氣管切開術(shù)易損傷血管的應(yīng)用解剖

氣管切開術(shù)易損傷血管的應(yīng)用解剖【摘要】目的探討頸部肌三角區(qū)血管的應(yīng)用解剖，為臨床氣管切開術(shù)中避免出血過多，提供參考資料。方法取經(jīng)甲醛防腐固定的30具成人尸體標(biāo)本，對氣管前的甲狀腺下動脈和甲狀腺下靜脈進(jìn)行觀測。結(jié)果甲狀腺下淺動脈，有左右共干的起自右頸總動脈，上方內(nèi)側(cè)緣，再在頸前部分為左支、右支和中央支，也有起自右側(cè)椎動脈者，甲狀腺下動脈支配頸前部；甲狀腺下靜脈分單干、雙干、三干的三種類型及吻合支均跨越氣管頸部前面。結(jié)論頸部肌三角中有異常甲狀腺下動脈存在，甲狀腺下靜脈類型多，吻合支多，故頸部肌三角并非手術(shù)“安全區(qū)”。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺下動脈；甲狀腺下靜脈；氣管切開術(shù)；解剖學(xué)

Abstract:ObjectiveToexploretheapplyanatomyofthevesselsinmusculartriangleofthecervicalpart,inordertoavoidlosingtoomuchbloodintracheotomy.MethodsThirstyadultcorpsesfixedwithformaldehydeandantiseptic(male20,female10)wereobserved,includedinferiorthyroidarteryandinferiorthyroidvein.ResultsSomeinferiorthyroidarterieswiththerightandleftsharingthesametrunk,whichstartfromtherightcommoncarotidarteryandmargomedialisandthentheyaredividedintotheleftbranch,therightbranchandthecentralbranchinthefrontcervicalpart.Otherinferiorthyroidarteriesstartfromrightvertebralartery.Inferiorthyroidarteriescontrolthefrontcervicalpart.Inferiorthyroidveinscanbedividedintosuchthreetypesassingletrunks,doubletrunks,threetrunksandanastomoticbranchandtheyallcrossthefrontofthecervicalpartofthetrachea.ConclusionTheabnormalinferiorthyroidarteryisexistedinthemusculartriangleofneck.Therearemanytypesandanastomoticbranchesofinferiorthyroidvein.Themusculartriangleofneckisnota‘safetyzone’inoperation.

Keywords:inferiorthyroidartery;inferiorthyroidvein;tracheotomy;anatomy

氣管切開術(shù)是臨床排除呼吸道的急性阻塞或預(yù)防呼吸道阻塞的常規(guī)手術(shù)，氣管頸段常被選定為切開部位。通常將頸部肌三角，即左右胸鎖乳突肌前緣與環(huán)狀軟骨下1cm之間的三角區(qū)域稱“安全區(qū)”，認(rèn)為沒有重要的血管跨過。研究發(fā)現(xiàn)該區(qū)域時有粗大異常的甲狀腺動脈存在，同時甲狀腺下靜脈的類型復(fù)雜，靜脈干粗而短且距大靜脈較近，氣管切開術(shù)時，這些結(jié)構(gòu)是引起出血的常見原因之一［1］。本文對30具成人尸體標(biāo)本進(jìn)行頸部局部解剖學(xué)觀測，以期為臨床提供參考資料。

1材料與方法

采用30具經(jīng)甲醛防腐固定處理的成人尸體標(biāo)本，其中男性20例，女性10例。通過常規(guī)解剖方法，顯露頸前部及外側(cè)部的結(jié)構(gòu)，游離支配甲狀腺的血管。觀察甲狀腺下動脈起止、分布范圍，以及甲狀腺下靜脈的回流注入情況和類型。使用游標(biāo)卡尺、二角規(guī)等測量各血管段的長度及外徑。

2結(jié)果

甲狀腺下淺動脈左右側(cè)甲狀腺下淺動脈共干的1例，為女性，共干起自右頸總動脈起始點上方mm處的內(nèi)側(cè)緣，動脈主干長mm，外徑mm。其在第6氣管軟骨環(huán)右側(cè)發(fā)出分支：①左支，長mm，外徑mm，自發(fā)出后下行至第7軟骨環(huán)前方再彎向左，斜跨第6、5、4氣管軟骨環(huán)前方至甲狀腺左葉下極。②右支，長mm，外徑mm，經(jīng)第5、4氣管軟骨環(huán)右前方上行入右側(cè)甲狀腺下極。③中支，長mm，外徑mm，在平第4氣管軟骨環(huán)高度，發(fā)出一支長mm、外徑mm的分支至右甲狀腺下極內(nèi)緣。在平第3氣管軟骨環(huán)高度，發(fā)出一小支長mm、外徑mm，經(jīng)左側(cè)葉內(nèi)側(cè)緣中份入腺體。左側(cè)甲狀腺下淺動脈1例，為男性，該動脈起自右側(cè)椎動脈起始部，長mm，外徑mm，經(jīng)右頸總動脈起始段及氣管軟骨環(huán)的前方，在第5氣管軟骨環(huán)上緣分成2支，分別進(jìn)入甲狀腺下極的內(nèi)側(cè)。

甲狀腺最下動脈男性標(biāo)本中甲狀腺最下動脈起于頭臂干下方mm，主干長mm，外徑mm，在第7氣管軟骨環(huán)前方，奇靜脈叢的深面上行，至第5氣管軟骨環(huán)下緣平面分別進(jìn)入甲狀腺左右側(cè)葉下極。女性甲狀腺最下動脈1例，該動脈發(fā)自頭臂干分叉處下方mm處的內(nèi)側(cè)，長mm，外徑mm，在奇靜脈叢淺面，沿第8、7、6氣管軟骨環(huán)上行，在第7氣管軟骨環(huán)上緣前方斜向右，在第5軟骨環(huán)的上緣入甲狀腺右側(cè)葉下極內(nèi)緣。

甲狀腺下靜脈的類型根據(jù)文獻(xiàn)［2］甲狀腺下靜脈分型方法，可將甲狀腺下靜脈分為單干型、雙干型、三干型等3種類型。本組觀察甲狀腺下靜脈的類型見圖1。

圖1甲狀腺下靜脈的類型略

觀察測量結(jié)果：單干型8例，占%，只有1條靜脈干，由兩側(cè)甲狀腺奇靜脈叢直接延續(xù)形成，位于氣管頸段的前方；雙干型18例，占%，兩靜脈無粗大吻合支，各自合成左右2條靜脈干，直接收集甲狀腺下極的血液；三干型4例，占%，其中1例左側(cè)有2條靜脈干，3例甲狀腺右下葉有2條靜脈干，其內(nèi)側(cè)干與左側(cè)靜脈干之間有粗大吻合支。

3討論

本文對30具成人尸體標(biāo)本甲狀腺下極、氣管前方的動脈、靜脈觀測，結(jié)果顯示頸部肌三角中異常甲狀腺動脈出現(xiàn)率較高。無論甲狀腺下淺動脈還是最下動脈，均經(jīng)氣管前方上行。氣管切開術(shù)中，應(yīng)首先查看有無甲狀腺異常動脈的存在，若有此類動脈應(yīng)適當(dāng)處理，盡量避開異常甲狀腺動脈作氣管切口，以避免手術(shù)時出血過多而窒息。甲狀腺下靜脈類型與氣管切開術(shù)關(guān)系密切，單干型、雙干型甲狀腺下靜脈在氣管前方有粗大吻合支，特別是三干型的中支常行于氣管前方，且距離大靜脈近，在氣管前間隙內(nèi)下行，注入左、右頭臂靜脈。該靜脈損傷后不僅會導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，并有可能造成空氣栓塞。當(dāng)?shù)臀粴夤芮虚_時，常會遇到此靜脈，應(yīng)當(dāng)密切注意。在氣管與頸筋膜氣管前層之間，甲狀腺下靜脈在峽部的前面及其下部氣管前面吻合成網(wǎng)狀的細(xì)小靜脈，稱“甲狀腺奇靜脈叢”。在奇靜脈叢的深面又有甲狀腺最下動脈在此上升，該處是氣管切開術(shù)中出血的主要原因［34］，在氣管切開術(shù)中應(yīng)多加注意。因此，本文認(rèn)為不能籠統(tǒng)地將頸部的肌三角作為手術(shù)“安全區(qū)”。甲狀腺最下動脈在國人中占%～%，其直徑細(xì)小，外徑占cm左右，在氣管間隙內(nèi)第3至第9氣管軟骨環(huán)前方上行，或從右前方越過正中線逐漸斜向左前上方至甲狀腺峽部，也可起于右頸總動脈和主動脈弓［5］。由于這種不恒定的位置和形態(tài)上的特點，使之在氣管切開術(shù)中直接受損傷或術(shù)后被套管壓迫受損的機(jī)率增大。因此，氣管切開術(shù)中在氣管前間隙內(nèi)結(jié)扎和切斷甲狀腺最下靜脈時應(yīng)仔細(xì)查看淺面或深面有無甲狀腺最下動脈，并慎重處理。頭臂動脈起于主動脈弓，向右上方行走時，與氣管呈不交叉型、不完全交叉型和完全交叉型。后者中頭臂動脈與氣管交叉點的高度隨著主動脈弓位置的高低而不同。一般主動脈弓位置越高，交叉點也越高，反之越低。交叉點多位于第7至第10氣管軟骨環(huán)的任何平面上。交叉點距環(huán)狀軟骨下緣cm［5］。因此，當(dāng)氣管切口低于第7氣管軟骨環(huán)時，特別是低位氣管切開時，有損傷頭臂動脈的危險。頭臂動脈破裂出血是氣管切開所引起的最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥［6］，其發(fā)生率為%～%［7］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］郭興，王岐本.喉返神經(jīng)在頸部的應(yīng)用解剖研究［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(4):223-224.

［2］楊琳，高英茂.格氏解剖學(xué)［M］.第38版.沈陽:遼寧教肓出版社,

［3］陳良嗣，張思毅，吳佩娜，等.氣管切開并發(fā)出血的臨床解剖學(xué)分析-附17例報告［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,11(1):43.

［4］靳維娜，侯化森.氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10