早孕期超聲檢查與評價

關于早孕期超聲檢查與評價第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三114-162125-2835-42(5-6weeks)42(6week)42-84(6-12weeks)末次月經(LPM)受精著床bhCG陽性出現(xiàn)絨毛膜囊及卵黃囊發(fā)現(xiàn)胚芽及原始心管搏動胎兒逐步成長至12周事件天數(shù)末次月經之后不同時間點的主要事件早孕期超聲檢查第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查妊娠12周末以前稱為早期妊娠。經腹部/經陰道盆腔超聲檢查廣泛應用于早孕期，對臨床幫助極大。對于停經時間較短、子宮后位或者懷疑異位妊娠的患者，經陰道超聲明顯優(yōu)于經腹部檢查，是更為合適的檢查方式。第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查同一患者經腹部檢查與經陰道檢查對比，效果差異明顯。第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查觀察什么？孕囊在宮內還是宮外？識別妊娠囊的位置與數(shù)量。胚胎是否存活？估算孕齡。母體在出血或疼痛等情況下的宮內情況。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：蛻膜受精卵著床前后，子宮內膜發(fā)生蛻膜變。超聲表現(xiàn)為內膜增厚，回聲增高。第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：蛻膜子宮內膜發(fā)生蛻膜變、增厚，是否提示宮內懷孕？第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊孕囊的出現(xiàn)提示宮內妊娠，表現(xiàn)為宮內無回聲區(qū)，周邊為高回聲的絨毛膜囊，外周包繞低回聲暈。需要和異位妊娠的假孕囊鑒別。第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊宮內早早孕與異位妊娠假孕囊的鑒別宮內早早孕異位妊娠假孕囊形態(tài)圓形或橢圓形梭形或水滴狀位置位于宮腔線一側位于宮腔中央有無光暈有光暈無光暈第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：卵黃囊卵黃囊的出現(xiàn)明確了宮內妊娠，孕10~12周消失。卵黃囊的大小及形態(tài)預示著胚胎發(fā)育的前景，卵黃囊直徑過大或形態(tài)不飽滿均預示不良的妊娠結局。卵黃囊直徑過大的標準尚未統(tǒng)一。第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：卵黃囊卵黃囊位于胚外體腔，呈圓形的無回聲，直徑通常在3~5mm。第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：卵黃囊該患者初次檢查發(fā)現(xiàn)卵黃囊直徑約8mm，9天后復查，仍未見胚芽及胎心搏動，考慮胚胎停止發(fā)育。第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：胚芽孕6周始，可探及胚芽及胎心搏動。搏動頻率高于母體，常在100次/分以上。第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：胚芽早孕期超聲檢查，是否有必要對胚芽進行多普勒檢查，是否存在風險？第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕周的估算孕6周開始，胚胎生長的速度約為1mm/天。頭臀徑（CRL，單位為cm）+6.5為孕8~12周可靠的參考標準。8周前可參考以下標準：有孕囊，無卵黃囊及胚芽5周有孕囊及卵黃囊，無胚芽5周+有卵黃囊，有胚芽及胎心6周+第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕周的估算孕8周，胚胎初具人形，此時測量頭臀徑較為合適。第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕周的估算第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：多胎妊娠隨著輔助生殖技術的普及，雙胎或雙胎以上的多胎妊娠并非少見。早孕期的檢查尤其重要，可以分辯絨毛膜囊及羊膜囊的數(shù)量，到中晚孕期難以分辨。掃查需更加仔細，容易漏過。第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：多胎妊娠雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：多胎妊娠單絨毛膜雙羊膜囊雙胎第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：多胎妊娠這個情況屬于哪一類呢？第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：先兆流產絨毛膜與宮壁剝離，在孕囊周圍形成積血，常見的癥狀為腹痛和陰道流血。超聲主要評估胚胎是否存活以及積血的范圍作為復查時的前后對比。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：胚胎停育胚胎停止發(fā)育，超聲無法觀察到胎心搏動。胚體回聲減低，若胚停時間較長可變形、溶解。第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：胚胎停育胚胎停止發(fā)育如何診斷：結合停經時間及抽血結果。結合既往超聲檢查結果，前后對比。如為首次檢查，可見片狀光斑未見胎心搏動應謹慎，建議復查；如胚芽大于5mm仍未見胎心搏動，可充分考慮胚胎停育。建議使用經陰道超聲檢查。第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊位置異常常見的孕囊位置異常：子宮疤痕妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠。產生的原因：居高不下的剖宮產率、宮腔手術史等。第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊位置異常左側宮角妊娠第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊位置異常剖宮產疤痕處妊娠第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：

妊娠合并子宮發(fā)育異常早孕期應仔細檢查子宮是否存在先天性發(fā)育異常，這一類異常在中晚孕期難以被檢出。較為常見的是中隔子宮、雙子宮等。第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：

妊娠合并子宮發(fā)育異常妊娠合并子宮發(fā)育異常的檢出對患者有積極的意義。對于計劃性人流的患者，有效地指導了手術的進行，避免了空吸、漏吸。對于繼續(xù)妊娠的患者，因其流產及早產的風險增高，臨床將