乳牙牙髓病與根尖周病

乳牙(rǔyá)牙髓病與根尖周病

PediatricEndodontics

第一頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙牙髓病發(fā)病(fābìng)特點1.早期癥狀不明顯2.多為慢性炎癥(yánzhèng)3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常導(dǎo)致牙根吸收第二頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙牙髓炎診斷(zhěnduàn)要點1.疼痛(téngtòng)史2.叩診和松動度3.x線第三頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)牙髓炎臨床表現(xiàn)1.急性牙髓炎自發(fā)性、間歇性、夜間痛，冷熱刺激(cìjī)誘發(fā)牙疼2.慢性牙髓炎最常見的乳牙牙髓病慢性開放性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎診斷要點：冷熱刺激痛史、穿髓孔第四頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)治療治療目的(mùdì)：盡可能保持牙齒功能，避免過早失牙第五頁，共一百一十五頁。精選ppt治療(zhìliáo)方法

保髓治療(zhìliáo)

保牙治療(zhìliáo)

蓋髓術(shù)

根管治療術(shù)

牙髓摘除術(shù)牙髓切斷術(shù)

第六頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)的牙髓治療Pulptreatmentinprimaryteeth第七頁，共一百一十五頁。精選ppt蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)干髓術(shù)牙髓摘除術(shù)乳牙(rǔyá)牙髓病的治療氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切斷術(shù)FC斷髓術(shù)戊二醛斷髓術(shù)乳牙(rǔyá)的牙髓治療第八頁，共一百一十五頁。精選ppt蓋髓術(shù)（pulpcapping)是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部(quánbù)生活牙髓的治療方法。IndirectpulpcappingDirectpulpcapping乳牙(rǔyá)的牙髓治療第九頁，共一百一十五頁。精選ppt良好的生物學(xué)相容性促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生較強(qiáng)的殺菌、抑菌能力和滲透(shèntòu)作用藥效穩(wěn)定而持久，使用方便氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)制劑乳牙(rǔyá)的牙髓治療第十頁，共一百一十五頁。精選ppt中和炎癥產(chǎn)物消除炎癥減輕(jiǎnqīng)疼痛

有抗菌性局限性：牙髓慢性(mànxìng)炎癥牙髓鈣變牙髓的再感染，氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)：臨床最常用

強(qiáng)堿性(pH：912)

激活堿性磷酸酶,促進(jìn)硬組織形成

誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成蓋髓劑第十一頁，共一百一十五頁。精選ppt間接(jiànjiē)蓋髓術(shù)直接(zhíjiē)蓋髓術(shù)近髓處蓋髓劑蓋髓劑露髓處誘導(dǎo)形成(xíngchéng)修復(fù)性牙本質(zhì)保存活髓蓋髓術(shù)第十二頁，共一百一十五頁。精選ppt間接(jiànjiē)蓋髓術(shù)適應(yīng)癥深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯(míngxiǎn)牙髓癥狀的患牙癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙乳牙(rǔyá)的牙髓治療第十三頁，共一百一十五頁。精選ppt間接(jiànjiē)蓋髓術(shù)治療去腐，制備(zhìbèi)洞形蓋髓墊底，充填乳牙(rǔyá)的牙髓治療第十四頁，共一百一十五頁。精選ppt間接(jiànjiē)蓋髓術(shù)蓋髓劑第十五頁，共一百一十五頁。精選ppt成功的關(guān)鍵(guānjiàn)：牙髓狀態(tài)的判斷

成功:牙髓恢復(fù)正常

洞底近髓處修復(fù)性牙本質(zhì)形成(xíngchéng)

失敗:發(fā)展為牙髓炎間接(jiànjiē)蓋髓預(yù)后第十六頁，共一百一十五頁。精選ppt直接(zhíjiē)蓋髓術(shù)適應(yīng)癥備洞時意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深齲露髓或軟齲未去盡露髓的乳牙(rǔyá)不宜行直接蓋髓術(shù)乳牙(rǔyá)的牙髓治療第十七頁，共一百一十五頁。精選ppt直接(zhíjiē)蓋髓術(shù)治療隔濕消毒蓋髓墊底，充填(chōnɡtián)乳牙(rǔyá)的牙髓治療第十八頁，共一百一十五頁。精選ppt蓋髓劑露髓孔直接(zhíjiē)蓋髓術(shù)第十九頁，共一百一十五頁。精選ppt

成功(chénggōng):形成牙本質(zhì)橋(3—6個月)

其余部分牙髓組織正常

失敗：發(fā)展為牙髓炎

炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收

牙髓纖維性變、鈣變，壞死直接(zhíjiē)蓋髓預(yù)后第二十頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth乳牙(rǔyá)牙髓切斷術(shù)第二十一頁，共一百一十五頁。精選ppt目的：去除(qùchú)感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的乳牙(rǔyá)的牙髓治療乳牙(rǔyá)牙髓切斷術(shù)第二十二頁，共一百一十五頁。精選ppta.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅腫和瘺管(lòuguǎn)b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無異常適應(yīng)癥：乳牙(rǔyá)的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓（CoronalPulpitis）乳牙(rǔyá)牙髓切斷術(shù)第二十三頁，共一百一十五頁。精選ppt禁忌癥：牙髓感染不僅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓彌漫性炎癥(yánzhèng)，甚至侵犯根尖周組織。乳牙(rǔyá)牙髓切斷術(shù)第二十四頁，共一百一十五頁。精選ppt氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)冠髓切斷術(shù)

PulpotomyusingCalciumHydroxideFC冠髓切斷術(shù)

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切斷術(shù)

PulptomyusingGlutaraldelyde分類(fēnlèi)乳牙(rǔyá)牙髓切斷術(shù)第二十五頁，共一百一十五頁。精選pptVitalPulpotomyusingCalciumHydroxide氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切斷術(shù)乳牙(rǔyá)的牙髓治療第二十六頁，共一百一十五頁。精選ppt定義：氫氧化鈣活髓切斷術(shù)是在局麻下將冠部牙髓組織(zǔzhī)切斷和去除，在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣制劑，保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織(zǔzhī)屏障的治療方法。適用牙齒：乳牙、恒牙

氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切斷術(shù)第二十七頁，共一百一十五頁。精選ppt適應(yīng)(shìyìng)證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露

氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切斷術(shù)第二十八頁，共一百一十五頁。精選ppt第二十九頁，共一百一十五頁。精選ppt第三十頁，共一百一十五頁。精選ppt氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切斷術(shù)步驟Step1

局部(júbù)麻醉第三十一頁，共一百一十五頁。精選pptStep2

隔離(gélí)并消毒術(shù)區(qū)第三十二頁，共一百一十五頁。精選pptStep3

切斷(qiēduàn)冠髓第三十三頁，共一百一十五頁。精選pptStep4

生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)沖洗髓腔第三十四頁，共一百一十五頁。精選pptStep5

棉球輕壓止血(zhǐxuè)第三十五頁，共一百一十五頁。精選pptStep6

蓋髓第三十六頁，共一百一十五頁。精選pptStep7

墊底充填(chōnɡtián)第三十七頁，共一百一十五頁。精選pptStep8

常規(guī)(chángguī)修復(fù)充填第三十八頁，共一百一十五頁。精選ppt氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切斷術(shù)第三十九頁，共一百一十五頁。精選ppt氫氧化鈣(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切斷術(shù)第四十頁，共一百一十五頁。精選ppt第四十一頁，共一百一十五頁。精選ppt第四十二頁，共一百一十五頁。精選ppt術(shù)后六個月第四十三頁，共一百一十五頁。精選ppt術(shù)后三個月術(shù)后六個月第四十四頁，共一百一十五頁。精選pptDentinBridgeGeneralDentin第四十五頁，共一百一十五頁。精選ppt第四十六頁，共一百一十五頁。精選pptPulpotomyusingformocresol乳牙(rǔyá)的牙髓治療甲醛(jiǎquán)甲酚(FC)冠髓切斷術(shù)第四十七頁，共一百一十五頁。精選pptFCPulpotomy的定義(dìngyì)定義：在局麻下切除冠髓后，用FC處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用FC的作用使其接觸的牙髓組織固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力(huólì)，故又稱為半失活牙髓切斷術(shù)。適應(yīng)癥：乳磨牙深齲、部分冠髓牙髓炎第四十八頁，共一百一十五頁。精選pptFCPulpotomy的組織(zǔzhī)改變

主要組織學(xué)變化為：一般(yībān)術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固化，嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。第四十九頁，共一百一十五頁。精選pptFCPulpotomy的問題(wèntí)

隨著FC法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識到對殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FC處理會造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為(rènwéi)這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。FC具有半抗原作用，根尖周或牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng)第五十頁，共一百一十五頁。精選ppt甲醛蒸汽(zhēnɡqì)對人類有致癌作用國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性可能與上呼吸道其它(qítā)部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。

第五十一頁，共一百一十五頁。精選pptPulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙(rǔyá)的牙髓治療戊二醛冠髓切斷術(shù)第五十二頁，共一百一十五頁。精選ppt戊二醛冠髓切斷術(shù)的特點(tèdiǎn)對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透(shèntòu)出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過根尖孔；對組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時間長，且是可逆的過程；其毒性低于FC最適濃度(nóngdù)為2%第五十三頁，共一百一十五頁。精選pptFC、戊二醛冠髓切斷術(shù)操作(cāozuò)要點：無痛無污染（無菌操作、隔濕rubberdam…..）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形(chénɡxínɡ)、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時切忌棉球過飽和(5min)蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）第五十四頁，共一百一十五頁。精選ppt無痛第五十五頁，共一百一十五頁。精選ppt2.無污染（無菌操作(cāozuò)、隔濕rubberdam…..）第五十六頁，共一百一十五頁。精選ppt3.直視下牙髓狀況(zhuàngkuàng)再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）第五十七頁，共一百一十五頁。精選ppt第五十八頁，共一百一十五頁。精選ppt4.操作中注意冷卻(lěngquè)，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片第五十九頁，共一百一十五頁。精選ppt第六十頁，共一百一十五頁。精選ppt5.藥浴時切忌(qièjì)棉球過飽和(5min)第六十一頁，共一百一十五頁。精選ppt6.蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌(qièjì)向牙髓方向加壓第六十二頁，共一百一十五頁。精選ppt第六十三頁，共一百一十五頁。精選ppt7.充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇(xuǎnzé)、預(yù)成冠的應(yīng)用）第六十四頁，共一百一十五頁。精選ppt術(shù)后醫(yī)囑(yīzhǔ)：避免咬傷軟組織第六十五頁，共一百一十五頁。精選ppt臨床成功指標(biāo)(zhǐbiāo)：患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無叩痛notendernesstopercussion

無異常動度noexcessivetoothmobility

牙齦無紅腫和瘺管noabscessorfistula

活髓切斷術(shù)術(shù)后評估(pínɡɡū)第六十六頁，共一百一十五頁。精選pptX線成功指標(biāo)：牙根無內(nèi)外吸收

（noinnerorexternalrootresorption）根分歧和根尖無病變(bìngbiàn)（nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea）恒牙胚繼續(xù)發(fā)育（developingof

permanenttoothbud）活髓切斷術(shù)術(shù)后評估(pínɡɡū)第六十七頁，共一百一十五頁。精選ppt氫氧化鈣活髓切斷術(shù)牙髓斷面處會形成鈣化橋，鈣化橋下根髓保持活力FC斷髓術(shù)無鈣化橋產(chǎn)生，牙髓斷面產(chǎn)生凝固性壞死(huàisǐ)，壞死(huàisǐ)層下方的牙髓組織有輕度炎癥活髓切斷術(shù)組織學(xué)反應(yīng)(fǎnyìng)第六十八頁，共一百一十五頁。精選pptDevitalisationPulpotomy干髓術(shù)乳牙(rǔyá)的牙髓治療第六十九頁，共一百一十五頁。精選ppt

干髓術(shù)定義：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用(zuòyòng)，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。適應(yīng)癥：乳磨牙牙髓炎第七十頁，共一百一十五頁。精選ppt

干髓術(shù)步驟(bùzhòu)Step1:牙髓失活，封失活劑Step2:干髓充填第七十一頁，共一百一十五頁。精選ppt

干髓術(shù)注意事項不宜選用亞砷酸丁香油安撫鎮(zhèn)痛小心操作，避免底穿！第七十二頁，共一百一十五頁。精選ppt

干髓術(shù)并發(fā)癥牙根吸收根尖周炎癥第七十三頁，共一百一十五頁。精選pptPulpotomy去髓術(shù)乳牙(rǔyá)的牙髓治療第七十四頁，共一百一十五頁。精選ppt牙髓摘除術(shù)定義(dìngyì)：是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓去除，去除后預(yù)備根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。適應(yīng)癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙第七十五頁，共一百一十五頁。精選ppt牙髓摘除術(shù)第七十六頁，共一百一十五頁。精選ppt第四節(jié)乳牙(rǔyá)根尖周病第四節(jié)乳牙(rǔyá)根尖周病第七十七頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)根尖周病

定義：乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉(fēnchā)部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病.第七十八頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)根尖周病特點第七十九頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)根尖周病特點第八十頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)根尖周病特點第八十一頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)根尖周炎的治療乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理(chǔlǐ)乳牙根管治療第八十二頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)急性根尖周炎的應(yīng)急處理建立(jiànlì)髓腔引流第八十三頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙(rǔyá)急性根尖周炎的應(yīng)急處理切開排膿第八十四頁，共一百一十五頁。精選ppt抗菌藥物的全身治療

對于局部感染較為嚴(yán)重的病例，應(yīng)通過(tōngguò)抗菌藥物的全身應(yīng)用，加速炎癥的消退。乳牙急性(jíxìng)根尖周炎的應(yīng)急處理第八十五頁，共一百一十五頁。精選pptRootcanaltreatmentinPrimaryTeeth乳牙(rǔyá)的牙髓治療乳牙根管治療(zhìliáo)術(shù)第八十六頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙根管治療(zhìliáo)術(shù)

定義：乳牙根管治療(zhìliáo)術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。第八十七頁，共一百一十五頁。精選ppt目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能(gōngnéng)狀態(tài)直到正常脫落。乳牙根管治療(zhìliáo)術(shù)第八十八頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙根管治療(zhìliáo)術(shù)適應(yīng)證

牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙(rǔyá)。根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙。第八十九頁，共一百一十五頁。精選ppt禁忌癥：根吸收在三分之一以上；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；髓底較大的穿孔(chuānkǒng)；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；根管彎曲不通。乳牙根管治療(zhìliáo)術(shù)第九十頁，共一百一十五頁。精選ppt第九十一頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙根管充填材料(cáiliào)的要求對根尖組織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時易被取出；與根管壁應(yīng)有(yīnɡyǒu)粘接性且不收縮;不溶于水；第九十二頁，共一百一十五頁。精選ppt乳牙根管充填材料(cáiliào)的要求不使牙齒變色；X線顯影；可促進(jìn)根尖組織的鈣化(gàihuà)，或硬組織的形成，封閉根尖孔；對牙齦組織無害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團(tuán)塊第九十三頁，共一百一十五頁。精選ppt常用(chánɡyònɡ)材料

ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

第九十四頁，共一百一十五頁。精選ppt術(shù)前X線片摘除牙髓（局部麻醉或化學(xué)失活-金屬砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管預(yù)備根管充填牙體修復(fù)(xiūfù)和預(yù)成冠Prefabricatedstainlesscrown

的應(yīng)用乳牙根管治療(zhìliáo)術(shù)操作要點第九十五頁，共一百一十五頁。精選ppt治療(zhìliáo)步驟Step1:去齲，開髓第九十六頁，共一百一十五頁。精選pptStep2:髓腔揭頂?shù)诰攀唔?，共一百一十五頁。精選ppt第九十八頁，共一百一十五頁。精選pptStep3:根管預(yù)備(yùbèi)第九十九頁，共一百一十五頁。精選ppt第一百頁，共一百一十五頁。精選ppt第一百零一頁，共一百一十五頁。精選ppt第一百零二頁，共一百一十五頁。精選ppt鎳鈦根管銼21mm第一百零三頁，共一百一十五頁。精選ppt第一百零四頁，共一百一十五頁。精選pptStep4:根管沖洗(chōngx