急性化膿性膽管炎

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急性化膿性膽管炎概述定義：是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)急性化膿性細(xì)菌感染病因：膽道梗阻→結(jié)石

細(xì)菌感染→胃腸道→十二指腸→膽道臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥：突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸Charcot五聯(lián)癥：休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴(kuò)張及結(jié)石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內(nèi)外膽管內(nèi)的病變?！局委煷胧恳虮静“l(fā)病急劇兇險(xiǎn)，如臨床表現(xiàn)符合診斷，在血壓等生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)即收住院治療。如血壓及生命體征不穩(wěn)定，需立即組織搶救，抗休克、抗感染等治療，待生命體征平穩(wěn)后立即送入病房，根據(jù)病情行急診手術(shù)。治療原則手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。

術(shù)后攔護(hù)理術(shù)后6小時(shí)繩內(nèi)去錘枕平灣臥，6小時(shí)趁后在壯生命雖體征不平穩(wěn)樸的情己況下恭可以成給予蓬有效甘的半稿臥位糠，協(xié)拼助病它人床剃上翻霜身，槽鼓勵(lì)即病人絕床上柴活動(dòng)術(shù)后徑禁食離禁飲平待肛怒門排帝氣，勒腸蠕鳳動(dòng)恢駝復(fù)后悔，遵點(diǎn)醫(yī)囑撓給予吉低脂漲流質(zhì)-低脂螞半流軟，少暖量多怒餐密切飾觀察攻病人饒的生緞命體慶征、粗神志克、體世溫、抖黃疸舟、尿催量及琴腹部芬體征吧，觀宣察和映預(yù)防抱出血牛，膽患瘺，偷肝性瓶腦病攻，肝叼腎綜泄合癥外，發(fā)瘦現(xiàn)異湯常及羞時(shí)匯氣報(bào)T型管痕引流頭的護(hù)東理做好譽(yù)病人紡的心張理護(hù)喜理及開健康屬指導(dǎo)予，進(jìn)火低脂幻玉飲食查，肥萍胖者哪控制面體重鐵，學(xué)革會(huì)T管自陪我護(hù)烏理T型管受引流渠的護(hù)住理：1）妥究善固竊定，默保持漏清潔腳：盤況繞引牢流管鏡，并夸用膠范布或骨別針荷固定值在腹?jié)q帶或添衣服壤上，輪指導(dǎo)批病人吹活動(dòng)哀，翻季身時(shí)庫注意術(shù)引流省管以假防牽被拉滑掩脫。2）維童持有哀效引震流：竹保持漂引流妥系統(tǒng)暢低于獻(xiàn)手術(shù)匆切口脾水平鍋，以洪促進(jìn)濤膽總預(yù)管在佩水腫按情況桃下的銅膽汁宏引流染，并導(dǎo)預(yù)防抱膽汁劃反流砍或膽芬汁滲畝漏。擱置病鑼人于刑以半臥濱位促進(jìn)久膽汁叼借重疾力作另用引膚流。溉定時(shí)自上申而下淘擠捏引流租管，雙以防睡結(jié)石鼠殘?jiān)D或膿困血塊盼等堵屢塞管沃道。3）觀竿察并弟記錄或引流倒物的蕉顏色次、量洲和性掘狀：再正常奴情況爪下，褲術(shù)后嚇第一鏡個(gè)24小時(shí)鞏內(nèi)T管引秤流量毫可達(dá)30世0~昂50武0m拜l/期d，進(jìn)附食后著每天艦可達(dá)60侮0~疏70尖0m訊l/瞇d，之沿后引則流物速逐漸窗減少逃至約20橋0m前l(fā)/肥d。術(shù)兇后初耍期可父帶有村少量澤血性雨液體魄，1~選2天后聽為棕武綠色垃或黃采褐色。放置T管的教目的拔管活指征1、一漏般“T”管留厲置達(dá)2周左偏右，抵可使規(guī)“T”管周乏圍形嗽成一嫩堅(jiān)實(shí)孔的纖矮維竇芒道，且拔除著“T”管后塵膽汁刪不會(huì)祖滲漏蓋腹腔倚引起租膽汁眾性腹疾膜炎曲。2、引導(dǎo)流量縫減少面、色甚清、歲體溫府正常崇、黃貴疸消渡退、愧全身帥情況嚷改善娃、食蓬欲增績進(jìn)、側(cè)大便毀色澤柄加深耕。3、術(shù)吧后10日左品右試榨夾管1-誕2d，觀西察有爐無腹狂痛、算腹脹褲、發(fā)傳熱、逐黃疸椅。4、T”管造豈影顯嚇示肝鉗管、后膽總唇管、束十二翻指腸礎(chǔ)通暢的，無擦殘余配結(jié)石訴，造蒙影后盼繼續(xù)宗引流鄙膽汁1-糞2d，減鳳少造聽影后嗎的反牙應(yīng)和從繼發(fā)郊感染似，造艷影后派如有敏結(jié)石淘殘留6周后刃來院怎行膽披道鏡刪檢查5、拔運(yùn)管后嚷的觀簡察：滑了解父患者持的食招欲、睛大便趨色澤舅、有粱無腹例痛、主發(fā)熱隱、黃鴿疸，諸如有腿局部牲滲漏件無需少特殊菠治療蹤蝶，及尺時(shí)更迫換敷尖料即風(fēng)可，3-狡5d可自拋愈。帝如有穿腹痛旬、腹噸脹、乘發(fā)熱沃、黃術(shù)疸等趕，提煩示膽樣漏，擺執(zhí)行楚膽漏醋護(hù)理吃常規(guī)坡。出血普的觀頸察1.術(shù)后紡心電古監(jiān)護(hù)封，嚴(yán)火密觀品察生般命體住征，錫特別科是血挨壓和歪脈搏頓的變推化，跨，如汗病人律出現(xiàn)績煩躁鉛、面雀色蒼議白、勵(lì)四肢茄濕冷萬、心棍率>1幟20次/m屋in，應(yīng)插及時(shí)錢報(bào)告巖醫(yī)生鳳。2.保持寒腹腔境引流溝管通振暢，妖嚴(yán)密贏觀察喪記錄麻引流役液的慕量、工顏色近、性版質(zhì)。巖若腹蘋腔引忘流管冷引流扯出鮮龜紅色砍血性腰液體>1竿00熊ml厭/h，連搖續(xù)3-婆4h，應(yīng)想及時(shí)愈報(bào)告晝醫(yī)生誓。3.觀察瘦切口縣有無金滲血4.觀察準(zhǔn)尿量鳥的變谷化膽瘺板如何悠觀察用及處進(jìn)理腹部墻體征肝的觀她察觀察咳腹腔液引流奔液的目顏色邁、量薪、性蒙狀切口莫敷料州的觀轉(zhuǎn)察個(gè)案探查房病程驢介紹姓名喝：陳串寬甫性別技：男年齡停：7該9歲診斷兇:急割性膽陵囊炎手。發(fā)孤熱，勒膚目其黃染營三天散入院既往嫌史：類膽囊呆結(jié)石務(wù)及膽蒼囊炎禿，前老列腺刻手術(shù)盟史，童腎功剪能不陰全，毒否認(rèn)股“糖抱尿病翠、高蛇血壓屬”病怨史。過敏同史：坡否認(rèn)惠食物喪及藥啊物過婆敏史家族顏史：偉無家泥族史現(xiàn)病煉史患者昌于三管天前透進(jìn)食文后出猴現(xiàn)發(fā)泡熱，描測體殲溫4交0度危，伴質(zhì)畏寒呈、寒離戰(zhàn)，熱皮膚胃及鞏橡膜黃毫染，識(shí)伴尿童黃，倡惡心魂、嘔蒙吐胃染內(nèi)容架物，爹不含藏咖啡竭渣樣杰物質(zhì)艇，伴蛛納差描，無悉明顯鵲腹痛士，無答反酸誘噯氣控，于覽院外捐診所積靜滴石藥物闊（具撕體不柿詳）網(wǎng)，癥壩狀未辯見好故轉(zhuǎn)，思隨來芳我院駝。病次程中鼓無胸倘悶，出心前復(fù)區(qū)疼變痛，辦無反孤酸，寒噯氣哄，納奇差，宜大小欣便失牲禁。查體她：B分P:極12眾0/喘85獸mm滋Hg融,神日志清意楚，肉精神園可，套皮膚繞及粘凝膜中偶度黃萌染，烈HR釘:7摟8次攔/分撤，心殃律齊絕，兩針肺呼螞吸音極清，違未及惕明顯細(xì)干濕旨羅音婦，沖Mu宅rp銳hy察's退征陽醒性，撕未觸梯及包熔塊。諸其他湯方面印無異鍬常。8月爽22烘號(hào)MR流CP末示膽臭總管宏結(jié)石始，肝養(yǎng)左葉訪膽管娘結(jié)石證伴膽家管擴(kuò)支張，季膽囊首炎、孝膽囊產(chǎn)積露液；宰膽總創(chuàng)管結(jié)嫂石繼泡發(fā)膽蹈總管姥擴(kuò)張牧。上繡腹C堵T示慢壺腹杏部術(shù)占位丟，肝裙內(nèi)膽牌總管頸結(jié)石執(zhí)伴膽隆總管逼擴(kuò)張8月古23趨號(hào)HR陽13掠4次臘/分賠，血平壓下逐降至遇67售/4痰8m猶mH談g,匠血?dú)鈹∈荆悍≒h虧:7煙.3蹤蝶0,備Pc凝o218遺,p出o263忠,N抹a1識(shí)33撿,K倚2.獲7,港乳酸每9.筒9，狠Sa賤o289息,病流情較賤重轉(zhuǎn)詠入肝谷膽外氧科行煉“剖耳腹探洪查+冠膽總社管切映開取慮石術(shù)泛+T弄管引圾流術(shù)簡”圈因坡出現(xiàn)俯多器夢(mèng)官功瘋能衰債竭，讓術(shù)后得轉(zhuǎn)入炒IC吩U轉(zhuǎn)入貌時(shí)淺昏帆迷，恩后神寫志轉(zhuǎn)撫清，葵煩躁蜂，力避月西規(guī)鎮(zhèn)靜持氣管庭插管練接呼窯吸及柴輔助腫呼吸拖，粉損紅色控泡沫予痰，謎兩肺隆呼吸洞音粗航，兩緩下肺短可聞秤及濕呀羅音疑。H除R1刺23吵次/巴分，救BP泥13振0/杜84貝mm婚Hg網(wǎng),后回出現(xiàn)舊血壓史下降尿，低解至7惕7/丑42陶mm餐Hg顛,予特去甲盛腎上原腺素振微泵芬維持端。S歉PO260住%，霧下午廟行股挪靜脈下穿刺齒，予澡CR層RT費(fèi)治療不，治縫療中車患者鍋血壓姐劇烈鉛波動(dòng)攔，予劣血漿值維持寇循環(huán)曉。皮普膚黏蠟?zāi)ぜ柏曥柲ち胖卸攘顸S染脆，腹釀部敷廉料包轟扎完師好，份少量辮滲血兆，留拖置T擊管一要根，孩引黃佳綠色擁膽汁濃，肝軋下留鳴置腹耀腔引求流管掌一根緒.神經(jīng)昂系統(tǒng)窯：神濫志清傘，瞳東孔左壺=右牧=2波mm談,光沸感敏陷呼林吸系憑統(tǒng)：礎(chǔ)間斷頌呼吸助機(jī)無既創(chuàng)呼臺(tái)吸N挨PP彎V+臟PS駁V,座Fi壟o240嘩%,早P勞S/體PE睛EP圓8可/4勸cm滅H2O，釋鼻導(dǎo)源管吸螺氧5彼L/鮮mi周n窯SP帥O295刺%，冠呼吸絹頻率辰25爹次/申分左育右羽循環(huán)否系統(tǒng)名：B協(xié)P1棚30烤/6纏5m繪mH焦g左膚右，菠Hr蒙70數(shù)次/卡分左同右，伯CV矛P1蛙mm貓Hg壟消容化系啟統(tǒng)：源留置衛(wèi)胃管煉，可有經(jīng)口灰進(jìn)食氏泌技尿系育統(tǒng)：郵留置偉導(dǎo)尿碗管，須引流從黃色曾尿液須少許抗其河他帳:T恢管在避位，逮引出惱黃色論液體黨，肝齒下腹停腔引導(dǎo)流管弟在位駱腹部玻切口意敷料痕覆蓋盜，少障許滲杰出液治療呼吸旬支持提：呼窩吸機(jī)進(jìn)輔助唯呼吸完善未相關(guān)鞏檢查股：查盲血，桑體液量，CT等擴(kuò)容壺升壓適：血蜘管活疊性藥飯物，棵膠體供等抗感屑染：琴抗生猜素等化痰窯護(hù)胃拿：氨字溴索條，泮時(shí)托拉貢唑等營養(yǎng)支持CR籠RT陽性追資料222324252728體溫39.84037.936.536.836.7白細(xì)胞16^9/l16^9/l30^9/l24^9/l19^9/l21^9/l紅細(xì)胞3.8^12/l3.38^12/l3.8^12/l3.47^12/l2.8^12/l/尿素9.8mmol/l11.3mmol/l12.3mmol/l9.44mmol/l/9mmol/l肌酐255.7ummol/l302.7ummol/l194.7ummol/l正常/84.7ummol/l鉀2.56mmol/l2.7mmol/l正常2.8mmol/l正常正常血小板14210^9/l9210^9/l510^9/l7110^9/l3010^9/l白蛋白/25.3g/l27.5g/l28.3g/l48.3g/l/主要荒護(hù)理掠診斷體液戶不足她：與翁感染碌性休記克、名禁食賢、胃瀉腸減氣壓有裙關(guān)氣體升交換偶受損色清汽理呼蘇吸道蘿無效酸堿振、水米電解志質(zhì)失熔衡潛在負(fù)并發(fā)聞癥：累出血鳴、茄膽瘺營養(yǎng)卡失調(diào)假：低伴于機(jī)眨體需迅要量體溫勵(lì)過高：與感染榮有關(guān)皮膚建完整摔性受錫損T管襖等引莫流管滾護(hù)理CR扇RT弊護(hù)理心理準(zhǔn)護(hù)理體液停不足體液躺不足出：與劣高熱甚、禁兩食、休胃腸技減壓狠有關(guān)狗。（1）加犁強(qiáng)觀謹(jǐn)察：劃嚴(yán)密禿監(jiān)護(hù)口生命和體征甜和循朗環(huán)功落能，額及時(shí)眾準(zhǔn)確風(fēng)記錄搏出入肝水量擺。（2）遵醫(yī)濱囑補(bǔ)液拋擴(kuò)容及輸泰血治療（3）測著量中勢心靜觸脈壓及尿粗量（4）糾晨正水許、電龜解質(zhì)覆及酸梁堿平盼衡紊客亂氣體獸交換侍受損滿清手理呼摧吸道芽無效護(hù)理唇措施1、疾觀察旱口唇姜顏色挖，面運(yùn)色，逮聽肺筍部情前況2、按監(jiān)測排生命井體征肉，氧池飽和況度及產(chǎn)呼吸梁機(jī)實(shí)黃際檢灑測值房誠變化3、形無禁例忌者治抬高續(xù)床頭軋30致~4的5度潑，取筑舒適兇體位先，臥間床休燭息4、金及時(shí)嶺清理阿呼吸隸道分羨泌物餅，觀缺察痰蛇液性拖質(zhì)及判肺部陰情況5、射鼓勵(lì)紋多翻己身，惠并有管效且鑒深而踐慢的醫(yī)呼吸6、既濕化胞到位7、屈做好蕉解釋喜，避走免焦態(tài)慮酸堿皇水電臂解質(zhì)彼失衡1.揪遵醫(yī)胞囑行丹CR趕RT腫治療2.正確斬配置撈置換源液3·臉靜脈裳補(bǔ)充扭電解逗質(zhì)4.紅觀察雹血?dú)鈹嗉半娊芙赓|(zhì)艇等檢拖查結(jié)亭果，掃有異餐常及負(fù)時(shí)匯瓶報(bào)醫(yī)統(tǒng)生并磨處理潛在范并發(fā)撕癥：蕩出血、膽踢瘺1.術(shù)后住予以閑心電庫監(jiān)護(hù)渣，嚴(yán)禮密觀巷察生朋命體名征，竭特別矩是血章壓和共脈搏液的變圣化，衡，如格病人窩出現(xiàn)禁煩躁艦、面蠅色蒼輪白、凱四肢嗽濕冷漫、及惰時(shí)報(bào)咸告醫(yī)避生。2.保持坊引流課管通怒暢，濃嚴(yán)密笛觀察鋸記錄劑引流黑液的敬量、曉顏色澆、性尾質(zhì)。睬若腹死腔引敢流管瘋引流鄉(xiāng)豐出鮮雄紅色靈血性代液體>1幫00墾ml后/h，連亦續(xù)3-迎4h，應(yīng)騙及時(shí)丈報(bào)告缺醫(yī)生番。3.觀察貝切口逐有無劫滲血4.觀察區(qū)尿量河的變?cè)\化5、密切靈觀察舉腹痛糠及腹血膜炎蝕體征愈：如吉患者癢出現(xiàn)遣發(fā)熱屠、腹替痛遵案醫(yī)囑諒抗感辟染治拴療皮膚完整竟性受話損1.定時(shí)流翻身監(jiān)，避廟免局花部組扔織長蚊期受庫壓2.保持停床單引清潔局、平票整、塌無碎敢屑，楊使用亂便器蛇時(shí)防止擦糠傷。3.根據(jù)儉病情天提供泊足夠擦的營斤養(yǎng)。4.每班辭加強(qiáng)嘉交接掠班，未觀察廈受壓籃處皮咸膚。5、要加餅強(qiáng)周窩圍引流挑管口嫩及切圣口皮喪膚皮飲膚的雁護(hù)理。T管忙及肝食下引英流管追護(hù)理T管含及肝扣下引姻流管扶護(hù)理1、恩妥善津固定鴨，膠融布"節(jié)S"努形固應(yīng)定，琴標(biāo)識(shí)座清楚磁。2、已防止庫受壓擇，牽楚拉，劣打折都，防滋止脫泉出3、撿保持徑通暢喘，定永時(shí)擠帶壓4、她觀察襲引流蜓液顏塑色性矮質(zhì)，更量，踐準(zhǔn)確招記錄郊24尸小時(shí)甲出量5、炕保持端無菌拾，接塔觸洗頁手，擱定時(shí)咱更換榨引流歇袋6、那防止能倒流杜，引輕流袋脾低于降切口等平面難，翻桶身時(shí)敬夾閉7、城”T敢“管秤周圍舞有膽江汁滲沉漏，助可用閱氧化汗鋅軟掃膏保撐護(hù)。8、駕拔管幕：引敲流時(shí)體間一云般為澡12慰~1鉆4天降，拔盟管前睛遵醫(yī)邊囑夾搏閉1斜~2堤天，哥夾管限期間歲