骨傷類中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范

骨傷類中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范

目錄第一章理筋技術(shù) 第二章脫位整復(fù)技術(shù) 第三章骨折整復(fù)技術(shù) 第四章夾板固定技術(shù) 第五章石膏固定技術(shù) 第六章骨外固定支架技術(shù) 第七章牽引技術(shù) 第八章練功康復(fù)技術(shù)

第一章理筋技術(shù)手法治療技術(shù)歷史悠久，理筋手法是手法技術(shù)的重要組成部分，是骨傷科臨床上常用的治療方法。它是醫(yī)生運用手指、掌、腕、臂的勁力，直接作用于患者的筋傷部位，通過各種手法的技巧及其力量以調(diào)節(jié)機體的生理、病理變化，達到治病療傷、整復(fù)愈傷的目的。理筋手法雖然不同于藥物治療，但是其基本理論仍是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，尤其以經(jīng)絡(luò)學(xué)為重要理論基礎(chǔ)。從現(xiàn)代科學(xué)的角度來看，理筋手法又是一種以力學(xué)為特征的物理療法，所以理筋手法的內(nèi)涵是以中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的。在治療過程中，理筋手法以辨證論治為基礎(chǔ)，貫穿局部與整體，兼顧內(nèi)治與外治相結(jié)合，即注重局部損傷的變化，又重視臟腑氣血的盛衰，并以八綱辯證、臟腑、氣血等辯證為治療依據(jù)，根據(jù)損傷的虛實、新舊、輕重緩急等具體情況而選擇應(yīng)用。一、基本操作方法（一）按法1.指按法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生以拇、食、中指的指腹，或以食指、中指屈曲之近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出部按壓于施術(shù)部位，手指主動發(fā)力，垂直向下施壓，直至局部產(chǎn)生酸、脹得氣的感覺后持續(xù)片刻再放松，即所謂“按而留之”?！具m用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫客ń?jīng)活絡(luò)，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】頸椎病，落枕，肩關(guān)節(jié)周圍炎，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，急性腰扭傷，腰肌勞損，腰椎間盤突出癥，肌筋膜炎，風寒痹痛，肢體酸痛，麻木等各種筋傷及頭痛，眩暈，健忘，失眠，心悸，胃痛等。【禁忌癥】局部感染、破潰、出血和有明顯出血傾向者。孕婦腹部。【注意事項】按壓力要由輕到重，方向與受力面垂直，穩(wěn)而持續(xù)，壓而不動，使得作用深透。最后緩慢收力，不可突施暴力。醫(yī)生應(yīng)修剪指甲，避免刺傷皮膚。2.掌按法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位。【操作方法】醫(yī)生上肢伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，以掌根、魚際、全掌或雙掌重疊緊貼施術(shù)部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，利用上半身的重量，使力通過上臂、前臂、腕關(guān)節(jié)傳至掌部，垂直向下按壓。持續(xù)數(shù)秒后放松，做到“按而留之”。【適用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫客ń?jīng)活絡(luò)，松解粘連，調(diào)整骨縫，糾正錯位?！具m應(yīng)癥】頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，胸脅迸傷，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，急性腰扭傷，腰椎間盤突出癥，第三腰椎橫突綜合征，腰肌勞損，腰背部肌筋膜炎，梨狀肌綜合征，臀上皮神經(jīng)炎，坐骨神經(jīng)痛，骶髂關(guān)節(jié)損傷，腓腸肌痙攣，腰骶部和下肢筋傷，腹痛等?！窘砂Y】局部感染、破潰、出血和有骨質(zhì)破壞、嚴重骨質(zhì)疏松及明顯出血傾向者。孕婦腰、腹部?！咀⒁馐马棥勘痉ㄌ攸c是接觸面大，刺激柔和，按壓力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使作用充分透達到組織深部，用力大小以患者能耐受為度。3.肘按法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘尖或肘關(guān)節(jié)的尺骨近段著力于施術(shù)部位上，不可移動，用上半身的重量，由輕而重地垂直向下持續(xù)按壓，以局部有酸、脹得氣的感覺為度，得氣后持續(xù)數(shù)秒后再放松。【適用部位】肩部，腰背部，臀部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫客ń?jīng)活絡(luò)，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】肩關(guān)節(jié)周圍炎，腰椎間盤突出癥，腰肌勞損，腰背部肌筋膜炎，梨狀肌綜合征，坐骨神經(jīng)痛，急性腰扭傷，第三腰椎橫突綜合征，臀上皮神經(jīng)炎，骶髂關(guān)節(jié)損傷，腓腸肌痙攣，腰骶部和下肢筋傷等。【禁忌癥】局部感染、破潰、出血和有骨質(zhì)破壞、嚴重骨質(zhì)疏松及明顯出血傾向者。孕婦腰、腹部?！咀⒁馐马棥勘痉ù碳ば暂^大，較適宜于軟組織豐滿、病位深在之處，用力大小、時間應(yīng)適度，避免造成局部損傷。（二）扳法1.頸椎扳法（1）坐位頸椎斜扳法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】坐位。【操作方法】患者頸項部放松，頭略前傾或中立位。醫(yī)生站立于患者側(cè)后方，一手扶按患者頭頂部，另一手托住患者下頦部并輕輕向上牽引，兩手協(xié)同施力，使其頭部向一側(cè)緩緩旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)至最大程度而有阻力時，順勢施以小幅度快速扳動，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。【適用部位】頸部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位。【適應(yīng)癥】落枕，頸椎病，外傷后頸椎關(guān)節(jié)功能障礙等。【禁忌癥】頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤、嚴重骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松、頸部血管硬化明顯而伴有嚴重眩暈及頸髓損傷者。【注意事項】扳動時要順應(yīng)、符合頸椎關(guān)節(jié)的運動規(guī)律，不可逾越其生理活動范圍，以免損傷脊髓或神經(jīng)根。不可使用暴力和蠻力，亦不可強求關(guān)節(jié)的彈響聲。對于有先天頸椎融合、后縱韌帶骨化者要適當減少旋轉(zhuǎn)幅度。對有頸椎內(nèi)固定者要慎用。（2）仰臥位頸椎斜扳法【醫(yī)生體位】坐位?！净颊唧w位】仰臥位?！静僮鞣椒ā炕颊哐雠P位。醫(yī)生坐于患者床頭，一手托住患者枕后部，一手握住其下頜部，兩手協(xié)調(diào)施力，先緩慢地將頸椎向頭端方向牽引，在牽引的基礎(chǔ)上將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，當遇到阻力時順勢向同側(cè)快速扳動，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暋０鈩訒r要掌握好發(fā)力時機，用力要快而穩(wěn)?！具m用部位】頸部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位。【適應(yīng)癥】頸部筋傷，落枕，頸椎病，頸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，外傷后關(guān)節(jié)功能障礙等。【禁忌癥】頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤、嚴重骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松、頸部血管硬化明顯而伴有嚴重眩暈及頸髓損傷者?！咀⒁馐马棥堪鈩訒r要順應(yīng)、符合頸椎關(guān)節(jié)的運動規(guī)律，不可逾越其生理活動范圍，以免損傷脊髓或神經(jīng)根。不可使用暴力和蠻力，亦不可強求關(guān)節(jié)的彈響聲。對于有先天頸椎融合、后縱韌帶骨化者要適當減少旋轉(zhuǎn)幅度。對有頸椎內(nèi)固定者要慎用。（3）頸椎旋轉(zhuǎn)扳法頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】坐位?！静僮鞣椒ā恳韵蛴野鉃槔?。患者坐于矮凳上，囑其頸項部放松。醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住下患者下頦部，令患者低頭屈頸15～30度，然后囑其順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時，醫(yī)生順勢施以小幅度快速的向右扳動，同時，推頂棘突的拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暎袝r醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。扳動時要掌握好發(fā)力時機，要用“巧力寸勁”，動作要快而穩(wěn)。用肘窩托患者下頦操作時，可以先垂直向上牽引頸椎片刻，然后再做旋轉(zhuǎn)扳動?！具m用部位】頸部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位?！具m應(yīng)癥】頸部筋傷，落枕，頸椎病，頸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，頸肩綜合癥，傷后關(guān)節(jié)功能障礙等?！窘砂Y】頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤、嚴重骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松、頸部血管硬化明顯而伴有嚴重眩暈及頸髓損傷者。【注意事項】扳動時要順應(yīng)、符合頸椎關(guān)節(jié)的運動規(guī)律，不可逾越其生理活動范圍，以免損傷脊髓或神經(jīng)根。不可使用暴力和蠻力，亦不可強求關(guān)節(jié)的彈響聲。對于有先天頸椎融合、后縱韌帶骨化者要適當減少旋轉(zhuǎn)幅度。對有頸椎內(nèi)固定者要慎用。（4）頸椎旋（轉(zhuǎn)）提法【醫(yī)生體位】站位。【患者體位】坐位?！静僮鞣椒ā繃诨颊哳i部自然放松，主動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達到有固定感。醫(yī)生上身前傾，胸部靠緊患者后枕部，以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3～5秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。扳動時要掌握好發(fā)力時機，用力要快而穩(wěn)?！具m用部位】頸部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位。【適應(yīng)癥】頸部筋傷，落枕，頸椎病，頸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，頸肩綜合癥，傷后關(guān)節(jié)功能障礙等?！窘砂Y】頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤、嚴重骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松、頸部血管硬化明顯而伴有嚴重眩暈及頸髓損傷者?！咀⒁馐马棥堪鈩訒r要讓患者主動旋轉(zhuǎn)、屈曲至最大限度時進行扳動，不可使用暴力，不可逾越頸椎的生理活動范圍，以免損傷脊髓或神經(jīng)根。對于有先天頸椎融合、后縱韌帶骨化者要適當減少旋轉(zhuǎn)幅度。對有頸椎內(nèi)固定者要慎用。2.胸椎扳法（1）擴胸牽引扳法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】坐位?！静僮鞣椒ā炕颊咦唬附徊嫦嗫郾в陬i后部。醫(yī)生站于患者后方，一腳尖踏于方凳上，并以該側(cè)膝關(guān)節(jié)抵住其背部胸椎病變處，兩手分別握扶患者兩肘。先囑患者作前俯后仰運動，并配合深呼吸。即前俯時呼氣，后仰時吸氣。如此活動數(shù)遍后，待患者身體后仰至最大限度時，醫(yī)生隨即用“巧力寸勁”將其兩肘部向后方突然拉動，與此同時膝部向前頂?shù)郑？陕牭健翱Α钡膹楉懧??！具m用部位】胸背部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位?！具m應(yīng)癥】胸脅迸傷，胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，胸椎外傷后關(guān)節(jié)粘連和活動障礙等。【禁忌癥】胸椎骨折，診斷不明確的脊柱損傷及有脊髓癥狀者。脊椎嚴重骨質(zhì)增生、強直或骨質(zhì)疏松的老年人。【注意事項】發(fā)力時機要準，不可使用暴力和蠻力。（2）胸椎對抗扳法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】坐位?！静僮鞣椒ā炕颊咦唬瑑墒质附徊姹в陬i后部。醫(yī)生站在患者后方，兩手臂自其兩腋下伸入，并握住其前臂下段，一側(cè)膝部頂壓住病變胸椎棘突處。然后握住前臂的兩手用力下壓，兩前臂則用力上抬，將其脊柱向上向后牽引，而抵頂患椎的膝部也同時向前向下用力，與前臂的上抬形成對抗牽引。持續(xù)牽引片刻后，兩手、兩臂與膝部協(xié)同用力，以“巧力寸勁”做一突然而有控制的快速扳動，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暋！具m用部位】胸背部?！竟πВㄗ饔茫空{(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位?！具m應(yīng)癥】肋椎關(guān)節(jié)錯位，胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等。脊柱與內(nèi)臟相關(guān)疾病。【禁忌癥】胸椎骨折，診斷不明確的脊柱損傷及有脊髓癥狀者。脊椎嚴重骨質(zhì)增生、強直或骨質(zhì)疏松的老年人?！咀⒁馐马棥堪l(fā)力時機要準，不可使用暴力和蠻力。3.腰椎扳法（1）腰椎斜扳法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】側(cè)臥位?！静僮鞣椒ā炕颊呓?cè)下肢緊貼床面伸直，患側(cè)下肢在上，屈髖屈膝各約90°，腰部放松。醫(yī)生一手（或肘部）按壓在患者的肩部，另一手（或肘部）按壓在患者的臀部，然后兩手同時向相反方向緩緩交錯推扳，當感到有明顯阻力時，再突然施加一個瞬時的大幅度推扳，使腰部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，此時常可聞及“咯嗒”的響聲。醫(yī)生亦可讓患者俯臥，一手扳住患者的肩部，另一手按住患者的臀部，兩手同時向相反方向用力，使腰部產(chǎn)生后伸和旋轉(zhuǎn)活動?！具m用部位】腰部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，解痙止痛，調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位。【適應(yīng)癥】腰部筋傷，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，腰椎間盤突出癥，假性腰部滑脫癥。【禁忌癥】腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤，診斷不明的脊柱、脊髓損傷，嚴重腰椎骨質(zhì)增生、強直或骨質(zhì)疏松者。孕婦。【注意事項】不可使用暴力和蠻力，亦不可強求關(guān)節(jié)的彈響聲。急性腰椎神經(jīng)根炎和神經(jīng)根極度卡壓者慎用。（2）腰椎定點扳法腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法【醫(yī)生體位】坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位。【操作方法】以向右扳為例?；颊咦诜降噬?，腰部放松，兩足分開與肩同寬。助手面對患者站立，用兩腿夾住患者左腿，雙手按住大腿根部，以維持患者下半身固定。醫(yī)生坐于患者后方，左手拇指抵在患椎的棘突旁，右手自患者右腋下穿過，繞至頸后，以手掌扶握其頸項部；首先囑患者腰椎慢慢前屈、右旋，待處于最大限度時，醫(yī)生右手瞬時用力將腰椎向右旋轉(zhuǎn)扳動，左手拇指同時用力向右推頂棘突，?？陕劶啊翱┼钡捻懧暬蚋械侥粗赶掠屑惠p微的位移感。【適用部位】腰部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，解痙止痛，調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位?！具m應(yīng)癥】腰部筋傷，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，腰椎間盤突出癥，假性腰椎滑脫癥等?！窘砂Y】腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤，診斷不明的脊柱、脊髓損傷，嚴重腰椎骨質(zhì)增生、強直或骨質(zhì)疏松者。孕婦。【注意事項】不可使用暴力和蠻力，亦不可強求關(guān)節(jié)的彈響聲。急性腰椎神經(jīng)根炎和神經(jīng)根極度卡壓者慎用。（3）腰部后伸扳法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】俯臥位?！静僮鞣椒ā炕颊吒┡P，兩下肢并攏，自然放松。醫(yī)生一手按壓于患者腰部，另一手臂托抱住其兩下肢膝關(guān)節(jié)上方并緩慢上抬，使其腰部后伸。當后伸至最大限度時，兩手協(xié)調(diào)施力，同時作相反方向的瞬時用力扳動。【適用部位】腰部。【功效（作用）】舒筋通絡(luò)，解痙止痛，調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位?！具m應(yīng)癥】腰部筋傷，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎間盤突出癥，假性腰部滑脫癥，腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，骶髂關(guān)節(jié)損傷等?！窘砂Y】腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤，診斷不明的脊柱、脊髓損傷，嚴重腰椎滑脫、椎管狹窄、強直或骨質(zhì)疏松者。孕婦。【注意事項】不可使用暴力和蠻力。急性腰椎神經(jīng)根炎和神經(jīng)根極度卡壓者慎用。（三）背法1.后伸背法【醫(yī)生體位】站位。【患者體位】站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生與患者背靠背站立，兩臂從患者腋下穿過，以肘窩挎住患肢肘窩，雙肘屈曲相互反扣。然后屈膝、彎腰挺臀，將骶部對準患者的腰部。慢慢將患者背起，使其雙足離開地面，行上下或左右晃動，待患者腰部放松時，快速地伸膝屈髖挺臀，以加大對患者腰部的后伸牽引幅度?！具m用部位】腰部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正錯位?！具m應(yīng)癥】腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎滑膜嵌頓，急性腰扭傷，胸脅迸傷，腰骶關(guān)節(jié)錯位，岔氣等。【禁忌癥】年老體弱，嚴重骨質(zhì)疏松和重度高血壓者?！咀⒁馐马棥可煜デy挺臀的動作要協(xié)調(diào)連貫。操作時間不可過長，以防止顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)不良反應(yīng)。操作完畢后，慢慢將患者放下，防止患者因體位性改變和顱內(nèi)壓改變而跌倒。2.側(cè)背法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】站位?！静僮鞣椒ā恳灾委熡覀?cè)為例?；颊哒玖?，右側(cè)上肢置于醫(yī)生頸后。醫(yī)生站立于患者右側(cè)，以左髖頂住患者右髖部，左手扶住患者腰部，右手握住患者右手。醫(yī)生右腳向右跨出一步并帶動患者向右側(cè)曲，至最大限度時，醫(yī)生以左髖瞬間向左推頂患者的右髖，以加大患者腰部右屈的角度，隨即將患者慢慢放下，防止患者因體位性改變和顱內(nèi)壓改變而跌倒。整個動作要協(xié)調(diào)連貫。【適用部位】腰部。【功效（作用）】解痙止痛，正骨理筋?！具m應(yīng)癥】腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎滑膜嵌頓，急性腰扭傷，胸脅迸傷，岔氣?！窘砂Y】年老體弱，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松嚴重者?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r間不可過長，以防止顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)不良反應(yīng)。（四）撥法（彈撥法、撥絡(luò)法）1.拇指撥法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位，站位?！静僮鞣椒ā恳阅粗钢父够蛑讣獍从诩∈⒓‰臁㈨g帶、經(jīng)絡(luò)、筋結(jié)等的一側(cè)，適當用力下壓至一定深度，待有酸脹感時，按垂直于肌束、肌腱、韌帶、經(jīng)絡(luò)、筋結(jié)等走行的方向，象撥動琴弦一樣進行往復(fù)用力的撥動。一般以3～5次為宜。亦可將另一手手掌置于該拇指之上，以掌發(fā)力進行操作，可增強刺激作用?！具m用部位】頸部，肩部，腰背部，臀部和四肢。【功效（作用）】舒筋散結(jié)，松解粘連，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】頸椎病，落枕，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩峰下滑囊炎，肱二頭肌損傷，肱骨外上髁炎，肱骨內(nèi)上髁炎，腰背筋膜炎，第三腰椎橫突綜合征，腰椎間盤突出癥，梨狀肌損傷，臀上皮神經(jīng)炎，急性腰扭傷，腰肌勞損，腘繩肌損傷，肌腱周圍炎，腱鞘炎，滑囊炎，肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)損傷，肌腱粘連和各種急慢性筋傷等?！窘砂Y】肌腱斷裂和局部皮膚感染、破潰、出血者?！咀⒁馐马棥坑昧σ奢p到重，實而不浮，撥動時拇指不能在皮膚表面有摩擦移動，而應(yīng)帶動肌纖維或肌腱韌帶一起滑動。醫(yī)生指甲應(yīng)剪短，并修磨圓整。2.肘撥法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生以尺骨鷹嘴著力于施治部位，逐漸用力下壓至一定深度，待局部有酸脹感時，按垂直于肌腱、肌腹、筋結(jié)的方向，進行前后或左右的往返用力撥動。一般3～5次為宜?！具m用部位】腰背部，臀部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨钛?，解痙止痛，消瘀散結(jié)，松解粘連。【適應(yīng)癥】腰背筋膜炎，第三腰椎橫突綜合征，腰椎間盤突出癥，梨狀肌損傷綜合征，坐骨神經(jīng)痛，腰肌勞損等?！窘砂Y】局部皮膚感染、破潰、出血者和孕婦?！咀⒁馐马棥坑昧σ奢p到重，不要在皮膚表面上摩擦移動。（五）擦法 【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生以手指或魚際或手掌著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)放平，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動運動，通過肘、前臂和腕關(guān)節(jié)，帶動手指或魚際或手掌，做上下或左右方向的直線擦動，使局部產(chǎn)生微熱和舒適感。頻率100～120次/分。【適用部位】頭面部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部。【功效（作用）】活血散瘀，消腫止痛；溫經(jīng)通絡(luò)，祛風散寒；健脾和胃，止咳平喘?！具m應(yīng)癥】頸椎病，落枕，腰背痛，腰肌勞損，風寒痹痛，四肢傷筋，腹痛，腹瀉，消化不良，頭痛，風寒外感，咳嗽，哮喘等?！窘砂Y】局部皮膚感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者。靜脈曲張。【注意事項】著力部要緊貼皮膚表面，不宜過度施壓；力量要均勻，動作要連續(xù)。對嬰幼兒和皮膚嬌嫩者施術(shù)時，宜先用潤滑劑，以防擦破皮膚。（六）踩蹺法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】俯臥位?！静僮鞣椒ā炕颊哕|體下墊軟枕。醫(yī)生雙手扶持支架，以控制和調(diào)節(jié)自身體重和踩踏對治療部位所施加的力量，然后以單足或雙足（或其足尖或足跟）在不同部位、穴位上施以點、揉、推、搓等操作，并作輕微的彈壓動作。踩的部位、順序、方法、力量應(yīng)根據(jù)患者的病情及體質(zhì)隨時調(diào)整。操作過程中，囑患者做深呼吸配合，隨著踏跳的起落，張口一呼一吸，切忌屏氣。【適用部位】腰背部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，解痙止痛，松解粘連，調(diào)骨理筋?！具m應(yīng)癥】腰背筋膜炎，第三腰椎橫突綜合征，腰椎間盤突出癥，梨狀肌損傷綜合征，臀上皮神經(jīng)炎，腰肌勞損，腰椎骨關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛，腰腿痛，腓腸肌痙攣等。【禁忌癥】年老體弱，孕婦和嚴重內(nèi)臟、腦血管疾患、骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫者。【注意事項】操作時不可在同一部位停留時間過長，治療中患者如有心慌等不適時要立即停止。彈跳要輕巧，防治造成骨折。婦女經(jīng)期和強直性脊椎炎已有骨性強直者慎用。（七）戳法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生用手指或手掌在施術(shù)部位快速按壓，當按壓到一定深度時，同時進行順勢的小幅度的滑動?！具m用部位】頸部、肩部、背部、腰部、骶尾部、髖部、上肢部、下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴柰ń?jīng)絡(luò)，調(diào)整骨縫，解痙止痛。【適應(yīng)癥】頸椎病，落枕，肩關(guān)節(jié)周圍炎，腰背筋膜炎，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，第三腰椎橫突綜合征，腰椎間盤突出癥，梨狀肌損傷，臀上皮神經(jīng)炎，急性腰扭傷，腰肌勞損，腘繩肌損傷，肌腱周圍炎，肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)損傷，骨節(jié)錯縫，各種筋傷等?！窘砂Y】局部皮膚感染、破損，肌腱和韌帶斷裂，神經(jīng)、血管損傷?！咀⒁馐马棥看良创涟粗?，部位要準確，按到一定深度時，再做小幅度滑動。（八）搓法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生雙掌相對，置于施術(shù)部位兩側(cè)并加以一定壓力，以肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)為支點，從近心端至遠心端開始，行相對用力、方向相反的前后來回搓動，上下往返移動數(shù)遍。頻率約200次/分。本法亦可采用拇指指腹和食指橈側(cè)面對指、趾等部位進行操作?！具m用部位】頭部，脅肋部，腰部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，調(diào)和氣血。解痙止痛，祛風散寒?！具m應(yīng)癥】頸椎病，胸脅迸傷，風濕痹痛，四肢傷筋等?！窘砂Y】局部皮膚感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r動作要連貫、協(xié)調(diào)，搓動速度宜快，上下移動宜慢。（九）點法點穴療法指針療法【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā扛鶕?jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，以指代針，用拇、食、中指的指端，或指間關(guān)節(jié)突出部施力于穴位或治療部位上，前臂與手指主動發(fā)力，逐漸用力下壓，使刺激充分達到組織的深部，患者可感到局部有酸、麻、脹、痛的感覺?！具m用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫客ń?jīng)活絡(luò)，宣通氣血，調(diào)和臟腑，平衡陰陽。【適應(yīng)癥】各種痛癥，筋傷，頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩峰下滑囊炎，胸、腰椎骨關(guān)節(jié)炎，第三腰椎橫突綜合征，梨狀肌綜合征，臀上皮神經(jīng)炎，腰椎間盤突出癥，腰肌勞損，腰背筋膜炎，腰骶疼痛，風濕痹痛，癱瘓，腦癱，神經(jīng)損傷，胸腹內(nèi)傷等?！窘砂Y】孕婦腰腹部，年老體弱和嚴重心臟疾病者。局部皮膚感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥堪炊鴫褐炼c之，謂之點法。本法作用面積小，刺激量大，用力大小、時間應(yīng)適度，避免造成局部組織損傷。對重要臟器部位要慎用。（十）抖法（牽抖法）1.抖上肢法【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】坐位，仰臥位，站位?！静僮鞣椒ā炕颊呒绫鄄砍浞址潘伞ａt(yī)生位于患者前外側(cè)，身體適度前傾，兩手握住患者手腕部，慢慢將患肢向前外方抬至60°左右并緩緩牽引，然后兩前臂用力做連續(xù)小幅度的上下抖動，節(jié)奏由慢到快，使患肢呈波浪樣起伏，讓抖動的波和力傳達到肩部。抖動的幅度2～3cm，頻率250次/分左右。在抖動過程中，可以瞬間加大抖動幅度3～5次，但只加大抖動的幅度，不加大牽引力?！具m用部位】肩部，上肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钏晒牵獐d止痛，調(diào)整關(guān)節(jié)。【適應(yīng)癥】頸椎病，肩部和上肢傷筋，肩關(guān)節(jié)周圍炎等?！窘砂Y】上肢骨折，習慣性肩、肘、腕關(guān)節(jié)脫位?！咀⒁馐马棥肯葼恳蠖秳?。2.抖下肢法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】臥位?！静僮鞣椒ā炕颊呦轮潘?。醫(yī)生站在患者足端，雙手分別握住患者兩踝部，將雙下肢抬離床面30cm左右，兩臂伸直，身體后仰，向足端方向緩緩牽引，然后上、前臂同時施力，做連續(xù)的上下抖動，使其下肢及髖部有舒松感?？蓪上轮瑫r操作，亦可單獨對一側(cè)下肢操作。抖動幅度要小，頻率要快。抖動幅度2～3cm，頻率100次/分左右?！具m用部位】髖部，下肢部。【功效（作用）】舒筋活絡(luò)，解痙止痛，糾正錯位，調(diào)整關(guān)節(jié)?！具m應(yīng)癥】髖部傷筋，髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，髖關(guān)節(jié)功能障礙，彈響髖，腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，梨狀肌綜合征，臀上皮神經(jīng)炎，骶髂關(guān)節(jié)損傷，腰肌勞損，腰腿痛和下肢傷筋等?！窘砂Y】骨盆、下肢骨折?！咀⒁馐马棥肯葼恳?，后抖動。抖動幅度要小，抖動時的抖動波應(yīng)由肢體遠端傳向近端。3.抖腰法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】俯臥位?！静僮鞣椒ā炕颊吒┡P，肌肉放松，兩手拉住床頭或由助手固定其兩腋部。醫(yī)生以兩手握住患者雙踝，兩臂伸直，身體后仰，首先向足端方向持續(xù)性的緩緩牽引，使患者腰部和雙下肢后伸抬離床面，同時進行小幅度的搖擺或快速抖動，待其腰部放松后，兩手瞬間同時用力，對腰部進行1～3次較大幅度的上下抖動如波浪樣起伏，使抖動之力作用于腰部?！具m用部位】腰部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，解痙止痛，糾正錯位，調(diào)整關(guān)節(jié)?！具m應(yīng)癥】腰部傷筋，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，腰椎間盤突出癥，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛等?！窘砂Y】急性損傷、腰部疼痛較重，活動受限，肌肉不能放松及腰椎嚴重骨質(zhì)疏松和滑脫者。【注意事項】先牽引，后抖動。操作要輕柔、適度，不可強行超越生理范圍。（十一）刮法刮痧法【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】臥位，坐位，站位。【操作方法】以拇指或食指橈側(cè)面或食、中指指面（或借助牛角等器具，蘸水或其他介質(zhì)后），直接在體表施術(shù)部位或穴位上行單方向的快速推動，直至皮膚微呈紫紅色為止。用力較推法為重?！具m用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，散寒止痛；發(fā)汗解表，除濕解暑?！具m應(yīng)癥】頸項僵痛，骨節(jié)疼痛，髕骨軟化癥，風濕痹痛，頭暈，頭痛，感冒，發(fā)熱，中暑，胸悶，嘔吐，食欲不振等。【禁忌癥】局部皮膚感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者。【注意事項】用力不可過重，時間不可過長，防止皮膚破損、感染。孕婦慎用。（十二）滾法1.側(cè)滾法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位，站位。【操作方法】醫(yī)生肘關(guān)節(jié)微屈，手呈休息位，使手背沿掌橫弓排列呈弧面，用手背尺側(cè)吸附于施術(shù)部位，前臂主動用力，帶動腕關(guān)節(jié)做較大幅度的屈伸和外旋復(fù)合運動，使手背尺側(cè)面在施術(shù)部位上連續(xù)不斷的來回滾動。滾動幅度120°左右（腕關(guān)節(jié)屈曲時向外滾動80°，伸直時向內(nèi)滾動40°）。頻率60～160次/分。前滾和后滾著力輕重之比為3：1，即“滾三回一”?！具m用部位】頭面部，頸肩部，腰背部，臀部，四肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，解痙散結(jié)；祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)?！具m應(yīng)癥】頸椎病，落枕，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，面神經(jīng)麻痹，肩關(guān)節(jié)周圍炎，腰椎間盤突出癥，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，肢體癱瘓，麻木不仁，風寒痹痛，各種筋傷、運動損傷和疲勞等?！窘砂Y】局部感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥繚L動時腕部放松，手背部要緊貼體表，壓力要均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)奏，使產(chǎn)生的壓力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位，不可跳動或來回摩擦。2.直滾法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生腕部放松，肘關(guān)節(jié)屈曲約20°～40°，手握空拳，以食、中、無名和小指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)為支點，前臂主動用力，帶動腕關(guān)節(jié)進行屈伸運動，使食、中、無名、小指的近節(jié)指背、指間關(guān)節(jié)背側(cè)、掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為滾動著力面，在施術(shù)部位上做來回滾壓揉動。頻率60～160次/分。前滾和后滾著力輕重之比為3：1，即“滾三回一”?！具m用部位】頸肩部，腰背部，腹部，臀部，四肢部。【功效（作用）】舒筋通絡(luò)，解痙散結(jié)；祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)?！具m應(yīng)癥】筋傷，頸椎病，落枕，肩關(guān)節(jié)周圍炎，腰椎間盤突出癥，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，肢體癱瘓，麻木不仁，風寒痹痛，各種運動損傷和疲勞等?！窘砂Y】局部感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥繚L動時手背部要緊貼體表，壓力要均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)奏，使產(chǎn)生的壓力輕重交替而持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位，不可跳動或來回摩擦。3.斜滾法【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】坐位，臥位，站位。【操作方法】醫(yī)生拇指自然伸直，食指、中指、無名指及小指自然放松，呈半屈曲位，以小指的掌指關(guān)節(jié)或小指、無名指的掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面為著力點，緊貼于施術(shù)部位，以腕部均勻的前后往返擺動，帶動掌指關(guān)節(jié)在施術(shù)部位上來回滾壓揉動。滾動幅度在60°內(nèi)?！具m用部位】頸肩部，腰背部，腹部，臀部，四肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，解痙散結(jié)；祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)?！具m應(yīng)癥】筋傷，頸椎病，落枕，肩關(guān)節(jié)周圍炎，腰椎間盤突出癥，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，肢體癱瘓，麻木不仁，風寒痹痛，各種運動損傷和疲勞等?！窘砂Y】局部感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥繚L動時不可跳動或來回摩擦，并盡量避免掌指關(guān)節(jié)與棘突或其他骨突處剛性相觸。（十三）擊法（擊打法）【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】坐位，臥位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生以肘關(guān)節(jié)為支點，腕部放松，前臂主動運動，以拳、掌或小魚際有彈性、有節(jié)奏地擊打施術(shù)部位。擊打快慢要適中，蓄勁收提，用力輕巧而有反彈感，即一觸及施術(shù)部位后要迅速彈起，隨起隨落，使手法剛中有柔，避免生敲硬打。【適用部位】頭部，頸肩部，背部，腰骶部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，消瘀止痛，祛風散寒，宣通氣血?！具m應(yīng)癥】頸椎病，腰椎間盤突出癥，肢體疼痛、麻木不仁，筋脈拘急，風寒痹痛，屏傷岔氣，痿癥，癱瘓，疲勞，陳舊筋傷及頭痛，失眠等?！窘砂Y】局部感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥勘痉▽佟皠倓拧笔址?，較適合于肌肉豐厚的部位，擊打時力量要輕巧適度，不要停頓或拖拉，用力要穩(wěn)，避免暴力。（十四）擠法【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】臥位，坐位，站位。【操作方法】醫(yī)生以一手的拇指和食指或兩手拇指的指腹或指端置于施術(shù)部位的皮膚或筋結(jié)，然后對稱性地用力向中央擠按。擠按皮膚時以透出紫色斑痕為度，擠按筋結(jié)時，以筋結(jié)破散為度。【適用部位】軀干部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫快铕錾⒔Y(jié)，疏通筋脈?！具m應(yīng)癥】腱鞘囊腫，腰背肌筋膜炎，感冒，頭痛等?！窘砂Y】局部腫脹、感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥恳曰颊吣苣褪転槎?，不可擠破皮膚。如果筋結(jié)時間過久，不可強行擠破。（十五）叩法（叩打法）劈法1.指叩法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】站位，臥位，坐位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生五指自然分開，腕關(guān)節(jié)略微背伸，前臂主動運動，以小指側(cè)面有節(jié)律性的叩擊施術(shù)部位，發(fā)出有節(jié)奏的啪啪聲，直至局部皮膚略發(fā)紅暈為度。【適用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫啃袣饣钛?，舒筋通絡(luò)?！具m應(yīng)癥】頭痛，肩痛，頸椎病，腰背酸痛，風寒痹痛，倦怠，疲勞，筋傷。【禁忌癥】局部腫脹嚴重、感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者。【注意事項】叩法較擊法力量為輕，輕擊為叩，實則為擊，所以施力應(yīng)輕重適宜，切忌忽輕忽重，重力叩擊就失去了叩法的作用。2.拳叩法【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】站位，臥位，坐位。【操作方法】醫(yī)生五指并攏，向掌心屈曲呈空拳狀，拳眼向上；或雙手握實拳，以小魚際尺側(cè)面為著力點，雙拳交替叩擊施術(shù)部位，如擊鼓狀。頻率由慢到快，頻率100～120次/分，著力自輕而重，以患者局部有酸痛感為宜。（【適用部位】肩部，腰背部，臀部，上肢部，下肢部。【功效（作用）】行氣活血，舒筋通絡(luò)。疏松筋骨，消除疲勞?！具m應(yīng)癥】頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛，腰背酸痛，風寒痹痛，倦怠，疲勞，陳舊性筋傷。【禁忌癥】孕婦腹部、腰骶部；急性軟組織損傷、局部腫脹嚴重者；診斷不明的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀者?！咀⒁馐马棥渴┝σ曰颊吣苣褪転槎?。（十六）理法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生一手持患者肢體遠端，用另一手掌根部或拇指與其余四指相對拿住患者肢體近端，指掌部主動施力，做一松一緊有節(jié)律性的握捏、擠壓，并循序由肢體的近端移向遠端。如此反復(fù)進行數(shù)遍?？蓡问植僮骰螂p手交替操作?！具m用部位】上肢部，下肢部。【功效（作用）】理筋通絡(luò)，解痙止痛。【適應(yīng)癥】頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，四肢筋傷，疲勞等?！窘砂Y】靜脈血栓?！咀⒁馐马棥恐刚撇恳馐┝?，體現(xiàn)出“握”和“捏”兩種力量，操作要靈活，使患者感到輕松舒適，不可緩慢呆滯。（十七）捋法（捋順法）【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生用手掌或拇指緊貼患者皮膚，沿著肢體肌腱、韌帶、條索、骨縫或脊柱兩側(cè)做上下（或前后）方向的來回推動。由遠端推向近端為捋法，反之為順法，其手法及勁力相同，僅有向心和離心方向上的區(qū)別?！具m用部位】頸部，腰背部，上肢部，下肢部。【功效（作用）】理筋通絡(luò)，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】腰背肌筋膜炎，腱鞘炎，肌腱周圍炎，肌肉勞損、痙攣，四肢筋傷等?！窘砂Y】靜脈血栓，局部皮膚感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r手掌要施以一定壓力，推動力量要均勻和緩。注意捋的方向應(yīng)與肌腱、條索走行的方向一致。（十八）摩法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生肘關(guān)節(jié)微屈，用手掌或自然伸直并攏的食指、中指、無名指和小指指面輕放在施術(shù)部位上，行和緩、協(xié)調(diào)而有節(jié)奏的環(huán)旋摩動，順時針或逆時針方向均可，“順摩為補，逆摩為瀉”。頻率100次/分?！具m用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫炕钛[，舒筋散瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，緩急止痛。健脾和胃，消食導(dǎo)滯?！具m應(yīng)癥】外傷腫痛，風濕痹痛，傷筋，頸肩痛，腰腿痛，慢性勞損，急慢性扭傷，胸脅脹痛，腹痛脹滿，消化不良，泄瀉，便秘等?！窘砂Y】局部皮膚感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥磕訒r速度、力量要均勻，不能帶動皮下組織，要做到皮動肉不動。（十九）抹法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生以肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)為雙重支點，前臂與上臂協(xié)調(diào)用力，腕關(guān)節(jié)適度放松，用單手或雙手掌面置于施術(shù)部位上，做上下或左右直線或弧形曲線往返抹動。醫(yī)生亦可以單手或雙手拇指指腹置于施術(shù)部位上，以拇指的掌指關(guān)節(jié)為支點，拇指主動運動，做上下或左右直線或弧形曲線往返抹動?！具m用部位】頭面部，頸項部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨钛?，行氣止痛，祛風散寒，鎮(zhèn)靜安神。【適應(yīng)癥】頸項疼痛，背痛，腰痛，肢體酸痛，頭痛，眩暈，失眠，感冒，面癱，胸悶，氣喘等?！窘砂Y】局部皮膚感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥勘痉ㄅc推法的不同之處是推法是單向移動，而抹法是往返運動。操作時要緊貼皮膚，用力均勻，動作和緩，輕而不浮，重而不滯，不帶動深部組織，不用力按壓局部。（二十）拿法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生腕部放松，拇指與其他手指相對，指腹鉗形用力，方向與肌腹或韌帶垂直，將肌肉、韌帶拿起后松手復(fù)原，行一緊一松的拿捏。操作應(yīng)連綿不斷，來回進退，5～10次為宜。拿的力量要輕重適宜，以局部酸脹、微痛或放松后感覺舒適為度?！具m用部位】頸項部，肩背部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴婕±斫?，解痙止痛，疏通經(jīng)脈，活血散瘀?！具m應(yīng)癥】頭痛，頸椎病，落枕，肩痛，肢節(jié)疼痛，肌肉疼痛，風寒痹癥，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及肢體傷筋等?！窘砂Y】局部腫脹嚴重者?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r指間關(guān)節(jié)伸直或微屈，不可用指端、指甲摳掐。（二十一）捻法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位。【操作方法】醫(yī)生以拇指指腹與食指橈側(cè)緣或指腹相對捏住施術(shù)部位，拇指與食指行方向相反的搓、揉捻動，狀如捻線，頻率約200次/分?！具m用部位】指、趾部?！竟πВㄗ饔茫炕钛[，祛瘀止痛，理筋通絡(luò)，松解粘連。【適應(yīng)癥】指、趾筋傷，指、趾關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、屈伸不利，腱鞘炎，肌腱粘連，類風濕性關(guān)節(jié)炎等?！窘砂Y】指、趾骨骨折。局部皮膚感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r拇指與食指的運動方向相反，揉動成分多，搓動成分少。（二十二）捏法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生以拇指為一側(cè)，其余四指為另一側(cè)，兩側(cè)相對成鉗形，同時相對用力內(nèi)收擠壓施術(shù)部位的皮膚及皮下組織，隨即放松，循序移動，如此重復(fù)數(shù)遍?！竟πВㄗ饔茫渴婕±斫睿獐d止痛；健脾和胃，消食化積?！具m用部位】頭頸部，背部，腰部，腹部，臀部，四肢部?！具m應(yīng)癥】頭痛，斜頸，落枕，頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，急性腰扭傷，腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛，腰骶疼痛，四肢酸痛，肢體麻木，風寒痹痛，痿癥，筋傷，疳癥，疲勞等。【禁忌癥】局部腫脹、感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者。靜脈血栓?！咀⒁馐马棥磕蠓ㄅc拿法相似，但用力較輕，適合于淺表的肌膚組織，操作時指間關(guān)節(jié)應(yīng)盡量伸直。（二十三）擰法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生用拇指與食指中節(jié)的橈側(cè)面（或食指、中指、無名指指腹）挾住施術(shù)部位的肌膚，在提起的同時進行扭轉(zhuǎn)?！具m用部位】頸肩部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫炕钛袣?，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛，松解粘連?！具m應(yīng)癥】頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肢體酸痛，風寒痹痛?！窘砂Y】局部腫脹、感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥繑Q動時用力要適度，避免損傷皮膚。（二十四）拍法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生用一手或兩手五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，形成空心虛掌，腕關(guān)節(jié)放松，以肘關(guān)節(jié)的屈伸發(fā)力，用腕關(guān)節(jié)擺動起落，帶動虛掌在施術(shù)部位進行平穩(wěn)而有節(jié)奏的拍打，以局部有熱感或皮膚輕度充血發(fā)紅為度。【適用部位】頸部，肩部，背部，胸腹部，腰骶部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫啃庋?，舒筋活絡(luò)，祛風散寒，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，腰背筋膜炎，腰椎間盤突出癥，腰背疼痛，梨狀肌損傷綜合征，肢體酸痛，麻木不仁，風寒痹癥，痿癥，遺尿等?！窘砂Y】孕婦腹部和腰骶部?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r腕關(guān)節(jié)動作不可過大，力量通過放松的腕關(guān)節(jié)傳遞到掌部。虛掌周邊要盡可能貼緊施術(shù)部位的皮膚，使之產(chǎn)生氣、聲震蕩波深透至深層組織。（二十五）掐法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生用拇指或中指、食指的指甲垂直著力于施術(shù)部位或穴位，逐漸加力，以痛為度?！具m用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫渴杞?jīng)通絡(luò)，宣通氣血，鎮(zhèn)靜安神，回陽救逆?！具m應(yīng)癥】疼痛，肢體麻痹，煩躁，頭痛，失眠，中暑，暈厥，昏迷不醒，半身不遂?！窘砂Y】局部腫脹、感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者。【注意事項】醫(yī)生指甲應(yīng)剪短，并修磨圓整，不能有尖銳之處。操作時指甲不能在皮膚上擦、銼、割、磨。（二十六）揉法1.指揉法【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生腕關(guān)節(jié)微屈或伸直作為支點，拇指或其他手指的腹側(cè)面按于施術(shù)部位或穴位上，帶動該處皮下組織，行小幅度連續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)揉動。頻率60～160次/分。【適用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫繙亟?jīng)祛寒，活血通絡(luò)，松解粘連，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】頭痛，眩暈，斜頸，落枕，頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，背痛，胸脅疼痛，岔氣，脘腹脹滿，四肢酸痛，肌肉勞損，風濕痹痛，肢體麻木，肌肉粘連，痿癥，各種筋傷，外傷和骨折后功能障礙等?！窘砂Y】局部感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者。【注意事項】本法作用面小，力量深在，操作時手指要緊貼皮膚，不可在體表形成摩擦運動。2.掌揉法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生肘關(guān)節(jié)微屈作為支點，腕部放松并略背伸，掌根或大魚際附著在施術(shù)部位，緊貼皮膚，以肘和前臂主動發(fā)力，帶動腕掌做小幅度的回旋運動，使掌根或大魚際在施術(shù)部位上行柔和的、連續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)揉動，讓作用力深達皮下組織和肌層。頻率60～160次/分?！具m用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫繙亟?jīng)祛寒，活血通絡(luò)，松解粘連，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】頭痛，斜頸，落枕，頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，背痛，胸脅疼痛，岔氣，脘腹脹痛，腰腿痛，四肢酸痛，慢性勞損，風濕痹痛，肢體麻木，肌肉粘連，痿癥，各種筋傷，外傷和骨折后功能障礙?！窘砂Y】局部感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥勘痉ㄖγ娲螅碳ず途徥孢m，操作時腕關(guān)節(jié)放松，前臂有推旋動作，往返移動時應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上，帶動皮下組織一起滑動，不可在體表形成摩擦運動。（二十七）散法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位。【操作方法】醫(yī)生掌根部著力于施術(shù)部位，略施壓力，腕部用力行快速左右擺動的同時向前推進。速度由慢漸快，反復(fù)數(shù)遍?！具m用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫可鱿[，解痙止痛。【適應(yīng)癥】頸肩疼痛，腰背疼痛，風濕痹痛，肌肉拘急。【禁忌癥】局部感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r掌根緊貼皮膚，以手腕快速的擺動完成動作，不可在表皮上搓擦。（二十八）推法1.指推法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位。【操作方法】醫(yī)生腕關(guān)節(jié)略屈曲，拇指指腹或指端，著力于施術(shù)部位或穴位上，保持一定壓力于深部組織，腕部及拇指主動施力，做前后、上下、左右的直線或弧形推進，且隨著手指的推進腕關(guān)節(jié)逐漸伸直。醫(yī)生亦可將食指、中指和無名指并攏，以指端部著力于施術(shù)部位，前臂主動施力，通過腕關(guān)節(jié)及掌部使食指、中指及無名指向指端方向做單向直線推進。重復(fù)操作5～10遍?！具m用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，消瘀散結(jié)，祛風散寒，解痙止痛。【適應(yīng)癥】頸項疼痛，頸椎病，落枕，胸腹脹滿，脅肋疼痛，腰腿痛，腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛，軟組織損傷，腰背筋膜炎，風濕痹痛，筋肉拘急，高血壓，頭痛，頭暈，失眠等。【禁忌癥】皮膚感染、破損和出血者。【注意事項】操作時著力部位要緊貼體表，單向推進，壓力平穩(wěn)適中，速度緩慢均勻，推動的距離宜短，不可推破皮膚。2.掌推法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，掌根著力于施術(shù)部位上，并保持一定壓力于深部組織，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動施力，通過前臂、腕關(guān)節(jié)做單向的直線推進?！具m用部位】頸項部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，消瘀散結(jié)，祛風散寒，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】頸項疼痛，頸椎病，落枕，胸腹脹滿，脅肋疼痛，腰腿痛，腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛，軟組織損傷，腰背筋膜炎，風濕痹痛，筋肉拘急，高血壓，頭痛，頭暈，失眠等。【禁忌癥】皮膚感染、破損和出血者?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r著力部位要緊貼體表，壓力平穩(wěn)適中，速度緩慢均勻；推動的距離宜短，不可推破皮膚。3.拳推法【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】臥位，坐位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生手握實拳，以食指、中指、無名指及小指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)突起部著力于施術(shù)部位上，腕關(guān)節(jié)挺勁伸直，肘關(guān)節(jié)略屈，同時以肘關(guān)節(jié)為支點，并保持一定壓力于深部組織，前臂主動施力，順肌纖維走行方向單向直線推進?！具m用部位】頸項部，腰背部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，消瘀散結(jié)，祛風散寒，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】頸項疼痛，頸椎病，胸腹脹滿，脅肋疼痛，腰腿痛，腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛，軟組織損傷，腰背筋膜炎，風濕痹痛，筋肉拘急，高血壓?！窘砂Y】皮膚有感染、破損及出血傾向者?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r著力部位要緊貼體表，壓力平穩(wěn)適中，速度緩慢均勻；推動的距離宜短，不可推破皮膚。4.肘推法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】俯臥位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生屈肘，以肘尖（尺骨鷹嘴）著力于施術(shù)部位，腰部發(fā)力，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂部主動施力，向前做較緩慢的單向直線推進?！具m用部位】腰背部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，消瘀散結(jié)，祛風散寒，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】腰腿痛，腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛，軟組織損傷，腰背筋膜炎，風濕痹痛，筋肉拘急，梨狀肌綜合征等?！窘砂Y】孕婦，局部感染、破損、過敏和有皮疹及出血傾向者?！咀⒁馐马棥恐獠恐^大，用力要適當，推進要慢，不可推破皮膚。（二十九）搖法1.搖頸法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】坐位?！静僮鞣椒ā繃诨颊哳i部放松。醫(yī)生站立于患者背后或側(cè)方，一手扶按患者頭頂后部，另一手扶托患者下頜部，兩手反方向協(xié)調(diào)施力，使患者頭部產(chǎn)生緩慢、協(xié)調(diào)的順時針或逆時針方向環(huán)形搖轉(zhuǎn)運動。醫(yī)生亦可用兩手拇指分別托頂住患者兩側(cè)枕骨粗隆下方，其余手指托住患者下頜部，兩前臂的尺側(cè)分別按壓在患者的肩部，在雙手端提患者頸部的同時，緩慢進行頭頸部的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。搖轉(zhuǎn)的幅度應(yīng)控制在頸椎生理活動范圍內(nèi)，由小到大，逐漸增加活動幅度。搖轉(zhuǎn)的速度要緩慢柔和，開始搖轉(zhuǎn)時速度更宜緩慢?！具m用部位】頸部。【功效（作用）】舒筋活絡(luò)，松解粘連，糾正錯位，滑利關(guān)節(jié)。【適應(yīng)癥】頸部筋傷，落枕，頸僵，頸椎病，肌性斜頸，外傷和術(shù)后頸椎功能障礙等?！窘砂Y】頸椎骨折、脫位、骨質(zhì)破壞、嚴重失穩(wěn)和椎動脈型、脊髓型頸椎病，耳性眩暈，位置性眩暈?！咀⒁馐马棥坎灰獡u動過快，以免引起頭暈等癥狀。2.搖肩法（1）托肘搖肩法【醫(yī)生體位】站位。【患者體位】坐位。【操作方法】患者端坐，肩關(guān)節(jié)放松。醫(yī)生站立于患者側(cè)方，一手按壓于患者肩關(guān)節(jié)上方以固定，另一手托握患者肘部，使其前臂搭放在醫(yī)生的前臂上。醫(yī)生手臂部協(xié)調(diào)施力，行肩關(guān)節(jié)順時針方向、中等幅度的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運動。搖轉(zhuǎn)幅度應(yīng)由小到大，逐漸增加，速度宜慢。然后逆時針方向行同樣的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運動?！具m用部位】肩部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)?！具m應(yīng)癥】肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩痛，肩部肌腱周圍炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韌帶損傷，肩關(guān)節(jié)粘連，外傷和術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限等。【禁忌癥】習慣性肩關(guān)節(jié)脫位，肩臂部骨折?！咀⒁馐马棥考缤春突顒邮芟廾黠@時不要強力進行搖動，有骨質(zhì)疏松者更宜謹慎，以免引起肱骨上端骨折。（2）握腕搖肩法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】坐位。【操作方法】患者肩部放松。醫(yī)生站立于患者側(cè)方，一手扶按患者肩部，另一手握住患者腕部，在輕輕牽伸的同時行肩關(guān)節(jié)順時針方向、中等幅度的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運動。然后逆時針方向行同樣的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運動。搖轉(zhuǎn)幅度應(yīng)由小到大，逐漸增加，速度宜慢?！具m用部位】肩部。【功效（作用）】舒筋活絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。【適應(yīng)癥】肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩痛，肩部肌腱周圍炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韌帶損傷，肩關(guān)節(jié)粘連，外傷和術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限等?！窘砂Y】習慣性肩關(guān)節(jié)脫位，肩臂部骨折。【注意事項】肩痛和活動受限明顯時不要強力進行搖動，有骨質(zhì)疏松者更宜謹慎，以免引起肱骨上端骨折。（3）大幅度搖肩法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】坐位。【操作方法】患者坐位，兩上肢自然下垂并放松。醫(yī)生站立于患者前外方，雙手握住患者腕部，牽伸并抬高其上肢至其前外方約45°，將其上肢慢慢向前外上方托起，位于下方一手應(yīng)逐漸翻掌，當上舉至160°時，即可虎口向下握住其腕部。另一手隨上舉之勢由腕部沿前臂、上臂外側(cè)滑移至肩關(guān)節(jié)上方。略停之后，兩手協(xié)調(diào)用力，使按于肩部的一手將肩關(guān)節(jié)略向下方按壓并予以固定，握腕一手則略上提，使肩關(guān)節(jié)伸展。隨即握腕一手握腕搖向后下方，經(jīng)下方至其前外方45°位稍停，此時扶按肩部一手已隨勢沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈兩手挾持其腕部狀態(tài)。然后將其手臂上抬經(jīng)醫(yī)生胸前運轉(zhuǎn)至初始位，此過程中握腕一手應(yīng)逐漸變成手掌托腕，另一手則經(jīng)其腕部的下方交叉滑移回返至其腕關(guān)節(jié)的上方。此為肩關(guān)節(jié)大幅度的搖轉(zhuǎn)一周，可反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次。在大幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時，要配合腳步的移動，以調(diào)節(jié)身體重心。即當肩關(guān)節(jié)向上、向后外方搖轉(zhuǎn)時，前足進一小步，身體重心在前；當向下、向前外下方搖轉(zhuǎn)時，前足退一小步，身體重心后移?！具m用部位】肩部。【功效（作用）】舒筋活絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。【適應(yīng)癥】肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩痛，肩部肌腱周圍炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韌帶損傷，肩關(guān)節(jié)粘連，外傷和術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限等。【禁忌癥】習慣性肩關(guān)節(jié)脫位，肩臂部骨折?！咀⒁馐马棥考缤春突顒邮芟廾黠@時不要強力進行搖動，有骨質(zhì)疏松者更宜謹慎，以免引起肱骨上端骨折。3.搖肘法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位，站位?！静僮鞣椒ā炕颊咔?5°。醫(yī)生一手托握患者肘后部，另一手握住其腕部，兩手協(xié)調(diào)施力，使肘關(guān)節(jié)做順時針或逆時針方向的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運動?！具m用部位】肘部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)?！具m應(yīng)癥】肘部筋傷，肱骨外上髁炎，肱骨內(nèi)上髁炎，外傷和術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能受限等。【禁忌癥】肘關(guān)節(jié)習慣性脫位，肘部和前臂骨折?！咀⒁馐马棥繐u動幅度不要超越肘關(guān)節(jié)的生理活動范圍。4.搖腕法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】坐位，臥位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生雙手握住患者手掌部，以兩手拇指分按于腕背側(cè)，余指端扣于大小魚際部（或一手握腕上部，另一手五指分開與患者的五指相扣）。兩手臂協(xié)調(diào)用力，在輕微牽引下分別行腕關(guān)節(jié)順時針和逆時針方向的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運動。搖動范圍逐漸加大，使腕關(guān)節(jié)達到充分的背伸、尺偏、屈曲和橈偏活動?！具m用部位】腕部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)?！具m應(yīng)癥】腕部筋傷，腕關(guān)節(jié)扭傷，腕管綜合征，外傷和術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能障礙等。【禁忌癥】腕部骨折。【注意事項】搖動幅度不要超越腕關(guān)節(jié)的生理活動范圍，搖動重點在功能受限區(qū)。5.搖腰法（1）仰臥位搖腰法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】仰臥位。【操作方法】患者仰臥，兩下肢并攏，屈髖屈膝。醫(yī)生站于患者側(cè)方，雙手分別按住患者兩膝部或一手按患者膝部，另一手握持患者足踝部，兩手臂協(xié)調(diào)用力，帶動患者腰部進行順時針方向的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運動。然后同樣進行逆時針方向的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運動。搖轉(zhuǎn)活動的幅度應(yīng)由小到大，逐漸增加。搖轉(zhuǎn)的速度宜緩慢自如。【適用部位】腰部。【功效（作用）】舒筋活絡(luò)，解痙止痛，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)?！具m應(yīng)癥】腰部筋傷，腰痛，腰僵，腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，外傷和術(shù)后腰椎功能障礙等。【禁忌癥】腰、骶椎及骨盆骨折、脫位和嚴重腰椎滑脫者。【注意事項】急性腰痛時要根據(jù)患者的耐受性適時調(diào)控搖轉(zhuǎn)的幅度和速度。曾接受腰椎內(nèi)固定手術(shù)者慎用。（2）俯臥位搖腰法【醫(yī)生體位】站位。【患者體位】俯臥位。【操作方法】患者俯臥，兩下肢伸直。醫(yī)生一手按在患者腰部，另一手托抱患者雙膝關(guān)節(jié)上方，帶動患者腰部進行順時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。然后同樣進行逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。搖轉(zhuǎn)活動要協(xié)調(diào)，幅度應(yīng)由小到大，緩緩進行。搖轉(zhuǎn)時，按壓于患者腰部的手可以上下移動和適當施壓，以調(diào)節(jié)搖轉(zhuǎn)作用的腰椎節(jié)段和幅度。【適用部位】腰部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，解痙止痛，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)?！具m應(yīng)癥】腰部筋傷，腰痛，腰僵，風濕痹痛，腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，外傷和術(shù)后腰椎功能障礙等。【禁忌癥】腰、骶椎及骨盆骨折、脫位和嚴重腰椎滑脫者。【注意事項】急性腰痛時要根據(jù)患者的耐受性適時調(diào)控搖轉(zhuǎn)的幅度和速度。嚴重骨質(zhì)疏松和曾接受腰椎內(nèi)固定手術(shù)者慎用。（3）坐位搖腰法（滾床搖腰法）【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】坐位?！静僮鞣椒ā炕颊咦诖采希p膝伸直，腰部放松。助手站于前方，雙手按住患者膝關(guān)節(jié)予以固定。醫(yī)生站在患者背后，雙臂從患者腋下穿過，十指交扣，環(huán)抱患者胸部，在輕輕向上牽引下行順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。【適用部位】腰部。【功效（作用）】舒筋活絡(luò)，解痙止痛，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)?！具m應(yīng)癥】腰部筋傷，腰痛，腰僵，腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，外傷和術(shù)后腰椎功能障礙等?！窘砂Y】腰、骶椎及骨盆骨折、脫位和嚴重腰椎滑脫者?！咀⒁馐马棥考毙匝磿r要根據(jù)患者的耐受性適時調(diào)控搖轉(zhuǎn)的幅度和速度。（4）站位搖腰法【醫(yī)生體位】站位。【患者體位】站位。【操作方法】患者雙手扶墻站立，腰部微屈，肌肉放松。醫(yī)生站在患者側(cè)方，雙手掌分別對按于患者腰部和臍部，抱持并帶動患者腰椎行順時針方向的搖轉(zhuǎn)運動，然后同樣行逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動?！具m用部位】腰部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，解痙止痛，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)。【適應(yīng)癥】腰部筋傷，腰痛，腰僵，腰扭傷，岔氣，腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，外傷和術(shù)后腰椎功能障礙等。【禁忌癥】腰、骶椎及骨盆骨折、脫位和嚴重腰椎滑脫者?！咀⒁馐马棥考毙匝磿r要根據(jù)患者的耐受性適時調(diào)控搖轉(zhuǎn)的幅度和速度。曾接受腰椎內(nèi)固定手術(shù)者慎用。6.搖髖法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】仰臥位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生一手扶按患者膝部，另一手握住患者足踝部。首先將患者髖、膝關(guān)節(jié)屈曲到90°左右，然后兩手協(xié)調(diào)用力，使髖關(guān)節(jié)外展、外旋至最大程度，然后使髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，繼之使髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)收、內(nèi)旋，最后伸直下肢，完成環(huán)轉(zhuǎn)搖動?！具m用部位】髖部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，解痙止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。【適應(yīng)癥】髖部筋傷，髖關(guān)節(jié)痛、彈響髖，外傷和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙等。【禁忌癥】髖臼、股骨頸和粗隆間骨折者?！咀⒁馐马棥繃乐毓琴|(zhì)疏松患者，不要搖動幅度過大，防止造成骨折。曾接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者應(yīng)慎用。7.搖膝法（1）仰臥位搖膝法【醫(yī)生體位】站位?！净颊唧w位】仰臥位?！静僮鞣椒ā炕颊哐雠P，健側(cè)下肢伸直放松，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。醫(yī)生站在患側(cè)，一手扶持患者腘窩或膝前部，另一手托住患者足跟部，對膝關(guān)節(jié)進行搖動。【適用部位】膝部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，解痙止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。【適應(yīng)癥】膝痛，膝部筋傷，膝骨關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，外傷和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙等。【禁忌癥】半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶嚴重損傷和膝部骨折者?！咀⒁馐马棥肯リP(guān)節(jié)骨折后遺癥導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙者，搖動范圍要適當，避免強力搖動牽拉造成再骨折。曾接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者慎用。（2）俯臥位搖膝法【醫(yī)生體位】站位。【患者體位】俯臥位。【操作方法】患者俯臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。醫(yī)生站在患者側(cè)方，一手扶持患者膝后上方以固定，另一手握持患者足踝部，對膝關(guān)節(jié)進行搖動。【適用部位】膝部。【功效（作用）】舒筋活絡(luò)，解痙止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。【適應(yīng)癥】膝痛，膝部筋傷，膝骨關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，外傷和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙等。【禁忌癥】半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶嚴重損傷和膝部骨折者。【注意事項】膝關(guān)節(jié)骨折后遺癥導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙者，搖動范圍要適當，避免強力搖動牽拉造成再骨折。8.搖踝法【醫(yī)生體位】坐位?！净颊唧w位】仰臥位。【操作方法】患者仰臥，下肢自然伸直。醫(yī)生坐于患者足端，一手托握患者足跟以固定，另一手握住患者前足，在稍用力拔伸的情況下，做踝關(guān)節(jié)順時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動，逐漸增加環(huán)轉(zhuǎn)的幅度，但應(yīng)控制在踝關(guān)節(jié)生理活動范圍之內(nèi)。然后同樣行該關(guān)節(jié)逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動?！具m用部位】踝部?！竟πВㄗ饔茫渴娼罨罱j(luò)，解痙止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。【適應(yīng)癥】踝關(guān)節(jié)扭傷，韌帶損傷，馬蹄內(nèi)翻足，外傷和術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能障礙等。【禁忌癥】踝關(guān)節(jié)骨折、脫位和嚴重韌帶損傷?！咀⒁馐马棥旷钻P(guān)節(jié)骨折等造成踝關(guān)節(jié)活動受限明顯的，搖法幅度要適當，速度宜緩慢，避免強力和搖動幅度過大。（三十）一指禪推法【醫(yī)生體位】站位，坐位。【患者體位】臥位，坐位?！静僮鞣椒ā坑媚粗竼为氝M行擺動性的推法。醫(yī)生手握空拳，拇指伸直，指端抵于食指橈側(cè)緣。沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點，拇指指端或側(cè)緣著力，前臂主動施力，運用腕部連續(xù)不斷的往返擺動，帶動拇指關(guān)節(jié)屈伸活動，在施術(shù)部位或穴位上行輕重交替、持續(xù)不斷的推動。每分鐘120～160次。【適用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫渴娼钔ńj(luò)，活血散結(jié)，祛瘀生新，解痙止痛?！具m應(yīng)癥】頭痛，失眠，面癱，頸項強痛，頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間盤突出癥，腰肌勞損，關(guān)節(jié)酸痛，風濕痹痛，急慢性筋傷、勞損，胃脘疼痛等?！窘砂Y】皮膚感染、破損、出血?！咀⒁馐马棥勘痉α考?，指感確切，作用滲透，操作時要沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推慢移，拇指指端或指腹與施術(shù)部位不要形成摩擦移動或滑動。（三十一）振法顫法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位。【操作方法】醫(yī)生掌面自然按壓于施術(shù)部位或穴位（如中脘、神闕、氣海、關(guān)元、丹田等）上，意念集中于掌心，靠前臂肌肉強烈的靜止性收縮，使手臂發(fā)出快速而連續(xù)的震顫，讓振動波通過掌心傳達到施術(shù)部位，使施術(shù)部位有振動的感覺，做到意氣相隨，以意領(lǐng)氣。頻率200～300次/分。醫(yī)生亦可將中指指面按壓于施術(shù)部位上，肘微屈，食指、無名指屈曲（或食指加壓在中指的背面），意念集中于指端，前臂和手部的肌肉強烈的靜止性收縮，發(fā)出快速而連續(xù)的震顫，使振動波通過指端傳遞到施術(shù)部位?！具m用部位】全身?！竟πВㄗ饔茫啃袣饣钛铕鲦?zhèn)痛，寬胸理氣，鎮(zhèn)靜安神。【適應(yīng)癥】頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，胸脅迸傷，岔氣，脅肋部軟組織損傷，腰背筋膜炎，腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛，急性腰扭傷，腰肌勞損，腰骶疼痛，肢體麻木，四肢不仁，頭痛，失眠，胃脘痛，腹脹，泄瀉，便秘，痛經(jīng)等?！窘砂Y】孕婦腰、腹部。【注意事項】操作時手臂與前臂肌肉繃緊，動作要輕快持續(xù)，不可時斷時續(xù)。（三十二）抓法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位?！静僮鞣椒ā酷t(yī)生五指張開，各指間關(guān)節(jié)用力屈曲，以五指指端接觸施術(shù)部位，相對用力抓住施術(shù)部位的肌膚向上扯動，稍停片刻后放松，使局部肌膚借助自身彈力從指間自然滑落。如此一抓一放，反復(fù)數(shù)次，以局部肌膚出現(xiàn)熱感或紫紅色瘀點為度?！具m用部位】頭部，頸項部，肩背部，上肢部，下肢部?！竟πВㄗ饔茫空{(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛，醒腦開竅?！具m應(yīng)癥】頭痛，頸項強痛，肩背酸痛，膝痛，四肢疼痛等?！窘砂Y】局部破損、感染、皮疹和有出血傾向者?！咀⒁馐马棥坎僮鲿r五指指間關(guān)節(jié)屈曲用力，其他關(guān)節(jié)無運動，快速扯動肌膚，不可扭擰旋轉(zhuǎn)。（三十三）啄法【醫(yī)生體位】站位，坐位?！净颊唧w位】臥位，坐位，站位。【操作方法】醫(yī)生兩手五指微屈分開成爪形或聚攏成梅花狀，指端齊平與施術(shù)部位垂直，運用腕部的屈伸活動，兩手交替而有有節(jié)奏地帶動指端叩擊施術(shù)部位，如雞啄米狀?！具m用部位】頭枕部，頸背部，胸脅部，腰骶部，上肢部，下肢部。【功效（作用）】活血止痛，通經(jīng)活絡(luò)，開胸順氣，安神醒腦?！具m應(yīng)癥】頭痛，頭昏，腦癱，頸椎病，胸背軟組織疼痛，腰痛，肌肉萎縮，肢體麻木不仁等?！窘砂Y】局部破損、感染、皮疹和有出血傾向者?！咀⒁馐马棥款^部操作幅度宜小，頻率宜快；背部操作幅度宜大，頻率宜慢。二、理筋手法適應(yīng)證和禁忌癥理筋手法的治療范圍比較廣泛，在骨傷科的應(yīng)用中主要有以下幾個方面：1．急、慢性閉合性筋傷。2.骨關(guān)節(jié)有輕度移位者。3.急性筋傷誤治或失治導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、粘連及組織攣縮、痿軟者。4.骨折、脫位后期關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮者。5.骨關(guān)節(jié)炎引起的肢體疼痛、活動不利等。6.筋傷并發(fā)其他病證者。理筋手法的治療范圍廣泛，但并不是對所有的病癥都有良好的治療效果，在臨床應(yīng)用中不僅要根據(jù)疾病的性質(zhì)進行針對性的治療，尤其對無效或者可能發(fā)生的有害結(jié)果一定要加以避免，否則輕者影響治療效果，重者可能對患者造成損害，所以在實際操作過程中要嚴格把握好禁忌癥：1.診斷尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀者。2.急性軟組織損傷早期局部疼痛劇烈或局部腫脹瘀血嚴重者。3.可疑或已經(jīng)明確診斷有骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、老年性骨質(zhì)疏松癥等骨病者。4.肌腱、韌帶大部分或完全斷裂者。5.伴有嚴重心、腦、肺等器質(zhì)性病變的患者。6.有出血傾向的血液病患者。7.急性傳染病、局部有嚴重皮膚破損或皮膚病的患者。8.年老體弱、脊柱重度滑脫以及腰椎間盤突出癥急性期。9.有精神疾病且又不能合作的患者。10.婦女妊娠期或月經(jīng)期慎用。11.對手法有恐懼心理、極度疲勞、饑餓、飽食者慎用。

第二章脫位整復(fù)技術(shù)凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。歷代有脫臼、出臼、脫骱、脫髎、骨錯等多種稱謂，多發(fā)生在活動范圍較大、活動較頻繁的關(guān)節(jié)。脫位整復(fù)（復(fù)位）技術(shù)是應(yīng)用手法技巧、恢復(fù)受損關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系及功能的一套治療技術(shù)。一、基本復(fù)位技術(shù)（一）拔伸牽引克服脫位周圍肌肉的痙攣性收縮，起到“欲合先離，離而復(fù)合”的作用。復(fù)位時一般先順上肢畸形方向牽引，然后逆?zhèn)Ψ较驙恳龔?fù)位。牽引過程中可同時施以屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)等手法。也可采用持續(xù)皮膚或骨骼牽引、懸吊牽引，使關(guān)節(jié)松解后復(fù)位。（二）屈伸回旋如脫位后骨端被撕裂的關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱組織卡鎖，單純施以拔伸牽引難以復(fù)位，應(yīng)采用本法。復(fù)位前注意明確受傷機制，以逆損傷機制而施行。（三）提按端擠采用骨傷提按、端擠、捺正等手法復(fù)位，主要用于糾正脫位骨端的前后或側(cè)方移位，可單獨使用，也可聯(lián)合其他手法綜合使用。（四）足蹬膝頂在充分牽引的基礎(chǔ)上，通常一個人操作，采用足蹬法、或膝頂法進行復(fù)位，常用在肩、肘關(guān)節(jié)脫位以及髖關(guān)節(jié)前脫位。（五）杠桿支撐復(fù)位本法是利用杠桿為支撐點，力量較大，多用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位。采用一長約1m、直徑為4～5cm圓木棒，中間部位以棉墊裹好，置于患側(cè)腋窩，兩助手上抬，術(shù)者雙手握住腕部，并外展40°向下牽引，解除肌肉痙攣，使肱骨頭擺脫盂下的阻擋而復(fù)位。整復(fù)陳舊性關(guān)節(jié)脫位，需增大肩關(guān)節(jié)外展角度，使肩部各方面活動范圍廣泛，以松解粘連。本法因支點與牽引的對抗力量較大，活動范圍亦較廣，如有骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥應(yīng)慎用，并注意勿損傷神經(jīng)及血管。此外，尚有椅背復(fù)位法、梯子復(fù)位法等，均屬同杠桿支撐復(fù)位法。二、常見脫位的復(fù)位技術(shù)（一）肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位，古稱“肩胛骨出”、“肩膊骨出臼”或“肩骨脫臼”。肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位之一，好發(fā)于20～50歲之間的男性。根據(jù)脫位的時間長短和脫位次數(shù)的多少，可分為新鮮性、陳舊性和習慣性脫位三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見?！局蝿t治法】多選用手法復(fù)位傷肢懸吊固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用。常用手法：拔伸牽引、足蹬膝頂、屈伸回旋、提按端擠、杠桿支撐復(fù)位、椅背復(fù)位法等。【操作步驟】對新鮮肩關(guān)節(jié)脫位，只要手法應(yīng)用得當，一般都能成功。陳舊性脫位在1個月左右者，關(guān)節(jié)內(nèi)外若無鈣化影，亦可采用手法復(fù)位。復(fù)位以前脫位為例：1.牽引推拿法：患者仰臥，用布帶繞過胸部，一助手向健側(cè)牽拉，另一助手用布帶繞過腋下向上向外牽引，第三助手緊握患肢腕部向下牽引，向外旋轉(zhuǎn)，并內(nèi)收患肢。三助手同時徐緩、持續(xù)不斷地牽引，可使肱骨頭自動復(fù)位。若不能復(fù)位，術(shù)者可用一手拇指或手掌根部由前上向外下，將肱骨頭推入關(guān)節(jié)盂內(nèi)。第三助手在牽引時，應(yīng)多作旋轉(zhuǎn)活動，一般均可復(fù)位。2.手牽足蹬法：患者取仰臥位，以右肩為例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，用力牽拉傷肢，持續(xù)1～3分鐘，先將傷肢外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，患處如有滑動回納感，即表明復(fù)位成功。3.拔伸托入法：患者取坐位，第一助手立于患者健側(cè)肩后，兩手斜形環(huán)抱固定患者作對抗牽引，第二助手一手握肘部，一手握腕上，將傷肢向外下方牽引，牽引由輕而重，持續(xù)2～3分鐘。術(shù)者立于患肩外側(cè)，兩手拇指壓其肩峰，其余手指插入腋窩內(nèi)，在助手對抗牽引下，術(shù)者將肱骨頭向外上方鉤托端提，同時第二助手逐漸將患肢向內(nèi)收、內(nèi)旋位牽拉，直至肱骨頭有回納感覺，既已復(fù)位。4.拔伸膝頂法：患者坐凳上，助手雙手按住并固定患者的肩部，術(shù)者站于患肢外側(cè)，一腳踏在患者坐凳的外側(cè)，膝部墊入患肢腋下，術(shù)者一手置于膝上托住患者腋下肱骨頭，另一手握住患肢前臂用力向下作拔伸牽引，牽引中術(shù)者用力外展、外旋上肢，再以膝蓋為支點一手下壓內(nèi)收傷肢，另一手順勢端提肱骨頭，即可復(fù)位。如患者肩部肌肉發(fā)達，也可以另一名助手進行患肢牽引復(fù)位，術(shù)者雙手在腋下端提配合膝頂復(fù)位。5.牽引回旋法：患者取坐位，助手一人立于其后，用手按住患者雙肩。術(shù)者立于患側(cè)，用一手臂從肩部后側(cè)穿過腋下，屈肘90°，握住其腕部，用另一手握住患者肘部。術(shù)者兩手臂協(xié)同用力，輕輕擺動患肢，然后術(shù)者握肘部之手先用力向下牽拉，當肱骨頭被牽下松動時，置于腋下的手臂用力向外上拉肱骨上段，此時握肘部之手向上推送傷臂，當有滑動感時，即表明復(fù)位成功。6.椅背復(fù)位法：患者坐在靠背椅上，將患肢放在椅背后側(cè)，腋肋緊靠椅背，用棉墊置于腋部，保護腋下血管、神經(jīng)，一助手扶住患者和椅背，術(shù)者握住患肢，先外展、外旋牽引，再逐漸內(nèi)收，并將患肢下垂，然后內(nèi)旋屈肘，即可復(fù)位成功。此法是應(yīng)用椅背作為杠桿支點整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位的方法，適用于肌力較弱的肩關(guān)節(jié)脫位者。7.懸吊復(fù)位法：患者俯臥床上，患肢懸垂于床旁，根據(jù)病人肌肉發(fā)達程度，在患肢腕部系布帶并懸掛2～5kg重物（不要以手提重物），依其自然位持續(xù)牽引15分鐘左右，多可自動復(fù)位。有時術(shù)者需內(nèi)收患肩或以雙手自腋窩向外上方輕推肱骨頭，或輕旋轉(zhuǎn)上臂，肱骨頭即可復(fù)位。此方法安全有效，對于老年患者尤為適宜。【特別提示】1.復(fù)位后采用胸壁繃帶或三角巾懸掛固定，將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°左右，固定時間2～3周。2.合并肱二頭肌長頭腱向后滑脫、肱骨外科頸骨折、關(guān)節(jié)盂大塊骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折等，手法復(fù)位不能成功者；或脫位合并血管、神經(jīng)損傷，臨床癥狀明顯者；或陳舊性、習慣性肩關(guān)節(jié)脫位者，需行切開復(fù)位治療。（二）肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位是最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年，兒童與老年人少見。肘關(guān)節(jié)脫位根據(jù)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與肱骨遠端所處的位置可分為后脫位，前脫位，側(cè)方脫位及骨折伴脫位等。按發(fā)病時間，可分為新鮮脫位及陳舊脫位。【治則治法】多選用手法復(fù)位傷肢懸吊或夾板外固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用。常用手法：提按端擠捺正、屈伸回旋、拔伸牽引法等?！静僮鞑襟E】新鮮肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)以手法復(fù)位為主，宜早期復(fù)位及固定。并發(fā)骨折者，應(yīng)先整復(fù)脫位，然后處理骨折。麻醉的選擇，原則上應(yīng)使復(fù)位在肌肉高度松弛及無疼痛感覺下進行。陳舊性脫位應(yīng)力爭手法復(fù)位。復(fù)位方法以肘關(guān)節(jié)后脫位為例：1.拔伸屈肘法：患者取坐位，助手立于患者背側(cè)，以雙手握其上臂，術(shù)者站在患者前面，以雙手握住腕部，置前臂于旋后位，與助手對抗牽引，3～5分鐘后，術(shù)者以一手握腕部保持牽引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指置于鷹嘴處，向前端提，并緩慢地將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聞及入臼聲，則已復(fù)位。2.膝頂復(fù)位法：患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)前面，一手握其前臂，一手握住腕部，同時一足踏在凳面上，以膝頂在患側(cè)肘窩內(nèi)，先順勢拔伸，然后逐漸屈肘，若有入臼聲，即為復(fù)位成功。3.環(huán)抱推捺法：患者取坐位，助手握患肢前臂并做牽引，術(shù)者站在患者患側(cè)身后，雙手拇指分別按住尺骨鷹嘴處，雙手其他手指重疊環(huán)抱在肘前窩，壓住肱骨遠端。復(fù)位時術(shù)者雙手拇指用力向前推捺，余指將肱骨遠端向后端提，同時助手在牽引下，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)，即可復(fù)位。【特別提示】1.復(fù)位后將患肘屈曲90°前臂中立位三角巾懸掛固定，軟組織損傷嚴重者可用夾板或石膏等外固定，固定時間2～3周。2.復(fù)位手法忌粗暴，注意預(yù)防骨化性肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。（三）小兒橈骨頭半脫位小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘錯環(huán)”、“肘脫環(huán)”。多發(fā)生于5歲以下幼兒，1～3歲發(fā)病率最高，是臨床中常見的肘部損傷?！局蝿t治法】多選用手法復(fù)位傷肢懸吊治療。常用手法：屈伸回旋、拔伸牽引法等。【操作步驟】囑家長抱患兒坐位，術(shù)者面對患兒而坐，一手握傷肘，以拇指于肘中部向外、向后捏壓脫出之橈骨頭；同時用另一手握持傷肢腕部，并向下適當用力牽拉，使前臂旋后，然后屈肘，使其手觸及傷側(cè)肩部，即可聽到輕微的入臼聲，復(fù)位即告成功，患兒疼痛立即消失，即能屈伸傷肢。若復(fù)位未成，可使患兒前臂旋前，然后屈肘回旋前臂復(fù)位。【特別提示】復(fù)位后不需要外固定，可用頸腕吊帶或三角巾懸吊前臂2～3天。囑其家長避免用力牽拉傷臂，為小兒穿脫衣服時多加注意，以防反復(fù)發(fā)生而形成習慣性脫位。（四）月骨脫位月骨脫位是腕骨脫位中最常見者。多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處于極度背伸位，自上而下之重力與自下而上的地面反作用力，使橈骨遠端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側(cè)間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側(cè)韌帶與關(guān)節(jié)囊破裂，月骨向掌側(cè)脫位，又稱月骨前脫位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時，稱為月骨周圍脫位?！局蝿t治法】多選用手法復(fù)位夾板等外固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用?！静僮鞑襟E】1.手法復(fù)位：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕部極度背伸，第一助手握肘部，第二助手握手指，對抗牽引，在拔伸牽引下前臂逐漸旋后，持續(xù)牽引3～5分鐘后，術(shù)者兩手握住腕部，向掌側(cè)端提，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，然后用兩