兒童髕骨袖套狀撕脫骨折課件

兒童髕骨袖套狀撕脫骨折G.R.Houghton&C.E.Ackroyd稱(chēng)之為SleeveFracture。（JBJS,61-B:165-8,1979）特點(diǎn)多為間接暴力致傷；兒童特有的撕脫骨折；下極半環(huán)、新月形骨塊或僅為小骨片、甚至不顯影；伸膝裝置連續(xù)性破壞。臨床資料側(cè)

別

左

5

性

別

男

13

合

計(jì)

16例

18膝

右

13

女

3

???1990.2～2000.9共診治16例18膝，包含雙側(cè)2例，外院未手術(shù)致畸形愈合2例2膝；年齡9～13歲，均11.5歲；隨訪1y2m～5y9m，均2y8m。髕骨高位X片表現(xiàn)M,13yM,12y下極撕脫骨塊呈點(diǎn)、片或新月、半環(huán)形；M,13y13膝，與髕骨主體分離1.5～2.2cm(均1.9cm)。實(shí)際損傷程度很?chē)?yán)重治療急性損傷14例16膝予切開(kāi)復(fù)位。13膝骨塊較大，采用環(huán)繞髕骨荷包縫合；1例點(diǎn)狀撕脫、1例雙側(cè)撕脫未顯影共3膝，于髕骨中部橫行鉆孔，絲線穿過(guò)后包繞撕脫遠(yuǎn)端縫合。均石膏固定6周。結(jié)果評(píng)定采用Maquire&Canale(1993)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)自覺(jué)癥狀、股四頭肌有無(wú)萎縮、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及X片髕骨形態(tài)、關(guān)節(jié)面平滑程度綜合評(píng)估。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)癥狀疼痛優(yōu)無(wú)臨床檢查伸膝受限無(wú)<15度>15度X片表現(xiàn)延長(zhǎng)輕度延長(zhǎng)顯著關(guān)節(jié)面稍糙髕上5cm增寬周徑<1cm<1.5cm>1.5cm輕度增寬顯著痛，良不腫差腫痛粗糙，輪廓可不平2maftercerclagewhilehigh-jumpingM,11y,4mafterop.隨訪片10mpostop.已恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)；無(wú)腫痛、萎縮，伸膝正常。結(jié)果優(yōu)。男，9歲，自臺(tái)階跌落致傷左膝。撕脫骨片小，采取髕骨中部鉆孔，絲線穿過(guò)后包繞縫合。結(jié)果為良術(shù)后10個(gè)月復(fù)查：訴運(yùn)動(dòng)后患膝痛，無(wú)腫脹；?主動(dòng)伸膝活動(dòng)至屈10度；?髕上5厘米周徑較對(duì)側(cè)少1.5厘米。?髕骨稍增寬、延長(zhǎng)，軸位見(jiàn)髕骨內(nèi)側(cè)增生，髕骨向外側(cè)半脫位。結(jié)優(yōu)例數(shù)14果良2差0發(fā)病率袖套撕脫與髕骨骨折的比率Grogan&Ogden(1990)：1974~89:3/47髕骨撕脫骨折?Maquire&Canale(1993):1942~1987:2/67髕骨骨折?我院：1990~2000期間14/59髕骨骨折脫位?損傷機(jī)制軟骨－骨轉(zhuǎn)化過(guò)程中，肥大細(xì)胞帶及初級(jí)鈣化帶相對(duì)薄弱(Ogden,1990)。股四頭肌的強(qiáng)烈抗阻力收縮形成剪應(yīng)力，致軟骨－－骨移行區(qū)剝脫，造成袖套狀撕脫。診斷?膝關(guān)節(jié)明顯腫痛、浮髕征(+)；??髕骨高位；下極壓痛；存在裂隙（對(duì)X片撕脫骨片小或軟骨撕脫極具意義）?髕韌帶反常性松弛現(xiàn)象?討論：診斷?仔細(xì)閱片，觀察髕骨下極關(guān)節(jié)顯著腫脹；髕下云絮影隙中部云絮陰影的點(diǎn)狀、片狀薄層骨組織影或新月、半環(huán)形骨塊；?診斷困難時(shí)攝應(yīng)力下側(cè)位片，觀察髕骨及撕脫骨塊位置(D.P.Grogan,1990)；關(guān)節(jié)間臨床高度懷疑袖套撕脫，而X片下極無(wú)骨性組織時(shí)，建議MRI檢查。診斷髕骨高位；遠(yuǎn)端套狀撕脫；髕韌帶松弛。診斷內(nèi)外支持帶撕裂鑒別診斷Sinding-Larsen-Johansson綜合征?脛骨棘骨折?髕骨發(fā)育不良：如甲－髕綜合征?骨化核變異：1、二分髕骨－圓鈍、50％雙側(cè)、外上象限多見(jiàn)(Canale,2019)；2、最多可達(dá)6個(gè)，但下極壓痛多為撕脫骨折（Heckman，1984）?術(shù)式選擇依據(jù)損傷病理情況骨塊較大：骨塊呈新月乃至半環(huán)形，袖套撕脫范圍達(dá)髕骨中下1/3以上。追求穩(wěn)定，采用環(huán)繞髕骨荷包縫合。?骨塊較大時(shí)：?張力帶固定：Houghton&Ackroyd(1979)J.H.Beaty:FracturesinChildren,2019Ogden:SkeletalInjuriesinChildren,Phil.,1990術(shù)式選擇?骨塊小或未顯影：為縮小術(shù)野、減少損傷，采用髕骨中部橫行鉆孔、包繞縫合。1例雙膝，兩側(cè)雙側(cè)撕脫軟骨片均均未見(jiàn)骨性撕脫較小，采取髕骨中部鉆孔，絲線穿過(guò)后包繞撕脫遠(yuǎn)端縫合。?雙膝腫痛；?髕骨前下可捫及凹陷；?髕韌帶反常松弛。M,11y，雙側(cè)撕脫骨片均未顯影。五年九個(gè)月后隨診：左膝自覺(jué)好，活動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)右膝痛、稍腫；?雙膝均可主動(dòng)全伸；?髕上5厘米周徑相同。?結(jié)果：左膝優(yōu)右膝良Brunner、Rang、Weber、Beaty等強(qiáng)調(diào)：固定滿意后，仔細(xì)修補(bǔ)內(nèi)外支持帶撕裂，可加強(qiáng)套脫骨塊的穩(wěn)定性。術(shù)后處理石膏前后托固定6周；?術(shù)后2周開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；?石膏去除后繼續(xù)鍛煉股四頭肌，同時(shí)行ROM訓(xùn)練，2周后開(kāi)始抗重力練習(xí)，并準(zhǔn)許拄拐行走；?ROM及四頭肌力恢復(fù)后，可去拐行走。?(Houghton&Ackroyd,1979；VernonTolo,1993；Maquire&Canale,1993；J.H.Beaty,2019)畸形愈合病例－未經(jīng)手術(shù)治療男13歲，以右膝不能伸直、打軟腿就診。10.5月前自一米高臺(tái)階跳下、膝痛摔倒，就近醫(yī)院夾板固定3周。畸形愈合病例－未經(jīng)手術(shù)治療傷后2.5月傷后2.5月傷后5.5月畸形