腦出血規(guī)范化綜合管理

引言：腦出血的綜合治療可為患者帶來更好的預(yù)后，但無論是腦出血的病因病理及病理生理改變還是急性期的治療及并發(fā)癥的治療很多方面仍無定的，是。療院泉的%～%，0d死在%～%后8h也6約5的預(yù)繼發(fā)。內(nèi)科治療腦出血患者急性期較其他卒中類型更為危重特別是在發(fā)病數(shù)小時至數(shù)天，因此需定時評價，密切觀察病情變化。并根據(jù)病情定時復(fù)查頭部CT，尤其是發(fā)病3h部T后4h查T治維，防。血壓管理先除躁安潴等因再據(jù)壓決定是否進(jìn)行降壓治療及降壓程度和方式。對于收縮壓＞220mmHg的患者，應(yīng)積極降壓，可選用靜脈降壓藥物如尼卡地平、烏拉地爾等，對于收縮壓＞180mmHg的患者可使用靜脈或口服降壓藥物控制血壓根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，以160/90mmHg但，變異性越大，預(yù)后越差，說明在腦出血早期平穩(wěn)控制血壓可以使患者獲益。繼發(fā)腦水腫及高顱內(nèi)壓的控制腦出血血腫周圍水腫最早發(fā)生在出血后數(shù)小時，約在2周時到達(dá)高峰，與血腫的占位效應(yīng)一起導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，是導(dǎo)致腦出血急性期死亡和不良預(yù)后的主要危險因素顱內(nèi)壓增高的患者首先應(yīng)抬高床頭約如%甘環(huán)。血糖管理入院時高血糖可使腦出血患者的死亡和轉(zhuǎn)歸不良風(fēng)險增高低血糖可導(dǎo)致腦缺血性損傷及腦水腫可加重患者的不良預(yù)后因此血糖的監(jiān)測與控制尤為重要高血糖和低血糖都可能導(dǎo)致患者意識障礙因此對于有意識障礙的腦出血患者，要格外注意鑒別，發(fā)現(xiàn)異常給予適當(dāng)治療。止血藥物應(yīng)用論是Ⅶ因還是氨甲酸等抗溶物目前都不為腦出血的治療藥。神經(jīng)保護(hù)劑：腦出血后神經(jīng)保護(hù)的應(yīng)用無定論?？拱d癇治療（22～3。，要。下肢深靜脈血栓的預(yù)防腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險較高應(yīng)避免穿刺下肢靜脈輸液特別是患側(cè)下肢同時鼓勵患者適當(dāng)床上活動有條件者可使用彈力襪和間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓對血栓風(fēng)險極高的患者可給予低分子量肝素，但應(yīng)考慮出血的風(fēng)險并密切監(jiān)測病情變化。外科治療腦出血的手術(shù)治療方式包括開顱血腫清除術(shù)微創(chuàng)手術(shù)腦室引流和去骨瓣減壓手術(shù)手術(shù)治療的意義在于一方面可清除血腫的機(jī)械壓迫緩解高顱內(nèi)壓及其繼發(fā)損害另一方面可減少紅細(xì)胞破裂后的繼發(fā)損害理論上對腦出血的急性期治療非常有利但實際上國際尚無公認(rèn)的結(jié)論似乎只有部分患者獲益因此掌握手術(shù)適應(yīng)證尤其重要。最新國外指南則認(rèn)為，開顱血腫清除術(shù)（去除或保留骨板）僅適用于昏迷、血