醫(yī)療安全知識課件

醫(yī)療安全與風(fēng)險防范前言醫(yī)療服務(wù)是一項科技含量高、風(fēng)險大的工作，是認(rèn)識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。正確認(rèn)識醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風(fēng)險帶來的損害，對于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，都具有積極意義。醫(yī)療安全的概念狹義的醫(yī)療安全是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，保證病人的人身安全，使病人不因醫(yī)療失誤或過失而受到危害。病人安全與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。病人安全醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療安全醫(yī)療風(fēng)險的定義

醫(yī)療風(fēng)險是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能導(dǎo)致?lián)p害或傷殘的不確定性事件。風(fēng)險具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。

醫(yī)療風(fēng)險的分類可預(yù)見可防范：手術(shù)感染；可預(yù)見不可防范：醫(yī)療意外，過敏性疾??；可預(yù)見卻難以防范：產(chǎn)科大出血、羊水栓塞；不可預(yù)見不能防范：患者自殺。

案例1：麻痹大意的風(fēng)險

某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認(rèn)真看門診病歷對青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護(hù)士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。

醫(yī)療風(fēng)險案例案例2：過于自信的風(fēng)險

男、53歲、腎移植后推出手術(shù)室無呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無效死亡。案例3：來自領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險CCTV2007/1/20焦點訪談

2006年12月某衛(wèi)生院，檢驗科把產(chǎn)婦O型血報告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長說檢驗人員沒有上崗資格。

案例4：過度治療的風(fēng)險

2005年某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了11個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無效死亡。

案例5：后勤事務(wù)的風(fēng)險

某醫(yī)院在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時，電梯發(fā)生故障，困在電梯內(nèi)40分鐘，最后患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬元。

案例6：治療設(shè)計的風(fēng)險

某男73歲，肺心病、心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。案例7：無醫(yī)療過錯的風(fēng)險

患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2002年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認(rèn)為醫(yī)院給予的慶大霉素導(dǎo)致了她耳聾。經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關(guān)系”故判決醫(yī)院承擔(dān)61萬余元的賠償。。

案例8：未履行告知義務(wù)的風(fēng)險2006.4.16《信報》報道：一個兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調(diào)，一、二審判賠33萬。理由：醫(yī)院接診時未履行告知義務(wù)，違反法定告知程序，有一定過錯，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。案例9：違反規(guī)章制度的風(fēng)險CCTV消息：2007年7月4號下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但終于因為延誤治療而夭折。

醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對病人進(jìn)行詳細(xì)的問診和檢查，沒有請上級醫(yī)生進(jìn)行會診，擅自提出要進(jìn)行腸鏡檢查，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對小龍圳的死亡負(fù)有重大責(zé)任，醫(yī)生已經(jīng)被停職。10、來自同行的風(fēng)險下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進(jìn)行不當(dāng)、負(fù)面的評價；

(某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當(dāng)言語導(dǎo)致糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認(rèn)、甚至支持患者的評價；醫(yī)務(wù)人員要克服“文人相輕”的陋習(xí)，要顧全大局，尊重您的同事。11、行業(yè)“忌語”的風(fēng)險患者常問有事嗎，答“沒事”

COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事”后死亡急診時說“不要緊”特殊治療時“沒問題”慢病患者“能治好”說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對的肯定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。12、藥物配伍禁忌的風(fēng)險2004年國家藥品不良反應(yīng)信息通報：鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應(yīng)后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導(dǎo)致孩子死亡。13、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險

一腦水腫患兒輸入甘露醇，護(hù)士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時，護(hù)士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。14、來自過敏藥的風(fēng)險

能導(dǎo)致患者意外死亡，必須做過敏試驗的八類藥你掌握了嗎？青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶風(fēng)險防范風(fēng)險防范：是有目的、有意識地通過計劃、組織、控制和檢查等活動來阻止、防范風(fēng)險損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。要防范醫(yī)療風(fēng)險，就必須認(rèn)識引發(fā)風(fēng)險的原因和影響因素，查找風(fēng)險點，借鑒前人的經(jīng)驗教訓(xùn)，找到相應(yīng)的防范措施和對策。醫(yī)療風(fēng)險的原因和影響因素主體因素：由于醫(yī)學(xué)是一門未知科學(xué)，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務(wù)人員的道德水平、責(zé)任意識、告知義務(wù)，保密意識，醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作關(guān)系等是造成醫(yī)療風(fēng)險的主體因素。醫(yī)療風(fēng)險的原因和影響因素客體因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關(guān)系、生活習(xí)慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或忽視，容易造成醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風(fēng)險的原因和影響因素疾病因素：疾病復(fù)雜性和多變性是醫(yī)療風(fēng)險的重要因素。相同疾病在不同個體表現(xiàn)不同，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸也不不同，治療具有多樣性和復(fù)雜性，給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險的原因和影響因素儀器設(shè)備因素：設(shè)備設(shè)計生產(chǎn)、性能退化等存在醫(yī)療風(fēng)險，工作人員操作不當(dāng)、不熟練或誤操作致設(shè)備故障，可能會造成醫(yī)療安全事件，有可能是惡性事件。植入性器材遠(yuǎn)期性能變化也會帶來醫(yī)療風(fēng)險。風(fēng)險較大的醫(yī)療設(shè)備有呼吸機(jī)、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等。醫(yī)療風(fēng)險的原因和影響因素藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質(zhì)量問題、藥物的配伍不當(dāng)、藥物的使用不當(dāng)均會給醫(yī)療過程帶來風(fēng)險。其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位，制度是否健全落實。醫(yī)療風(fēng)險防范一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各個科室和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。院長要負(fù)安全生產(chǎn)總責(zé)，醫(yī)院要制定保障醫(yī)療安全具體的措施，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任，各科室人員要按照醫(yī)院醫(yī)療安全保障措施開展醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位。醫(yī)療風(fēng)險防范二、開展醫(yī)療安全教育采取講座、座談會等多種教育形式加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。還要進(jìn)行普法教育，特別是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》《侵權(quán)責(zé)任法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)。讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)識到，法律、法規(guī)、規(guī)范、制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權(quán)的依據(jù)。同時樹立三種意識：風(fēng)險意識、服務(wù)意識、維權(quán)意識。醫(yī)療風(fēng)險防范三、加強(qiáng)醫(yī)療缺陷監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有一定的隨機(jī)性特點。因此，必須時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預(yù)警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時向上級報告，以便采取干預(yù)措施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來的風(fēng)險；分管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取必要的措施；另外，要做好應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生的準(zhǔn)備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負(fù)面影響。醫(yī)療風(fēng)險防范四、嚴(yán)格實行醫(yī)療核心制度及技術(shù)、人員準(zhǔn)入制度嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房制度、重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度等醫(yī)療核心制度，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生；對高難度、高風(fēng)險的新技術(shù)項目開展實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入，嚴(yán)格評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量；對于醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等，要嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)安全教育和管理。醫(yī)療風(fēng)險防范五、加強(qiáng)對高風(fēng)險科室的管理手術(shù)室、急診室、ICU等是高風(fēng)險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險也較大，針對這些科室要加強(qiáng)管理。同時在工作中，突出重點環(huán)節(jié)的管理。針對重點科室、重點部位、重點人員，有針對性的進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備。醫(yī)療風(fēng)險防范六、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴(yán)把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān)；定期對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋，查找原因及時整改；對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時集相關(guān)科室人員的專題研究。醫(yī)療風(fēng)險防范七、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理病歷既能反映醫(yī)護(hù)質(zhì)量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實、及時、完整，對醫(yī)療事故的舉證提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范書寫病歷，及時做好危重、疑難病歷的記錄，醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。醫(yī)務(wù)科要經(jīng)常組織檢查，加大病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量、