病理學教學課件：呼吸系統(tǒng)-2

PathologyofrespiratorysystemII

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，以肺實質(zhì)與小氣道受到病理損害后，導致慢性不可逆性氣管阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征。

Chronicbronchitis慢性支氣管炎

Pulmonaryemphysema肺氣腫

Bronchiectasis支氣管擴張癥

Bronchialasthma支氣管哮喘

Chronicbronchitis慢性支氣管炎

支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病臨床診斷：臨床上以反復發(fā)作咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)約3個月，連續(xù)兩年以上。

病因和發(fā)病機制：感染吸煙空氣污染與過敏因素

內(nèi)在因素

呼吸道粘液—纖毛排送系統(tǒng)受損，粘膜上皮纖毛粘連、倒伏，甚至脫失。上皮細胞空泡變性、壞死脫落。上皮再生時，杯狀細胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生粘膜下腺體增生肥大及粘液腺化生支氣管粘膜及粘膜下充血、水腫，淋巴細胞、漿細胞浸潤；炎癥還可向支氣管壁及其周圍組織擴散管壁平滑肌束斷裂、萎縮，而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔變窄軟骨可發(fā)生變性、萎縮，鈣化或骨化。病理改變(鏡下)：

正常慢性支氣管炎

臨床病理聯(lián)系炎癥和粘液腺增生——咳嗽、咳痰癥狀支氣管痙攣或支氣管狹窄及粘液、滲出物阻塞——引起喘息則出現(xiàn)哮鳴音，兩肺可聞及哮鳴音、干濕啰音病變導致小氣道狹窄或阻塞時——阻塞性通氣障礙，合并肺氣腫

支氣管擴張癥Bronchiectasis

是指肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴張為特征的慢性呼吸道疾病。病因和發(fā)病機制

（1）支氣管壁的炎癥破壞。（2）支氣管阻塞。（3）支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及異常。

病理變化

肉眼：a.局限于一側(cè)肺葉或肺段，也可累及兩側(cè)肺,下葉多于上葉，b.支氣管呈圓柱狀或囊狀擴張。c.擴張的支氣管腔內(nèi)常含有粘液膿樣或黃綠色膿性滲出物。d.擴張的支氣管周圍肺組織常發(fā)生程度不等的肺萎陷、纖維化或肺氣腫。

臨床病理聯(lián)系及結(jié)局（1）咳嗽、咳大量膿痰，咯血，胸悶不適、胸痛（2）并發(fā)肺膿腫、膿胸和膿氣胸。（3）氣急、發(fā)紺，伴有杵狀指（趾）。（4）晚期可并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病。

肺氣腫（Pulmonaryemphysema）

是指末梢肺組織因含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)發(fā)病機制（1）阻塞性通氣障礙。（2）呼吸性細支氣管和肺泡壁彈性降低

（3）彈性蛋白酶及其抑制劑平衡被打破

肺泡性肺氣腫：

病變發(fā)生在肺腺泡內(nèi)，因常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙

肺氣腫類型肺泡性肺氣腫（Alveolaremphysema）間質(zhì)性肺氣腫（Interstitialemphysema）

（1）腺泡中央型肺氣腫：位于肺腺泡中央?yún)^(qū)的呼吸細支氣管呈囊狀擴張。（2）腺泡周圍型肺氣腫：肺腺泡遠側(cè)的肺泡管和肺泡囊擴張。（3）全腺泡型肺氣腫腺泡中央型肺氣腫全腺泡型

間質(zhì)性肺氣腫

是由于肺內(nèi)壓急驟升高，肺泡壁或細支氣管壁破裂，空氣進入肺間質(zhì)，在肺膜下、肺小葉間隔內(nèi)形成串珠狀小氣泡。其它類型肺氣腫

①瘢痕旁肺氣腫。②老年性肺氣腫。③代償性肺氣腫

肺大泡肺氣腫正常

鏡下：

a.肺泡擴張，間隔變窄，肺泡孔擴大，肺泡間隔斷裂

b.毛細血管床明顯減少，肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。

c.小支氣管和細支氣管可見慢性炎癥。

慢性肺源性心臟病因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓升高而引起的以右心室肥厚、擴張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，簡稱肺心病。病因和發(fā)病機制：

1.肺疾病：常見慢性阻塞性肺疾病，慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫等

2.胸廓運動障礙性疾病

3.肺血管疾病：原發(fā)性肺動脈高壓癥、反復發(fā)作的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎等中心環(huán)節(jié)：肺循環(huán)阻力和肺動脈高壓、右心肥大擴張肺部病變：

①原有的病變②肺小動脈的變化：病理變化肌型小動脈中膜肥厚、內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束無肌型細動脈肌化；肺小動脈炎、小動脈血栓形成和機化。肺泡壁毛細血管數(shù)量顯著減少。右心室壁肥厚，心腔擴張。通常以肺動脈瓣下2c