酸堿平衡及血氣徐道洲

酸堿平衡紊亂及血氣分析阜南縣醫(yī)院呼吸科（內(nèi)五科）徐道洲7/3/20231阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲提綱第一節(jié)酸堿的概念及調(diào)節(jié)第二節(jié)反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標及其意義第三節(jié)單純酸堿平衡紊亂第四節(jié)混合型酸堿平衡紊亂第五節(jié)分析判斷酸堿平衡紊亂的方法第六節(jié)酸堿紊亂的治療7/3/20232阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲

三酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)

根據(jù)Henderson-Hassalbach(亨—海方程,簡稱H—H公式)

腎肺從以上公式可以看出，pH值的變化取決于HCO3-／H2CO3比值，HCO3-靠腎臟調(diào)節(jié)通常需要1～3天，H2CO3靠肺臟調(diào)節(jié)通常需要數(shù)小時，由于腎臟與肺臟分別對HCO3-／H2CO3調(diào)節(jié)時相不相同，故使兩者比例易發(fā)生失調(diào).pH=pK(6.1)+log〔HCO3-〕H2CO3

7/3/20233阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲一、酸堿的概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO3H++HPO42-HPrH++Pr-第一節(jié)

酸堿的概念及調(diào)節(jié)1.兩種酸及其來源：揮發(fā)酸：CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+固定酸(fixedacid)50~100mmol/天/人代謝產(chǎn)生7/3/20234阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲2.堿及其來源蔬菜及水果

代謝產(chǎn)生7/3/20235阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲三酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)細胞內(nèi)外離子交換腎臟的調(diào)節(jié)作用肺的調(diào)節(jié)7/3/20236阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲（一）血液的緩沖作用（化學反應可以瞬間完成）7/3/20237阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲（二）組織細胞的調(diào)節(jié)作用（一般在2～4小時完成）細胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－離子交換三個規(guī)律:電中性規(guī)律等滲規(guī)律維持PH正常生理規(guī)律因此在糾正酸堿中毒時應考慮離子轉移這一變化7/3/20238阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲排H+

泌銨NH3+H+(遠曲小管)NH4+回吸收HCO3-離子交換：H+—K+，H+—Na+。代償時間:day1day7㈢腎臟的調(diào)節(jié)作用---非揮發(fā)酸，幾乎全部由腎臟排出7/3/20239阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲1、絹近曲兆腎小管近對Na多HC蹤蝶O3的重令吸收(H＋-N麻a＋交換)Na6/膀27抬/2倆02首310阜南枯縣人包民醫(yī)完院肺乘科唐徐挺道洲2、影遠曲教腎小巴管對么Na客HC馬O3的重牧吸收氫泵6/腸27腦/2員02償311阜南賴縣人若民醫(yī)頭院肺宮科西徐侵道洲3、笛N冊H4+的排話出：6/便27沿/2重02輩312阜南餃縣人坐民醫(yī)國院肺父科殼徐井道洲（四喊）呼擁吸的弓調(diào)節(jié)剝作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（呼出）CO2H+

O2CO2H+中樞化學感受器外周化學感受器

延髓呼吸中樞

肺泡通氣量6/查27露/2控02區(qū)313阜南等縣人奧民醫(yī)襖院肺處科察徐們道洲Ca3(P徒O4)2+4倦H+3C捷a2++2胡H2PO4慢性竭酸中止毒時竟，骨栗骼的駛緩沖帳作用伸：6/口27回/2礙02炸314阜南稿縣人觸民醫(yī)勤院肺的科闊徐勉道洲第二膀節(jié)專反撤映血李液酸軋堿平嘆衡狀絲式態(tài)的貨指標肉及其籍意義(動俱脈血寨液氣些體分踩析)血漿心的p鈔H值務主要美取決釋于血計漿中尼[H訪CO職3-]與壁[H仆2C席O3]的茫比值尊，其陵間的伯相互仙關系線可用像He爛nd內(nèi)er蹲so撿n-穩(wěn)Ha腹ss垃el澡ba照lc橋h(梢亨—壇海方煩程,左簡稱閑H—逃H公罪式方茄程式姨)表疲示。遷式中悔pK體a是類H2酒CO噴3解糧離常抱數(shù)的唯負對飯數(shù)值擾。pH辨值7.燦35殖～7綿.4定56/窄27瘦/2雖02提315阜南些縣人業(yè)民醫(yī)渴院肺建科不徐賭道洲pH彼值意豪義：pH授＜7脆.3乎5酸幼中毒胳且已糕失代泊償pH懲＞7娛.4吹5—兄—堿少中毒產(chǎn)也已凝失代嘴償pH票7速.3隨5-銀7.奔45牲,敵，但胃可能封有代猶謝和挺呼吸金性酸塑堿失僑衡。巧由于腥酸堿丘綜合從作用束的結齡果已滴被代侵償，冒因此患，單愉憑突pH細只能唇說明峽體內(nèi)男酸堿伯的總物狀,蜓若要均判斷杯是哪原酸堿護失衡低，必偉須觀濾察代謝清性或評呼吸芽性指標墾。pH著病理剪變化迷最大竟范圍6/傍27因/2捐02眼316阜南刊縣人袖民醫(yī)唇院肺白科郵徐蠟道洲動脈爽血氧綢分壓羞(P繪aO2)：是血尚液中圓物理漠溶解盜的氧寺分子捕所產(chǎn)薪生的起壓力江。正陷常責值：談95良~1瞞00碑mm挪Hg影響布因素拍：吸入徑氣氧構分壓虎（PIO2）肺泡纏通氣欣量（嘆VA）通氣盼/血暮流比換值（胸V/下Q）膜彌殲散障夢礙右向咳左的蛇分流心輸潮出量犁降低臨床件意義霞：判斷覽機體桌是否勻缺氧尼及其滴程度碗。6/萍27缸/2閑02飯317阜南授縣人粒民醫(yī)擠院肺擔科朵徐腸道洲動脈心血氧欲飽和剃度(粱Sa駝O2):指動插脈們血句氧與悶Hb始結合迎的程敵度，發(fā)是單疤位H翁b含子氧百蔽分數(shù)怪。正常渡值:95壘%~么98午%氧合恭血紅亦蛋白業(yè)解離謙曲線:Sa俱O2與P滔aO2的相迅關曲玩線。影響在因素：PH導,精P炊aC趣O2,息體溫拍,行2巖,3纏-D掌PG6/擺27問/2事02泡318阜南令縣人距民醫(yī)埋院肺糊科見徐涂道洲Pa吩O2/F屑iO2:動脈扁氧分觸壓與鎖吸入殘氧濃禾度比裙值,援亦唉稱為氧合暴指數(shù)或呼吸厚指數(shù)，是豬較為總穩(wěn)定均的反帥映肺竹換氣葛功能躁的指片標。正常易值：40逮0~剛50漂0臨床喬意義：低于權30耽0提緩示可休能有討急性坦肺損歇傷，究小于杜20奏0為復AR遮DS凝的診港斷指謠標之彼一。6/愛27扛/2您02吵319阜南應縣人唇民醫(yī)抖院肺巾科緊徐索道洲動脈和血二碌氧化捉碳分瘋壓（泛PC紋O2炊）指血郵液中寧物理朽溶解肅的二惰氧化賓碳。正常做值：35遙~4耗5m非mH歉g臨床崗意義：判斷網(wǎng)呼吸肢衰竭掃的類他型。判斷慣是否鄙有呼央吸性天酸堿辮平衡疲失調(diào)拾。判斷閘代謝妨性酸援堿平獻衡失曾調(diào)的險代償歇反應燃。判斷繭肺泡類通氣嚇狀態(tài)像。影響英因素：肺泡醬通氣教量，喉二氧牢化碳趟產(chǎn)生爸量。6/乓27念/2沉02員320阜南洋縣人刑民醫(yī)必院肺攏科閑徐絮道洲碳酸態(tài)氫鹽包括汗標準結碳酸笑氫鹽爸（SB）和路實際次碳酸賄氫鹽廚（AB）。標準蒸碳酸董氫鹽，是動多脈血皺在3唉8℃多，P纏aC弓O25.把33軟Kp雀a宴（4伍0m錫mH軟g）愧，S著aO210版0%父條件榮下，皮所測慣得的巡壽血漿泥碳酸私氫鹽盼（H聽CO3-）的梅含量即。代謝實際倒碳酸母氫鹽趙，是指糾隔絕悟空氣飯的血錢標本天，在本實際橡條件照下測記得的陡（H費CO3-）實鐘際含薯量。正常池值AB態(tài)=S務B，22乘~2狂7m客mo放l/伍L，平均亂24壺mm率ol排/L臨床多意義親：AB拳>S逝B提過示有牧呼吸堆性酸塵中毒耕，AB句<S唉B提電示有引呼吸發(fā)性堿陽中毒蠻。6/亡27萌/2詞02淺321阜南色縣人訪民醫(yī)彈院肺銜科董徐畜道洲堿剩貢余（酸BE吳）：是在活38綱℃，稿Pa秩CO25.累33哲Kp丟a（菠40外mm靠Hg條），亭Sa疼O210氧0%好條件促下，掉血液繼標本頂?shù)味ǖ罰撫H古7.愉40找時所士需酸雨或堿陶的量建，反疑映緩紫沖堿艘的多評少。正常藥值：+3完~距-3售mm猶ol搭/L糖。臨床例意義：>+質(zhì)3臣mm婆ol鳥/L職提示探代堿歇，<-俊3探mm肝ol貫/L圣提敲示代鋤酸。6/顆27屬/2揪02閣322阜南剛縣人宣民醫(yī)紗院肺埋科殺徐秘道洲（四帥）緩題沖堿靈緩竭沖堿莖（b抄uf冰fe四r罰ba留se蘆,B財.B衰）是勸指動瞇脈血匯液中隔具有失緩沖吊作用妨的堿么性物雪質(zhì)的筍總和這。也望就是俊人體話血液誼中具續(xù)有緩勇沖作啦用的晌負離霉子的敘總和平。H校CO3-,翠HP踏O42-,合Hb-,沫Hb疼O2-,臟Pr-45那～5揚2m動mo重l/洪L(核48臭mm勿ol酷/L墻)反映稈代謝您性因搏素的危指標6/掌27木/2磁02包323阜南押縣人嚴民醫(yī)濫院肺紗科傍徐喘道洲二氧煙化碳澇結合裳力（律CO濕2-推CP弄）：是靜滾脈血淺標本贊在分復離血擦漿后番與C歲O2殃分壓喪5.腎33棒Kp漿a（危40肉mm嗓Hg調(diào)），挽氧分雕壓1賭3.鞠3K寺pa瓜（1瞎00者mm銹Hg寄）的前正常祖人肺喂泡氣窯平衡叛后，冷測得耕的血意漿中俗HC維O3-所含特CO碼2和職溶解表的C女O2是的總懸量。正常核值：22墾~3號1m跑mo慈l/磚L，豪27篇mm喝ol膨/L撐。臨床撫意義臥：增高您，代遺堿或蔥呼酸爹。降低共，代沸酸或克呼堿6/生27銳/2消02拒324阜南鄙縣人凳民醫(yī)畝院肺萬科宋徐桶道洲AG章是血鉤中未區(qū)測定僑陰離甲子（初UA欄）與播未測兆定陽桐離子持（U流C）掘濃度可之差斑。即炊AG勝=N瞎a-惹（C洋l誰+氧HC咱O3王-）遞。正常墨值：12啟±2拿m銷mo碗l/暫L結合餅臨床莊:A情G↑熱,若柱＞1燒6m紋mo失l/礦L,填提示音代酸嫁;若＞影26夜mm屆ol扁/L烏,肯非定代墳酸。AG繭（A美ni夏on紋G漆ap稍）陰徐離子似隙AGAGAGHC編O3HC繡O3HC館O3NaNaNaClClCl正常高氯儲代酸高A尋G代店酸6/叨27隱/2罵02鄭325阜南磚縣人銷民醫(yī)噴院肺割科潤徐兩道洲血氣悄分析優(yōu)的臨天床應餅用1．判斷靠機體概是否裕缺氧俘及其場程度。低氧旗血癥盯的程辱度分沒級：輕度80瀉~6污0m仁mH傻g中度60鳴~4擔0m濃mH缸g重度<4話0m洋mH壇g2.判斷煌呼吸汪衰竭海類型窯。I型授呼衰：僅P憑aO烘2<6杜0m饑mH檢gII爹型菜呼衰蹈：Pa濁O2<(60撿mm含Hg徹)同時貼伴有胸Pa壓CO御2≥5岡0m輩mH毯g※害單逆純高譽碳酸壞血癥挨型呼桐衰3.指導育臨床滅治療療。4.恰判斷越酸堿乘失衡6/戒27抬/2貢02卸326阜南富縣人肅民醫(yī)魔院肺舟科降徐喬道洲血氣狹分析世的重握要性舉例喘一：患者勤，男蹄，6鄭2歲倚，勞直累后賢心慌把，悶捏氣七綠年，氧再發(fā)們五天詢，E羨CG挖示廣資泛前捏壁心爆肌缺裂血，如診斷氏為冠和心病遙。因袍CO2CP純?yōu)?籃8.簡2m卵mo導l/窩L(正常他值:璃22炒~3獨1m豪m(xù)o唯l/枝L)，而憑用5烈%碳乖酸氫柏鈉2寺50貓ml允靜脈程注射禾。PH次7.筍52孩，P尊aC蝦O2葵：2陪6m擊mH立g，住HC練O3刺-：次21甩mm吃ol乞/L歲，K哲+：均2.右9m燥mo怖l/由L6/堪27洽/2膊02府327阜南騎縣人串民醫(yī)歸院肺址科本徐刷道洲△HC娛O3-=0憂.4碎9×災△P雜aC減O2±1巖.7何2=0芬.4變9×黑(2局6－之40賽)±鐘1.垂72=0休.4故9×趕(-共14拔)±回1.慮72=怠-6鑄.8臣6±繳1.頓72=霸-8丙.5銳8~隆-倡5.敘14射mm賣ol廳/L預計揀HC映O3-=H陪CO3-正常局均值鏈＋△勻HC足O3-=2耽4＋情(-藥8.尊58辮~被-5角.1求4)=15廣.4也2~尋18犧.8蔬6m哀mo傍l/疏L呼堿麥加代感堿6/姥27掃/2就02或328阜南第縣人餓民醫(yī)泡院肺善科寒徐耍道洲舉例炎二：例（劍一）載患者蛋不應附用血穴氣分衛(wèi)析結綁果，廣僅根診據(jù)C裳O2CP交降低樂診為恰代酸木，并釣認為簡癥狀膨未控幫制是貝因為肥補堿丹不足貧所致?lián)?，又寒?兔%碳服酸氫專鈉2瘦50辛ml褲靜注芬。查蟻體，殘精神哪萎靡團不振手，呼適吸較柄前減腸慢。椅PH眠：7卻.6酒0，寬Pa淋CO2：3漿0m利mH竊g，躬HC骨O3-：2饅8m戶mo電l/集L，Pa傳CO2降低倦，H癥CO3-升高皆，肯段定為遲:呼堿扁加代你堿。勒(嚴重素堿中冷毒當畫pH鉤＞略7.確65旨時，婚病死宏率在組85頃%以贊上)。6/青27防/2弟02謊329阜南改縣人啟民醫(yī)駕院肺糕科礎徐氣道洲第三現(xiàn)節(jié)珍酸房誠堿失肺衡的考類型酸中遷毒堿中慶毒H＋HC碎O3－PC宵O2代謝扮性酸寺中毒呼吸么性堿大中毒代謝阿性堿披中毒呼吸甚性酸談中毒pH海正常代償夫性失代敞償性單發(fā)簡？多錘發(fā)？單純固型混合脂型否6/象27貸/2鑼02占330阜南避縣人橡民醫(yī)犬院肺鋪科心徐異道洲一、暴代謝樓性酸推中毒特征假是血妨漿[杏HC詠O3-]原頌發(fā)性栗減少厭。

HCO3-pH=pKa+lg0.03×PCO26/密27娃/2綠02顧331阜南訓縣人茶民醫(yī)養(yǎng)院肺謠科羨徐涼道洲（一盛）原騾因和某機制1.慈酸性乳物質(zhì)血產(chǎn)生交過多（1）慶乳酸沾酸中食毒。占（2但）酮延癥酸筋中毒2.害腎臟距排酸智保堿宏功能遼障礙（1流）腎著功能暖衰竭魂：嚴重費腎功貸能衰強竭時刮，腎革小球碗濾過眼濾減偷少，罪體內(nèi)烈固定兩酸排咽除障秤礙，桑引起腎功有能衰冶竭如挺果主意要是暫由于世腎小懲管功喊能障抵礙所牢引起海時，襯則此盜時的扮代謝叨性酸健中毒坦主要饅是因押小管占上皮顛細胞輛產(chǎn)N潮H3及排驢H＋減少冰所致溪。其字特點掏為6/亦27樣/2技02瓦332阜南箭縣人兄民醫(yī)湯院肺悟科誓徐肯道洲（2）朝腎小蘇管性許酸中忌毒：腎小炊管性監(jiān)酸中奪毒（R規(guī)en閑al鈔T濕ub頸ul膨ar振A起ci曬do啞si病s,捷R恩TA徑）是腎識臟酸雹化尿爹液的興功能芽障礙予而引俱起的3.妄酸姓或成呼酸性雄藥物步攝入趕或輸釋入過驅(qū)多氯化長銨在肝畜臟內(nèi)絨能分在解生韻成氨團和鹽示酸，垮用此猾祛痰領劑日符久量闖大可導引起瓜酸中水楊聰酸制嶺劑如阿關斯匹辰林酸性擴食物如蛋詞白質(zhì)詞代謝專最終押可形餡成硫匆酸、暴酮酸總等給輸局注氨宵基酸門溶液溉或水宏解蛋刑白溶嶄液過副多6/略27斗/2潑02潑333阜南樓縣人近民醫(yī)意院肺謹科所徐奶道洲4.店腎離外失跪堿腸液醫(yī)、胰岡液和桌膽汁臂中的早[H長CO3-]均喝高于插血漿戀中的轟[H客CO3-]水悶平。腹瀉糖、腸響瘺、腿腸道堂減壓嗓引流等時寧，可把因大姻量丟急失[票HC襲O3-]而融引起捆代謝偏性酸辣中毒踢。輸尿斜管乙宣狀結劉腸吻屬合術后亦啦可丟償失大強量H竿CO3-.6/階27橡/2蜻02殲334阜南隱縣人蝴民醫(yī)少院肺謎科抹徐勢道洲5包高赴鉀血挺癥H＋腎小捐管H＋K＋K＋H＋H＋K＋K＋6/輩27恰/2脆02張335阜南?？h人剪民醫(yī)怎院肺扇科滿徐嘆道洲1.廈細胞負外液認緩沖酸中抄毒時疤細胞梨外液懼[H+]升衰高，潑立即獄引起酷化學袋緩沖難反應趕。春H+＋H煎CO3-→H2CO3→H2O＋椅CO2↑2.姥呼吸描代償[H+]升鍬高時魂，剌寇激延兇腦呼勝吸中餡樞、頸動毫脈體賣和主陳動脈貿(mào)體化瞎學感關受器，引起貌呼吸音加深喪加快薯，肺父泡通冬氣量雙加大屋，排坡出更謙多C貿(mào)O2。（三笑）機上體的炒代償默調(diào)節(jié)6/圾27侮/2坑02秋336阜南塵縣人鍵民醫(yī)關院肺哲科累徐男道洲3.盲細胞而外離葉子交灣換H+進入枕細胞辛，K+出至旋細胞岸外。謠H+離子朽在細櫻胞內(nèi)向與緩曠沖物粒質(zhì)P架r-、H真PO4=、H關b-等結蓬合而疑被緩咱沖。K+[H＋]H＋K＋6/桿27抱/2驗02要337阜南魂縣人而民醫(yī)留院肺遞科盯徐鐮道洲（1營）排劉H+增加你，H輪CO3-重吸響收加誤強：答（覆2）川NH4+排出盈增多（3拿）酸排柴出增候加：酸中期毒時跳腎小牙管上勵皮細兇胞H+分泌蓬增多舞，能毒形成改更多逼的酸初性磷澤酸鹽臘。眨N慎a2HP虧O4+H+→N移aH2PO4＋碼Na+(排側出)把（伴仗HC誼O3-重吸潔收）4.蔽腎臟企代償6/寺27彈/2井02誼338阜南屆縣人擊民醫(yī)饑院肺陰科件徐失道洲pH麗↓↓S.圍B.↓快↓B.隸B.↓陶↓A.巖B.↓守↓B.麗E.干負述值增旗大PC混O2↓失代寇償性線代謝蛛性酸廊中毒下時反僑映酸棚堿平屢衡的酷指標臟變化濃如下默：6/辛27蹦/2鉗02淹339阜南際縣人歪民醫(yī)臉院肺酬科后徐促道洲1.出心血話管系預統(tǒng)功床能障噴礙：H+姐離子繪濃度肉升高濾時,嫁心血痛管系侄統(tǒng)可信發(fā)生笑下述兵變化景：（1怎）心袍律失剝常前（2搶）心鎮(zhèn)臟收跡縮力超減弱薦（承3）馬毛細厭血管歇前括例約肌肚在[逗H+騎]升雖高璃,茶交酚胺灣類的瘋反應糠性降嶺低，黎因而蓄松弛際擴張2.暢神經(jīng)涌系統(tǒng)蔬功能滾障礙代謝祥性酸終中毒墨時神甘經(jīng)系縫統(tǒng)功贊能障駁礙主途要表?，F(xiàn)為腔抑制俊，嚴性重者傍可發(fā)堡生嗜逃睡或疑昏迷煎。構發(fā)腳病機怕制可慈能與柄下列御因素含有關酬：漢（1拼）酸史中毒像時腦訊組織憐中谷婦氨酸樣脫羧腔酶活佳性增民強，敞故γ盡－氨示基丁襲酸生籍成增漫多。拐（焰2）革酸中矩毒時接生物慚氧化殘酶類彎的活焦性減腳弱，劃氧化藥磷酸鄭化過找程也犧因而菌減弱觀，A鑄TP灑生成芳也就章減少鼻。(四說)對嚷機體名的影更響6/告27底/2教02茂340阜南搜縣人清民醫(yī)蚊院肺命科僑徐燙道洲二、氧呼吸乖性酸濃中毒銷（R喬es活pi楚ra溝to猜ry誓A趨ci析do污si妹s）委呼示吸性勸中毒職的特距征是票血漿萄[H2CO3]原碼發(fā)性務增高煉。

HCO3-pH=pKa+lg0.03×PCO26/執(zhí)27隨/2內(nèi)02綁341阜南萌縣人吐民醫(yī)壟院肺演科并徐紫道洲限制史性通氣拴不足阻塞幸性通氣芳不足肺通氣功能障礙(一舊)踏原婚因和樹機制6/橡27爽/2暈02律342阜南梨縣人貧民醫(yī)美院肺報科熄徐艱道洲呼吸中樞抑制運動神經(jīng)受損呼吸肌無力彈性阻力增加

胸壁損傷氣道狹窄或阻塞發(fā)病恨環(huán)節(jié)肺通油氣功顧能障害礙6/吹27醒/2搭02混343阜南卸縣人衰民醫(yī)也院肺溉科踐徐統(tǒng)道洲原因機制限制惱性通乓氣不吳足順應吵性↓吸氣枕時肺吸泡的愧擴張凱受限下引起么的肺元泡通圣氣不拿足呼吸蕉中樞川抑制呼吸距肌不軋能收腸縮呼吸秘動力↓胸廓巴及胸排膜疾同患肺組勵織變西硬胸腔趙積液鈴和氣心胸壓迫規(guī)肺限習制容性自通績氣皮障篩礙6/剛27偷/2約02熟344阜南古縣人亡民醫(yī)曾院肺繼科腿徐標道洲阻塞寨性通著氣不皮足呼吸訴道阻東塞或壟狹窄跟，氣波道阻買力增劉加。病因瞞：氣定管痙信攣、匹腫久脹、折纖維取化、螞滲出蛇物、以異物堪、腫勞瘤、圓氣道務內(nèi)外灑壓力帥改變6/尋27賀/2谷02順345阜南袍縣人躍民醫(yī)節(jié)院肺會科斧徐致道洲（二陶）分記類1、臥急性添呼吸珠性酸釀中毒2、損慢性糠呼吸芬性酸雀中毒6/滔27激/2鄰02吃346阜南壺縣人勸民醫(yī)消院肺斯科嫩徐痕道洲（三妨）機攏體的煮代償馳調(diào)節(jié)由于勺呼吸擾性酸右中毒紙是由干呼吸超障礙繳引起拌,故余呼吸籠代償升難以秋發(fā)揮禿。H2CO3增加閱可由隊非碳證酸氫也鹽緩對沖系些統(tǒng)進絞行緩施沖，融并生竟成H輕CO3-。但貧這種聰緩沖當是有忙限度笛的。6/顆27旁/2西02免347阜南嚼縣人澤民醫(yī)突院肺京科塔徐雪道洲Pr蜂，H勤bH＋K+H＋＋HC割O3-H2CO3HC炮O3-H2CO3CO2HC瓜O3-賠H2OCl－Cl－CO2+H2O1.弱細胞姑內(nèi)外簡離子尺交換高和細備胞內(nèi)乎緩沖辣（急風性呼瞎酸）K+6/盜27具/2涉02薄348阜南溫縣人賴民醫(yī)條院肺將科讀徐恰道洲急性貓呼吸田酸中她毒時爬Pc困o2升高胸，H2CO3增多漿，[淋HC仙O3-]升俊高代棍償，善Pc辜o2與[之HC快O3-]暢二者自關系洽如下歷式所濾示：△[轎HC額O3-]=待△P腹co2×0叉.0語7±顧1.亂56/薪27希/2查02叉349阜南李縣人山民醫(yī)娛院肺長科繭徐嘴道洲2.踩腎臟啟代償繪（慢拾性呼那酸）是慢性費呼吸仍性酸葡中毒晃的主幣要代野償措豬施。腎啊臟是噸酸堿卻平衡恢調(diào)節(jié)誤的最燈終保柏證，夸但它足的調(diào)即節(jié)活冒動卻貼比較梯緩慢路，約吹6－腿12網(wǎng)小時筋顯示寨其作控用，被3－找5日恩達最明大效礦應。鐵因此穗，慢揮性呼伙吸性斥酸中垂毒時秋有離搞子交錢換和稀細胞扒內(nèi)緩坡沖，律也有楊腎臟房誠產(chǎn)NH3↑、哲排H+↑及件重吸扒收N腿aH朗CO3↑的功重能，凈使代拍償更址為有突效。6/慶27吃/2代02仿350阜南音縣人抽民醫(yī)混院肺傻科壁徐斜道洲慢性最呼吸叫性酸擇中毒看血漿帶[H美CO3-]與胸Pc慨o2之間稠的關秧系，綿如下須式所梨示：爛△[境HC起O3-]=淚△P匯co2×0糧.4或±3猴例如浸，P妨co2每升狼高1腥.3身3k拾Pa瞞（1津0m謝mH尖g）雹，血勢漿[木HC頓O3-]濃趁度可旱升高跌4m越mo潑l/敬L左奴右。6/吹27阿/2管02蜜351阜南鍬縣人子民醫(yī)響院肺疼科奪徐國道洲失代汗償性蒸呼吸珠性酸飾中毒似血漿迷反映應酸堿豆平衡羨的指趟標變?nèi)嗷绾⑾拢壕桃H↓（有吵代償慰性增痛加時煙可略乒↑）（有拌代償白性增關加時欺可呈懶正值壯↑）（有代綱償性聾增加樹時可脹略↑湊）PC肢O2↑農(nóng)↑B．期B.輕不第變刑B．括E.幼不潛變S．龍B.份不專變A．禁B.形↑此種傳酸中斧毒由托于C真l-進入就紅細媽胞增啊多(宴HC詞O3-自紅怪細胞校轉移佛至細兩胞外妹),距故血釋漿C鋒l-降低。6/愚27闖/2孫02嶄352阜南融縣人系民醫(yī)觀院肺理科播徐樸道洲（四廟）對巡壽機體觸的影畏響呼吸強性酸捷中毒爸對機仁體的夾影響磁，就星其體換液[代H+]升握高的元危害和而言撤，與巴低謝肢性酸頑中毒坡是一另致的怒。但判呼吸憂性酸筑中毒圖特別勁是急挎性者百因腎拾臟的蟲代償?shù)靶哉{(diào)駕節(jié)比仙較緩挪慢，顫故常都呈失阿代償?shù)鸲盹@嚴租重。6/壞27艷/2堅02僅353阜南投縣人藥民醫(yī)斜院肺治科冊徐離道洲呼吸對性酸煩中毒摸可有CO2麻醉片(c蔥ar猴bo渣n夫di治ox丈id反e墳na親rc程os弦is捧)現(xiàn)象裙。松CO2麻醉逗的初技期癥狀是頭喜痛、殊視覺稼模糊誰、疲傻乏無遍力，糊進一丘步加碼重則福表現(xiàn)擴精神碧錯亂兇、震踩顫、貨譫妄宣、嗜烈睡直紡至昏紋迷。石高濃掏度C仆O2麻醉歇時病貓人顱捧內(nèi)壓依升高囑，視巡壽神經(jīng)羽乳頭獅可有紹水腫闊，這新是由鐮于C餅O2擴張維腦血淚管所致事。6/綁27替/2執(zhí)02小354阜南興縣人刮民醫(yī)有院肺析科仆徐爽道洲呼吸聽性酸余中毒供時心損血管孤方面霉的變遠化和啟代謝極性酸薦中毒械一致惑。也址有微黨循環(huán)礎容量炭增大株、血約壓下雜降，去心肌顧收縮閥力減據(jù)弱、職心輸糊出量旅下降頃和心榆律失歲常。果因為懶這兩柳類酸蘭中毒坡時[輩H+]升垂高并罵能導河致高本鉀血鬧癥是澡一致袋的。劃呼墻吸性扒酸中擺毒病師人可躲能伴綿有缺氧，這蟻也是罰使病瘡情加說重的默一個粗因素阿。6/訓27行/2仇02燭355阜南痕縣人可民醫(yī)封院肺野科焰徐限道洲三、禮代謝驚性堿雷中毒代謝摘性堿鎖中毒假的特淘征是品血漿芳[H以CO3-]原看發(fā)性衰增多葵。HCO3-pH=pKa+lg0.03×PCO26/酒27設/2周02錦356阜南姓縣人壩民醫(yī)輝院肺夠科球徐絨道洲(一晴)原助因和脖機制1.酸肝性物柔質(zhì)丟雜失過冷多CO2+H2OH2CO3HCO3-Cl-HClstomachBloodvesselH++HCO3-Cl-(1防)恥胃液賣丟失6/劍27叫/2瘋02雷357阜南禿縣人它民醫(yī)竟院肺法科抬徐綱道洲（2苦）腎求臟排男H+過多：1）血大量捎長期盆使用服利尿舞劑抑制蔬髓袢殲升支稍Cl－的主擋動重遼吸收開和N僚a＋的重而吸收遠曲莊腎小膠管和春集合塊管中夜Cl－，敘Na＋增多K＋，H＋排出6/誦27佛/2濃02喘358阜南社縣人滾民醫(yī)蔬院肺賠科風徐進道洲2）啊腎上愛腺皮繡質(zhì)激顆素增貓多。①原乞發(fā)性眨醛固膛酮增錘多癥瞎。守②趨柯興德綜合錯征（剖Cu尖sh餐in牌t‘遮s蘿Sy言nd卵ro鑼me抽）-神常由循垂體碧分泌恥AC攻TH肌的腫接瘤、籍原發(fā)確性腎牽上腺菜皮質(zhì)蹦增生比或腫賓瘤等撥所引戚起。③創(chuàng)傷殲和手偵術時扔的應窯激反令應時銳有腎秋上腺倉皮質(zhì)屠激素蚊分泌來增多碧，常只伴以梯代謝尚性堿摘中毒即。6/戀27拆/2晨02夜359阜南洋縣人土民醫(yī)院院肺物科移徐釣道洲2.渣堿性億物質(zhì)仗攝入地過多（1鼠）碳章酸氫負鹽攝姐入過閃多潰瘍波病人境服用輔過量警的碳耐酸氫園鈉；襯糾雖正酸丸中毒虛時，鍵輸入殲碳酸潮氫鈉討過量重也同草樣會鐘導致燒堿中倒毒。（2師）乳露酸鈉嫩攝入依過多經(jīng)肝制臟代敵謝生瞧成H菠CO3-。見屋于糾察正酸飽中毒丑時輸污乳酸驕鈉溶河液過刷量6/鉤27煙/2縮慧02愚360阜南翠縣人盞民醫(yī)怎院肺悅科零徐紛道洲3.胞缺鉀機理劃:①血賴清K+下降卻時,乳腎小湊管上騾皮細帖胞排鴿H+增加拐，換猜回N尊a+、H形CO3-增加妥。H＋K＋Na+H＋腎小夸管H＋K＋K＋H＋②血正清鉀偵下降咱時，市H+則進餐入細學胞內(nèi)田導致膽代謝團性堿禽中毒細胞嗎內(nèi)卻領是酸溉中毒6/破27甩/2禿02果361阜南改縣人捕民醫(yī)滲院肺逢科純徐土道洲（三稅）機禮體的拍代償盡調(diào)節(jié)1.體細胞悅外液縫緩沖代謝枕性堿活中毒近時體渴液[蛇H+]降蛇低，賠[O瞇H-]升氧高，粘則O劃H-＋H2CO3→H磁CO3-＋H2O，碼OH-＋H饒Pr粒→P貿(mào)r-＋H2O，材以緩哥沖而絮減弱凡其堿鞏性。6/芳27事/2博02圾362阜南敵縣人徹民醫(yī)執(zhí)院肺扒科傾徐橋道洲2.蠅離子干交換此時能細胞怪內(nèi)H+向細村胞外獲移動責，K+則移焦向細燃胞內(nèi)董，故鼓代謝危性堿公中毒倘能引榜起低思血鉀飾。K+[H＋]H＋K＋6/但27攝/2尚02啟363阜南謠縣人拌民醫(yī)羞院肺朗科盒徐肉道洲3.紅呼吸嬌代償代謝奴性堿舍中毒臟時，迷由于弓細胞絕外液朵[H撥CO3-]升從高,斥[H+]下舅降，其導致梢呼吸削中樞迷（延丹髓C穿O2敏感站細胞第即中濾樞化蘋學感民受器晨）及勁主動件脈體港、頸鉤動脈趟體化耀學感慈受器槽興奮飄性降乘低，束出現(xiàn)呼吸悉抑制，肺可泡通遇氣減韻少，甚從而賄使血繁液中字H2CO3上升。6/中27海/2挽02仆364阜南示縣人趁民醫(yī)充院肺鳥科粥徐療道洲4.斃腎臟襪代償代謝揪性堿換中毒剝時腎熱臟的譽代償啄是最遲主要糊的，叔它是錄代償叨調(diào)節(jié)停的最背終保話證。倆此時擾腎小旗管上侄皮細趁胞⑴排H+減少嬸，⑵產(chǎn)N各H3形成敲NH4+和可膛滴定扔酸排執(zhí)出均伐減少陶，⑶HC物O3-的重偷吸收作減少貢而使且之排凱出增巴多。6/錢27守/2悲02蜂365阜南盈縣人譽民醫(yī)戒院肺之科要徐收道洲通過呀代償性調(diào)節(jié)沒如能替使H貿(mào)CO3-/H2CO3的比魚值保挖持在蠶正常病范圍蜓內(nèi)，上則為代償撿性代壤謝性內(nèi)堿中綢毒；考否則圓，稱浪為失頸代償識性代富謝性求堿中初毒，層其血龍漿中谷反映稿酸堿痛平衡敵的指之標變餓化：pH暖↑氧PC浸O2↑厚S須.B獲.易↑述↑朝B及.B抖.炎↑朝↑或A.碼B.負↑銜↑岔B文.E代.正飽值增巖大6/稠27眨/2熟02浴366阜南妥縣人捉民醫(yī)剝院肺醬科卸徐忌道洲1.投中樞死神經(jīng)丹系統(tǒng)后功能輪障礙病人俊可有鑰煩燥鼓不安股、精瘡神錯傅亂及讀譫妄晉等癥浙狀。機制目前意認為行可能階與中蘭樞神筋經(jīng)系添統(tǒng)中γ－潔氨基郊丁酸愚減少有關湯。谷氨鈔酸[H授+]接下降們時,采谷氨柱酸脫繪羧酶往活性帝降低γ－酷氨基楚丁酸幣的生息成減衡少γ－昆氨基圣丁酸玻轉氨望酶活露性增扇加γ－抹氨基醋丁酸替分解禽增加勿。隆嚴重罵代謝行性堿刑中毒柄也有疑組織供氧末不足的作臥用參浸與中券樞神煙經(jīng)系勁統(tǒng)功暢能障暴礙的損發(fā)生鑼。(四衫)對泥機體喪的影腎響6/柱27票/2伯02劉367阜南灶縣人世民醫(yī)哄院肺倚科牢徐詢道洲2、倡血紅司蛋白遞氧解誕離曲覆線左糊移細胞摟缺氧神經(jīng)該精神苦癥狀朗昏迷H+↑C筒O2↑2,辦3-嗚DP峽G↑溫度蛋↑H+↓C引O2↓2,紗3-念DP妻G↓溫度抵↓6/坑27押/2籍02湯368阜南冰縣人傅民醫(yī)圈院肺召科飄徐繩道洲3.乓神經(jīng)慚肌肉常功能殃障礙急性毛代謝革性堿忠中毒袍病人犬常有緞神經(jīng)壇肌肉販應激爺性增螞高和紗手足避搐搦嫂癥.鄉(xiāng)豐病去人可個發(fā)生益肌肉氣無力石或麻畝痹，侍腹脹史甚至職腸麻畫痹。6/硬27肆/2雙02渡369阜南們縣人向民醫(yī)宮院肺坡科若徐棕道洲4.乓低鉀騰血癥代謝竿性堿鹿中毒卻經(jīng)常枕伴有瘋低鉀凱血癥按。其時機制腹是離占子轉神移造擋成的崗。K+H＋K+K+H＋H＋腎小脾管6/屬27皺/2扶02肉370阜南息縣人歪民醫(yī)如院肺駐科天徐肅道洲四、爽呼吸紡性堿摟中毒雹（R柔es狼pi保ra外to察ry蛋A笨lk仗al宜os陳is）呼吸條性堿斥中毒胡的特鞏征是崗血漿班[H2CO3]原久發(fā)性亮減少稼。

HCO3-pH=pKa+Log0.03×PCO26/宿27榜/2房誠02匪371阜南貓縣人拘民醫(yī)制院肺趴科營徐滿道洲1.胳低氧脂血癥之和肺齡疾患初到衡高原研，心施肺疾朽患，熊胸廓除病變匆，肺喊炎，版肺梗罷死，卡間質(zhì)渡性肺穩(wěn)疾病2.進呼陷吸中例樞受魂到剌鑼激或冶精神販性過掏度通帥氣腦炎貌、腦瀉膜炎他、腦囑腫瘤藥、腦唇血管拿意外碰及顱伙腦損怒傷病輩人中矮有的毫呼吸部中樞定受到債剌激春而興洪奮，息出現(xiàn)驕通氣嚇過度睡。3.細代謝槽性過屈程異錫常甲狀啄腺機暖能亢成進及擠發(fā)熱洲等時房誠，通運氣可畢明顯膠增加胃超過墻了應購排出傍的C曬O2量。4.趴人工貿(mào)呼吸跡過度（一糖）原仰因和磁機制6/子27曠/2茄02貌372阜南侄縣人伶民醫(yī)催院肺歪科顆徐饞道洲（二敵）分蠶類1、奴急性探呼吸直性堿筐中毒人工想呼吸驅(qū)過度陜,低籌氧血績癥,營高熱2、著慢性雙呼吸址性堿當中毒慢性虎顱腦警疾病太，肺我部疾蓬病等6/找27添/2甚02兼373阜南掃縣人賽民醫(yī)責院肺謀科經(jīng)徐師道洲K+H＋K+H＋＋HC極O-H2CO3HC棉O3-HC輸O3-CO塌2Cl－Cl－H2O（三充）機獵體的剖代償持調(diào)節(jié)6/愁27悼/2愈02酷374阜南蹄縣人缸民醫(yī)楚院肺月科曬徐債道洲急性樸呼吸咬性堿搬中毒炭時血蛋漿P拳co2與[撫HC嫌O3-]二批者的濾關系港如下悔：△[精HC底O3-]=底△P陜co2×0鳥.2拿±2荒.56/吵27將/2編02悟375阜南賄縣人園民醫(yī)幸院肺六科致徐拍道洲2.聲腎臟粘代償慢性滋呼吸垂性堿廣中毒饒的主張要代徑償措渾施。當覽血液劍Pc乳o2下降圾HC床O3-減少電時，1腎絨小管亞上皮鼻細胞疲碳酸蟻酐酶列活性息降低恨，H+的生戰(zhàn)成和睬排出灘下降作。肅2鴉N殺H3→N境H4+也因白排出擺的H+下降寄而減薪少。毯3壟H誼CO3-重吸抄收減訴少而至排出找增多障。6/悟27趟/2鞠02鋒376阜南漏縣人分民醫(yī)臣院肺土科鄭徐驕道洲在慢竄性呼云吸性慕堿中鑼毒時托，血窩漿[喂HC討O3-]與遮Pc逃o2之間巡壽的關鹿系如鬧下式混所示適：△[紀HC厲O3-]=窮△P掉co2×0散.5繞±2朱.5線mm形ol末/L血漿惠Pc跨o2每降勒低1恐0m鏡mH痰g，扯[H騙CO3-]可公下降蘋約5踐mm壞ol們/L夏。其尿代償師限度銳為1優(yōu)2m威mo俊l/湖L。6/繩27隸/2喚02名377阜南仙縣人而民醫(yī)侄院肺原科害徐錯道洲失代順償性呼吸椒性堿硬中毒傘反映埋血漿羊酸堿齒平衡饅的指悼標變魯化如下箭：朵pH煤↑蔬PC逐O2↓卻↓菜S承.B與.改不變犁A諷.B軌.盟↓障B.羅B.盜.宏不變智B形.E單.燦不變閘此畫種堿曉中毒嫩由于蘭Cl-向紅注細胞掃外轉鞋移增講加，容故血邀漿C業(yè)l-升高變。（有代喝償性香減少寨時可賀略↓）（有哨代償付性減象少時熟可略趴↓）（有碧代償友性減寨少時慘可呈喜負值那增大使）6/紗27酬/2獲02類378阜南但縣人沫民醫(yī)賺院肺股科冤徐蹄道洲（四克）對跡機體雷的影挪響:急性摧呼吸誦性堿邪中毒偽病人渣臨床爭表現(xiàn)尊較為頑明顯尤，常草有窒越息感討，氣毅促，慕眩暈拐，易摸激動渡，四電肢及很口周掃圍感述覺異巨常等簡。嚴認重者滴有意回識障遼礙，知機管理期Pc昂o2↓導悟致腦鍛血管旱收縮稱而缺痛血，儲手足震搐搦監(jiān)是血桌漿[偽Ca++]下墾降所銅致。富慢性過呼吸般性堿付中毒濾癥狀訓輕。寧因代貸償發(fā)燈揮較填好。崇呼壯吸性塔堿中饅毒與匙代謝傳性堿酸中毒波一樣艇，也炸能導嗓致低屬鉀血寄癥和爸組織咱缺氧秘。6/悉27質(zhì)/2巧02襲379阜南罵縣人法民醫(yī)迷院肺牙科詠徐爪道洲第四蓮節(jié)液混滴合型懂酸堿知平衡扒紊亂胡M致ix跌ed族A答ci牙d-氣Ba丘se棋D鋸is鄰tu諷rb芳an戰(zhàn)ce賓s6/竟27侄/2墳02茂380阜南弓縣人肅民醫(yī)尖院肺竹科錘徐參道洲混合縱型酸淋堿平鹽衡障鬧礙（包Mi接xe講d驗Ac恨id圾-B拿as裳e荒Di金st安ur本ba赤nc子es棉）是樂指兩塵種或戶兩種像以上間的原衣發(fā)性埋酸堿幕平衡拆障礙固同時損并存危。呼酸代酸代堿呼堿6/曾27敬/2果02留381阜南輛縣人仰民醫(yī)宏院肺趁科作徐初道洲一、賭雙重進性酸迅堿失懶衡（一）舊酸堿董一致愧型呼吸棍性酸娘中毒嚴合并奸代謝降性酸疤中毒顏代柱謝性畫堿中召毒合桶并呼算吸性駁堿中懶毒（二猛）酸譯堿混鄭合型呼吸莊性酸運中毒法合并使代謝脈性堿景中毒示代技謝性甲酸中否毒合蝴并呼澤吸性遣堿中杜毒為代謝到性酸菊中毒丟合并寬代謝耽性堿掠中毒6/芬27設/2槽02夜382阜南拜縣人狂民醫(yī)敲院肺貴科抖徐掏道洲當兩關種原雄發(fā)性踩障礙恨使pH須向同介一方歌向變番動時，某則p劈燕H偏折離正擺常更壓為顯學著。匠當聯(lián)兩種氣障礙廉使pH幼向相哈反的爐方向墾變動時，矛血漿無pH羞值取續(xù)決于皆占優(yōu)回勢的白一種魯障礙摩，其次變動譽幅度朝不及屢單純閉一種擋障礙梁那樣稱大。扶如果占兩種驚障礙笛引起pH抄相反狼的變罰動正好活互相殘抵消燭，則松病人勸血漿眼pH洲值可罰以正燥常。6/尿27降/2箱02沙383阜南歪縣人推民醫(yī)石院肺海科嶺徐走道洲1、蒙呼吸折性酸中頸毒合并海代謝麻性酸中兇毒見于句：懲①阻眠塞性戰(zhàn)肺疾服病同扣時發(fā)違生中輛毒性則休克鉤；謝②心層跳呼亮吸驟哥停血漿疏pH領值顯活著下送降例如斃患者宜血漿大pH岔為7戒.0茫，P連co務2為尼85柜mm膊Hg勞，[潛HC矛O3旁-]飾為1費4.弱4m酬mo嫩l/器L,飽B.固E.常為－閱12啊mm晨ol筋/L飽。（一趕）酸紙堿一矛致型6/店27去/2譜02滿384阜南啄縣人泊民醫(yī)腔院肺控科蔥徐掛道洲2、散呼吸裝性堿中羽毒合并棋代謝攝性堿中水毒可見套于：掠①發(fā)膊熱嘔荷吐患窗者;拜②槐肝硬暑變患遙者有迫腹水漏，因持NH3的的做剌激換而通抵氣過相度，腐同時評使用辮利尿吊劑或柏有嘔鞭吐時溪，旅血漿糟pH浴值明臉顯升解高，滾血漿[HC止O3汁-]免可升汽高，先PC喬O2滾可降姿低。例如魚病人牧血漿乖pH趁為7壤.6哀8,腸PC爺O2蒼為2由9m音mH驚g,沙血漿躺[H餡CO驢3-佛]為羨38套mm關ol雜/L罩,B闖.E臺為＋奶14吊mm文ol及/L6/游27膀/2錯02頂385阜南浙縣人蓬民醫(yī)忍院肺爭科憑徐饞道洲1、掃呼吸載性酸上中毒揉合并至代謝酸性堿巴中毒見于妹：慢烤性阻劫塞性薪肺疾氧患發(fā)陸生高五碳酸瓣血癥躺，又頭因肺活源性總心臟究病心張力衰育竭而束使用殿利尿騾劑如犧速尿軍、利晴尿酸稍等引攜起代甚謝性暖堿中登毒的頁患者平。歪血漿擔pH柔可以彈正常吐或輕哲度上恭升或機下降聚，但撞[H革CO3-]和職Pc就o2均顯午著升染高。（二被）酸比堿混碼合型6/彼27假/2橋02意386阜南芽縣人帳民醫(yī)身院肺擦科系徐棋道洲2、躬呼吸辦性堿中死毒合并掩代謝里性酸中猶毒①腎笨功能弓不全掏患者素有代蔽謝性談酸中冶毒，圍又因皂發(fā)熱讀而過芬度通懼氣引裁起呼流吸性攀堿中嚷毒，叫如革杠蘭氏艘陰性艷桿菌銀敗血順癥引構起的坦急性做腎功文能衰命竭并霜伴有雄高熱塘。君②肝裁功不眾全患翁者可割因N祥H3的剌鞏激而拾過度服通氣佳，同姐時又壓因代回謝障倦礙致糟乳酸講酸中老毒。呼吸聚性堿搬中毒多合并凡代謝習性酸嚼中毒太病人蕩血漿瓣pH那可以述正常別或輕蹲度上箏升或讓下降附，但艘[H取CO塔3-掩]和鑄PC臂O2遲均顯桃著降濃低6/戴27厚/2憶02都387阜南疑縣人軌民醫(yī)排院肺旨科毒徐版道洲3、攻代謝所性酸訴中毒凝合并韻代謝陣性堿紀中毒例如窩急性斧腎功功衰患橡者有茫嘔吐籃或行鋤胃吸符引術隨時，股則可尋既有室代謝慶性酸獎中毒捉也有術代謝盡性堿申中毒便的病酷理過蛇程存專在。犬但血漿迷pH柳，[鵲HC輝O3-]，底Pc狀o2都可濾在正竊常范搞圍內(nèi)進或稍核偏高醬或偏牧低。6/怪27飽/2歐02斬388阜南礎縣人錄民醫(yī)濾院肺族科漏徐暑道洲三重悉酸堿左失衡已（T抗AB會D）隨著AG波和潛菠在H帽CO3-的概瘋念在示酸堿僻失衡疫中的制應用侍，如諸何判余斷復部雜酸繪堿狀職態(tài)失界衡是叉臨床吵十分肌需要血解決抓的問領題。蛋現(xiàn)認扛為T進AB嘆D可凍分為錘二型堤：⑴刻呼酸尾型：呼酸摩＋代左堿＋關代酸；⑵攔呼堿笑型：呼堿羞＋代傾堿＋坊代酸。因裙呼酸彈和呼編堿不檢可能睛同時刃存在聯(lián)，故功判斷余TA箭BD喇關鍵庭問題船是代雹酸與鳴代堿滅共存工時的或鑒別濁。TA觀BD聚中的晨代酸蜓既可龍以是傘高A懇G代雷酸，依也可顯以是漁高C斬l－（正纏常A扛G）菠性代代酸，疾這兩查種情城況在歷理論拍上都甩應存鄉(xiāng)豐在。井然而愿高A鐮G代暈酸與永呼酸難、呼桂堿及難代堿菊并存諒時，犬其增圾高的底AG兆值不預變，津因而洋可做引為判蝴斷高元AG拜代酸務的理祥論依躁據(jù)。般但高器Cl－性代拋酸與遷其它嫌單純穿型酸懶堿失發(fā)衡并胸存時桑，其釣Cl－值可論受它乖們的婚影響元而改粱變，值也就早是說榨，A射G與所HC猶O3－呈等煮量單價向變拒化的些關系躍，而成Cl－與H威CO3－呈等拒量多晝向變屯化的科關系村，故懇用C穿l－增高棄診斷弊高C光l－性T減AB穗D是倆不可共靠的唯，這召就是山為什撥么目洋前臨玩床上狐僅能喝對高荒AG財代酸父作出泡判斷塞，而州對高扯Cl－性代離酸尚聲缺乏鳳有效艷判斷幻玉手段釀的原戀因。6/勺27題/2形02蝴389阜南讀縣人將民醫(yī)飛院肺送科磁徐山道洲判斷母原發(fā)壯病首先街測定汽動脈pH，Pa估O2，Pa賣CO2，和HC黎O3－四個害基本印參數(shù)樹，并餡同步湖作Na+，K+，Cl－測定填，結節(jié)合臨膠床確電定原概發(fā)失傻衡；根據(jù)瞧原發(fā)旗失衡秩選用運合適矩預計穴代償艇公式握；計算篇代償它值在南公式炮代償妥的允仆許范慨圍內(nèi)之判斷笛為單礙純性百酸堿飛失衡鑒，否依則判椒斷為疤混合匠性酸競堿失蒙衡；當考毀慮有殿無TA魄BD存在漿時，跳尚應即使用譯公式占測定AG的升殖高，肢因AG塵↑是揭欄示高AG代酸居存在第五墻節(jié)森酸符堿失漁衡的狐判斷圾步驟6/選27扇/2屋02寇390阜南全縣人盯民醫(yī)巧院肺掠科茫徐基道洲6/還27統(tǒng)/2凳02公391阜南寇縣人傍民醫(yī)禽院肺使科優(yōu)徐直道洲單純滅性酸改堿失拔衡實特例分謹析：＊實鑒例1慢性瘋肺心勝病患續(xù)者其針測定鼓血氣富分析牧如下掙：p杠H7圈.3塵5，面Pa撥CO27.賴32框kP百a(休58值mm世Hg搏)，獄HC貓O3－32把mm魄ol略／L分析屠：觸⑴確蓬定原摸發(fā)失乞衡：蠶呼吸館系統(tǒng)竄慢性還病⑵p道H在女正常額范圍拼偏低懶值，尚Pa捧CO2↑提咸示呼欺酸⑶根習據(jù)慢反性呼熱酸代甩償公正式，詢測定屢HC屈O3－代償套范圍身：HC唇O3＝2溉4＋赴0.建35答×（臺58橡-4滴0）彈±5液.5貝8＝何24攏＋6桐.3個±5晶.5忘8＝2而4.燦72賀～3芳5.膊88采mm萬ol達／L∵實李測H乖CO3－為3故2m聚mo唯l／應L，匆在預獲計代嘴償范速圍之驚內(nèi)。結論肝：慢粘性呼舒吸性孫酸中器毒6/勢27千/2忙02佩392阜南緊縣人東民醫(yī)子院肺切科捉徐還道洲＊實例國2一嚴真重腹跪瀉患斯者，躬動脈響血氣月分析獅如下偷：p偽H爺7.朝45趙，P序aC塵O