關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

關(guān)于關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。半脫位：關(guān)節(jié)面失去部分正常對(duì)合關(guān)系。以損傷性脫位常見，上肢>下肢，青年、兒童>老年人一、概述第2頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

關(guān)節(jié)脫位的分類損傷性脫位

間接暴力先天性脫位發(fā)育不良病理性脫位結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.習(xí)慣性脫位**肩關(guān)節(jié)脫位按脫位的原因：新鮮脫位<3周陳舊性脫位>3周按脫位的時(shí)間：第3頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理生理

（1）

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位→骨端移位→關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔積血。（2）血腫機(jī)化→肉芽組織→形成纖維組織，并與關(guān)節(jié)周圍粘連。第4頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)脫位的專有體征畸形如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。關(guān)節(jié)空虛觸診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。最初較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時(shí)則難以觸知。彈性固定**關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺。第5頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理原則（一）復(fù)位-手法復(fù)位為主，傷后3周內(nèi)進(jìn)行（二）固定-復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于適當(dāng)位置，一般固定2-3周。（三）功能鍛煉-固定期間進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌的主動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；固定解除后擴(kuò)大范圍活動(dòng)，可輔以理療、中藥熏洗等。第6頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、肩關(guān)節(jié)脫位▼最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，好發(fā)于青壯年，男多于女。多由間接暴力引起。▼跌倒時(shí)，手掌撐地→肩關(guān)節(jié)外展外旋位→肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前臂，滑出肩胛盂而致脫位。第7頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為∶

前脫位-肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，最多見。后脫位-直接暴力下肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，肱骨頭向前脫位。下脫位-肱骨頭向盂下滑出發(fā)生脫位。盂上脫位第8頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)外傷史局部疼痛、活動(dòng)受限D(zhuǎn)ugas氏征陽(yáng)性-肩關(guān)節(jié)脫位后，患側(cè)手掌搭到健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼近胸壁；患側(cè)肘部緊貼胸部時(shí)，手掌不能搭到健肩，又稱搭肩試驗(yàn)

。X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無(wú)合并損傷。第9頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術(shù)復(fù)位；足蹬法第10頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為∶

后脫位最多見前脫位少見肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。第11頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙半屈曲狀，彈性固定于45°；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出。X線片可以確診，并明確有無(wú)合并骨折。第12頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理原則復(fù)位關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進(jìn)行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位固定肘部屈曲90°，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉肩、手指關(guān)節(jié)。第13頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類--強(qiáng)大暴力引起。按股骨頭脫位后的位置可分為

后脫位--最多見，85%-90%。前脫位中心脫位第14頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭

X線片--了解脫位情況，有無(wú)合并髖臼或股骨頭骨折第15頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理原則復(fù)位全麻或腰麻下進(jìn)行手法復(fù)位，24小時(shí)內(nèi)；手術(shù)復(fù)位固定皮膚牽引固定，3～4周，外展中立位；功能鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉螺釘固定髖臼后上緣骨折塊第16頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施局部觀察：腫脹，有無(wú)再脫位。止痛：冷敷、熱敷（24小時(shí)后），藥物。固定：持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。體位：抬高患肢，功能位。功能鍛煉：防止關(guān)節(jié)粘連，頜肌肉萎縮。第17頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第四十七章

頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理張?zhí)m娥第18頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸肩痛和腰腿痛頸肩痛：頸、肩、肩胛等處疼痛，伴有上支疼痛和頸脊髓損傷。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。第19頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因急慢性損傷感染性疾病結(jié)核硬膜外感染非感染性疾病類風(fēng)濕退行性疾病腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他軟骨?。患谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥；血管疾病和精神因素第20頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、腰椎間盤突出癥第21頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根第23頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）概述腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20~50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高

第24頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素妊娠第25頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三分型及病理腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第26頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三退化膨出突出脫垂游離第27頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三髓核脫出，壓迫神經(jīng)根第28頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀：

腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。

坐骨神經(jīng)疼痛：L4—5，L5—S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。

馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木。機(jī)制:椎間盤突出時(shí),刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。原因：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血

機(jī)制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。第29頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三體征腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺異常肌力下降反射異常

機(jī)制:深壓時(shí)刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛第30頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償畸形

第31頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)－健側(cè)第32頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)－健側(cè)外側(cè)－患側(cè)第33頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三體征（2）2.腰部活動(dòng)受限前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。第34頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三體征（3）4.直腿抬高試驗(yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失第35頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)肌力股四頭肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓無(wú)改變踝反射↓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：第36頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。腰椎平片第37頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三可精確測(cè)量椎管大小，確定壓迫程度；可明確顯示椎間盤突出的程度、方向及大小；確定椎骨的病變；顯示椎間盤本身病變；顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；顯示椎管內(nèi)情況。內(nèi)容了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。目的：CT、MRI檢查第38頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動(dòng)受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI第39頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理原則1、非手術(shù)療法目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無(wú)椎管狹窄第40頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

機(jī)理：臥位狀態(tài)可去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力。制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對(duì)椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負(fù)重狀態(tài)，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。1.臥床休息（絕對(duì)）非手術(shù)療法第41頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.牽引治療

機(jī)理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進(jìn)炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。第42頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.封閉治療

機(jī)理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護(hù)作用。臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。第43頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.理療、推拿和按摩

機(jī)理：通過對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認(rèn)為該法可使突出的髓核復(fù)位，而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。第44頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法：開窗式、半椎板、全椎板切開減壓髓核摘除最新的微創(chuàng)治療：經(jīng)椎板間隙入路，內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）第45頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后并發(fā)癥

感染：傷口及椎間隙感染；血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎第46頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷/問題疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與疼痛影響日常生活有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏減輕疼痛、治療預(yù)防等方面的知識(shí)潛在并發(fā)癥

肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連第47頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施－術(shù)前護(hù)理1.減輕疼痛絕對(duì)臥硬板床休息2.活動(dòng)與功能鍛煉

正確臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲。有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。起床站立方法：腰背肌鍛煉避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉等動(dòng)作。第48頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.康復(fù)知識(shí)（1）正確姿勢(shì)（2)腰背肌功能鍛煉4.術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練正確翻身，床上使用便盆，術(shù)后功能鍛煉的方法5.心理支持康復(fù)信心第49頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理搬運(yùn)、體位翻身

24小時(shí)后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。

排尿臥床排尿病情觀察運(yùn)動(dòng)、感覺的觀察術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺恢復(fù)情況。引流情況質(zhì)、量、色，出血或腦脊液漏?切口第50頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥的預(yù)防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連功能鍛煉進(jìn)行直腿抬高練習(xí)腰背肌鍛煉（仰臥法、俯臥法）第51頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防主要是減少積累傷長(zhǎng)期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢(shì)職業(yè)工作中常彎腰勞動(dòng)者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶治療后病人在一定時(shí)間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)椎間盤后方的壓力第52頁(yè)，講稿共59頁(yè)