膝關(guān)節(jié)的針刀治療

關(guān)于膝關(guān)節(jié)的針刀治療第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)是很容易遭受損傷的關(guān)節(jié)之一：

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)聯(lián)合組成，因其結(jié)構(gòu)的特殊性，所以膝關(guān)節(jié)特別容易遭受損傷。

第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)所致

老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，過去國內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)為是人體的一種退行性改變，是人體老年化的象征，所以也就沒有比較好的具有針對性的治療方法。但是，根據(jù)現(xiàn)代生物力學(xué)原理，認(rèn)為老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)有關(guān)。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三病因：

引起力平衡失調(diào)的原因很多，老年人由于在歷史的長河里，在不同的生活和不同的工作環(huán)境中，長期飽受風(fēng)寒、潮濕、外傷、慢性勞損以及體內(nèi)激素水平的變化等等因素的影響而致。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三機(jī)理探討：

由于病因的作用使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織反復(fù)充血、水腫、結(jié)疤、粘連、孿縮、導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，使組織細(xì)胞缺氧。

第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三機(jī)理探討：

由于組織細(xì)胞的無氧代謝，產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)感受器，引起局部麻痛和活動功能受限，這樣就使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的動態(tài)平衡發(fā)生了改變，軟組織附著點處拉應(yīng)力就相應(yīng)增高，關(guān)節(jié)內(nèi)外也產(chǎn)生了許多高應(yīng)力點。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三機(jī)理探討：人體為了不讓附著點處的肌腱被拉傷，為了加強(qiáng)附著點處肌腱的強(qiáng)度，就將大量的鈣磷輸送到附著點處，產(chǎn)生局部反應(yīng)性骨質(zhì)增生。這種關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的改變，大大超過了人體的適應(yīng)性，所以就產(chǎn)生了相應(yīng)的臨床癥狀第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

筆者在臨床工作中，共收治典型的老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎患者100例，并將其分為兩組，即針刀治療組與藥物治療組，進(jìn)行1：1配對療效觀察，結(jié)果是針刀治療老年性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎比藥物治療有明顯的優(yōu)越性，收到滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三一、臨床資料：

1、一般資料：本資料100例患者中，男性38例，女性62例，女性患者明顯多于男性。年齡最小的55歲，最大的90歲，病程4-6年的43例，7-10年的38例，11年以上的19例，第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2、分組：將100例患者分為兩組，針刀治療組50例，常規(guī)藥物治療組50例，作1：1對比療效分析。針刀治療組50例患者中男性18例，女性32例，年齡在55-75歲之間。常規(guī)藥物治療組50例患者中，男性20例，女性30例，年齡在60-90歲之間。第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3、臨床癥狀和體征：全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲困難，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠(yuǎn)路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病人有膝關(guān)節(jié)外傷史等。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三檢查時可見患膝腫大畸形或有明顯的內(nèi)外翻，髕骨固定，四周有多處壓痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)或國窩處有數(shù)個固定的壓痛點。部分病人可觸及增生肥大的膝關(guān)節(jié)滑囊。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查：X光片檢查：關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁呈唇樣增生或臏骨上下緣骨刺樣增生，關(guān)節(jié)間隙大都變窄?；灆z查：血沉，抗“0”基本正常。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三二、治療方法：

1、針刀治療組：

定位：患者仰臥治療床上，微屈患膝，膝下墊枕，根據(jù)X光片示關(guān)節(jié)增生的部位，程度，外形等，分別選擇關(guān)節(jié)周圍之粘連部位（韌帶、肌腱、肌腱附著處等）明顯條索樣改變及壓痛處，選3-5點，用紫藥水作標(biāo)記。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三進(jìn)針及治療：按常規(guī)皮膚消毒，然后分別應(yīng)用針刀對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外，臏骨周圍﹙臏上囊、臏下脂肪墊、髁間嵴、前后十字交叉韌帶、內(nèi)外惻副韌帶及股二頭肌、半踺肌、半膜肌、髂脛束等﹚壓痛處及骨質(zhì)增生處進(jìn)行松解剝離，切開減壓。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三療程：對雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，需雙膝交替治療。一周治療一次，每膝關(guān)節(jié)針刀治療不超過三次。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后處理：針刀松解術(shù)結(jié)束后，在治療床上立即對患膝進(jìn)行被動對抗?fàn)恳蜗?，旋膝，過伸過屈膝關(guān)節(jié)達(dá)最大角度，盡量矯正膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，然后用長托板固定患膝5天，可同時行患肢踝關(guān)節(jié)襪套式牽引，牽引重量5-10公斤，每日一次，每次1-2小時，并配合局部按摩、理療、功能鍛煉。第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2、藥物治療組：本組病人均采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并輔以中藥獨活寄生湯加味內(nèi)服，中成藥莖錐付桂骨痛顆粒等內(nèi)服，骨刺消痛液外用，同時采用患膝關(guān)節(jié)按摩理療，15天為一個療程，最長期限為三個療程。

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三、療效分析：

1、療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，行走自如，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動功能。良：患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕80%左右，關(guān)節(jié)活動功能基本接近正常，但行走仍有輕微疼痛不適感覺。差、患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕20%以下，關(guān)節(jié)活動功能較前無明顯改善。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2、治療結(jié)果：

﹙1）近期療效：針刀治療組50例患者，優(yōu)39例、占78%，良11例、占16%，差3例、占6%。藥物治療組

50例患者，優(yōu)6例，占12%，良11例，占22%，差33例，占66%。 兩組對比：針刀治療組優(yōu)良率94%，藥物治療組優(yōu)良率34%，近期療效兩組有非常顯著的差異。

第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（2）遠(yuǎn)期療效：患者終止治療后6個月逐一隨訪，統(tǒng)計結(jié)果：針刀治療組50例患者隨訪48例，其中優(yōu)38例，占79.2%，良8例，占16.6%，差2例，占4.2%。藥物治療組50例患者隨訪45例，其中優(yōu)3例，占6.7%，良7例，占15.5%，差35例，占77.8%。

兩組對比：針刀治療組遠(yuǎn)期優(yōu)良率95.8%，藥物治療組遠(yuǎn)期優(yōu)良率22.2%，對比分析，針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效更令人滿意。第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三討論：

老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎的病因比較復(fù)雜，多數(shù)是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊長期的慢性勞損并引起關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)所造成。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三其早期的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄，彈性降低，出現(xiàn)水平裂隙，由于外力的不斷影響，關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)囊，韌帶附著點處

充血，水腫，并產(chǎn)生無菌性炎癥，局部鈣磷沉著、骨質(zhì)增生、軟組織釬維化、結(jié)疤、粘連、孿縮．導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和功能活動受限。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎，主要是以針刀來解除關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生局部的高應(yīng)力狀態(tài)，并松解關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外粘連變性的軟組織，使關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失調(diào)得到徹底的糾正。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

針刀本身是鈦合金金屬導(dǎo)體，且在鍛造過程中，通過各種工藝流程，使針刀本身象電解電容一樣，儲存了電子荷能。

第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

針刀刺入皮膚的瞬間既造成由針刀向術(shù)區(qū)組織細(xì)胞釋放電子的狀態(tài)，使局部的小血管擴(kuò)張。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三被針刀松解了的變性組織將獲得由針刀導(dǎo)引而至的新鮮血液的灌注，加強(qiáng)了局部病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，增加了局部新陳代謝能力。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

已被切開、松解、剝離開來的殘存疤痕組織也將很快被吸收。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

另外，針刀對局部的良性刺激，可促進(jìn)其組織蛋白的分解，降低局部致痛物質(zhì)的含量，起到鎮(zhèn)痛的作用。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

手法治療是通過推拿按摩將散在深部的組織粘連進(jìn)一步松開，以利矯正關(guān)節(jié)的錯位和崎形。牽引，托板固定是鞏固其關(guān)節(jié)復(fù)位的效果，防止再度錯位，使其更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡，使關(guān)節(jié)在不遭受不良外力