尿道內(nèi)雙引流預(yù)防尿道下裂膀胱黏膜修復(fù)術(shù)后尿瘺的療效觀察

尿道內(nèi)雙引流預(yù)防尿道下裂膀胱黏膜修復(fù)術(shù)后尿瘺的療效觀察【摘要】目的探討通過(guò)改進(jìn)引流方法減少膀胱黏膜一期修復(fù)尿道下裂術(shù)后尿瘺的發(fā)生率。方法統(tǒng)計(jì)應(yīng)用改良后的雙根醫(yī)用高分子導(dǎo)管尿道內(nèi)引流患者尿瘺的發(fā)生率與既往應(yīng)用單根醫(yī)用高分子導(dǎo)管尿道內(nèi)引流患者尿瘺的發(fā)生率。結(jié)果改進(jìn)組尿瘺發(fā)生率約為%。既往組尿瘺發(fā)生率約為%。結(jié)論膀胱黏膜一期修復(fù)先天性尿道下裂患者，采用尿道內(nèi)雙支架引流管引流可有效地減少術(shù)后尿瘺的發(fā)生。

關(guān)鍵詞尿道下裂膀胱黏膜尿瘺醫(yī)用高分子導(dǎo)管

我院自1991年3月～2001年6月對(duì)63例先天性尿道下裂患者均采用“膀胱黏膜法”一期修復(fù)成形術(shù)。1995年6月后改進(jìn)了支架引流管的引流方法，術(shù)后尿瘺的發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

臨床資料患者63例，年齡3～12歲，平均歲，均為男性。均為先天性尿道下裂患者，全部行“膀胱黏膜法”一期修復(fù)成形術(shù)，其中陰莖體型46例、陰莖頭冠型14例，陰囊型3例。1995年6月后患者采用雙導(dǎo)管引流34例，1991年3月～2001年6月患者采用單導(dǎo)管引流29例，均為第1次手術(shù)，醫(yī)用高分子導(dǎo)管采用腦室外引流用硅膠管。

方法兩組患者均常規(guī)采用恥骨上膀胱造瘺。改進(jìn)組:管徑約的醫(yī)用高分子導(dǎo)管，套在管徑約醫(yī)用高分子導(dǎo)管，短引流管膀胱端超過(guò)尿道與成形的管狀尿道吻合口約～，一端超過(guò)尿道外口約5cm，短引流管剪多個(gè)側(cè)孔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，每日8:00am、2:00pm、8:00pm用注射器滴注“慶大霉素8萬(wàn)u+生理鹽水10ml”混合液沖洗短引流管，沖洗過(guò)程以滴注為佳，不可用壓力沖洗。長(zhǎng)引流管一端置于膀胱內(nèi)，另一端自尿道外口引出接無(wú)菌尿袋，膀胱端擴(kuò)大側(cè)孔。既往組:尿道內(nèi)留置一根高分子醫(yī)用導(dǎo)管，一端置于膀胱內(nèi)，另一端自尿道外口引出接無(wú)菌尿袋，膀胱端擴(kuò)大側(cè)孔，被新成形尿管包繞的導(dǎo)管段剪多個(gè)側(cè)孔，術(shù)后常規(guī)沖洗，方法同治療組。

2結(jié)果

術(shù)后10天左右拔除尿道內(nèi)存架引流管，術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)尿瘺者，治療組5例，發(fā)生率約為%，既往組8例約為%。

3討論

尿道下裂術(shù)后尿瘺的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高，原因多樣［1］。國(guó)內(nèi)有人報(bào)道發(fā)生率達(dá)15%～30%，最高達(dá)30%～56%，多認(rèn)為主要是形成新尿道的組織血運(yùn)供應(yīng)差、缺血、局部感染、壞死，新尿道內(nèi)分泌物引流不暢等多種因素;也有因有尿道遠(yuǎn)端狹窄，增加了其近端尿道壓力使切口裂開(kāi)［2］。術(shù)后充分引流尿道內(nèi)分泌物，保證引流管暢通，防止局部感染的發(fā)生、發(fā)展可明顯減少其發(fā)生率［3～5］。

應(yīng)用雙根醫(yī)用高分子導(dǎo)管引流優(yōu)點(diǎn)明顯:生物反應(yīng)性小，吻合口及成形的新尿道分泌物可經(jīng)多側(cè)孔流入引流管內(nèi)、雙套管避免了尿液與創(chuàng)面的接觸，均減輕了對(duì)局部組織的不良刺激;同時(shí)定期注入抗生素反復(fù)沖洗、及時(shí)消除尿道內(nèi)分泌物，保證引流管暢通，防止了感染的發(fā)生、發(fā)展?？擅黠@減少其發(fā)生率。筆者認(rèn)為膀胱黏膜一期修復(fù)尿道下裂手術(shù)，尿道內(nèi)應(yīng)用雙根醫(yī)用高分子導(dǎo)管引流，可有效減少術(shù)后尿瘺發(fā)生率，該方法具有設(shè)計(jì)合理，操作簡(jiǎn)便，療效滿(mǎn)意，不失為一種有效方法。

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