探討血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物在肝臟疾病中測(cè)定的臨床意義

探討血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物在肝臟疾病中測(cè)定的臨床意義

［摘要］目的：探討血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)的測(cè)定結(jié)果在肝臟疾病中的臨床診斷價(jià)值。方法：測(cè)定30例健康人對(duì)照血漿和80例臨床以確診為肝臟疾病患者的血漿FDP，其中包括慢性病毒性乙型肝炎27例、慢性病毒性丙型肝炎10例、肝硬化33例、肝癌20例，血漿FDP測(cè)定采用乳膠凝集法。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)各型肝臟疾病其陽性率及概率分別為：病毒性乙型肝炎%、P＜；慢性病毒性丙型肝炎%、P＞；肝硬化%、P＜；肝癌%、P＜。結(jié)論：檢測(cè)血漿FDP，及時(shí)了解纖溶亢進(jìn)的程度，有助于肝臟疾病的診斷和治療。

［關(guān)鍵詞］纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物；肝臟疾?。慌R床意義

纖溶系統(tǒng)成分(纖溶酶原a2抗纖溶酶)均在肝臟合成，而循環(huán)中被激化的凝血因子和纖溶酶激化物則主要在肝臟清除［1］。當(dāng)肝臟病變時(shí)，導(dǎo)致肝臟合成、清除平衡機(jī)制紊亂?，F(xiàn)對(duì)80例臨床以確診為肝臟患者進(jìn)行血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)測(cè)定，旨在探討血漿FDP與肝臟疾病伴發(fā)纖溶亢進(jìn)的關(guān)系。本組病例均經(jīng)臨床、檢驗(yàn)、X射線、B超或病理證實(shí)，各類病例共80例，其中男性56例，女性24例，年齡19歲～82歲。

1材料與方法

1試劑FDP試劑由上海太陽生物有限公司提供［批號(hào)：20060423］。

2方法常規(guī)抽取靜脈血2ml，經(jīng)%的枸櫞酸鈉1∶9抗凝后制成血漿備用，血漿FDP測(cè)定采用乳膠凝集法。

定性試驗(yàn)試劑盒自從冰箱中取出，室溫下平衡30min，latex試劑用前輕輕搖勻，微量吸管吸取15μllatex試劑，置于測(cè)試板的圓圈內(nèi)，在加15μl血漿待測(cè)標(biāo)本使用緩沖做對(duì)半稀釋：(100μl血漿+100μl緩沖液)，同時(shí)用原配血漿做陰陽對(duì)照輕輕搖動(dòng)3min～5min，在強(qiáng)光線下肉眼觀察未出現(xiàn)明顯均一顆粒為陰性。輕輕搖動(dòng)3min～5min，在強(qiáng)光線下肉眼觀察出現(xiàn)明顯均一顆粒為陽性。

半定量試驗(yàn)將定性陽性的血漿標(biāo)本用緩沖液做1∶2、1∶4、1∶8、1∶16倍比稀釋，同定性試驗(yàn)操作方法，F(xiàn)DP含量≥μg/ml×陽性時(shí)的最大稀釋倍數(shù)。

2結(jié)果

見表1。

表1各類肝臟疾病血漿FDP陽性率及半定量含量范圍(略)

表2各類肝臟疾病血漿FDP陽性率及半定量含量范圍(略)

注：各類肝臟疾病患者陽性數(shù)平均值(X)與健康組陽性數(shù)平均值(X)進(jìn)行對(duì)數(shù)變換，差異有顯著性。采用樣本幾何均數(shù)與健康組總體幾何均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。

3討論

國外有報(bào)道肝臟疾病患者血漿纖溶激活物抑制劑(PNI)活性下降［2］，PNI主要在肝臟合成，PNI活性下降，纖維蛋白酶原激活物反饋性增多，進(jìn)一步降解纖維蛋白原，從而使血漿中FDP進(jìn)一補(bǔ)增高，因此，肝臟疾病對(duì)PNI合成有一定的影響，并隨病情的加重而加大，肝臟與纖溶關(guān)系甚為密切而肝臟疾病致使平衡關(guān)系改變較為復(fù)雜，但臨床發(fā)現(xiàn)肝臟疾病伴發(fā)纖溶亢進(jìn)者多見，其原因可能因應(yīng)激狀態(tài)或淤血而引起血管內(nèi)皮釋放大量的纖溶激活物，一般在短時(shí)間內(nèi)被肝臟清除，而肝臟疾病患者對(duì)纖溶酶類激活物清除障礙，致使纖溶亢進(jìn)，而纖溶亢進(jìn)引起FDP在血液中劇增，抑制血小板的集聚和釋放［3］。很早以來就發(fā)現(xiàn)肝硬化患者存在纖溶亢進(jìn)表現(xiàn)在優(yōu)球蛋白溶介試驗(yàn)(ELT)縮短，血清FDP水平增高，纖溶酶原激活劑，其是組織纖溶酶原激活物(TPA)濃度增高，原因可能是肝臟對(duì)TPA的清除功能降低，而PAI特別是PAI1未能相應(yīng)增高，這種纖溶系統(tǒng)平衡紊亂纖溶酶原降低，F(xiàn)DPD二聚體和纖維蛋白水平增高以及出現(xiàn)高溶狀態(tài)［4，5］。本組病例測(cè)定表明各類肝臟疾病患者呈現(xiàn)不同程度的纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象，其肝硬化的陽性率及概率高達(dá)到%、P＜，其半定量值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高達(dá)正常人。肝臟疾病出血是多因素的，當(dāng)肝臟疾病患者出血及波及組織或手術(shù)后出血，特別是在輸注新鮮血漿及血小板等不能奏效時(shí)，應(yīng)注意到肝臟疾病伴纖溶亢進(jìn)，其中檢測(cè)患者血漿FDP對(duì)肝臟疾病引起的纖溶亢進(jìn)可嚴(yán)重程度能具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］王振義，李家增.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，10：636638.

［2］國外醫(yī)學(xué)［M］.生物化學(xué)分冊(cè)，1999，24(10)：448.

［3］郁知非，沈迪.現(xiàn)代血液學(xué)，白細(xì)胞系及血小板，凝血因子，疾病分冊(cè)［M］.浙江：浙江技術(shù)出版社，1992：360361.

［4］AmitranoL,GuardascionemA,BrancaccioV,etal,loagulationdisordersinliverdiseaseseminliverdis,2002,22(1):8396.

［5］WilliamsR,WendonJ