心力衰竭的診斷與治療面臨的選擇與挑戰(zhàn)課件

心力衰竭的診斷與治療面臨的選擇與挑戰(zhàn)心力衰竭的診斷與治療面臨的選擇與挑戰(zhàn)心力衰竭的診斷與治療面臨的選擇與挑戰(zhàn)心力衰竭的診斷與治療面臨的選擇與挑戰(zhàn)內(nèi)容腦鈉肽、N端腦鈉肽前體在心力衰竭診斷和處理中的地位他汀類藥物治療心力衰竭力不從心?我國足球運動能力整體偏低，足球人才后備力量相對薄弱，制約足球運動事業(yè)良性發(fā)展，面對當前足球運動事業(yè)發(fā)展困境，國家鼓勵開展“校園足球”活動，培養(yǎng)學生足球運動技能及足球運動興趣，建立足球人才高效選拔機制，為足球事業(yè)良性發(fā)展，夯實人才基石，在足球教學實踐過程中，提升學生身體素質(zhì)，凸顯足球教育價值。然而，在當今農(nóng)村地區(qū)高中足球教育卻存在師資力量薄弱，足球運動場地有限，教學方法滯后等問題，制約農(nóng)村地區(qū)高中足球教育事業(yè)良性發(fā)展。基于此，為使足球教育在我國農(nóng)村地區(qū)得以穩(wěn)健發(fā)展，秉持實事求是精神，對農(nóng)村地區(qū)高中足球教育現(xiàn)狀展開系統(tǒng)分析，結(jié)合教育實況，分析可有效提升足球教育水平之良策顯得尤為重要。一、分析農(nóng)村地區(qū)高中足球教育現(xiàn)狀為使農(nóng)村地區(qū)高中足球教育水平得以有效提升，?w育教師需秉持事實其實精神，著眼實際分析本地足球教育實況，深度解析本地區(qū)足球教育實踐過程中存在的不足之處，順應新課改浪潮，思考有效提高農(nóng)村地區(qū)高中足球教學質(zhì)量的有效方略勢在必行。1.農(nóng)村地區(qū)高中足球教育存在缺失教學場地消極現(xiàn)象。在當今城鄉(xiāng)一體化建設發(fā)展大背景下，農(nóng)村地區(qū)土地除用于耕地及當?shù)鼐用窕旧钔猓糜诮ㄔO發(fā)展，農(nóng)村公共服務設施、醫(yī)療機構(gòu)、垃圾回收站不斷建設，旨在改善農(nóng)村地區(qū)生活環(huán)境，提高農(nóng)村地區(qū)生活水平，在農(nóng)村建設發(fā)展大背景下，可用于高中足球教育使用土地資源相對匱乏，缺失規(guī)范足球運動場地，已然成為制約農(nóng)村地區(qū)高中足球教育良性發(fā)展的內(nèi)因之一。2.農(nóng)村地區(qū)高中足球教育存在教學方法單一現(xiàn)象。受傳統(tǒng)教育理念影響，農(nóng)村地區(qū)高中體育教師存在沿用口傳心授式教學方法消極現(xiàn)象，通常情況下，在教授學生足球運動技巧時，會先示范一遍動作，而后讓學生模仿教師的動作，繼而落實足球運動技巧教授目標，這種足球教育方法，無法激發(fā)學生自主運動積極性，在足球運動教育實踐過程中，師生無法形成良性互動，影響足球教育水平提升成效。二、分析有效提升農(nóng)村地區(qū)高中足球教育水平的對策通過對我國農(nóng)村地區(qū)高中足球教育現(xiàn)狀進行分析可知，高中院校師資力量薄弱，教師缺乏足球教育重要性認知，農(nóng)村缺乏足球運動場地，教師沿用傳統(tǒng)體育教育方法，已然成為影響農(nóng)村地區(qū)高中足球教育良性發(fā)展的重要因素。1.充實農(nóng)村地區(qū)高中足球教育師資力量。農(nóng)村地區(qū)缺乏足球?qū)I(yè)教師，足球教育缺乏體系性，僅有的體育教師足球運動專業(yè)性較差，影響農(nóng)村地區(qū)高中足球教育事業(yè)長遠穩(wěn)健發(fā)展?；诖耍r(nóng)村地區(qū)高中院校應通過擴展招聘路徑，擴充體育教師隊伍，提升農(nóng)村地區(qū)高中足球教育師資力量。例如，農(nóng)村地區(qū)高中院校可與知名體育院校合作，為應屆畢業(yè)生提供實習平臺，引導在校實習體育專業(yè)學生，協(xié)助在職體育教師，結(jié)合本校學生足球運動相關(guān)知識掌握實況，展開足球運動專項教育，引導農(nóng)村地區(qū)高中足球教育朝著體系化方向發(fā)展，為提升農(nóng)村地區(qū)足球教育水平夯實人才基石。除吸引體育專業(yè)高校畢業(yè)生來校實習，留校任教外，學校應注重足球教育，給體育教師足夠的課時，有效落實足球教育規(guī)劃，為引導體育教師不斷提升自身足球運動技能，掌握足球運動相關(guān)知識，學校應針對足球教育，創(chuàng)設教學實踐激勵機制，鼓勵在職體育教師積極投身于足球教育創(chuàng)新實踐過程中，并在實踐過程中，不斷累積足球教育經(jīng)驗，逐漸完善農(nóng)村地區(qū)高中足球教育體系，使農(nóng)村地區(qū)在足球運動教育資源匱乏前提下，可高效展開足球教育，在有效落實足球教育目標基礎上，達到培養(yǎng)學生足球運動興趣，鍛造強健體魄目的，凸顯“校園足球”體育運動項目實踐價值[3]。2.解決農(nóng)村地區(qū)足球運動場地不足且不規(guī)范的問題。農(nóng)村地區(qū)在建設發(fā)展過程中，土地資源極具緊缺，為使農(nóng)村地區(qū)高中足球教育事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展，攻克足球運動場地不規(guī)范且不充裕難題，推動“校園足球”運動項目有效落實，農(nóng)村地區(qū)發(fā)展建設規(guī)劃需統(tǒng)籌全局，為高中體育教育事業(yè)發(fā)展留有一席之地，為農(nóng)村地區(qū)高中體育教育助力。例如，農(nóng)村地區(qū)在建設發(fā)展過程中，可將供當?shù)鼐用裥蓍e娛樂的公共場所，如公園等大型室外活動場地，以足球運動場地標準進行規(guī)劃，實現(xiàn)“一地多用”，在高中足球教育需求時，該室外活動場地就是學生們的足球場，在平時該場地就是農(nóng)村當?shù)鼐用裉鴱V場舞、聚會、休閑娛樂重要場所，深度發(fā)掘活動場地靈活應用無限可能性，實現(xiàn)農(nóng)村土地資源優(yōu)化利用。結(jié)語綜上所述，農(nóng)村地區(qū)高中在踐行足球教育過程中，介于師資力量薄弱，缺失足球運動場地，教師教學方法相對滯后，無法有效展開足球教育，為此高中地區(qū)農(nóng)村體育教師應不斷提升自身教育實力，轉(zhuǎn)變教育理念，善用農(nóng)村當?shù)赝恋刭Y源，解決足球運動場地不足問題，采用創(chuàng)新型教學方法，引導學生積極主動參與到足球教育實踐過程中，在有效落實足球運動教育目標基礎上，達到提升學生身體素質(zhì)，推動“校園足球”活動順利展開目的。歇后語是中國語言文化中極其特殊的一部分，也是中國語言文化的精粹部分。民族的就是世界的，如何關(guān)注本土文化和民族的語言文化形式，在當前顯得尤為重要。隨著中國改革開放步伐的進一步加大，勢必會引起新一輪的中國文化輸出熱。與中國在世界各地開設孔子學院相輝映的就是將有越來越多的國外學生來到中國學習中國的語言、文化，他們來到中國學習語言的同時，也不自覺的會學習中國傳統(tǒng)文化中一些精粹的內(nèi)容，比如曲藝形式中的京劇、四川變臉、相聲表演、演唱歌曲等，在中國語言文化中，對來中國學習和生活的留學生以及外國人來說，歇后語成為他們了解中國語言文化的很重要的一個渠道，也是我們輸出優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的一種途徑。輸出固然重要，但是要讓外國人接受并深刻理解中國這種豐富、幽默的這種語言文化形式，則需要借助一些理論和方法。關(guān)聯(lián)理論就是語用學中非常有名的一種模式。它是由法國著名學者Sperber和英國學者Wilson于1986年聯(lián)名出版的《關(guān)聯(lián)性：交際與認知》一書中提出。該書雖然也受到學術(shù)界的一些批評，認為其理論有不可避免的缺陷，但是毫無疑問，至少在目前，他們的這一理論在實踐教學中尤其是語言教授中具有很強的實用性和啟發(fā)性。所謂關(guān)聯(lián)理論就是在語言交際中，說話人必須明確地向聽話人表達自己意圖的一種方式，此即他們所謂的“明示”；然后聽話人根據(jù)說話人的意圖和本人的認知語境進行解碼，經(jīng)過判斷以后得出自己的結(jié)論，此即所謂“推理”，這一模式后來被稱為“明示――推理過程”。也就是說，語言學習和交際中，受動者根據(jù)主動者給出的語言信息進行編碼，根據(jù)一定的邏輯推理，然后達到理解的目的。[2]而交際中每個個體的認知環(huán)境都是由三種信息組成：詞匯信息、邏輯信息和百科信息。由于各人的知識背景、認知水平都有差異，因而，由這三種信息所組成的認知環(huán)境也會因人而異，對說話人所講的話的推理自然就會得出不同的結(jié)論。因而，在語言交際中為達到交際成功，“互明”就十分關(guān)鍵。[3]將關(guān)聯(lián)理論運用到歇后語的教學中，首先要了解歇后語這種語言文化形式的核心要素及其格式。歇后語通常是由兩個部分組成的一句話，前一部分像謎面，后一部分像謎底，通常只說前一部分，而本意在后一部分。[1]如“泥菩薩過河――自身難?！?、“外甥打燈籠――照舊（舅）”等，它們從形式上具有兩大特點，其一是利用漢字的諧音和比喻，其二是利用漢語的會意。歇后語是中國語言文化中一種特殊的形式。在英語中沒有一個專門的詞與漢語中的“歇后語”相對應。偶見詞典中出現(xiàn)“sequels”作為歇后語的英譯詞，但它卻不是“歇后語”的等譯詞，因為英語中不存在歇后語這種形式。因此，歇后語的學習對于來華留學生來說是一種全新的語言文化形式，教師在實際的教學過程中，首先需要將歇后語所涉及的文化背景、百科知識以及詞匯信息進行分解，然后再將之綜合成一個完整的信息教授給學生。大致可以從以下幾個方面入手。第一、從邏輯信息角度對歇后語進行詮釋根據(jù)關(guān)聯(lián)理論，聽話人根據(jù)說話人所提供的顯映方式結(jié)合其原有認知環(huán)境的舊信息對話語信息進行推理，在推理中便使用到了邏輯信息。如“聾子的耳朵――擺設”，“閻王爺貼告示――鬼話連篇”，在歇后語中如謎面的前一部分就是說話人所提供的信息，聽話人要理解這兩個歇后語就需要用自身的邏輯信息進行推理。這種邏輯信息其實是一種語義推演，它一方面體現(xiàn)的是某一國家人民的思維方式，另一方面也體現(xiàn)了各人不同的智力反映。如外國朋友聽到“聾子的耳朵”，他的推理可能會是“聾子的耳朵”就是“聽不見”。但是，根據(jù)中國人的思維進行推理，聾子的耳朵雖然是“擺設”――聽不見，但有沒有它可大不一樣，有了它至少沒有缺少器官，起到“裝飾”作用，所以這樣的耳朵就是“中看不中用”――擺設。第二、從百科信息角度對歇后語進行詮釋一個人擁有什么樣的文化背景和百科知識，也會決定他對異文化的理解程度的深入與否。當聽話人聽到一個信息，首先就會用自己頭腦中固有的知識盡可能快速地理解它，其次，對于知識淵博、百科信息了解全面的人來說，理解起來也會達到事半功倍的目的。百科信息在理解歇后語中至關(guān)重要，如“過河的卒子――只能前進不能后退”，“螃蟹與蛇為伴――橫行霸道”，這兩個歇后語需要學習者有寬泛的常識才能領(lǐng)悟謎底的真正意義。第一個歇后語如果學生不懂中國象棋的下棋規(guī)則，則難以領(lǐng)會和理解；同樣，如果不了解蛇、蟹的行走方式，螃蟹橫著行走，而蛇經(jīng)常橫穿小道，所以這兩種動物走到一起的時候，人們就會想到“橫行霸道”這個成語，來形容某人或勢力胡作非為，不講道理，如果這些知識不了解，那么聽話人就好像是聽天書。因此，如果學生的百科知識較為豐富，那么這樣的歇后語經(jīng)教師簡單指點后學生便會恍然大悟，達到真正的學習目的；否則對外漢語教師首先要教授留學生相關(guān)的背景知識，如中國象棋的產(chǎn)生、發(fā)展、在中國人生活中的重要性，以及圍繞象棋所形成的俗語，如“老將出馬，一個頂倆”，“一著不慎，滿盤皆輸”。而這種蘊含百科信息的歇后語經(jīng)常是比喻式的，第三、從詞匯信息角度對歇后語進行詮釋詞匯信息在很大程度上取決于聽話人對漢語詞匯的掌握。詞匯信息體現(xiàn)在歇后語教學中主要有要把握漢字的構(gòu)成和詞匯的諧音，如“巨木――水到渠成”，“六月里戴手套――保手（守）”。第一個歇后語是一個關(guān)于“渠”字構(gòu)造的歇后語，這也是來華留學生非常感興趣的一種記憶漢字方法。如漢語教師經(jīng)常在教授“臭”字時會使用與之相關(guān)的一個歇后語就是“自大一點兒――臭”。這是留學生包括本族學生喜聞樂見的一種漢字習得方式。第二個是詞匯諧音歇后語，“六月里戴手套”，為的就是保護手，諧音為“保守（手）”，指跟不上形勢，思想守舊。這種構(gòu)字法歇后語和諧音歇后語是來華留學生最能接受的一種形式，因為其認知過程也是根據(jù)詞匯信息進行推測理解的，在這種過程中，學生會學到更多獨體字、合體漢字和同音字。第四、從百科、邏輯和詞匯信息整合的角度對歇后語進行詮釋。用關(guān)聯(lián)理論來解讀歇后語的時候，不只局限于上述三種簡單的認知方式。它們可能是其中任意兩種信息的組合構(gòu)成聽話人的舊信息。如“八戒――悟能（無能）”，即為百科信息和詞匯信息的組合；“瞎子――盲人（忙人）”，為邏輯信息和詞匯信息的組合；“泥菩薩過河――自身難?！?，是百科信息和邏輯信息的組合。還有一種最復雜的就是三種信息的整合用于解讀一個歇后語，如“孔夫子的包――書袋子（書呆子）”，“老太太的腳――小足（小卒）――窩囊一輩子”。理解這兩個歇后語需要學習者既有百科知識、邏輯知識還要有詞匯知識。對于中國人來說，這些歇后語都是人們隨口而出，較易理解的一種熟語形式，但對于來華留學生來說，教師需要學生提供諸多的信息幫助學生通過推理最終完全明白。如果留學生甚至都沒有孔子、孔夫子即孔子這樣的百科信息，那么即使他有著相關(guān)的詞匯信息，即“袋”與“呆”的諧音，他也無從獲得邏輯信息以徹底理解這個歇后語所要表達的深層意思。同時如“老太太的腳――小足（小卒）――窩囊一輩子”，這個歇后語可以說含有兩個謎面，也可以說含有兩個謎底，前一謎底做為后一謎底的謎面最終導出所要表達的思想。留學生要理解這個歇后語，一定要明白為什么老太太的腳是“小足”。如果學生不懂中國社會歷史上曾有過“裹腳”、“三寸金蓮”的文化，不知道中國象棋文化，那么他便無法繼續(xù)“諧音”、“比喻”進而推理得出“窩囊”的結(jié)論。這兩個歇后語就需要有三種信息的整合才能讓留學生明白其真正的意思，也能讓聽話人據(jù)此推導出它的“謎底”?？傊?，關(guān)聯(lián)理論具有較強的理論性和實用性。將這種理論運用于語言學教學中，尤其是極具民族特色、體現(xiàn)民族文化的歇后語教學中，理論聯(lián)系實際，可以達到事半功倍的效果。加之目前國內(nèi)語言學界對于歇后語作為第二語言教學研究甚少。因此，將歇后語作為外國學生學習中國語言的主要內(nèi)容之一，不僅可以讓他們盡可能快的掌握中國的語言形式，而且也相應地提高外國學生對中國傳統(tǒng)語言文化的理解和掌握。這是跨文化交際的需要，同時也是弘揚中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的需要。心力衰竭的診斷與治療面臨的選擇與挑戰(zhàn)內(nèi)容腦鈉肽、N端腦鈉肽前體在心力衰竭診斷和處理中的地位他汀類藥物治療心力衰竭力不從心?充血性心力衰竭:在臨床上是否易于診斷?在初級保健中被誤診為心力衰竭的比例Framingham40%(MCKee1971)Boston42%(Carlson1985)uobI50%(Remes1991)急診室中25-50%的失代償心力衰竭病人被誤診三大癥狀非特異性(氣促、踝腫和疲勞),特別對于肥胖、老年和婦女心衰體征僅提示心衰存在,但仍需有心功能評價的客觀證據(jù)TheNEWENGLANDJOURNALOfMEDICINEEBRUARY12.20o1UseofB-TypeNatriureticPeptideintheEvaluationManagementofAcuteDyspneaChristianM,M.D,AndreSchaler,PhD.KirstenLaule-KKilian,B.D.ChriPh.D.PeterBuserM.D.,MatthiasPfistererandAndrePPerruchoud,M.DBNP<100HFunlikelyBNP>100but500useofclinicaljudgementBNP>500HFlikelyIc6N.根據(jù)年齡分層的NT-proBNP"診斷”界值國際氨基末端腦鈉肽原協(xié)助數(shù)據(jù)診斷急性心力衰竭陽性預陰性預年齡分層合適界值敏感性特異性精確度所有<50歲(n=183)450pgml97%76%99%所有5075歲(n=554)9008/ml所有>75歲(n=519)1800pgml85%83%總計NT-ρroBNP年齡分層降低了假陽性和假陰性,提高了陽性預測值ICON的三重界值無需根據(jù)腎功能對NT-proBNP界值進一步調(diào)整Januzzi,etal,EurHeartJ2005Anwaruddin,etal,JACC,2006診斷心衰的三大常規(guī)胸片是心衰初步診斷的重要部分心臟超聲是現(xiàn)在的“金標準”(仍不能完全解決急性呼吸困難的鑒別ot問題)到目前為止,由美國和歐洲心臟病協(xié)會推薦使用的BNP或NTproBNP是唯一用于診斷心力衰竭的實驗室檢測指標胸片、心臟超聲和BNP/NTproBNP檢測是診斷心衰的三大常規(guī)10000500300020001000色會aEzn=10490.90P2=081<0.001100200300500BNP(pg/ml)Richardsetal.JAmColCardio/2006:47:52-60BNP和NT-proBNPI的檢測分析NT-proBNP半衰期相對較長,濃度相對較穩(wěn)定,含量相對較高(比BNP約高16~20倍),檢測相對較容易,是較理想的預測標志物BNP半衰期相對較短,(18分鐘),檢測血液時間要求高;在了解病人即刻情況時較有價值BNP或NT-proBNP的臨床應用價值基