循環(huán)系統(tǒng)解剖生理課件

第四篇循環(huán)系統(tǒng)

解剖生理與常見疾病第八章

循環(huán)系統(tǒng)解剖生理2循環(huán)/脈管系統(tǒng)組成(按其中流動(dòng)的成分分類)血液：心血管系統(tǒng)淋巴液：淋巴系統(tǒng)→心血管系統(tǒng)功能運(yùn)輸：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣、代謝產(chǎn)物、激素免疫：淋巴系統(tǒng)參與機(jī)體的免疫機(jī)制循環(huán)系統(tǒng)包括：(黑色圈是兩個(gè)系統(tǒng)的聯(lián)系)心血管系統(tǒng)心血管動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管淋巴系統(tǒng)

淋巴管道淋巴器官第一節(jié)血液循環(huán)5血液循環(huán)定義指血液在心、血管中周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)兩個(gè)循環(huán)（同時(shí)進(jìn)行，彼此相通，互相連續(xù)）體循環(huán)肺循環(huán)心血管系統(tǒng)心：由四個(gè)腔構(gòu)成動(dòng)脈：把血液從心腔運(yùn)到各器官的管道靜脈：把血液從各器官運(yùn)回心腔的管道毛細(xì)血管：絕大多數(shù)位于最小的動(dòng)脈與最小的靜脈之間(例外：腎小球毛細(xì)血管兩端均為小動(dòng)脈)（淋巴系統(tǒng)）7血液循環(huán)路徑(圖)左房左室右房右室主動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈肺動(dòng)脈肺靜脈（綠色：淋巴系統(tǒng)）血液循環(huán)路徑（紅：含氧高

藍(lán)：含氧低）上、下腔靜脈冠狀竇肺靜脈及其各級(jí)屬支右心房左心房各級(jí)靜脈屬支(多有靜脈瓣)肺泡毛細(xì)血管右心室左心室器官(肺除外)內(nèi)毛細(xì)血管肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支主動(dòng)脈及其各級(jí)分支主動(dòng)脈瓣二尖瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣肺循環(huán)：右心室→

左心房體循環(huán)：左心室→右心房(4根)

左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈屬支

↓

上、下腔靜脈，冠狀竇

↓

右心房

↓

左心房

右心室

↑

↓

肺靜脈及其各級(jí)屬支←肺泡毛細(xì)血管←肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支

(4根)主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣右房室瓣（三尖瓣）左房室瓣（二尖瓣）頭頸、上肢、胸、腹、盆、下肢體循環(huán)(多有靜脈瓣)血液循環(huán)路徑（紅：含氧高

藍(lán)：含氧低）肺循環(huán)第二節(jié)

心血管系統(tǒng)解剖

一、心(一)心的位置和毗鄰胸腔中、縱隔內(nèi)約1/3在身體正中矢狀面右側(cè)，2/3位于正中矢狀面左側(cè)上連大血管下鄰膈肋弓(心耳是心房的一部分，是退化器官，無生理作用)心的位置長(zhǎng)軸14（二）心的形態(tài)圓錐體，比本人拳頭稍大，≤350g長(zhǎng)軸與正中矢狀面成45o角心尖：圓鈍、游離，朝左前下方心底：朝右后上方心的形態(tài)(圖)前面觀后面觀室前室間溝（要求掌握綠圈部位名稱）（六）心的血管左、右冠狀動(dòng)脈后面觀冠狀（靜脈）竇心壁的血液循環(huán)：冠狀／脈循環(huán)右心房主動(dòng)脈心壁毛細(xì)血管冠狀動(dòng)脈及分支冠狀靜脈及屬支冠狀(靜脈)竇左心室4個(gè)腔左心房、左心室右心房、右心室同側(cè)房與室相通(房室間有瓣膜)

房與房隔開(房間隔)

室與室隔開(室間隔)（三）心的腔左心房入血口：4個(gè)肺靜脈口出血口：左房室口左心室入血口：左房室口出血口：主動(dòng)脈口瓣膜：左房室瓣、主動(dòng)脈瓣右心房入血口：主要有上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口出血口：右房室口右心室入血口：右房室口出血口：肺動(dòng)脈口瓣膜：右房室瓣、肺動(dòng)脈瓣心腔的結(jié)構(gòu)(按血液循環(huán)路徑記)心臟的瓣膜

（上面觀，前頁(yè)圖冠狀溝以上去除）纖維結(jié)締組織主動(dòng)脈瓣二尖瓣(左房室瓣)三尖瓣(右房室瓣)冠狀動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣左心室右心室腱索思考：若瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會(huì)怎樣？21三尖瓣復(fù)合體(平展開)二尖瓣復(fù)合體：纖維環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌纖維環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌右心房血流方向右心室人體標(biāo)本22（四）

心壁的結(jié)構(gòu)心室肌心內(nèi)膜：屬內(nèi)皮（單層扁平上皮）心肌層：心房肌和心室肌不連續(xù)，心室肌發(fā)達(dá)心外膜（五）

心的傳導(dǎo)系統(tǒng)不同部位的心肌細(xì)胞竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)／房室交界房室束／希氏束左束支、右束支浦肯野纖維網(wǎng)心房肌心室肌心的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括（紅字）（藍(lán)圈最主要）上房間束(七)

心包心包心血管漿膜性心包：分壁、臟兩層，屬間皮（單層扁平上皮），分泌少量漿液。臟層即心外膜。心包腔：內(nèi)含少量漿液。纖維性心包：堅(jiān)韌，屬結(jié)締組織，向上移行為大血管的外膜。28心包的作用：①、②、③①纖維性心包堅(jiān)韌，保護(hù)心臟；②防止心臟過度擴(kuò)大；③心包腔內(nèi)含少量漿液，起潤(rùn)滑作用，減小心搏動(dòng)時(shí)與其他器官之間的摩擦。由于纖維性心包伸縮性很小，故若心包腔內(nèi)大量積液，將限制心臟舒張，影響靜脈血回流。漿膜性心包壁、臟層若由于炎癥而互相黏連，將影響心臟功能。二、血管（一）血管的種類、結(jié)構(gòu)與分布血管種類動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管位置把血液從心臟運(yùn)出到各器官把血液從各器官運(yùn)回到心臟最小動(dòng)、靜脈之間分級(jí)大動(dòng)脈→中動(dòng)脈→小動(dòng)脈小靜脈→中靜脈→大靜脈管壁厚薄厚薄最薄管壁分層3層：內(nèi)膜、中膜（環(huán)形平滑肌、彈性膜）、外膜1層：內(nèi)皮細(xì)胞其它大動(dòng)脈：中膜彈性膜多，環(huán)形平滑肌少，又稱彈性動(dòng)脈。中動(dòng)脈：中膜環(huán)形平滑肌多，彈性膜少，又稱肌性動(dòng)脈。

小動(dòng)脈：數(shù)量多，又稱外周阻力動(dòng)脈、阻力血管。環(huán)形平滑肌、彈性膜均少，故收縮性、彈性均差。多數(shù)靜脈內(nèi)有瓣膜，防止血液逆流。管徑細(xì)：1-2個(gè)紅細(xì)胞通過。通透性高。毛細(xì)血管血管的種類和結(jié)構(gòu)中膜(環(huán)形平滑肌、彈性膜)內(nèi)膜管腔外膜(內(nèi)皮細(xì)胞)靜脈瓣動(dòng)脈靜脈心深靜脈常與同名動(dòng)脈伴行。如腎動(dòng)脈、腎靜脈；股動(dòng)脈、股靜脈等淺靜脈位于皮下，是注射、輸液或抽血的常用靜脈動(dòng)、靜脈比較靜脈多數(shù)靜脈內(nèi)有瓣膜，防止血液逆流。

尤其下肢靜脈，血液易受重力影響而逆流，故靜脈瓣最多。胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)的大靜脈(上、下腔靜脈，肝靜脈，門靜脈)內(nèi)無靜脈瓣，靠心臟舒張，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降、腹內(nèi)壓升高等，促使上述靜脈血回流入心。相比動(dòng)脈而言，靜脈的數(shù)量多，管徑大，管壁薄，故血容量大。靜脈瓣防止血液倒流骨骼肌心心心靜脈瓣毛細(xì)血管其管壁主要由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，在內(nèi)皮外面有一薄層結(jié)締組織管壁薄、有較高的通透性：氣體交換、物質(zhì)交換血液循環(huán)圖右是收集胃、腸、胰、脾的靜脈血入肝的靜脈管道，血液含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多P91.(肝)門靜脈肝動(dòng)脈(血液含氧多)(肝)門靜脈肝靜脈下腔靜脈(是管腔擴(kuò)大的毛細(xì)血管)肝血竇肝門門靜脈、肝靜脈38肝靜脈肝血竇門靜脈第三節(jié)

心血管系統(tǒng)生理(一)心的泵血功能心動(dòng)周期和心率心動(dòng)周期：心跳動(dòng)1次所需的時(shí)間。心率：1分鐘內(nèi)心跳動(dòng)的次數(shù)。成人安靜時(shí)為60-100／min，很多專家認(rèn)為55-95／min更合理。41心動(dòng)周期(以0.8s為例)的特點(diǎn)a.房、室均有各自的心動(dòng)周期b.房先收縮、室后收縮（記憶：與血流方向一致，即房（上）→室（下））c.左、右房同步收縮，左、右室同步收縮d.房、室的收縮期均＜舒張期00.1s0.4s0.8s心房*心室全心舒張期收縮舒張0.04s0.04s心的泵血過程泵血(又稱射血)：左心室收縮射血入主動(dòng)脈右心室收縮射血入肺動(dòng)脈瓣膜(房室瓣、動(dòng)脈瓣)開/關(guān)，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。43右心室左心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣左房室瓣/二尖瓣右房室瓣/三尖瓣右心房左心房心輸出量每搏輸出量(簡(jiǎn)稱搏出量)：

一側(cè)心室每次收縮時(shí)射出的血量每分輸出量(簡(jiǎn)稱心輸出量)：

一側(cè)心室每分鐘射出的血量

=搏出量×心率左、右兩心室的輸出量基本相等心輸出量是衡量心臟功能的基本指標(biāo)(二)心肌細(xì)胞的

生物電現(xiàn)象46細(xì)胞的生物電現(xiàn)象概述生物體活細(xì)胞在安靜和活動(dòng)時(shí)都存在電活動(dòng)，這種電活動(dòng)稱為生物電現(xiàn)象。舉例

心電圖、腦電圖（刑偵中的測(cè)謊儀原理是腦電波的改變）、肌電圖、視網(wǎng)膜電圖等。術(shù)語(yǔ)歸納(跨膜)靜息電位／K+(外流)的平衡電位：細(xì)胞未受刺激時(shí)，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差動(dòng)作電位：細(xì)胞在接受刺激產(chǎn)生興奮時(shí)，受刺激處的細(xì)胞膜兩側(cè)出現(xiàn)一次可逆的電變化極化(狀態(tài))：內(nèi)負(fù)外正去／除極(化)：動(dòng)作電位的上升支復(fù)極(化)：動(dòng)作電位的下降支動(dòng)作電位是細(xì)胞興奮的標(biāo)志相加是一次動(dòng)作電位過程是狀態(tài)是具體數(shù)值是過程48人類細(xì)胞的靜息電位舉例

（要求記住心房肌、心室肌數(shù)值）心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞：-90mV

(以膜外側(cè)為0mV，則膜內(nèi)側(cè)為-90mV，即膜內(nèi)比膜外低90mV)神經(jīng)細(xì)胞：-70mV骨骼肌細(xì)胞：-90mV紅細(xì)胞：-10mV靜息電位產(chǎn)生的根本原因

1)細(xì)胞膜內(nèi)、外離子分布不均勻：細(xì)胞內(nèi)K+

濃度高，細(xì)胞外Na+

濃度高；細(xì)胞內(nèi)有機(jī)負(fù)離子A-

濃度高，細(xì)胞外Cl-

濃度高。2)在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性不同：對(duì)A-

基本不通透，對(duì)K+

的通透性較大，對(duì)Na+

、Cl-

的通透性較小。因此，K+

可順濃度差向膜外流(A-不能向膜外流)，使得膜外帶正電、膜內(nèi)帶負(fù)電；外流K+

所建立起的膜外的正電位又可排斥K+

的繼續(xù)外流。若化學(xué)力(使K+外流)的力量大于電場(chǎng)力(排斥K+外流)，則K+

繼續(xù)外流；若化學(xué)力(使K+外流)的力量與電場(chǎng)力(排斥K+外流)的力量相等，則K+

的凈流量等于零，膜電位便維持在一個(gè)穩(wěn)定的數(shù)值。

怎樣記憶靜息電位產(chǎn)生的機(jī)制？1)細(xì)胞膜內(nèi)、外離子分布不均勻：細(xì)胞內(nèi)K+

濃度高，細(xì)胞外Na+

濃度高。則細(xì)胞內(nèi)K+

有向細(xì)胞外擴(kuò)散的趨勢(shì)，細(xì)胞外Na+

有向細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散的趨勢(shì)。2)靜息時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性不相同：

對(duì)K+

的通透性大，對(duì)Na+

的通透性小。

心室肌細(xì)胞的

生物電現(xiàn)象（1）心室肌細(xì)胞的靜息電位（2）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位(1)心室肌的靜息電位數(shù)值：-90mV產(chǎn)生機(jī)制：K+外流→

K+的平衡電位(2)心室肌的動(dòng)作電位細(xì)胞在接受刺激產(chǎn)生興奮時(shí)，受刺激處的細(xì)胞膜的兩側(cè)出現(xiàn)一次可逆的電變化，稱動(dòng)作電位。心室肌動(dòng)作電位的波形：P93.最上圖0-90-70+20+40去／除極過程：0期012341期／快速?gòu)?fù)極初期2期／平臺(tái)期3期／快速?gòu)?fù)極末期4期／靜息期膜內(nèi)電位：mV時(shí)間：ms骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位：升支與降支基本對(duì)稱，都快心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位：升支與降支不對(duì)稱，升快，降慢且復(fù)雜-60-80復(fù)極過程：1～4期思考：膜內(nèi)電位停滯在零附近的時(shí)期，是否稱為0期？不是0期，而是2期。0期是膜內(nèi)電位從-90mV到+30mV。各期時(shí)間：0期：1-2ms1期：10ms2期：100-150ms。是心室肌細(xì)胞整個(gè)動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因，是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位和神經(jīng)纖維動(dòng)作電位的主要特征。3期：100-150ms4期：550期：Na+內(nèi)流1期：K+外流

2期：早期：Ca2+緩慢內(nèi)流的電荷量

＝少量K+外流的電荷量晚期：K+外流增，Ca2+內(nèi)流減少量：Na+內(nèi)流(經(jīng)Ca2+通道)

3期：K+外流4期：鈉泵將0～3期進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+、Ca2+排出去，把外流出去的K+攝取回來，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外正常的離子濃度梯度，保持心肌的正常興奮能力。心室肌動(dòng)作電位形成機(jī)制Na+K++K+Ca2+K+Na+Ca2+K+Na+0-90-70+20+4001234膜內(nèi)電位：mV時(shí)間：msNa+不同部位的心肌細(xì)胞竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)／房室交界房室束／希氏束左束支、右束支浦肯野纖維網(wǎng)心房肌心室肌上房間束58P93.2.心肌細(xì)胞動(dòng)作電位4期圖中灰色（心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞）

4期內(nèi)，膜電位基本穩(wěn)定于靜息電位水平圖中黃色（竇房結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等）

4期內(nèi)，有Na+內(nèi)流，膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)除極非自律細(xì)胞／工作細(xì)胞／普通細(xì)胞（圖中灰色）心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性自律細(xì)胞（圖中黃色）主要是竇房結(jié)細(xì)胞∕P細(xì)胞∕起搏細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞∕纖維有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無收縮性

(自律：自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮)（非自律細(xì)胞的興奮是接受刺激產(chǎn)生的，自律細(xì)胞的興奮是自動(dòng)產(chǎn)生的）

P92.（二）第1段.心肌細(xì)胞分兩類

(按組織學(xué)、電生理特性和功能分)(三)心肌的生理特性復(fù)習(xí)：

不同部位的心肌細(xì)胞竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)／房室交界房室束／希氏束左束支、右束支浦肯野纖維網(wǎng)心房肌心室肌上房間束復(fù)習(xí)：P92.總結(jié)心肌細(xì)胞的分類非自律細(xì)胞（圖中灰色）心房肌、心室肌有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性自律細(xì)胞（圖中黃色）主要是P細(xì)胞、浦肯野纖維有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無收縮性心肌的生理特性自律性(即自動(dòng)節(jié)律性)電生理特性興奮性傳導(dǎo)性收縮性機(jī)械特性632.自律性(1)定義：心肌自動(dòng)按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力產(chǎn)生基礎(chǔ)：自律細(xì)胞4期自動(dòng)去極化衡量自律性高低的指標(biāo)：自動(dòng)興奮頻率64不同部位的自律細(xì)胞的自動(dòng)興奮頻率不同竇房結(jié)100次／min結(jié)間束房室結(jié)／房室交界50次／min房室束／希氏束左束支、右束支浦肯野纖維網(wǎng)25次／min上房間束自律性(2)心始終按照當(dāng)時(shí)情況下節(jié)律性最高的部位的興奮而跳動(dòng)。正常時(shí)，竇房結(jié)的自動(dòng)興奮頻率最高，故竇房結(jié)是正常起搏點(diǎn)。由竇房結(jié)控制的心律稱竇性心律。（簡(jiǎn)介異位心律）正常時(shí)，竇房結(jié)的自動(dòng)節(jié)律性活動(dòng)受迷走神經(jīng)的抑制，故正常心率每分鐘一般小于100次，多為60～80次。66心律失常心臟激動(dòng)的起源部位一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，稱為心律失常。頻率節(jié)律傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)途徑心肺復(fù)蘇的按壓部位

（竇房結(jié)）

0膜內(nèi)電位(mV)有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期-60-80在動(dòng)作電位波形圖上看

心室肌細(xì)胞興奮性的分期+30-90恢復(fù)正常1.興奮性心肌細(xì)胞興奮性的分期(復(fù)習(xí)興奮性的定義：受到刺激具有發(fā)生反應(yīng)的能力)心肌細(xì)胞興奮性的分期：分期時(shí)間現(xiàn)象興奮性有效不應(yīng)期0期→3期-60mV對(duì)二次刺激不產(chǎn)生動(dòng)作電位無相對(duì)不應(yīng)期-60mV→-80mV對(duì)閾上刺激產(chǎn)生動(dòng)作電位低于正常超常期-80mV→-90mV對(duì)閾下刺激產(chǎn)生動(dòng)作電位高于正常超常期后，復(fù)極完畢，膜電位恢復(fù)正常靜息水平，興奮性也恢復(fù)正常。心室肌細(xì)胞興奮性的特點(diǎn)及意義特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)

(與骨骼肌細(xì)胞比較)意義：使心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，而始終是收縮和舒張交替，保證心室泵血和充盈(骨骼肌收縮一般都是完全強(qiáng)直收縮，使肌肉能夠保持穩(wěn)定的持續(xù)收縮狀態(tài)，使收縮力達(dá)到最大)3.傳導(dǎo)性定義：組織發(fā)生的興奮能向周圍擴(kuò)散的特性。竇房結(jié)結(jié)間束房室交界／房室結(jié)左/右束支浦肯野纖維網(wǎng)左、右心室(內(nèi)外)房室束／希氏束上房間束左、右心房各部73傳導(dǎo)的特點(diǎn)：一慢一快房室結(jié)/房室交界：傳導(dǎo)慢（稱“房-室延擱”）（與“心室在心房收縮完0.04s后才收縮”一致）意義：保證心房收縮完畢后，心室才收縮，有利于心室充盈。浦肯野細(xì)胞/纖維：傳導(dǎo)快意義：保證心室肌同步收縮，有利于心室射血。744.收縮性收縮的定義：心肌興奮時(shí)，肌纖維縮短收縮的機(jī)制：先在心肌細(xì)胞膜上產(chǎn)生動(dòng)作電位，再使心肌細(xì)胞收縮收縮的特點(diǎn)左、右心房肌同步收縮，左、右心室肌同步收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮對(duì)細(xì)胞外[Ca2+]依賴性大：細(xì)胞外液中[Ca2+]↑，則興奮時(shí)Ca2+內(nèi)流↑，心肌收縮力↑75(四)心電圖

（電子商務(wù)專業(yè)不要求）心臟各部分在興奮過程中出現(xiàn)的生物電活動(dòng)，可通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液傳到體表。如果將測(cè)量電極置于體表的一定部位，即可引導(dǎo)出心臟興奮過程中所發(fā)生的電變化，這種電變化記錄到顯示器或紙上，即為心電圖。76

標(biāo)準(zhǔn)

Ⅱ?qū)?lián)

心電圖PQRST77心電圖的波形

因電極位置、連線方式不同，記錄到的心電圖波形會(huì)不同，但基本都包括一個(gè)P波、一個(gè)QRS波群、一個(gè)T波。P波：反映左、右心房去極化過程的電位變化。QRS波群：反映左、右心室去極化過程的電位變化。T波：反映左、右心室復(fù)極化過程的電位變化。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。78心電圖的波形(續(xù))P-R間期(P-Q間期)：代表興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間。

若房室傳導(dǎo)阻滯，則P-R間期延長(zhǎng)。Q-T間期：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程。代表兩心室開始興奮去極，到完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間。

若心率快，則Q-T間期短；若心率慢，則Q-T間期長(zhǎng)。S-T段：從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的與基線平齊的線段。

代表心室各部分心肌細(xì)胞均處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間無電位差。心電圖舉例1——正常竇性心律每一橫小格(1mm)＝0.04s心動(dòng)周期＝20小格＝0.04s×20＝0.8s心率＝60／心動(dòng)周期＝60／0.8

＝75(次)／min心電圖舉例2——竇性心動(dòng)過速每一橫小格(1mm)＝0.04s心動(dòng)周期＝11小格＝0.04s×11＝0.44s心率＝60／心動(dòng)周期＝60／0.44＝136(次)／min心電圖舉例3——竇性心動(dòng)過緩每一橫小格(1mm)＝0.04s心動(dòng)周期＝29小格＝0.04s×29＝1.16s心率＝60／心動(dòng)周期＝60／1.16＝52(次)／s二、血管生理血壓83血壓(BP)定義：血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（P＝F/S）單位：千帕(kPa),毫米汞柱(mmHg)分類：動(dòng)脈血壓、靜脈血壓、毛細(xì)血管血壓通常所說的血壓指動(dòng)脈血壓(即動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力)動(dòng)脈內(nèi)徑大動(dòng)脈內(nèi)徑約2.5cm微動(dòng)脈內(nèi)徑20～30μm毛細(xì)血管內(nèi)徑約8μm，長(zhǎng)0.2～0.4mm8485體循環(huán)各部分血壓主動(dòng)脈平均壓（平均動(dòng)脈壓）

＝舒張壓＋1／3脈壓≈100mmHg血液流動(dòng)需克服阻力、消耗能量，故各部分血壓有落差：

主動(dòng)脈→

直徑3mm動(dòng)脈→

微動(dòng)脈始端→

毛細(xì)血管始端各部平均壓：100mmHg95mmHg85mmHg30mmHg

↑

落差最大

動(dòng)脈血壓測(cè)量：肱動(dòng)脈血壓代替主動(dòng)脈血壓成人安靜時(shí)正常值收縮壓：90-139mmHg舒張壓：60-89mmHg脈壓（差）：30-40mmHg表示法：收縮壓的數(shù)值／舒張壓的數(shù)值血壓?jiǎn)挝焕纾?10／73mmHg生理變異：年齡(大→高)、性別(男＞女)、生理狀態(tài)詳述血壓的形成過程收縮壓的形成：

當(dāng)左心室收縮時(shí)，射血入主動(dòng)脈，這時(shí)心室收縮時(shí)所釋放的能量：①一部分推動(dòng)血液向外周流，成為血液流動(dòng)的動(dòng)能；②另一部分因主動(dòng)脈內(nèi)血量逐漸增加，使血管的充盈程度逐漸增大(對(duì)血管壁的側(cè)壓力逐漸增高，至最高值則為收縮壓)，迫使大動(dòng)脈擴(kuò)張。舒張壓的形成：

當(dāng)心室舒張時(shí)，射血雖已停止，但因擴(kuò)張的大動(dòng)脈的彈性回縮，推動(dòng)血液繼續(xù)向外周流，此期間由于大動(dòng)脈內(nèi)的血量逐漸減少，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力也逐漸減低，至最低值則為舒張壓。用壓強(qiáng)公式P＝F/S解釋收縮壓、舒張壓的形成上圖：心室收縮過程，心室向動(dòng)脈內(nèi)射血，F(xiàn)↑↑↑，大動(dòng)脈彈性擴(kuò)張，S↑，則血壓P↑↑，P增到最大值為收縮壓下圖：心室舒張過程，心室不向動(dòng)脈射血，F(xiàn)↓↓↓，大動(dòng)脈彈性回縮，S↓，則血壓P↓↓，P減到最小值為舒張壓大動(dòng)脈的彈性有什么作用？

血壓是如何形成的？①收縮壓的形成②舒張壓的形成①②①擴(kuò)張可緩解收縮壓②在心舒期，推動(dòng)血液繼續(xù)向外周流90動(dòng)脈血壓的形成

與心室射血、外周阻力均有關(guān)綜上所述，心室收縮射血入動(dòng)脈，能不間斷地推動(dòng)血液向外周流，取決于兩點(diǎn)：①動(dòng)力的作用②阻力的作用(如果沒有外周阻力，則動(dòng)脈內(nèi)血流將是間斷性的)可見，動(dòng)脈血壓的形成與心室射血、外周阻力均有關(guān)。簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制1.在心血管封閉管道中必須有足夠的血液充盈，這是形成血壓的前提。2.在此前提下，血壓的形成還需3個(gè)條件：

a.心室射血

b.大動(dòng)脈彈性

c.外周阻力封閉血管中血液充盈是形成血壓的物質(zhì)基礎(chǔ)(對(duì)應(yīng)左1)心室射血是形成收縮壓的動(dòng)力(對(duì)應(yīng)左a)大動(dòng)脈彈性回縮是形成舒張壓的動(dòng)力(對(duì)應(yīng)左b)外周阻力是使動(dòng)力變成血壓的條件(對(duì)應(yīng)左c)三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)93心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)主要激素：腎上腺素（強(qiáng)心藥）去甲腎上腺素（升壓藥）血管緊張素加壓素∕升壓素∕抗利尿激素神經(jīng)調(diào)節(jié)（重點(diǎn)學(xué)習(xí)）

心血管反射支配∕指揮內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)：交/副交感神經(jīng)

(電子商務(wù)專業(yè)不要求)絕大多數(shù)內(nèi)臟器官既受交感神經(jīng)指揮，也受副交感神經(jīng)指揮（圖示為交感神經(jīng)及其分支）機(jī)體運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，交感神經(jīng)指揮內(nèi)臟器官發(fā)生變化，以配合機(jī)體運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)機(jī)體休息時(shí)，副交感神經(jīng)指揮內(nèi)臟器官發(fā)生變化，以配合機(jī)體休息。95交感神經(jīng)

和副交感神經(jīng)

對(duì)同一器官所起的作用：

互相拮抗、互相統(tǒng)一機(jī)體運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，于是心跳加快、血壓升高、支氣管擴(kuò)張、瞳孔開大、消化活動(dòng)受抑制等。表明此時(shí)機(jī)體代謝加強(qiáng)，能量消耗加快，以適應(yīng)環(huán)境的劇烈變化。機(jī)體安靜或睡眠時(shí)，副交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，交感神經(jīng)受抑制，于是心跳減慢、血壓下降、支氣管收縮、瞳孔縮小、消化活動(dòng)增強(qiáng)等。這有利于體力的恢復(fù)和能量的儲(chǔ)存。圖示為心迷走神經(jīng)指揮

心臟發(fā)生變化的過程

（電子商務(wù)專業(yè)不要求）心迷走神經(jīng)（主要是副交感神經(jīng)纖維）乙酰膽堿（ACh）心肌細(xì)胞M受體（膽堿受體中的一種）97支配心臟的神經(jīng)

（電子商務(wù)專業(yè)不要求）心交感N興奮→NE→β1受體

(去甲腎上腺素)心率↑(正性變時(shí))收縮力↑(正性變力)房室傳導(dǎo)↑(正性變傳導(dǎo))

心迷走N興奮→ACh→M受體

(乙酰膽堿)心率↓

(負(fù)性變時(shí))收縮力↓(負(fù)性變力)房室傳導(dǎo)↓

(負(fù)性變傳導(dǎo))98縮血管N(交感N)*

交感縮血管N興奮→NE→血管平滑肌

舒血管N支配骨骼肌血管的神經(jīng)(交感N)

N末梢→Ach→血管平滑肌M受體→血管舒張?zhí)攸c(diǎn)：平時(shí)無緊張性，應(yīng)激時(shí)(+)支配腦膜、唾液腺、胃腺、腸腺等器官的血管的神經(jīng)(副交感N)

N末梢→Ach→上述器官血管平滑肌M受體→血管舒張?zhí)攸c(diǎn)：調(diào)節(jié)器官局部血流受體→血管收縮受體→血管舒張多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)支配支配血管的神經(jīng)

（電子商務(wù)專業(yè)不要求）99灰質(zhì)在腦和脊髓內(nèi)，神經(jīng)元胞體集中處色澤灰暗，稱灰質(zhì)100(神經(jīng))中樞（圖中藍(lán)點(diǎn)表示調(diào)節(jié)某一活動(dòng)的中樞）功能相同的灰質(zhì)相對(duì)集中在某些特定區(qū)域，對(duì)一定的機(jī)能進(jìn)行分析，該區(qū)域稱中樞。調(diào)節(jié)某一活動(dòng)的中樞有多個(gè)：最下級(jí)的中樞是基本中樞（如何理解“基本”？）最高級(jí)中樞在大腦皮質(zhì)下級(jí)中樞受上級(jí)中樞控制各級(jí)中樞共同作用腦（正中矢狀面）大/端腦間腦小腦腦干中腦腦橋延髓前后枕骨大孔脊髓102心血管中樞延髓心血管中樞是心血管活動(dòng)的基本中樞包括：心交感中樞

交感縮血管中樞

心迷走中樞延髓以上心血管中樞分布：間腦、小腦、大腦（最高級(jí)中樞在大腦皮質(zhì)）等心血管反射（電子商務(wù)專業(yè)不要求）(1)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受性反射，又稱降/減壓反射生理意義：平時(shí)經(jīng)常性地起著快速調(diào)節(jié)血壓變化，維持血壓相對(duì)穩(wěn)定的作用。(掌握名稱、過程、意義)(2)頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射生理意義：平時(shí)不起明顯作用，僅在缺氧、窒息、失血等時(shí)起作用。

①主要作用：使呼吸加深加快；②間接作用：升高血壓，以保證重要器官血液供應(yīng)。(掌握名稱、意義)(3)其他反射103頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射

主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

反射弧的構(gòu)成頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)頸動(dòng)脈竇壓力感受器主動(dòng)脈弓壓力感受器都是位于上述部位血管外膜的感覺神經(jīng)末梢，能感受該部位血管擴(kuò)張的程度（電子商務(wù)專業(yè)不要求）105復(fù)習(xí)：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制

∕生理功能的調(diào)節(jié)方式具體的調(diào)節(jié)機(jī)制∕方式神經(jīng)調(diào)節(jié)(是人體最重要、占主導(dǎo)地位的調(diào)節(jié)方式)體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)反饋(調(diào)節(jié)的結(jié)果對(duì)原因的影響)正反饋負(fù)反饋動(dòng)脈血壓升高

↓感受器興奮增強(qiáng)，發(fā)放的傳入沖動(dòng)增多

↓傳入神經(jīng)

↓神經(jīng)中樞

↓傳出神經(jīng)

↓效應(yīng)器

↓動(dòng)脈血壓下降(反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，則出現(xiàn)升高血壓的效應(yīng))頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射

主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

（又稱降/減壓反射）頸動(dòng)脈竇壓力感受器主動(dòng)脈弓壓力感受器竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)延髓心迷走中樞興奮心交感中樞抑制交感縮血管中樞抑制心臟：心率減慢、心肌收縮力減弱→心輸出量減少血管：多數(shù)血管舒張機(jī)體是如何維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定的？（見本頁(yè)和下頁(yè)）原因結(jié)果結(jié)果使原因減弱，是負(fù)反饋調(diào)節(jié)反射弧的五個(gè)環(huán)節(jié)過程P↓=F↓/S↑上級(jí)中樞（電子商務(wù)專業(yè)不要求）107★壓力感受性反射在平時(shí)經(jīng)常性地起作用

（電子商務(wù)專業(yè)不要求）機(jī)體安靜時(shí)，動(dòng)脈血壓高于

頸動(dòng)脈竇／主動(dòng)脈弓

壓力感受器閾值。故頸動(dòng)脈竇／主動(dòng)脈弓壓力感受器不斷地發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入心血管中樞，引起降壓反應(yīng)，使心率不致過快、血壓不致過高。

頸動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體都是扁橢圓形小體，連于動(dòng)脈壁上，內(nèi)含神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管網(wǎng)，對(duì)低O2、高CO2、[H+]升高敏感?；瘜W(xué)感受性反射平時(shí)對(duì)心血管不起明顯作用，只在缺氧、窒息、失血、動(dòng)脈壓過低、酸中毒等情況，才發(fā)揮作用：主要作用是使呼吸加深加快，間接引起血壓升高。（電子商務(wù)專業(yè)不要求）109總結(jié)（電子商務(wù)專業(yè)不要求）頸動(dòng)脈竇感受器和主動(dòng)脈弓感受器為什么稱“壓力感受器”？——這些感受器是否興奮，由血管壓力決定。頸動(dòng)脈體感受器和主動(dòng)脈體感受器為什么稱“化學(xué)感受器”？