吸煙與心血管疾病防控

關(guān)于吸煙與心血管疾病防控第1頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)容吸煙的形勢(shì)吸煙——心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素戒煙難——慢性成癮性疾病，且具有高復(fù)發(fā)性醫(yī)生的力量第2頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

中國(guó)煙草消耗量列全球之首1997年世界煙草消耗量統(tǒng)計(jì)第3頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)不同人群吸煙率調(diào)查男性女性調(diào)查人數(shù)及比率%%公眾817866.078783.1醫(yī)生2011

45.816341.3GHYang,ed.SmokingandpassivesmokinginChinese2002,ChinJepidemiol,2005Smokingbehaviorofdoctorsin6cities,ChinaChinaCarestudy心血管醫(yī)生29.819770.22031調(diào)查人數(shù)及比率第4頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)外資料為：COPD＞冠心?。痉蜟a國(guó)內(nèi)資料為：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143由吸煙引起死亡的前三位疾?。?/p>

第5頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)容吸煙的形勢(shì)吸煙——心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素戒煙難——慢性成癮性疾病，且具有高復(fù)發(fā)性醫(yī)生的力量第6頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三心血管疾病的危險(xiǎn)因素（中國(guó)NEHNSIV）高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20M

IFG20M肥胖 60M

超重200M吸煙 350M被動(dòng)吸煙540M第7頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三煙草和煙霧的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌21Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989；2Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346焦油腫瘤第8頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應(yīng)加強(qiáng)氧化修飾Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第9頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙使心血管疾病

雪上加霜！第10頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙使冠心病的風(fēng)險(xiǎn)倍增aAllrateswereage-adjustedby10-yearagegroupstotheUSwhitemalepopulationin1980.Hypercholesterolemiadefinedascholesterol250mg/dL.Hypertensiondefinedasadiastolicbloodpressure90mmHg.Burns.ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.A+B或A+C進(jìn)入研究之初危險(xiǎn)因素情況B+CA+B+CA、B、C任一項(xiàng)無(wú)危險(xiǎn)因素冠心病發(fā)生率/1000人A：吸煙B：膽固醇升高C：高血壓第11頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)隨吸煙量增加aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,systolicbloodpressure,serumtotalcholesterol,Queteletindex,diabetesmellitus,menopausalstatus,alcoholconsumption,useofreplacementestrogens,anddurationoffollow-up.

Wittemanetal.Circulation.1993;88(part1):2156-2162.不吸煙者1至910至1920吸煙者每日吸煙量（支）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％第12頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠心病死亡率的增加與吸煙率直接相關(guān)aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％第13頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量直接相關(guān)aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01.62.62.01-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％第14頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％第15頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙使冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生Q波心梗的風(fēng)險(xiǎn)增高aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％0.01.02.03.04.0不吸煙者戒煙者吸煙者1.01.282.08第16頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙使血管手術(shù)后的死亡率增加為了提供最新的生存資料，Kazmers等人對(duì)310位擇期進(jìn)行血管手術(shù)的患者進(jìn)行了評(píng)估隨訪(fǎng)時(shí)間為6.644.62年年齡、糖尿病、吸煙以及較低的射血分?jǐn)?shù)是術(shù)后死亡率的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素Kazmersetal.JSurgRes.2002;105:109-114.第17頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙使心血管疾病患者受益！第18頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三美國(guó)NCCP公布前三位有效的臨床預(yù)防措施

高危人群服用阿司匹林

兒童疫苗接種

戒煙4直腸癌篩查5高血壓篩查6流感疫苗接種321123MichaelV.etal.AmJPrevMed2006第19頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙給心血管系統(tǒng)帶來(lái)的益處短期益處纖維蛋白原濃度下降纖維蛋白原合成速率減低白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降高密度/低密度脂蛋白比例改善卒中風(fēng)險(xiǎn)降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降動(dòng)脈壓心率下降動(dòng)脈順應(yīng)性改善心梗后心律失常所致猝死風(fēng)險(xiǎn)減低血小板體積減小血小板環(huán)磷酸腺苷反應(yīng)增強(qiáng)，促使前列腺素E1發(fā)生腺苷酸環(huán)化吸煙導(dǎo)致的血小板聚集減少長(zhǎng)期益處減少下列風(fēng)險(xiǎn)卒中重復(fù)冠脈搭橋術(shù)心梗后反復(fù)發(fā)生冠脈事件心梗后心律失常所致猝死繼發(fā)心血管疾病冠脈搭橋術(shù)后血運(yùn)重建術(shù)減少冠脈搭橋術(shù)后的死亡率經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后死亡率與心血管疾病進(jìn)展相關(guān)的炎癥標(biāo)志分子水平(C反應(yīng)蛋白,白細(xì)胞,纖維蛋白原)Twardellaetal.EurHeartJ.2004;25:2101-2108;Moritaetal.JAmCollCardiol.2005;45:589-594;Orenetal.Angiology.2006;57:564-568;Terresetal.AmJMed.1994;97:242-249;Nilssonetal.JIntMed.1996;240:189-194;Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26:1287-1292;Reaetal.AnnInternMed.2002;137:494-500;Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761;vanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36:878-883;Bakhruetal.PLoSMed.2005;2:e160;Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3

:249-255;Hunteretal.ClinSci.2001;100

:459-465;Wannametheeetal.JAMA.1995;274:155-160.第20頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97干預(yù)措施死亡降低比率戒煙36%他汀治療29%beta阻斷劑23%ACEI23%阿司匹林15%第21頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三為什么戒煙這么難？第22頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙者想戒煙但成功比例低

每年只有近2–3%的人成功戒煙3所有的吸煙者100%想戒煙70%嘗試戒煙30%每年的戒煙者比例Bridgwoodetal.LivinginBritain:Resultsforthe1998GeneralHouseholdSurvey1998.West.Gettingseriousaboutstoppingsmoking–areviewofproducts,services,andtechniques.NoSmokingDay1997.ArnstenJH.PrimPsychiatry.1996;3:27-30.第23頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙難，還在于戒斷后容易復(fù)發(fā)U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequencesofSmoking;NicotineAddiction.AreportoftheSurgeonGeneral.DHHSPublicationNo.(CDC)88-8406,1988第24頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三信―從轉(zhuǎn)變觀念開(kāi)始

煙草依賴(lài)不只是一種個(gè)人習(xí)慣，

而是一種明確界定的慢性病。1998年世界衛(wèi)生大會(huì)決議煙草依賴(lài)作為一種疾病列入《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）》確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類(lèi)健康的最大威脅第25頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三尼古丁能作用位于腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）42尼古丁乙酰膽堿受體， 使多巴胺釋放于伏隔核中，產(chǎn)生快感nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.Nicotine-Dopamine-a4b2b2b2a44b2NicotinicreceptornAcc

Ventral

tegmentalarea

(VTA)NIC尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制第26頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)

——正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化吸煙者一般來(lái)講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對(duì)煙草的渴求

JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來(lái)平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁第27頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三渴求注意力不集中心律血壓下降唾液分泌增加頭痛失眠焦慮、易激惹食欲、體重增加等Restlessness

orimpatienceIncreasedappetite

orweightgainWithdrawalSyndromeAnxiety(mayincrease

ordecreasewithquitting)Dysphoricor

depressedmoodIrritability,

frustration,

oranger

DifficultyconcentratingInsomnia/sleepdisturbanceAmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEditionTextRevision.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.戒斷癥狀第28頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)生的幫助第29頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)醫(yī)院的戒煙模式醫(yī)生戒煙戒煙門(mén)診戒煙熱線(xiàn)將戒煙納入慢病管理常規(guī)第30頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三煙草依賴(lài)符合慢性疾病的特征導(dǎo)致身體結(jié)構(gòu)和功能改變具有遷延性、無(wú)自愈性或治愈困難需要長(zhǎng)期治療、護(hù)理、特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。第31頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)生的力量在中國(guó)：190萬(wàn)臨床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190萬(wàn)吸煙人戒煙近100萬(wàn)人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

第32頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三USDHHS:不同類(lèi)型人員干預(yù)效果

(n=29項(xiàng)研究

)比值比11.11.72.211.522.5無(wú)

自助

非醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)生

CI1.3-2.1CI1.5-3.2USDHHS:UnitedStatesDepartmentofHealthandHumanService第33頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙表率控?zé)熛蠕h—心血管醫(yī)生戒煙宣言

中國(guó)是全球最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，控?zé)煿ぷ魅沃氐肋h(yuǎn)。心血管醫(yī)生，每日面對(duì)受吸煙之害的心臟病患者，怎能熟視無(wú)睹。第一部國(guó)際公共衛(wèi)生公約《煙草控制框架公約》已經(jīng)生效，中國(guó)政府目前正在積極履約。同時(shí)，面對(duì)“無(wú)煙奧運(yùn)”的契機(jī)，中國(guó)必將迎來(lái)控?zé)煾叱薄Ｗ鳛橐幻难茚t(yī)生，我們責(zé)無(wú)旁貸，將致力控?zé)?，踐諾“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言。第34頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)戒煙ABC：給患者三分鐘時(shí)間討論戒煙A(Ask)：詢(xún)問(wèn)

您目前吸煙嗎？強(qiáng)化吸煙與心血管疾病的關(guān)系了解吸煙的程度：每天抽幾支煙？抽了多少年？早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間抽第一支煙？策略：用清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式，勸說(shuō)每一位吸煙者戒煙信息：吸煙對(duì)健康危害巨大您現(xiàn)在所患的心血管疾病與吸煙有密切關(guān)系

戒煙對(duì)您恢復(fù)健康非常重要行動(dòng)：勸戒吸煙者“您現(xiàn)在就必須完全戒煙”您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)需要毅力的艱難過(guò)程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；

行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料設(shè)定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢(xún)戒煙門(mén)診或電話(huà)熱線(xiàn)否是否是B(BriefAdvice)：建議C(CessationSupport)：支持第35頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三煙草依賴(lài)的治療煙草依賴(lài)最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合。因?yàn)閱渭冏孕薪錈煹氖÷始s為90-95%，而有效的藥物措施，可使成功率倍增（2-3倍)。戒煙藥物治療生理依賴(lài)（軀體依賴(lài)）

—減輕戒斷癥狀心理支持治療心理依賴(lài)（精神依賴(lài)）

--提供心理輔導(dǎo)支持小組和個(gè)別輔導(dǎo)行為療法（行為矯正）第36頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三行動(dòng)―應(yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)?/p>

USguideline(AHRQ,2000)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline(2007)

第37頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三摘自2008版《美國(guó)戒煙指南》Numerouseffectivemedicationsareavailablefortobaccodependence,andcliniciansshouldencouragetheirusebyallpatientsattemptingtoquitsmoking-exceptwhenmedicallycontraindicatedorwithspecificpopulationsforwhichthereisinsufficientevidenceofeffectiveness(i.e.,pregnantwomen,smokelesstobaccousers,lightsmokers,andadolescents).Sevenfirst-linemedications(5nicotineand2non-nicotine)reliablyincreaselong-termsmokingabstinencerates:-Bupro