53例卡介苗性淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)

53例卡介苗性淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)

【摘要】目的探討嬰幼兒接種卡介苗后發(fā)生卡介苗性淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)。方法對53例臨床確診的卡介苗性淋巴結(jié)結(jié)核的患兒進行病變淋巴結(jié)的彩色多普勒超聲檢查，觀察病變淋巴結(jié)的縱徑/橫徑值、內(nèi)部回聲、彩色多普勒表現(xiàn)。結(jié)果嬰幼兒卡介苗性淋巴結(jié)結(jié)核，其聲像圖特點是：L/S≤居多，病變早期由于滲出使內(nèi)部回聲降低，分布均勻，隨著病變的發(fā)展，干酪壞死、鈣化后其回聲呈聚集或散在液化區(qū)，或出現(xiàn)強回聲光點、光團，可伴聲影，部分淋巴結(jié)可融合成團。彩色多普勒周邊見星點狀血流信號為多。結(jié)論分析超聲檢查的淋巴結(jié)L/S值、內(nèi)部回聲、彩色多普勒表現(xiàn)，結(jié)合卡介苗接種史，對嬰幼兒卡介苗接種后淋巴結(jié)結(jié)核的診斷有實用價值。

【關(guān)鍵詞】卡介苗；結(jié)核，淋巴結(jié)；嬰幼兒；超聲檢查，多普勒，彩色

嬰幼兒卡介苗接種是我國計劃免疫工作之一。接種卡介苗可使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的獲得性免疫力，從而減少結(jié)核病的發(fā)病。卡介苗接種的對象是1歲以內(nèi)健康的嬰幼兒?？ń槊缡菧p毒活疫苗，接種后會因各種原因造成異常反應(yīng)，其中較常見的是接種部位回流區(qū)的淋巴結(jié)結(jié)核形成?，F(xiàn)將我院2004年3月～2006年6月收治的53例患兒共檢出的58個淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

一般資料

53例患兒均為南京市各大醫(yī)院出生，于出生后1周內(nèi)接種卡介苗，其中男40例，女13例，年齡1～24個月。接種卡介苗1～6個月36例，6個月以上17例。共檢出淋巴結(jié)58個，其中左腋下淋巴結(jié)54個、左鎖骨上淋巴結(jié)3個、左鎖骨下淋巴結(jié)1個。其中4位患兒病變淋巴結(jié)經(jīng)結(jié)核菌培養(yǎng)證實，其余均經(jīng)臨床治愈而確診。

儀器與方法

采用LOGIQ500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz?；純喝∑脚P位，充分暴露被檢部位，對相應(yīng)病變部位淋巴結(jié)進行多切面掃查，觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、長徑和橫徑，計算L/S值，內(nèi)部回聲，并用彩色多普勒血流圖觀察淋巴結(jié)血流分布狀態(tài)。

2結(jié)果

卡介苗性淋巴結(jié)徑線測量結(jié)果

所查淋巴結(jié)徑線測值見表1。表1所查淋巴結(jié)經(jīng)線測值(略)

卡介菌性淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)及彩色血流特征

形態(tài)：規(guī)則，呈圓形或橢圓形49個；不規(guī)則4個；多個淋巴結(jié)融合成團5個?；芈暎翰痪鶆蛐缘突芈?6個，內(nèi)部呈聚集或散在之液化區(qū)，并有點團狀強回聲，部分伴聲影；均勻性低回聲21個；無回聲7個；稍強回聲4個。邊緣：清晰47個；欠清晰9個；不清晰2個。彩色多普勒血流特征：淋巴結(jié)中央見血流信號19個；周邊見星點狀血流信號37個；無明顯血流信號2個。

3討論

臨床特征

本組53例患兒共檢出58個淋巴結(jié)，均為新生兒皮內(nèi)接種卡介苗后發(fā)生的卡介苗性淋巴結(jié)結(jié)核。其臨床特點是均有新生兒期卡介苗接種史，發(fā)病年齡均為嬰幼兒期，無結(jié)核及化膿菌感染中毒癥狀，亦無身體其它部位結(jié)核［1］。病變淋巴結(jié)為左三角肌區(qū)域淋巴結(jié)，即左腋下、左鎖骨上、左鎖骨下淋巴結(jié)。胸部X片無明顯異常。結(jié)核菌培養(yǎng)部分是陰性，部分為陽性。PPD實驗有強陽性、陽性、陰性。經(jīng)結(jié)核菌培養(yǎng)及臨床治愈而確診。

超聲診斷的價值

卡介苗接種局部異常反應(yīng)發(fā)生率為%～%［2］。由于本病少見，給診斷帶來一定困難。本組資料顯示的淋巴結(jié)直徑均。由于結(jié)核桿菌的浸潤，導(dǎo)致淋巴結(jié)形態(tài)發(fā)生改變，所記錄的病變淋巴結(jié)主要呈類圓形［3］，L/S≤占%。局部一至多枚，其中不均勻性低回聲占％，境界清晰占%，周邊有星點狀血流信號占%，另外，多個低回聲結(jié)節(jié)可融合成團。筆者認(rèn)為，特異性感染所致的淋巴結(jié)結(jié)核，其聲像圖特點較為典型。超聲檢查能清晰顯示淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況，并且，超聲檢查能發(fā)現(xiàn)臨床觸診不易觸及的較小淋巴結(jié)或隱匿性淋巴結(jié)［4］，故其敏感性明顯優(yōu)于觸診及其他影像學(xué)檢查。因其具有無創(chuàng)性，特別適用于嬰幼兒。而且，超聲對淋巴結(jié)的性質(zhì)鑒別具有較大意義，對臨床診斷具有重要參考價值。但因淋巴結(jié)結(jié)核與其他性質(zhì)淋巴結(jié)在聲像圖上仍存在一定數(shù)量的交叉，故結(jié)合病史及臨床十分重要。

【參考文獻】

［1］高維維，王美.卡介苗性淋巴結(jié)結(jié)核臨床分析［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9：88.

［2］汪鐘賢.結(jié)核病預(yù)防措施進展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16：230-232.

［3］王新方，趙蘭陵.頸部淋