眩暈的診斷流程課件

眩暈的診斷流程

神經(jīng)內(nèi)科概念眩暈：指的是自身或周圍環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺；頭暈：指的是自身不穩(wěn)感；頭昏：指的是頭腦不清晰感。眩暈和頭暈的發(fā)病機制不甚一致，但有時兩者是同一疾病在不同時期的兩種表現(xiàn)。根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)區(qū)分為：（1）系統(tǒng)性眩暈為眩暈的主要原因，前庭系統(tǒng)病變引起。（2）非系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起。非系統(tǒng)性眩暈：眼部疾病貧血或血液病心功能不全感染中毒神經(jīng)功能失調(diào)等系統(tǒng)性眩暈：中樞性眩暈周圍性眩暈前庭系統(tǒng)以內(nèi)耳門為界，分為：（1）中樞性眩暈：指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、大腦皮層及小腦的前庭代表區(qū)病變。（2）周圍性眩暈：指前庭感受器、內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段病變。血管源性：椎基底動脈系統(tǒng)TIA鎖骨下動脈盜血腦干及小腦出血、梗死后循環(huán)缺血（PCI）

PCI指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病腫瘤：小腦和腦干的腫瘤

主要表現(xiàn)為小腦性共濟失調(diào)、腦神經(jīng)和交叉性椎體損害，有時合并眩暈橋小腦角腫瘤

常見頭暈發(fā)作，可見小腦性共濟失調(diào)、病側(cè)面部感覺障礙和外展神經(jīng)麻痹、面癱等體征感染：腦干小腦藥源性：卡馬西平：可逆性小腦損害苯妥英鈉：長期應(yīng)用可致小腦變性汞、鉛、砷等重金屬（長期接觸）：可損害耳蝸、前庭器和小腦有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯：可損害小腦急性酒精中毒出現(xiàn)的姿勢不穩(wěn)和共濟失調(diào)是半規(guī)管和小腦的可逆性損害結(jié)果耳毒性藥物：鏈霉素、四環(huán)素、氨基糖苷類少見的中樞性眩暈：偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈周圍性眩暈無聽力障礙的周圍性眩暈

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）

前庭神經(jīng)元炎有聽力障礙的周圍性眩暈

梅尼埃病

迷路炎良性發(fā)作性位置性眩暈：頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈橢圓囊耳石變性脫落游離特點：持續(xù)時間短，易復(fù)發(fā)，伴發(fā)作性眼震，中重度眩暈，與體位改變、頭頸部活動有關(guān)1-2個月逐漸緩解無聽力喪失前庭神經(jīng)炎：病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元多數(shù)患者在病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)有上呼吸道感染或腹瀉史特點：劇烈的眩暈；持續(xù)24h以上，有時可達數(shù)天；伴劇烈的植物神經(jīng)癥狀；輔助檢查可見患側(cè)前庭功能低下大多在數(shù)周后自愈，少見復(fù)發(fā)梅尼埃?。翰∫蛭赐耆鞔_，病理機制多與內(nèi)淋巴積水有關(guān)無性別差異，多發(fā)于20-70歲者診斷標準：眩暈常突然發(fā)作,發(fā)作時頭位不敢動，發(fā)作次數(shù)2次或2次以上，持續(xù)20min-數(shù)小時，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無意識喪失可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感反復(fù)發(fā)作后聽力逐漸下降前庭功能檢查異常排除其他疾病引起的眩暈迷路炎：分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎、急性化膿性迷路炎均由感染引起，伴有聽力下降治療上均需在感染控制后及早手術(shù)眩暈的治療原則

病因治療至關(guān)重要

對癥治療的目的：減輕發(fā)作期患者的眩暈感受

止吐

控制心悸等癥狀

解除恐懼心理

發(fā)作期的治療前庭抑制劑：抗組胺劑（如異丙嗪）

抗膽堿能劑（如東莨菪堿）

苯二氮卓類止吐劑：胃復(fù)安和氯丙嗪心理治療：帕羅西汀、黛力新等抗焦慮、抗抑郁的藥物微循環(huán)改善藥物：倍他司汀、氟桂利嗪、二氫麥角堿發(fā)作期的治療脫水劑：減輕內(nèi)耳迷路水腫抗生素：用于迷路炎、感染性中樞性眩暈，積極早期控制感染抗病毒藥物：用于病毒性迷路炎、前庭神經(jīng)元炎手術(shù)治療：用于藥物治療無效的持續(xù)重癥周圍性眩暈患者，可考慮行內(nèi)耳手術(shù)治療前庭康復(fù)訓(xùn)練病例分析（一）患者，劉XX，女，56歲，因“頭暈、視物旋轉(zhuǎn)12小時?！比朐?。

病例特點：1.中年女性，急性起病。2.病史要點：患者訴5月28日04:00左右起床時突然出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無咖啡渣樣物，非噴射性嘔吐，站立及行走不穩(wěn)，感耳鳴、全身出汗，持續(xù)約1分鐘閉眼休息后緩解，但改變體位時癥狀加重，時有雙上肢麻木，無意識障礙、肢體活動不靈、言語含糊、飲水嗆咳、吞咽困難，無胸痛、胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉、大小便失禁等癥狀。病例分析（一）3.既往史：否認“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認外傷、手術(shù)及輸血史，否認藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。4.?？撇轶w：神志清楚，急性面容，言語清晰，對時間、地點、人物、判斷力、記憶力、認知力、定向力、理解力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏，雙眼球活動正常，水平震顫，鼻唇溝無變淺，伸舌居中，吞咽功能、咽反射正常，頸軟，雙側(cè)肢體肌力、肌張力正常，肢體淺感覺無減退，膝反射左側(cè)＋＋，右側(cè)＋＋，babinske征（-），oppenhcin征（-）,chaddock征（-）,gordon征（-）,腦膜刺激征（-）。雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛實驗穩(wěn)準，閉目難立征陽性。病例分析（二）患者，周XX，男性，50歲，因“頭暈、頭痛，伴惡心、嘔吐1天”入院

病例特點：1.中年男性，急性起病。2.病史要點：患者訴5月8日21：00休息時突然出現(xiàn)頭暈、頭痛，搖晃不穩(wěn)定感，站立及行走不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次，自覺心悸、雙手麻木，體位改變時癥狀加重，休息后無緩解，無耳鳴、眼花、視物重影、視物旋轉(zhuǎn)、言語含糊、肢體麻木、肢體偏癱、飲水嗆咳，無心悸、胸悶、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。病例分析（二）3.既往史：“高血壓”10余年，未治療；否認“心臟病、糖尿病”病史，否認“結(jié)核、傷寒、肝炎”等傳染病史，否認食物、藥物過敏史，否認外傷、手術(shù)及輸血史，預(yù)防接種史不詳。4.?？撇轶w：NIHSS評分1分，神志清楚，急性面容，言語清晰，對時間、地點、人物、判斷力、記憶力、認知力、定向力、理解力基本正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏，雙眼球活動正常，無震顫，鼻唇溝無變淺，伸舌居中，吞咽功能、咽反