服用鹿茸口服液發(fā)生重癥藥疹的護(hù)理

服用鹿茸口服液發(fā)生重癥藥疹的護(hù)理【摘要】目的重點(diǎn)介紹了1例因服用鹿茸口服液發(fā)生重癥藥疹反應(yīng)患者的護(hù)理。方法詳細(xì)介紹了預(yù)防感染，皮膚、飲食、心理護(hù)理及健康教育等。結(jié)果積極采取綜合有效的護(hù)理措施是促使患者重癥藥疹成功治愈的關(guān)鍵。結(jié)論社區(qū)、藥店及醫(yī)院的工作人員必須加大健康教育力度，特別是各種藥品的使用指導(dǎo)及注意事項(xiàng),尤其是中成藥的時(shí)令進(jìn)補(bǔ)原則，真正深入百姓家中，從而進(jìn)一步提供方便、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】鹿茸口服液重癥藥疹護(hù)理

鹿茸系梅花鹿或馬鹿雄鹿未骨化密生茸毛的幼角，為我國傳統(tǒng)名貴中藥［1］。鹿茸口服液具有壯元陽，補(bǔ)氣血，益精髓，強(qiáng)筋骨等作用，治療虛勞羸瘦，精神倦乏，眩暈耳聾，腰膝酸痛，陽痿諸癥。主要用于全身衰弱、年老或病后恢復(fù)期，為人體滋補(bǔ)強(qiáng)壯的上乘佳品，深受人們喜愛，而因服用鹿茸口服液發(fā)生藥疹反應(yīng)甚至重癥藥疹反應(yīng)的病例至今尚未見到相關(guān)報(bào)道。現(xiàn)介紹1例湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治因服用鹿茸口服液發(fā)生重癥藥疹反應(yīng)患者的護(hù)理，旨在引起同仁的高度重視。

1典型病例

患者，女，82歲，因咳嗽、咳痰并左下肢腫痛伴消瘦乏力1個(gè)月余，出現(xiàn)雙面部皮膚紫黑4天于2005年4月4日10∶30急診科以“肺部感染，冠心病，左下肢靜脈栓塞”等診斷收入湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院心肺科住院。入院時(shí)患者嗜睡，精神萎靡，極度消瘦，雙面頰、鼻尖部皮膚紫黑，周邊微紅稍癢，呈蝶形，壓痛明顯；雙肺底可聞及少量濕性啰音，左下肢腫脹以足背為甚，觸之疼痛；咳嗽、咯少量黃色膿痰，進(jìn)食少，大便1日未解，小便稍頻、量少，無畏寒、發(fā)熱、咯血之癥,腰骶部有一3cm×5cm大小皮膚潰爛。體查T℃，P82次/min，R20次/min，BP90/60mmHg，心率82次/min，律齊。其家屬代訴1個(gè)月前患者因咳嗽、咳痰曾在本市某醫(yī)院因“肺部真菌感染”住院９天，經(jīng)抗真菌治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)左下肢脹痛仍予出院。4天前，家人見其精神差，不欲飲食，消瘦乏力而自購鹿茸口服液，予患者口服后出現(xiàn)雙面頰、鼻尖部皮膚發(fā)紅，瘙癢并顏色逐漸轉(zhuǎn)深呈紫黑色。入院診斷：中醫(yī)：脈痹－痰瘀阻絡(luò)；西醫(yī)：左下肢靜脈栓塞；重度營養(yǎng)不良；慢性腎盂腎炎；褥瘡；面部小動(dòng)脈栓塞？藥疹？口腔、肺部真菌感染?當(dāng)即醫(yī)囑予一級護(hù)理、陪護(hù)，流食，病重，西藥阿奇霉素抗炎，對癥支持及低分子肝素鈉抗凝，中藥丹參液活血通絡(luò)等治療。4月5日9∶00請皮膚科教授會診，考慮藥疹的可能性較大，建議無明顯禁忌證，可予激素診斷性治療；而血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb108g/L,WBC×109/L,RBC×1012/L,ESR49mm/1h,確診：營養(yǎng)不良，感染存在；因考慮患者有“真菌感染”，檢查結(jié)果示感染存在，故暫不予激素治療。4天后，患者雙面頰、鼻尖部皮膚仍呈紫黑色，無明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)士長遂報(bào)告護(hù)理部，請求會診。

4月8日14∶30護(hù)理部組織院護(hù)理疑難病專家組進(jìn)行會診，確診為：服用鹿茸口服液所致的重癥藥疹反應(yīng)。措施：患者在上述藥物治療的同時(shí)予以飲食治療，即每天少量多次進(jìn)食綠豆湯、西瓜汁、荸薺汁等以清熱解毒瀉火。4月9日9∶00患者左面頰皮膚紫黑明顯減輕，右面頰及鼻尖部皮膚紫黑略減輕；4月12日9∶00患者左面頰皮膚紫黑基本消失，右面頰及鼻尖部皮膚紫黑較前減輕；4月15日9∶00患者右面頰及鼻尖部皮膚紫黑較前減輕,邊緣縮小；4月20日9∶00患者右面頰及鼻尖部皮膚淺紫紅色,邊緣結(jié)痂脫落,中心面積縮?。?月24日患者右面頰皮膚紫黑已基本結(jié)痂脫落，鼻尖部皮膚淺紫紅色,邊緣結(jié)痂；4月30日9∶00患者鼻尖部皮膚淺紫紅色,基本結(jié)痂脫落而出院。

2護(hù)理

預(yù)防感染將患者安置在人少的病房內(nèi),控制病房溫度為20℃～28℃，濕度為50%～60%；保持病房清潔安靜，嚴(yán)格控制探陪人員數(shù)量、時(shí)間與次數(shù)；保持病室內(nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng)，濕式清掃地面，每日用蒼術(shù)、艾葉或醋進(jìn)行空氣消毒2次，床單、被套、枕套高壓滅菌后使用,以減少患者醫(yī)院感染的幾率。

皮膚的護(hù)理由于患者消瘦，面部皮膚紫黑且癢，每日用溫開水洗臉2次，囑患者不要用力搔抓，以免破潰，增加感染機(jī)會；患者取仰臥位，避免面部皮膚與床單位發(fā)生摩擦而致皮損；患者面部結(jié)痂脫落皮屑、痂皮，囑患者不能用手撕脫，任其自然脫落，護(hù)理人員及時(shí)給以清理，以避免感染。

飲食護(hù)理予患者每日飲500ml的溫綠豆湯，少量多次，以清熱解毒；飲食上給予高蛋白、高維生素，易消化，無刺激的流質(zhì)、半流質(zhì)，鼓勵(lì)進(jìn)食，既可增加營養(yǎng)，又可防止消化道黏膜損害引起的粘連。

心理護(hù)理由于藥疹起病急，病情發(fā)展迅速，患者心理充滿痛苦、恐懼、焦慮，并且由于患者藥疹部位表現(xiàn)在面部，雙面頰紫黑，影響患者的外形美觀，因此患者心理上難以承受，因此，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，耐心細(xì)致地做好思想工作，介紹成功病例，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

3討論

服用鹿茸口服液致敏原因由于鹿茸口服液是壯陽、大行元血之物，最適宜于霜降之后服用。因?yàn)樗岛髿鉁叵陆担鞖廪D(zhuǎn)涼，人體氣血開始收斂，生長速度也隨之減慢，故這段時(shí)間服用鹿茸最好。而患者選擇4月初即清明前后口服鹿茸液，恰逢人體氣血正處于生發(fā)之際，生長速度明顯增快，常易導(dǎo)致氣血失調(diào)；甚者，患者素來機(jī)體失調(diào)，痰濁內(nèi)生，上擾于肺，則咳嗽，咳痰，以黃色膿痰為主，阻于脈絡(luò)，致血停加瘀，痰瘀交結(jié)，阻于脈絡(luò)，故左下肢腫脹疼痛，舌腐苔濁，脈細(xì)弱，系痰瘀互強(qiáng)之征，本病性為本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)為主。因此，選擇患者標(biāo)實(shí)之時(shí)大補(bǔ)元?dú)馀c腎陽之物，更加重了患者的氣血失調(diào)，致迫血妄行，而引發(fā)了嚴(yán)重的藥疹［2］。

綠豆治療藥疹的作用綠豆具有清熱解毒、生津降火之功效?；颊哂捎隗w內(nèi)痰濁內(nèi)生，上擾于肺，服用鹿茸口服液后導(dǎo)致氣血上逆致藥疹。而綠豆湯恰能解除鹿茸口服液所致的標(biāo)實(shí)藥疹，并達(dá)到良好的療效。

加強(qiáng)健康教育

藥店的工作人員在其家屬購藥時(shí),必須詳細(xì)地了解服用者的身體狀況,耐心地解釋該藥的適用范圍、服用方法及禁忌證，熱情地做好藥物使用的指導(dǎo)工作。

完善社區(qū)一體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。將醫(yī)院的服務(wù)延伸至社區(qū)，在國家“大力推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”政策指引下，擴(kuò)大社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員高層次的培訓(xùn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),特別是各種藥品的使用指導(dǎo),真正深入百姓家中，提供方便、快捷、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在患者入院后,應(yīng)仔細(xì)地詢問患者的病情，了解其發(fā)病的全過程,迅速采取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)