中醫(yī)科學(xué)癃閉課件

中醫(yī)科學(xué)癃閉怎樣思想，就有怎樣的生活中醫(yī)科學(xué)癃閉中醫(yī)科學(xué)癃閉怎樣思想，就有怎樣的生活癃閉2021/4/182中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、概述二、歷史源流三、范圍四、診斷要點(diǎn)五、辨證論治2021/4/183中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、緒論如何在新課程環(huán)境下利用生活情境開展小學(xué)數(shù)學(xué)高效教學(xué)，成為了現(xiàn)在小學(xué)教育探索的一個(gè)新方向?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》提出“讓學(xué)生在生動(dòng)具體的情境中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活環(huán)境，從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和已有的知識(shí)出發(fā)，創(chuàng)建有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作交流的情境?！睂W(xué)生在現(xiàn)實(shí)情境中體驗(yàn)和理解數(shù)學(xué)能讓學(xué)生在觀察、交流、反思等生活環(huán)境活動(dòng)中逐步體會(huì)教學(xué)知識(shí)的產(chǎn)生、形成和發(fā)展過(guò)程。而當(dāng)前，課堂教學(xué)中存在的無(wú)效和低效的情境，對(duì)教學(xué)效益的發(fā)揮難以提高。因此，開展創(chuàng)設(shè)有效情境的研究能提高教學(xué)的有效性，改善教學(xué)方式。本文則旨在創(chuàng)建有效的教學(xué)情境，為學(xué)生提供全面清晰的信息，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生在教師所創(chuàng)設(shè)的情境中有效發(fā)揮其主動(dòng)性，幫助學(xué)生主動(dòng)投入到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，使教學(xué)活動(dòng)對(duì)學(xué)生始終有一種吸引力，從而提高教學(xué)效益。二、創(chuàng)設(shè)愉悅情境，激發(fā)學(xué)生興趣在小學(xué)數(shù)學(xué)教育中，學(xué)生興趣是最重要的一點(diǎn)。教師在每堂課中都要根據(jù)小學(xué)生的特點(diǎn)，設(shè)法把枯燥的數(shù)字、符號(hào)以及抽象的概念變成形象的、愉悅性的教材。在課程開始的時(shí)候?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)設(shè)最佳教學(xué)情境，能大大地激發(fā)其興趣，啟動(dòng)其思維。為此，我們要求教師利用聽音樂、猜謎語(yǔ)、做游戲和講故事等方法，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境。如在教學(xué)“循環(huán)小數(shù)”時(shí)，教師可以從一個(gè)故事開始，從前有座山，山里有座廟，廟里有個(gè)小和尚在講故事，講的是什么？從前有座山，山里有座廟，廟里有個(gè)小和尚在講故事，講的是什么？……這樣就能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律并接著故事找到興趣，積極投入到學(xué)習(xí)中，激發(fā)了學(xué)生對(duì)探索知識(shí)的欲望。三、創(chuàng)設(shè)激疑情境，激發(fā)學(xué)生求知欲望教師在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，要善于創(chuàng)設(shè)和諧的情境，幫助學(xué)生保持興奮和求知進(jìn)取的狀態(tài)，誘發(fā)學(xué)生興趣的同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，以最佳的心理狀態(tài)投入到探索新知識(shí)的學(xué)習(xí)中。如在教學(xué)“年、月、日”的概念時(shí)，我們老師可以設(shè)計(jì)一個(gè)情境為“有個(gè)小朋友已經(jīng)10歲了，才剛剛過(guò)了5個(gè)生日，你們知道為什么嗎？如果不知道，那么你們今天學(xué)了‘年、月、日’這一節(jié)，你們就明白了?！边@時(shí)候，學(xué)生都會(huì)很好奇，為什么自己過(guò)一歲就一個(gè)生日而小朋友長(zhǎng)了10歲才過(guò)了5個(gè)生日？事情與他們理解的有點(diǎn)出入，于是這個(gè)故事就引起了學(xué)生的注意力和強(qiáng)烈的求知欲望，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)地想了解信息弄清楚究竟是怎么回事，內(nèi)心產(chǎn)生了一種自覺學(xué)習(xí)的積極動(dòng)機(jī)，我們教師在教學(xué)中的目的也就達(dá)到了。四、創(chuàng)設(shè)探究情境，發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新能力在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該努力發(fā)掘教材本身全面的信息因素，充分利用教學(xué)和知識(shí)的魅力，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)發(fā)現(xiàn)和探索的學(xué)習(xí)情境，使他們?cè)谔剿鲾?shù)學(xué)知識(shí)的過(guò)程中，不斷發(fā)展創(chuàng)新能力。例如，在跟學(xué)生講解“梯形面積的計(jì)算”時(shí)，教師可以先提問，讓學(xué)生利用已有的知識(shí)和身邊的工具探索梯形面積的計(jì)算方法。提示學(xué)生拿出準(zhǔn)備好的學(xué)習(xí)工具，通過(guò)剪、拼的方法，把梯形轉(zhuǎn)化成為可以利用學(xué)過(guò)的公式計(jì)算出的各種圖形組合體，學(xué)生們?cè)诔浞炙伎己脱芯坎⒌玫嚼蠋煹奶嵝押?，學(xué)生分成的小組可以得出幾種方法：用兩個(gè)完全的梯形拼湊成一個(gè)四邊形；沿等腰梯形的對(duì)稱軸剪開拼成一個(gè)長(zhǎng)方形；沿梯形的一條對(duì)角線剪開分割成兩個(gè)三角形；沿梯形上底的兩個(gè)角向底邊作兩條高，將其分為一個(gè)長(zhǎng)方形和兩個(gè)三角形；把直角梯形分割成兩個(gè)三角形或一個(gè)長(zhǎng)方形和三角形；在梯形的下底中點(diǎn)向上底的兩個(gè)角連接，分解成三個(gè)三角形。這么多的方法，都是通過(guò)學(xué)生不斷的探索發(fā)現(xiàn)的，方法之多也出乎了意料，老師也深深地體會(huì)到只要在教學(xué)中善于創(chuàng)設(shè)探究情境，讓學(xué)生手腦并用，那么學(xué)生獲取知識(shí)的過(guò)程，將真正成為再創(chuàng)造的過(guò)程，在這種再創(chuàng)造的活動(dòng)中，學(xué)生的創(chuàng)新能力會(huì)得到不斷增強(qiáng)。五、創(chuàng)設(shè)討論情境，促進(jìn)學(xué)生認(rèn)識(shí)深化合作交流在數(shù)學(xué)教學(xué)中能發(fā)揮重要作用，小學(xué)生樂于交往，而討論正好滿足學(xué)生的心理需求。對(duì)教學(xué)中的思維障礙點(diǎn)和知識(shí)難點(diǎn)，創(chuàng)建討論情境更有利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，在其討論中思考、交流，教師因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生認(rèn)識(shí)深化。如在教學(xué)“修一條公路，原計(jì)劃每天修40米，要5天完成，實(shí)際用了4天，平均每天比原計(jì)劃多修多少米？”，在引導(dǎo)學(xué)生順利得出40×5/4―40=10（米）這種解法后，學(xué)生們肯定有些疑惑。教師此時(shí)可以讓他們?nèi)ビ懻?，可以通過(guò)他們畫圖和討論，讓所有學(xué)生都全身心投入到對(duì)問題的探索中。最后，讓同學(xué)們一致認(rèn)為這是一種簡(jiǎn)潔而正確的方法。另外，通過(guò)表?yè)P(yáng)個(gè)別提出質(zhì)疑的學(xué)生的創(chuàng)造性和全體學(xué)生積極探索的精神，同學(xué)們個(gè)個(gè)情緒高漲。這樣學(xué)生在討論過(guò)程中開闊了思路，加深了對(duì)知識(shí)的理解，收到了良好的效果。六、創(chuàng)設(shè)大課堂情境，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用數(shù)學(xué)源于生活，在課堂后，教師可以創(chuàng)設(shè)教學(xué)大課堂情境，鼓勵(lì)并引導(dǎo)學(xué)生在日常生活中運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。如學(xué)習(xí)“統(tǒng)計(jì)”的概念之后，教師可以把統(tǒng)計(jì)班內(nèi)人數(shù)、學(xué)生刊物數(shù)量及參加運(yùn)動(dòng)會(huì)各項(xiàng)比賽人數(shù)情況交給學(xué)生去統(tǒng)計(jì)，而老師在一旁指引。這些廣泛而實(shí)用的實(shí)踐活動(dòng)，不僅能讓學(xué)生樂此不疲，更讓學(xué)生充分體驗(yàn)到數(shù)學(xué)本身的魅力。結(jié)語(yǔ)：實(shí)踐證明，學(xué)生在豐富的生活情境中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，更加符合小學(xué)教學(xué)認(rèn)知規(guī)律，教學(xué)過(guò)程中能更加輕松、活躍并高效地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。新課程理念中強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生在一定的情境中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，并非讓數(shù)學(xué)課脫離情境，遠(yuǎn)離兒童生活，而是從特定的生活情境中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，引發(fā)學(xué)生的興趣。讓孩子在新課程的環(huán)境下更好地吸收知識(shí)，更高效的學(xué)習(xí)。目前技工院校計(jì)算機(jī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)主要而向機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、公司等應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)的相關(guān)領(lǐng)域，從事計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備的使用與維護(hù)、辦公應(yīng)用、信息系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理、網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)與制作、多媒體制作、IT產(chǎn)品銷售及售后服務(wù)等崗位的工作。根據(jù)筆者學(xué)院近兒年對(duì)畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)計(jì)算機(jī)專業(yè)畢業(yè)生的工作崗位集中在信息化系統(tǒng)操作員、信息化系統(tǒng)維護(hù)員、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)管理員、網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)技術(shù)員以及多媒體技術(shù)員。由于計(jì)算機(jī)行業(yè)對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)操能力的要求，導(dǎo)致技校生在工作崗位上的發(fā)展?fàn)顩r在很大程度上取決于在校專業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)質(zhì)量，因此實(shí)訓(xùn)教學(xué)歷來(lái)是技工院校計(jì)算機(jī)教學(xué)的“重中之重”。對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)原理與SQLServer這門課程來(lái)說(shuō)，應(yīng)用是其教學(xué)開展的主要日標(biāo)，而學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)主要通過(guò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。目前實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果往往不盡如人意。為此，筆者學(xué)院不斷開展計(jì)算機(jī)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)專項(xiàng)課改調(diào)研，將課程內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)重新分解、整合，收到了良好的實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。一、數(shù)據(jù)庫(kù)原理與SQLServer課程的特點(diǎn)信息技術(shù)是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的支柱，而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)義是信息技術(shù)的核心。以Internet/lntranet/Extranet為標(biāo)志的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)遍及全球，處理的信息量急速膨脹，數(shù)據(jù)傳播速度越來(lái)越快，這一切都是以SQLServer為代表的成熟數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)作為基礎(chǔ)的。目前SQLServer的最新版本已經(jīng)發(fā)展到200s版本，但考慮到當(dāng)前技校生的實(shí)際學(xué)情以及邏輯思維接受能力，因此在教學(xué)內(nèi)容的選擇上仍以SQLServer2000為主線，傘而介紹SQLServer2000的操作方法，包括SQLServer2000的安裝、數(shù)據(jù)庫(kù)管理技術(shù)、表管理技術(shù)、Transact-SQL程序設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)檢索、索引、視圖、存儲(chǔ)過(guò)程、觸發(fā)器設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)的復(fù)制與恢復(fù)、數(shù)據(jù)安全性和完整性等內(nèi)容，同時(shí)有選擇地將數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)模型、關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)范設(shè)計(jì)、關(guān)系運(yùn)算、數(shù)據(jù)庫(kù)體系結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)庫(kù)并發(fā)控制等相關(guān)內(nèi)容分配到相應(yīng)的部分。這樣充分體現(xiàn)以數(shù)據(jù)庫(kù)原理為指導(dǎo)，以應(yīng)用SQLServer2000為目的的理實(shí)一體化教學(xué)模式。二、影響計(jì)算機(jī)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的因素1.理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)未實(shí)現(xiàn)真正一體化實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)一體化是技工院校計(jì)算機(jī)專業(yè)教學(xué)改革的主要方向與目標(biāo)。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，不少教師從過(guò)去片而注重理論知識(shí)傳授走向了片而強(qiáng)調(diào)實(shí)操能力，而真正的理實(shí)一體化是要將培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的系統(tǒng)與培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力的基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)交義進(jìn)行運(yùn)用，真正為實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)日標(biāo)服務(wù)。2.教師能力不足現(xiàn)代職業(yè)教育對(duì)專業(yè)教師的能力提出了更高的要求。即教師必須既有扎實(shí)的理論和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，義要有生產(chǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)手操作技能；既要了解本專業(yè)及相關(guān)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，又要具有運(yùn)用新知識(shí)、新技術(shù)、新方法開展有效教學(xué)及教研的能力。而目前技工院校教師待遇普遍偏低，不僅無(wú)法吸引計(jì)算機(jī)專業(yè)優(yōu)秀人才，而且每年都有中青年教學(xué)骨干流失，這在很大程度上降低了計(jì)算機(jī)專業(yè)教師隊(duì)伍的整體水平，也直接影響了計(jì)算機(jī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果。三、數(shù)據(jù)庫(kù)原理與SQLServer實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開展1.突出能力的培養(yǎng)應(yīng)用能力的培養(yǎng)是計(jì)算機(jī)專業(yè)課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)的主要目的。在數(shù)據(jù)庫(kù)原理與SQLServer實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，筆者學(xué)院在職業(yè)基本能力方而是培養(yǎng)學(xué)生數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的基本操作能力，而在職業(yè)核心能力方而是培養(yǎng)學(xué)生數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)管理維護(hù)能力。針對(duì)學(xué)生今后就業(yè)有可能從事的“數(shù)據(jù)庫(kù)管理員”這一崗位，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要求學(xué)生熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的原理及基本知識(shí)，熟悉使用主流數(shù)據(jù)庫(kù)軟件，熟練使用SQL查詢語(yǔ)句等。2.活用多種教學(xué)方法在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，必須圍繞實(shí)際操作，運(yùn)用多種教學(xué)方法，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)講授內(nèi)容的掌握和理解。在數(shù)據(jù)庫(kù)原理與SQLServer實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，筆者首先采用了案例教學(xué)法，精心設(shè)計(jì)了一個(gè)“學(xué)生通訊錄”引例和一個(gè)“學(xué)生選課管理系統(tǒng)”案例。從數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)到數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的維護(hù)，以引例引入問題，以實(shí)例設(shè)計(jì)為主線，安排實(shí)訓(xùn)順序。其次，在每個(gè)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)采用目標(biāo)教學(xué)法，對(duì)每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目提山一個(gè)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，按照該日標(biāo)組織實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，加深了學(xué)生對(duì)原理、標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，從而充分體現(xiàn)了理論指導(dǎo)實(shí)踐的教學(xué)理念。歷史源流漢·張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎(chǔ)。由于漢殤帝姓名中有癃，為避諱把癃改為淋，所以當(dāng)時(shí)淋與癃有點(diǎn)混淆。張認(rèn)為本病的病機(jī)，膀胱氣化不利水濕互結(jié)，瘀血夾熱，脾腎兩虛治療：五苓散——?dú)饣焕疅峄ソY(jié)——豬苓湯瘀血夾熱者——蒲灰散或滑石血魚散脾腎兩虛夾濕者——茯苓鹽湯2023/7/56中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歷史源流隨唐時(shí)期巢元方：《諸病源候論》孫思邈《千金要方》載了小便不通和小便困難的區(qū)別及治療方劑《千金方》并記載了用蔥管做為導(dǎo)尿管治尿潴留，這是最早的尿尿術(shù)。宋元時(shí)代：治療本病有了進(jìn)一步的發(fā)展朱丹溪：對(duì)本病的病因較前人有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并施用探吐法治本病，為滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，下竅必利2023/7/57中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歷史源流明代：將癃、淋分開張景岳對(duì)癃病因，治法詳細(xì)描述病因歸為：火邪結(jié)聚小腸膀胱者熱質(zhì)肝腎，敗精，搞血一陽(yáng)塞，真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，氣虛不化，肝強(qiáng)氣逆——?dú)鈱?shí)而閉。并用左歸、右歸、氣化、八味等治療清代：李用《證治匯補(bǔ)》2023/7/58中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范圍尿潴留，無(wú)尿癥，義神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿道結(jié)石，尿路腫瘤，前列腺增生，脊髓病變引起的尿潴，急性腎功能不全。2023/7/59中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范圍病因病機(jī)：基本病機(jī)為膀胱氣化不昨，下焦?jié)駸帷螂资茏璺螣釟廑铡朗ㄆ獠簧獫彡幭陆蹈纹鉁獨(dú)鈾C(jī)壅塞腎元虧虛——陽(yáng)衰陰竭異物阻塞——尿路不通2023/7/510中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范圍正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三臟來(lái)維持在生理情況下，水液通過(guò)胃的受納，脾的轉(zhuǎn)輸，肺的肅降，下達(dá)于腎，再經(jīng)過(guò)腎的氣化功能，使清者上升于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。維持正常的水液運(yùn)化2023/7/511中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷要點(diǎn)病理 1、肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱——癃閉2、脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化水稍微及水濕，脾失運(yùn)化，升氣不升，濁陰不降——小便不利3、腎主水液，依靠其氣化作用，腎的氣化正常則開合有度，若腎陽(yáng)不足，命門大表——膀胱氣化無(wú)權(quán)——癃閉。2023/7/512中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷要點(diǎn)4、腎陰不足，所謂無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化——癃閉5、膀胱濕熱下注——?dú)饣焕?、肝氣郁結(jié)，疏泄無(wú)權(quán)——三焦水液運(yùn)化及氣化功能受損——不能通調(diào)水道——癃閉2023/7/513中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：1、細(xì)審主證，辨分型小便短赤灼熱，苔通舌紅，脈數(shù)者——熱口渴欲飲，咽干，氣促——熱壅于肺口渴不欲飲，小腹脹滿者——熱積膀胱尿線變細(xì)或時(shí)而迫暢，時(shí)而不通——尿路阻塞年老排尿無(wú)力，點(diǎn)滴而下，甚或尿用——腎虛命門火衰小便不利兼小腹重脹，肛門下墜——中氣不足2023/7/514中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治2、辨虛實(shí)實(shí)證：發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)虛證：發(fā)病緩慢，面色不華或白，小便排出無(wú)力，語(yǔ)聲低細(xì)，舌淡，脈沉細(xì)弱。2023/7/515中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治3、辨輕重：由癃——閉，多為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重，由閉——癃，多為病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。2023/7/516中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治4、辨淋與癃《丹溪心法》癃者，罷也，不通為癃，不約屬遺，小便滴瀝澀痛謂之淋。癃閉：小便困難，甚則點(diǎn)滴難出，閉塞不通，但溺時(shí)不疼痛，每日排出尿量多正常。關(guān)格：大便不通謂之內(nèi)關(guān)小便不通謂之外格二便俱不通，為關(guān)格伴有嘔吐，上下不通轉(zhuǎn)脆為妊娠壓迫膀胱致排尿困難2023/7/517中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治（二）治療原則根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通，但迫之法，又因證候的虛實(shí)而各異。實(shí)證：清濕熱，最瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道。虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化，達(dá)到氣化得行，則小便自通的目的。根據(jù)病因，審證論治，根據(jù)病變?cè)诜?、在脾、在腎的不同，進(jìn)行辨證施治，不可濫用通利小便之品。2023/7/518中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治診斷要點(diǎn)：相關(guān)檢查分型論治1、春澤湯——王苓散加人參2、代抵當(dāng)湯：歸尾、山甲、桃仁、大黃、芒硝——通瘀化結(jié)3、滋腎通關(guān)散：知母、黃柏、肉桂4、香茸丸《證治準(zhǔn)繩》——補(bǔ)養(yǎng)精血，另陽(yáng)通竅麝香——活血散結(jié)2023/7/519中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治一、辨證要點(diǎn)癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝；虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽(yáng)虧虛之差別。其次要了解病情之緩急，病勢(shì)之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急??；小便量少，但點(diǎn)滴能出，無(wú)水蓄膀胱者為緩證。由“癃”轉(zhuǎn)“閉”為病勢(shì)加重，由“閉”轉(zhuǎn)“癃”為病勢(shì)減輕。2023/7/520中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治二、治療原則應(yīng)以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對(duì)于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。2023/7/521中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治三、證治分類1．膀胱濕熱證小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治法：清利濕熱，通利小便。2023/7/522中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治代表方：八正散加減。本方有清熱利濕、通利小便的功能，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之排尿不暢，小便黃赤灼熱等癥。常用藥：黃柏、山梔、大黃、滑石清熱利濕；瞿麥、篇蓄、茯苓、澤瀉、車前子通利小便.2023/7/523中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏以加強(qiáng)清化濕熱；若兼心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散以清心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地黃、車前子、牛膝等，以滋腎陰，清濕熱，而助氣化；若因濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，甚則神昏譫語(yǔ)，宜用黃連溫膽湯加車前子、通草、制大黃等，以降濁和胃，清熱利濕。2023/7/524中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治2．肺熱壅盛證小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。證機(jī)概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無(wú)以下輸膀胱。治法：清泄肺熱，通利水道。2023/7/525中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治代表方：清肺飲加減。本方清肺泄熱利水，適用于熱壅肺氣，氣不布津之癃閉。常用藥：黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱；麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰；車前子、茯苓、澤瀉、豬苓通利小便。有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺陰不足者加沙參、黃精、石斛；大便不通者，加大黃、杏仁以通腑瀉熱；心煩、舌尖紅者，加黃連、竹葉清心火；兼尿赤灼熱、小腹脹滿者，合八正散上下并治。2023/7/526中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治3．肝郁氣滯證小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。證機(jī)概要：肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。2023/7/527中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治代表方：沉香散加減。本方疏達(dá)肝氣，活血行水，適用于氣機(jī)郁滯所致的癃閉。常用藥：沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行、郁金行下焦氣血；石韋、車前子、冬葵子、茯苓通利小便。若肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者，可合六磨湯以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加丹皮、山梔以清肝瀉火2023/7/528中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治4．濁瘀阻塞證 小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。證機(jī)概要：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。代表方：代抵當(dāng)丸加減。本方活血化瘀散結(jié)，適用于瘀血阻塞尿道所致的癃閉。常用藥：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)活血化瘀；大黃、芒硝、郁金通瘀散結(jié)；肉桂、桂枝助膀胱氣化。2023/7/529中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀作用；若病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、當(dāng)歸之類；若尿路有結(jié)石，可加金錢草、海金沙、冬葵子、瞿麥、石韋以通淋排石利尿；若一時(shí)性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09—0.15克裝膠囊內(nèi)吞服，以急通小便。此藥芳香走竄，能通行十二脈，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。2023/7/530中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治5．脾氣不升證小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語(yǔ)聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。證機(jī)概要：脾虛運(yùn)化無(wú)力，升清降濁失職。治法：升清降濁，化氣行水。2023/7/