窗造影下胃解剖輪廓

窗造影下胃解剖輪廓

口服胃窗造影在國內(nèi)開展廣泛，在對胃腸道疾病的診斷方面已有許多報(bào)道[1～3]，本研究在該方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈超聲造影對正常胃壁進(jìn)行檢查，以探討正常胃壁超聲雙重造影的成像特點(diǎn)。

1材料和方法

研究對象選取14位經(jīng)胃鏡證實(shí)無胃部疾患及經(jīng)腹部B超檢查無腹部臟器病灶的健康志愿者。其中男9例，女5例，年齡26～50歲，平均歲。

藥品與儀器選用心璋牌胃窗超聲造影劑/人），按說明書調(diào)制成600ml均勻懸濁溶液。靜脈造影劑采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維，造影微泡為磷脂微囊的六氟化硫，微泡直徑平均μm，pH：～。使用前注入注射用生理鹽水5ml，震蕩混勻后抽出經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注。超聲儀采用AcusonSequoia512，配備CPS造影成像技術(shù)，選擇4V1探頭，頻率：～。螺旋CT檢查采用PhilipsBrilliance16層螺旋CT機(jī)。

檢查方法受檢者禁食6h以上，先用常規(guī)二維超聲了解空腹胃、肝、膽、脾、胰、盆腔及腹腔淋巴結(jié)情況，再予口服胃窗造影液，邊喝邊實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察造影劑經(jīng)過食管下段、賁門的情況。喝完后囑受檢者取不同體位，依次觀察胃底、賁門、胃體、胃角、胃竇、幽門及十二指腸球部。胃腔充盈后，調(diào)節(jié)二維圖像，清晰顯示胃壁并局部放大，進(jìn)入Cadence造影模式，調(diào)節(jié)圖像至CA狀態(tài)，探頭輸出功率為-15～-21dB，MI為～，按圖像自動(dòng)優(yōu)化鍵，囑受檢者平靜呼吸，選用19G注射針于上臂肘靜脈內(nèi)快速注入已配置、振搖后的造影劑，隨即注入10ml生理鹽水使造影劑充分進(jìn)入血液循環(huán)，開始同步記時(shí)和圖像動(dòng)態(tài)存儲備在機(jī)分析。必要時(shí)再次注射聲諾維。造影結(jié)束后回放，觀察造影增強(qiáng)的時(shí)相和造影劑填充的特征。螺旋CT檢查在超聲雙重造影檢查后一周內(nèi)進(jìn)行，受試者禁食8h，于掃描前1h內(nèi)分次口服2%泛影葡胺1000ml，取仰臥位。CT平掃準(zhǔn)直3×8mm，層厚，螺距，掃描參數(shù)為120kVp，250mAs。增強(qiáng)掃描運(yùn)用歐乃派克，注射速率～/s，用量按～2ml/kg體重計(jì)算，總量約80～100ml。肘靜脈注射開始后分別于28s、65～70s、120～150s進(jìn)行三期掃描。

2結(jié)果

胃窗造影結(jié)果胃窗造影下胃解剖輪廓顯示完整，正常胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰，呈五層結(jié)構(gòu)。第一、三、五層為強(qiáng)回聲，第二、四層為低回聲。從胃內(nèi)側(cè)面開始，第一層強(qiáng)回聲為胃黏膜與腔內(nèi)液體界面產(chǎn)生，包括黏膜淺層；第二層低回聲為黏膜深層；第三層強(qiáng)回聲為黏膜下層；第四層低回聲為固有肌層；最外層強(qiáng)回聲為漿膜及漿膜下組織。

超聲雙重造影結(jié)果超聲雙重造影下正常胃壁顯像呈動(dòng)態(tài)的過程，根據(jù)其特點(diǎn)可分為三期。動(dòng)脈期：靜脈團(tuán)注聲諾維后5～30s；門脈期:靜脈團(tuán)注聲諾維后31～60s；實(shí)質(zhì)期:靜脈團(tuán)注聲諾維后61～180s。其中動(dòng)脈期胃壁快速增強(qiáng)、實(shí)質(zhì)期快速減退，胃壁呈三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層輕度增強(qiáng),中間層低增強(qiáng)，外層明顯增強(qiáng)提供了解剖基礎(chǔ)。

同時(shí)雙重超聲造影下三層結(jié)構(gòu)的增強(qiáng)模式也反映了正常胃壁血管分布特點(diǎn)：黏膜層、肌肉－漿膜層血管豐富，黏膜下層較少。但在超聲雙重造影門脈期呈單層結(jié)構(gòu)，這可能與以下因素有關(guān)：①隨著造影劑的快速積累中間層亦被增強(qiáng)而不能區(qū)分。②胃壁中間層太薄，其低密度影被內(nèi)外層掩蓋。③可能與聲諾維劑量、注射方式、探頭頻率、體位、切面等有關(guān)。

總之，在超聲雙重造影下正常胃壁顯像是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,能清晰顯示胃壁的各