急性下壁心肌梗死臨床體表心電圖表現(xiàn)與冠脈造影對(duì)照分析

急性下壁心肌梗死臨床體表心電圖表現(xiàn)與冠脈造影對(duì)照分析【摘要】目的：探討急性下壁心肌梗死臨床體表心電圖與冠脈病變血管的相關(guān)性。方法：對(duì)照分析83例急性下壁心肌梗死患者入院時(shí)的心電圖Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的比值及V1、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段偏移與冠狀動(dòng)脈梗死相關(guān)病變血管的關(guān)系。結(jié)果：83例患者中，61例為右冠狀動(dòng)脈閉塞所致者ST段抬高ⅢⅡ、Ⅲ相等Ⅱ，分別為59、4例。V1導(dǎo)聯(lián)抬高58例，壓低3例。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段下移57例，等電位線(xiàn)4例。左旋支閉塞所致22例ST段抬高Ⅲ、Ⅱ相等與ⅢⅡ分別為20、2例，V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)19例，等電位線(xiàn)3例。結(jié)論：急性下壁心肌梗死相關(guān)冠脈病變血管以RCA為主，少部分為L(zhǎng)CX病變。ST段抬高ⅢⅡ合并伴有STV1Ⅲ和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低對(duì)診斷右冠狀動(dòng)脈阻塞具有較高的診斷價(jià)值。Ⅲ/Ⅱ相等合并STV3Ⅲ判定急左旋支性阻塞具有較高的診斷價(jià)值，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】急性下壁心肌梗死；心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；病變血管

心電圖(ECG)目前仍然是急性和慢性冠脈綜合征診斷的基石。隨著冠脈介入診療技術(shù)的廣泛開(kāi)展，梗死的心電圖改變和相關(guān)病變血管的關(guān)系逐漸被人們熟知。用心電圖ST段的偏移早期判斷急性下壁心肌梗死相關(guān)病變血管更具重要意義。本文旨在探討急性下壁心肌梗死心電圖Ⅱ、Ⅲ、V1～3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段下移對(duì)急性下壁心肌梗死相關(guān)病變血管的診斷價(jià)值。

1資料與方法

一般資料2000～2005年收治的急性下壁心肌梗死，接受冠狀動(dòng)脈造影者83例。男性71例，女性12例，年齡44～75歲(63±)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中國(guó)急性心肌梗死診斷和治療指南[1]。表1心電圖特征與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的對(duì)照表2心電圖特征對(duì)病變血管診斷的敏感性和特異性

方法入院后常規(guī)描記18聯(lián)心電圖。據(jù)病情即刻或二周內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或PCI，病變血管為：95%～100%閉塞血管。心電圖觀察指標(biāo)為：①Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度的比值，分別記作ST段抬高ⅢⅡ和Ⅲ=Ⅱ。②I導(dǎo)聯(lián)ST段位移分別記作：抬高、等電位線(xiàn)和壓低。③V1、V3導(dǎo)聯(lián)ST段位移分別記作：抬高、等電位線(xiàn)和壓低。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

83例急性下壁心肌梗死患者中，梗死相關(guān)血管右冠狀動(dòng)脈為61例(%)，其中合并明顯左前降支狹窄24例。左冠狀動(dòng)脈回旋支為22例，其中明顯的左前降支病變6例(%)(見(jiàn)表1、表2)。

3討論

急性下壁心肌梗死大部分由RCA閉塞所致，少部分為左冠狀動(dòng)脈的LCX閉塞所致。本文61例右冠狀動(dòng)脈閉塞患者中，有96．72%ST段抬高ⅢⅡ，而在左旋支閉塞患者中，只有%。此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)判斷RCA為病變血管的敏感性和特異性分別為%和%。在左冠狀動(dòng)脈LCX閉塞患者中，有20例ST段抬高Ⅲ=Ⅱ，而RCA閉塞中僅見(jiàn)4例，其診斷LCX閉塞的特異性高達(dá)%，敏感性為%。

急性下壁心肌梗死時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在I或avL導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)ST段壓低。對(duì)于合并有I導(dǎo)聯(lián)ST段下移者，研究認(rèn)為可以作為區(qū)分RCA病變?yōu)楣Ｋ老嚓P(guān)血管的可靠指標(biāo)[2,3]。本文結(jié)果顯示急性下壁心肌梗死時(shí)合并Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段下移診斷RCA閉塞的特異性高達(dá)%，敏感性為%，也充分說(shuō)明與前者結(jié)果一致。

急性下壁心肌梗死時(shí)，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高合并STV3抬高與III導(dǎo)聯(lián)比值大于對(duì)急性下壁心肌LCX梗死有較高敏感性和特異性。本文結(jié)果顯示以ST段抬高ⅢⅡ、Ⅲ=Ⅱ并合并判I導(dǎo)聯(lián)ST段下移及STV3抬高大于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)斷對(duì)診斷急性下壁心肌梗死判斷RCA與LCX為梗死相關(guān)血管有顯著差別。對(duì)照研究提示；急性下壁心肌梗死患者STⅡ、Ⅲ比值對(duì)區(qū)分RCA或LCX為病變血管有較高的臨床參考價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南“[J“].中華心血管病雜志，2001，12：711

2ZimetbaumPJ,KrishnanS,GoldA,etofSTsegmentelevationinleadⅢexceedingthatofleadⅡforidentifyingthelocationofthetotallyoccludedcoronaryarteryininferiorwallmyocardialinfarction“[J“].AMJCardiol,1998,81:918

3ChiaBL,YipJW,TanHC,etofSTelevationⅡ/ⅢratioandSTdeviationinleadⅠforidentifyingtheculpritarteryininferiorwallacutemyocardialinfarction“[J“].AmJCardiol,2000,86:314

4KosugeM,Kimura,IshikawaT,etelectrocardiographiccriteriaforpredicting