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文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于胰腺癌的護(hù)理ppt第1頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺,位于胃的后方,在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁,其位置較深,大部分位于腹膜后。(一)胰腺的位置(location)

第2頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三(二)胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)(shape&constitution)胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng),分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞第3頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三【概況】胰腺癌(pancreascancer)是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā),男性比女性多見,胰頭癌約占2/3。早期診斷困難,手術(shù)切除率偏低,預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%~3%。第4頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三【病因與病理】病因吸煙:香煙的煙霧中含有亞硝胺,能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后第5頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三轉(zhuǎn)移途徑:淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動(dòng)脈、腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管(呈圍管浸潤)、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢,浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈,下腔靜脈及腹主動(dòng)脈。癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。【病因與病理】第6頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三【臨床表現(xiàn)】腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛最常見,進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛;黃疸(腫瘤部位及程度)消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱其他:腫塊、糖尿病第7頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三【處理原則】1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)3.輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)、左半胰切除術(shù)、全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥第8頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三【護(hù)理措施】術(shù)前疼痛改善營養(yǎng)狀況(補(bǔ)充VItK)控制血糖防治感染黃疸護(hù)理(膽囊造瘺、PTCD、鼻膽引流管或膽腸引流管)腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理第9頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三【護(hù)理措施】術(shù)后觀察生命體征防治感染控制血糖:根據(jù)需要給胰島素,控制血糖達(dá)到8.4~11.2mmol/L。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及酮體,以免發(fā)生低血糖。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡引流管護(hù)理:包括胃管、營養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等營養(yǎng)支持:一般禁食3~5天;拔除胃管后,由流質(zhì)(無油)過渡到普食,消化酶制劑。第10頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三護(hù)理措施8.補(bǔ)液護(hù)理1.密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤2.記錄每小時(shí)尿量、24h出入量;3.建立2條靜脈通路,監(jiān)測(cè)CVP;4.調(diào)節(jié)輸液速度;5.注意有無休克發(fā)生9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第11頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三

防三瘺胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺術(shù)后7~10天為高峰期第12頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三9.并發(fā)癥觀察和護(hù)理(1)胰瘺:胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率可達(dá)80%,術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生,多在術(shù)后5~7天發(fā)生。表現(xiàn):上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛,繼之發(fā)熱或黃疸加重,腹腔引流增多,引流液淀粉酶明顯升高。處理:通常采用保守治療,包括將引流管接持續(xù)負(fù)壓吸引,保持引流通暢;應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌及支持療法促進(jìn)瘺口的愈合,若經(jīng)久不愈應(yīng)手術(shù)處理。

第13頁,講稿共15頁,2023年5月2日,星期三(2)膽瘺:術(shù)后2~9天發(fā)生,5天內(nèi)發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱,腹腔引流物增多,可含膽汁,有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術(shù)處理,晚期膽瘺滲出不多,可保守治療。(3)出血

1、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏

2、觀察病人的排泄物、嘔吐物

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