感染性心內(nèi)膜炎一例

教學(xué)(jiāoxué)查房

2區(qū)03床第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt一般(yībān)情況姓名：羅冬元民族(mínzú)：漢性別：男出生地：湖南省衡山縣年齡：45歲住址：廣東省廣州市婚姻:已婚職業(yè)：經(jīng)理入院日期：2011-06-01病史陳述者：本人入院方式：平車(chē)第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt主訴(zhǔsù)發(fā)現(xiàn)心臟(xīnzàng)雜音25年，胸悶氣促1月余。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)患者自訴25年前因當(dāng)兵體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，無(wú)明顯癥狀，患者未在意，也未行檢查治療，工作后近10余年來(lái)每年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，心臟增大，血壓增高，血壓最高達(dá)160/80mmHg,患者無(wú)明顯癥狀，仍未在意，未進(jìn)一步檢查。近一月余來(lái)上六樓后出現(xiàn)胸悶氣促，休息10分鐘左右可自行緩解，伴有心悸、出汗、乏力、咳嗽，咳出少許白色痰，無(wú)胸痛(xiōnɡtònɡ)，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，休息時(shí)及平時(shí)一般活動(dòng)無(wú)明顯胸悶氣促。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)后于5月13日到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，診斷為為“貧血”引起，未作特殊處理，但患者仍反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣促表現(xiàn)，于5月26日患者坐車(chē)時(shí)無(wú)明顯(míngxiǎn)誘因再發(fā)出現(xiàn)胸悶氣促，臉色蒼白，持續(xù)約1分鐘左右可緩解，共發(fā)作6次，癥狀同前，伴有左足背動(dòng)脈疼痛，故家人急送人南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療。診斷為“1.擴(kuò)張型心肌病全心擴(kuò)大二尖瓣前葉脫垂并返流主動(dòng)脈前葉脫垂并返流三尖瓣返流肺動(dòng)脈壓增高心功能IV級(jí)2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎”，給予強(qiáng)心、利尿、抗感染、護(hù)心、抗血小板聚集等對(duì)癥支持處理后患者病情好轉(zhuǎn)。為了進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院.第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)簡(jiǎn)介既往史:有腰椎間盤(pán)突出病史，余無(wú)特殊。個(gè)人史：久居廣州，吸煙15年，約1包/天，已戒半年，不規(guī)律飲酒(yǐnjiǔ)15年，最多半斤/次?；橐?、家族史無(wú)特殊。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt體查T(mén):36°CP:89次/分R:20次/分BP:155/50mmHg發(fā)育正常，正常面容，自主體位。視物正常，口唇無(wú)發(fā)紺。全身皮膚黏膜未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，手掌足底未見(jiàn)痛性結(jié)節(jié)。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕性啰音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間腋前線上，心尖區(qū)可捫及抬舉性心尖搏動(dòng)，各瓣膜區(qū)未捫及震顫，心臟擴(kuò)大，心率89次/分，律齊，心音增強(qiáng)，心尖區(qū)可聞及粗糙的4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音。周?chē)苷鳎蓲屑懊黠@水沖脈(chōnɡm(xù)ài)。腹部體查陰性，左側(cè)足背淺表皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，輕度壓痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。雙下肢無(wú)水腫。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查ECG（2011.2.1012：13，南華附三）：

1、竇性心律；2、室性早搏（室性融合(rónghé)波）；3、一度房室傳導(dǎo)阻滯；4、QT延長(zhǎng)；5、左室肥大（左室高電壓）。ECG（2011.5.13，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一）：

1、竇性心律；2、一度房室傳導(dǎo)阻滯；3、偶發(fā)室性早搏（室性融合波）；4、左室肥厚；5、ST-T改變第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查ECG（2011.6.116：39，本院）：

1、竇性心律；2、一度(yīdù)房室傳導(dǎo)阻滯；3、左室肥大伴勞損。ECG（2011.6.205:02，本院，胸悶發(fā)作時(shí)）：

1、竇性心律；2、一度房室傳導(dǎo)阻滯。3、左心室肥大并QRS增寬，復(fù)極異常。ECG（2011.6.404:55，本院）：

1、竇性心律伴一度房室傳導(dǎo)阻滯。2、左心室肥大伴QRS波增寬，復(fù)極異常。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查急查肝功能(2011.5.31,本院):ALT176.7u/L↑,AST51.2u/L↑,STB13.9umol/L,A24.3g/l↓，G35.8g/l↑急查腎功能(2011.5.31,本院):BUN7.90mmol/L↑，Cr84.4umol/L，UA165.6umol/L急查心肌酶學(xué)（2011.5.31本院）：

CK:157.0u/L，CK-MB:10.8u/L，

LDH311.8u/LcTnⅠ12.30ng/ml急查胰淀粉酶（2011.5.31本院）：55.9急查電解質(zhì)(2011.5.31,本院):K+：4.10mmol/lNa+：138.0mmol/lCa2+：1.95mmol/l↓CO2CP：24.5急查凝血功能(gōngnéng)：正常第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查急查心肌酶學(xué)（2011.6.1本院）：

CK:111.0u/LCK-MB:8.7u/L，

LDH311.8u/LcTnⅠ2.03ng/ml急查BR（2011.6.1，本院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.6×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.72×1012/L，血紅蛋白(xuèhóngdànbái)99g/L，血小板計(jì)數(shù)87×10?/L，中性粒細(xì)胞比值80.20%，淋巴細(xì)胞比值17.10%，單核細(xì)胞比值1.00%，紅細(xì)胞壓積33.60%第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查BNP-TNT(2011.6.2，本院)：

NT-proBNP17158pg/ml↑TNTsh299.200pg/ml↑第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查胸部(xiōnɡbù)正位X片（2011.6.1，本院）：第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查心臟(xīnzàng)彩超（2011.2.10，南華附三）：第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查

1、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣高回聲結(jié)節(jié)聲響相，考慮：贅生物形成可能性大2、主動(dòng)脈瓣輕度狹窄并返流3、二三尖瓣返流，心包少量積液4、左室順應(yīng)性減退，收縮(shōusuō)功能測(cè)量正常范圍。心臟(xīnzàng)彩超（2011.6.1，本院）：第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt腹部(fùbù)CT（2011.5.19，南華附三）第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt入院診斷：瓣膜(bànmó)性心臟病主動(dòng)脈瓣輕度狹窄并返流二三尖瓣返流全心擴(kuò)大心功能III級(jí)亞急性感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣及主動(dòng)脈瓣贅生物形成左足背蜂窩織炎第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)教學(xué)查房