常見內(nèi)外科危重病人的護(hù)理常規(guī)課件

常見內(nèi)外科危重病人的護(hù)理常規(guī)內(nèi)容提綱一、昏迷護(hù)理常規(guī)二、腦出血護(hù)理常規(guī)三、心肌梗死護(hù)理常規(guī)四、糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī)

昏迷護(hù)理常規(guī)

昏迷是很多疾病的重危階段共同的臨床表現(xiàn)。淺昏迷的臨床特點(diǎn)：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動但對強(qiáng)的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)）可表現(xiàn)出表情或運(yùn)動反應(yīng)，不能被喚醒；瞳孔對光反射正常，角膜反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。深昏迷的臨床特點(diǎn)：意識全部喪失，對外界各種刺激均無反應(yīng)，眼球固定，瞳孔放大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失護(hù)理評估：1.詢問患者家屬或知情人發(fā)病前狀況，有無急性感染、高血壓、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心臟病、腎炎，以及是否使用麻醉性藥物等。2.評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意呼吸中有無異味。3.檢查瞳孔大小、對光反射，以及兩側(cè)是否對稱、皮膚色澤、肢體溫度等。4.檢查有無深、淺反射異常，有無癱瘓、腦膜刺激癥。5.觀察嘔吐物、排泄物、引流物的性狀。護(hù)理措施：1、患者取平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動義齒，保持呼吸道通暢。2、密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚昏迷者，以了解意識情況。病床使用床欄，對于躁動不安、譫妄患者，必要時(shí)使用約束帶；對于痙攣或抽搐者，可用開口器或牙墊置于兩臼齒之間，防舌咬傷；對于舌后墜者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出，以免舌根后墜阻礙呼吸。3、保持床單平整、清潔、干燥，每兩小時(shí)更換體位或翻身，有條件者睡氣墊床。床上擦浴每天1次，保持全身皮膚清潔。病情許可的情況下，給予肢體被動活動，防肢體萎縮和足下垂。4、對于眼瞼不能閉合者，可用濕鹽水紗布蓋眼，防止角膜損傷。5、口腔護(hù)理2次/日，酌情選用漱口水。對于口唇干裂者，涂潤滑油膏；張口呼吸者，以濕鹽水紗布敷蓋口鼻。6、保持大小便通暢。對于留置導(dǎo)尿管者，用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次/日，及時(shí)傾倒尿液和更換尿引流袋。7、記錄24小時(shí)出入水量，做好床頭交接。8、配備搶救藥品和器械。腦出血護(hù)理常規(guī)內(nèi)囊出血的臨床特點(diǎn)：急性起病，迅速出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐、對側(cè)肢體完全弛緩性偏癱，常伴有頭和眼轉(zhuǎn)向出血的病灶側(cè)、呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀（偏癱、偏身感覺障礙和偏盲）另外病側(cè)瞳孔放大。神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，（3）、根據(jù)病情正確安置體位，抬高患肢（高于心臟水平），臥硬板床或氣墊床硬檔、保持關(guān)節(jié)功能位。遵醫(yī)囑服藥控制血壓血脂等。用藥期間是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，尤應(yīng)注意消化道出血；嚴(yán)密觀測引流量及性質(zhì)。CompanyLogo骨折的專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害檢查有無深、淺反射異常，有無癱瘓、腦膜刺激癥。故應(yīng)保持室內(nèi)空氣濕度60～70％，以維持氣管纖毛運(yùn)動的生理要求，保持氣道持續(xù)濕化，按時(shí)翻身扣背，及時(shí)有效吸痰。保持癱瘓肢體功能位，盡早進(jìn)行肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練，使病人盡可能恢復(fù)生活自理能力。溫度低、濕度大時(shí)可用燈或電吹風(fēng)吹干。（8）、對長期臥床者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)調(diào)配，囑多飲水，多吃粗纖維食物。燙傷是由熱液、蒸氣等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。六勤一注意：即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交班。三、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理心率失常多發(fā)生于起病1-2周內(nèi)，可伴有頭暈、乏力等癥狀急性期絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°~30°以減輕腦水腫。0級完全癱瘓昏迷是很多疾病的重危階段共同的臨床表現(xiàn)。護(hù)理評估：1.病史評估：有無高血壓史（高血壓是腦出血最常見的病因）、發(fā)病前有無情緒變化、活動、用力等；有無劇烈頭痛史、有無腦卒中家族史等。2.身體評估：意識、瞳孔（兩側(cè)呈“針尖樣”縮小是腦橋出血的特征性表現(xiàn)）、語言功能、肌力、生命體征、腦膜刺激征等。肌力分級法0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在床面上移動，但不能抬起3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級能做抗阻力動作，但較正常差5級正常肌力護(hù)理措施：1.急性期絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°~30°以減輕腦水腫。頭冰袋可降頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力。發(fā)病后24~48小時(shí)內(nèi)避免搬動，保持病室安靜，限制探視；對譫妄躁動病人加保護(hù)性床欄。

2.給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化的食物。有意識障礙者及吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)飲食。3.根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20﹪甘露醇時(shí)應(yīng)防止藥物外滲并觀察尿量，如24小時(shí)內(nèi)尿量400mL應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。4.嚴(yán)密觀察病情變化預(yù)防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。及時(shí)記錄生命體征、神志、瞳孔變化監(jiān)測尿量和水、電解質(zhì)變化。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高、意識障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等應(yīng)警惕腦疝形成。若患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹胃液呈咖啡色或解黑色大便提示消化道出血應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。5.保持呼吸道通暢，給予吸氧。神志不清者頭偏向一側(cè),適時(shí)吸痰防異物及痰液堵塞。定時(shí)翻身拍背預(yù)防吸入性肺炎和肺不張。6.保持大便通暢，避免用力排便，可進(jìn)行腹部按摩，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸（以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再次出血）。7.保持癱瘓肢體功能位，盡早進(jìn)行肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練，使病人盡可能恢復(fù)生活自理能力。保持床單平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。8.給予心理安撫和支持，鼓勵患者積極治療。健康指導(dǎo)：1.堅(jiān)持低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果保持大便通暢；戒煙酒忌、暴飲暴食；避免過度勞累情緒激動突然用力過度等不良刺激預(yù)防再出血。

2.遵醫(yī)囑服藥控制血壓血脂等。高血壓者不應(yīng)自行增減或停用降壓藥。

3.指導(dǎo)肢體功能癱瘓者盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

心肌梗死護(hù)理常規(guī)1.疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛，一開始表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭2.全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高等3.胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心，嘔吐和上腹脹痛4.心率失常多發(fā)生于起病1-2周內(nèi)，可伴有頭暈、乏力等癥狀5.休克：收縮壓低于80㎜Hg，煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀護(hù)理評估：1.誘發(fā)因素（如情緒激動、血壓突然升高、飽餐、用力排便）。2.心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無放射到其他部位。3.血壓、脈搏、心率、心律變化。4.病人對疾病的認(rèn)識程度及心理承受能力。護(hù)理措施：

1、臥床休息：發(fā)病后1～3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，自理活動如洗漱、進(jìn)食、排便、翻身等由護(hù)士協(xié)助完成。向病人、家屬說明絕對臥床休息目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量。

2、疼痛護(hù)理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起并發(fā)癥發(fā)生，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同時(shí)使用硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯。并隨時(shí)詢問病人疼痛變化。

3、吸氧：給予2～4L／分持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)。4、保持情緒穩(wěn)定：病人心前區(qū)疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)有專人陪伴在病人身邊安慰病人，給予心理支持。5、飲食護(hù)理：最初2～3天以流食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流食、軟食及普食。飲食應(yīng)低脂、易消化食品，需少量多餐。6、病情觀察：監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心律、心率及尿量，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。7、排便護(hù)理：指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，也可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。8、溶栓護(hù)理：心肌梗死發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。護(hù)理工作包括：①詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁忌證②遵醫(yī)囑迅速配制并輸注溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試；③注意觀察用藥后有無過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹等；用藥期間是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，尤應(yīng)注意消化道出血；④用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血的時(shí)間，以判斷溶栓療效。健康指導(dǎo)：

1.積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運(yùn)動等不良因素。

2.合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動物脂肪及膽固醇、熱量、糖類含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。

3.避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。

4.注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

5.按醫(yī)囑服藥，并定期門診隨訪，堅(jiān)持治療。

6.指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)采取簡易應(yīng)急措施。糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī)臨床表現(xiàn)：初感疲乏無力、極度口渴、多尿多飲，嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸有爛蘋果味、嗜睡、煩躁，病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、尿量減少、皮膚干燥、脈搏細(xì)速及血壓下降。晚期各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估：1.有無惡心、嘔吐、厭食、極度口渴等表現(xiàn)。2.有無呼吸困難，呼氣中有無爛蘋果味。3.皮膚彈性，眼球有無下陷，精神狀態(tài)等。4.誘因：胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)?shù)裙蕬?yīng)保持室內(nèi)空氣濕度60～70％，以維持氣管纖毛運(yùn)動的生理要求，保持氣道持續(xù)濕化，按時(shí)翻身扣背，及時(shí)有效吸痰。身體評估：意識、瞳孔（兩側(cè)呈“針尖樣”縮小是腦橋出血的特征性表現(xiàn)）、語言功能、肌力、生命體征、腦膜刺激征等。CompanyLogoCompanyLogo（5）、指導(dǎo)并協(xié)助病人做主動和被動訓(xùn)練，防止廢用綜合癥。1、指導(dǎo)病人胰島素的注射方法、位置、劑量、尿液檢查法等。CompanyLogo4、營養(yǎng)（飲食）和水分的補(bǔ)充8、溶栓護(hù)理：心肌梗死發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。4、注意安全，意識障礙者應(yīng)加床擋，定時(shí)翻身，保持皮膚完整性。③注意觀察用藥后有無過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹等；（1）、對牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體運(yùn)動、感覺情況。CompanyLogo1、絕對臥床休息，安排專人護(hù)理，密切觀察病情變化。保持癱瘓肢體功能位，盡早進(jìn)行肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練，使病人盡可能恢復(fù)生活自理能力。4、保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動，避免勞累過度。病史評估：有無高血壓史（高血壓是腦出血最常見的病因）、發(fā)病前有無情緒變化、活動、用力等；有尿失禁、尿潴留者均插尿管留置、使尿道保持通暢。各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害2、密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚昏迷者，以了解意識情況。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高、意識障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等應(yīng)警惕腦疝形成。護(hù)理措施：1、絕對臥床休息，安排專人護(hù)理，密切觀察病情變化。2、惡心、嘔吐的護(hù)理：快速建立靜脈通路，觀察尿糖和酮體情況。3、加強(qiáng)病情觀察，如神志狀態(tài)，瞳孔大小及反應(yīng)、體溫、呼吸、血壓和心率等，監(jiān)測并記錄血糖、血酮、血?dú)夥治龅淖兓?，協(xié)助醫(yī)師治療。4、注意安全，意識障礙者應(yīng)加床擋，定時(shí)翻身，保持皮膚完整性。5、遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈注射治療。6、感染的護(hù)理：做好口腔及皮膚護(hù)理，保持清潔。健康指導(dǎo)：1、指導(dǎo)病人胰島素的注射方法、位置、劑量、尿液檢查法等。2、指導(dǎo)病人如出現(xiàn)神志恍惚、惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴等需要立即就醫(yī)。3、指導(dǎo)病人正確使用胰島素，定期復(fù)查。4、保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動，避免勞累過度。謝謝大家外科常見病的護(hù)理

CompanyLogo目錄外二科常見病的定義一外二科疾病一般護(hù)理常規(guī)二顱內(nèi)血腫術(shù)前術(shù)后的護(hù)理三4CompanyLogo一、外二科常見病的種類1.脊柱及四肢骨折2.顱腦損傷3.軟組織損傷4.燒傷5.腰椎間盤突出癥CompanyLogo1.四肢骨折的定義發(fā)生于四肢長骨，由于外傷或疾病所引起的骨結(jié)構(gòu)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及可捫及骨擦音、異?；顒拥葹橹饕R床表現(xiàn)的疾病。骨折的專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感

保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生4、營養(yǎng)（飲食）和水分的補(bǔ)充4、注意安全，意識障礙者應(yīng)加床擋，定時(shí)翻身，保持皮膚完整性。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo1、指導(dǎo)病人胰島素的注射方法、位置、劑量、尿液檢查法等。8、配備搶救藥品和器械。心率失常多發(fā)生于起病1-2周內(nèi)，可伴有頭暈、乏力等癥狀檢查有無深、淺反射異常，有無癱瘓、腦膜刺激癥。向病人、家屬說明絕對臥床休息目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量。（3）、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。有無惡心、嘔吐、厭食、極度口渴等表現(xiàn)。(2)、石膏未干之前，盡量不要搬運(yùn)病人；CompanyLogo0級完全癱瘓其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。CompanyLogo積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運(yùn)動等不良因素。CompanyLogoCompanyLogo2.顱腦損傷的定義顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷臨床表現(xiàn)：意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔的變化、生命體征的改變CompanyLogo3.軟組織損傷的定義各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害

CompanyLogo4.燒傷的定義一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠）等所引起的組織損害，主要指皮膚和/或黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。燙傷是由熱液、蒸氣等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。CompanyLogo5.腰椎間盤突出癥的定義

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。CompanyLogo二、外二科疾病?？谱o(hù)理常規(guī)

1.骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2.骨牽引護(hù)理常規(guī)

3.石膏固定護(hù)理常規(guī)CompanyLogo1.骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)（1）、按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)（2）、除急診手術(shù)禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者多飲水。（3）、根據(jù)病情正確安置體位，抬高患肢（高于心臟水平），臥硬板床或氣墊床硬檔、保持關(guān)節(jié)功能位。（4）、密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量及患肢末梢血液循環(huán)、感覺運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施、準(zhǔn)確，及時(shí)做好記錄。4、注意安全，意識障礙者應(yīng)加床擋，定時(shí)翻身，保持皮膚完整性。休克：收縮壓低于80㎜Hg，煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀（2）、除急診手術(shù)禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者多飲水。（2）、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。術(shù)后每1～2小時(shí)翻身、扣背、按摩受壓部位，保持床鋪平整、干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。二、外二科疾病?？谱o(hù)理常規(guī)溫度低、濕度大時(shí)可用燈或電吹風(fēng)吹干。CompanyLogo急性期絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°~30°以減輕腦水腫。4級能做抗阻力動作，但較正常差給患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo),做好手術(shù)知識宣教,使他們消除對手術(shù)的緊張及恐懼心理。8、溶栓護(hù)理：心肌梗死發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害嚴(yán)密觀測引流量及性質(zhì)。7、記錄24小時(shí)出入水量，做好床頭交接。2、指導(dǎo)病人如出現(xiàn)神志恍惚、惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴等需要立即就醫(yī)。CompanyLogo（6）、脊柱骨折合并截癱者，應(yīng)按時(shí)翻身。對于口唇干裂者，涂潤滑油膏；CompanyLogo（5）、對新牽引或打石膏的病人應(yīng)列為交班項(xiàng)目。保持固定效果，觀察石膏、夾板牽引裝置是否妥當(dāng)。

（6）、脊柱骨折合并截癱者，應(yīng)按時(shí)翻身。翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免因屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯位加重?fù)p傷。

（7）、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動，根據(jù)骨折及固定情況適時(shí)地協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行被動或主動的功能鍛煉。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

（8）、對長期臥床者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)調(diào)配，囑多飲水，多吃粗纖維食物。（9）、預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。CompanyLogo2.骨牽引護(hù)理常規(guī)（1）、對牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體運(yùn)動、感覺情況。（2）、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果（3）、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。CompanyLogo（4）、做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。（5）、指導(dǎo)并協(xié)助病人做主動和被動訓(xùn)練，防止廢用綜合癥。（6）、鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時(shí)按摩腹部,防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。（7）作骨牽引病人，床尾或床頭應(yīng)抬高15-30cm使形成與牽引力方向相反的反牽引力.CompanyLogo3.石膏固定護(hù)理常規(guī)

（

(1)、石膏固定時(shí)，松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并采取措施。

(2)、石膏未干之前，盡量不要搬運(yùn)病人；搬動時(shí)，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牽拉、壓迫、活動，也不可在石膏上放置重物。溫度低、濕度大時(shí)可用燈或電吹風(fēng)吹干。

(3)、石膏干后搬動時(shí)應(yīng)平托，翻身或改變體位時(shí)應(yīng)加以保護(hù)。

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(4)、邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。

(5)、傷口出血時(shí)可用筆做記號，注意出血外滲的速度。

(6)、如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)換藥。

(7)、石膏固定后就可以指導(dǎo)病人做固定內(nèi)的肌肉收縮運(yùn)動。

(8)、病情允許鼓勵病人下床站立，再扶拐短距離行走，循序漸進(jìn)。CompanyLogo三、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理

（一）體位

體位引流期間應(yīng)絕對臥床四周以上，對術(shù)后意識不清者，將其床頭抬高15～30°，有利靜脈血的回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。。CompanyLogo（二）病情觀察

術(shù)后應(yīng)密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動情況，分析判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的改善情況。若發(fā)現(xiàn)病人有瞳孔變化、意識障礙加深，應(yīng)考慮有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，注意觀察體溫變化，分析是中樞性發(fā)熱還是感染性發(fā)熱。發(fā)現(xiàn)中樞性發(fā)熱應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，以降低腦細(xì)胞代謝，保護(hù)腦組織。CompanyLogo（三）管道的護(hù)理（1）頭部引流管引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管，敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。CompanyLogo（2）氣管切開術(shù)后，氣道吸人氣體的過濾，加溫及濕化作用降低，不僅易引起氣管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦隨之升高。故應(yīng)保持室內(nèi)空氣濕度60～70％，以維持氣管纖毛運(yùn)動的生理要求，保持氣道持續(xù)濕化，按時(shí)翻身扣背，及時(shí)有效吸痰。加強(qiáng)套管局部護(hù)理，保持通暢，氣管內(nèi)套管每天煮沸消毒20分鐘，一天兩次。躁動患者，防止將套管自行拔出。CompanyLogo（四）并發(fā)癥的觀察

護(hù)理顱內(nèi)血腫術(shù)后患者因長期臥床，及氣管切開，易發(fā)生墜積性肺炎，護(hù)理上應(yīng)保持呼吸通暢，鼓勵患者咳嗽，定時(shí)翻身叩背，充分有效吸痰，必要時(shí)給予霧化吸入。消化道出血是此病常見并發(fā)癥，術(shù)后連續(xù)3～4d抽取胃液觀察及做大便潛血實(shí)驗(yàn)，如無異常盡早給予胃腸道營養(yǎng)，以保護(hù)胃黏膜。如有出血癥狀，應(yīng)停止鼻飼、胃管注入止血藥及保護(hù)胃黏膜藥。由于長期臥床，食欲不佳，患者多出現(xiàn)便秘，應(yīng)多食纖維豐富的水果、蔬菜，多飲水，必要時(shí)給開塞露塞肛門或灌腸，以防排便時(shí)用力過大引起再出血。術(shù)后每1～2小時(shí)翻身、扣背、按摩受壓部位，保持床鋪平整、干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對于口唇干裂者，涂潤滑油膏；3、吸氧：給予2～4L／分持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)。急性期絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°~30°以減輕腦水腫。6、病情觀察：監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心律、心率及尿量，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。（3）、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。常見內(nèi)外科危重病人的護(hù)理常規(guī)2、指導(dǎo)病人如出現(xiàn)神志恍惚、惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴等需要立即就醫(yī)。是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。三、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理（6）、鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時(shí)按摩腹部,防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。133kPa、1kpa=7.（3）、根據(jù)病情正確安置體位，抬高患肢（高于心臟水平），臥硬板床或氣墊床硬檔、保持關(guān)節(jié)功能位。用藥期間是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，尤應(yīng)注意消化道出血；CompanyLogo血壓過高者給予降壓處理,使血壓維持在21/12kPa（lmmHg=0.指導(dǎo)肢體功能癱瘓者盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。保持癱瘓肢體功能位，盡早進(jìn)行肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練，使病人盡可能恢復(fù)生活自理能力。臨床表現(xiàn)：初感疲乏無力、極度口渴、多尿多飲，嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸有爛蘋果味、嗜睡、煩躁，病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、尿量減少、皮膚干燥、脈搏細(xì)速及血壓下降。2、惡心、嘔吐的護(hù)理：快速建立靜脈通路，觀察尿糖和酮體情況。溫度低、濕度大時(shí)可用燈或電吹風(fēng)吹干。CompanyLogo1.基礎(chǔ)護(hù)理

保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生按要求做好晨晚間護(hù)理，必要時(shí)床上擦浴，保持床單位整潔。保持口腔衛(wèi)生，根據(jù)病情行口腔護(hù)理。做好眼部的護(hù)理保持會陰清潔病人病情重CompanyLogo2、皮膚護(hù)理

六勤一注意：即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交班。CompanyLogo3、維持排泄功能

留置尿管者做好尿道護(hù)理。CompanyLogo4、營養(yǎng)（飲食）和水分的補(bǔ)充CompanyLogo5、安全護(hù)理身份識別安全用藥的安全性防范與減少跌倒、墜床、壓瘡事件的發(fā)生鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件CompanyLogo6、保持導(dǎo)管通暢，標(biāo)識清楚應(yīng)妥善固定、安全放置、防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，定期更換，保持通暢，標(biāo)識清楚。注意嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染CompanyLogo管道護(hù)理CompanyLogo(五）功能鍛煉昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意