肺真菌病和肺奴卡菌病演示文稿

肺真菌病和肺奴卡菌病演示文稿本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點46分優(yōu)選肺真菌病和肺奴卡菌病本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點46分肺真菌感染的病理改變過敏反應炎性滲出肉芽腫出血壞死膿腫可合并胸膜滲出及淋巴結腫大

病理改變是影像表現(xiàn)的基礎本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點46分肺真菌感染常見CT表現(xiàn)斑片狀陰影肺葉、肺段實變影小結節(jié)或腫塊影空洞不規(guī)則低密度區(qū)

除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染影像學都缺乏特征性表現(xiàn)

機會性肺霉菌感染多彌漫分布

本文檔共32頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點46分肺曲霉菌?。腥就緩街饕蛭肭咕咦由贁?shù)因消化道或上呼吸道曲霉菌感染經(jīng)血行播散至肺本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點46分肺曲霉菌病－典型病變腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔內(nèi)，菌絲形成游離狀態(tài)的霉菌球。侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多發(fā)生于免疫功能受損患者，多有發(fā)熱、咳嗽、長期呼吸困難，病死率高，需早診斷、早治療。變態(tài)反應性支氣管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ肺曲霉菌?。?、Ⅱ、Ⅳ變態(tài)反應的聯(lián)合作用。本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點46分肺曲霉菌?。秩胄筒±眍愋停?/p>

血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺梗死，也有肺間質(zhì)壞死及膿瘍形成。慢性期可有肉芽腫形成。氣道侵入型－較少見，診斷標準是病原體侵入氣道基底膜。本文檔共32頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點46分肺曲霉菌病－變態(tài)反應性支氣管肺炎型病理：噬酸性粒細胞浸潤性肺炎和肉芽腫形成，支氣管壁為炎癥、增厚，支氣管擴張或有黏液嵌塞。病原體在氣道腔內(nèi)，未侵入氣道基底膜。實驗室：周圍血噬酸性粒細胞和血清總的IgE升高（100％），曲霉菌抗原皮膚試驗陽性（90％），血清具有曲霉菌抗原的抗體沉淀反應（90％－100％），痰曲霉菌培養(yǎng)陽性（58％－83％）。本文檔共32頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點46分肺曲霉菌?。瑿T表現(xiàn)腐生型侵入型變態(tài)反應性支氣管肺炎型本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點46分腐生型

典型的曲霉菌球表現(xiàn)為肺空洞或空腔性病變內(nèi)球形內(nèi)容物，空洞或空腔壁與內(nèi)容物之間可見新月狀或環(huán)形透亮影，改變體位掃描，內(nèi)容物位置可發(fā)生變化，內(nèi)容物邊緣一般比較光滑，密度均勻，亦可有鈣化。本文檔共32頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點46分侵入型－血管侵入型

單個或多個邊緣模糊的炎性結節(jié)或腫塊，有的聚集成簇，典型表現(xiàn)－⒈“CT暈癥”：軟組織密度結節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡的磨玻璃樣的暈，對早期診斷有高度提示價值。⒉“空氣半月征”：圓形肺浸潤伴有中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞。其它還有一些非特征性表現(xiàn)。霉菌性膿腫可累及到支氣管，使之管腔不規(guī)則狹窄。本文檔共32頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點46分侵入型－氣道侵入型

氣道周圍的實變和（或）下葉中央性小結節(jié)，前者反應霉菌性支氣管肺炎的存在，后者大小約為2～3cm直徑，系霉菌性細支氣管炎引起。本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點46分變態(tài)反應性支氣管肺炎型支氣管擴張，管壁增厚，中心支氣管擴張為特征性表現(xiàn)。如有痰栓或黏液，表現(xiàn)為指套樣或牙膏樣影，可分叉；小氣道異常，系小葉中央細支氣管擴張并充有黏液或液體，呈現(xiàn)樹芽征表現(xiàn)；還可見片狀、結節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤，呈游走性；其他：肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜局限性增厚等。HRCT可見馬賽克樣灌注異常。本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點46分黑曲霉本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點46分曲霉分生孢子本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點46分曲霉菌菌落形態(tài)本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點46分系統(tǒng)性曲霉菌感染以菌絲侵入血管為特征，形成：血栓壞死出血性梗死本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點46分曲霉病本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點46分肺內(nèi)曲霉菌真菌球高倍顯微鏡下圖像－正在分叉的菌絲本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點46分肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點46分CT暈癥本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點46分空氣半月征本文檔共32頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點46分肺隱球菌病新型隱球菌，多發(fā)生于成人，男性多于女性吸入，偶為皮膚感染蔓延；除肺部外，還常侵犯腦膜和腦，無癥狀或輕咳、咯痰和低熱，一般為亞急性過程，可有急性腦膜炎表現(xiàn)；病理CT本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點46分肺隱球菌?。±?/p>

免疫功能完善者－炎癥自行吸收或形成肉芽腫，可有干酪或非干酪樣壞死；免疫功能抑制者－炎癥易擴散，常發(fā)生播散性病灶，肺門、縱隔淋巴結均可受累。本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點46分肺隱球菌?。瑿T表現(xiàn)非特異性；表現(xiàn)為孤立或多發(fā)結節(jié)或腫塊，易誤診為肺癌、肺結核或非特異性炎性肉芽腫；表現(xiàn)為實變者不能與其它感染相鑒別；播散病變與肺結核、病毒感染及其它霉菌感染等許多病變過程有相似表現(xiàn)。本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點46分新生隱球菌痰墨汁染色本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點46分肺隱球菌病右肺中野有大片陰影本文檔共32頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點46分肺奴卡菌病星形奴卡菌（常見）或巴西奴卡菌；吸入性，從肺部病灶血源播散，可引起皮膚和腦感染，屬慢性化膿性疾病；正常人可致病，50％發(fā)生在免疫功能抑制者，尤其激素治療后；臨床癥狀輕微，可有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛和白細胞計數(shù)增高及血沉快；磺胺類藥物有效，抗霉菌藥物無效。本文檔共32頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點46分肺奴卡菌?。±?/p>

急性和慢性化膿性改變，形成小葉性或大葉性肺炎，常發(fā)展成肺膿腫，亦可形成肉芽腫本文檔共32頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點46分肺奴卡菌?。瑿T單發(fā)或多發(fā)結節(jié)或腫塊，可有空洞，可呈病灶內(nèi)多發(fā)小空洞；小片或大片狀肺實變，其內(nèi)可見多發(fā)低密度區(qū)或空洞；肺內(nèi)病變可伴肺門、縱隔淋巴結增大，膿胸和胸膜增厚，少數(shù)可侵犯胸壁。本文檔共32頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點46分胸部Ｘ線平片：兩下肺紋理增多呈彌漫條索狀高密度影，右肺中野及下肺各見一厚