甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿

追溯歷史最早報道1843年1967年，北歐學者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細胞學表現(xiàn)二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量一半。本文檔共83頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點41分甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）本文檔共83頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點41分目的早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。本文檔共83頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥甲狀腺腫大Ⅰ度以上及甲狀腺結(jié)節(jié)禁忌癥

1嚴重出血性疾病

2嚴重全身器質(zhì)性疾病本文檔共83頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點41分甲穿操作方法血小板、出、凝血時間正常禁食水4小時仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部常規(guī)消毒、鋪巾10-30ml注射器、7-9號針頭囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下5-20ml負壓，保持負壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。術(shù)后觀察1小時如無異?；丶?。本文檔共83頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點41分并發(fā)癥

出血感染疼痛虛脫穿刺不成功本文檔共83頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點41分濾泡細胞按功能形態(tài)分型分化性細胞泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）大嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）休止細胞變性壞死細胞本文檔共83頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點41分分化性細胞功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。相當于組織學上的立方性濾泡細胞TG免疫組化反應(yīng)為強陽性針吸細胞學表現(xiàn)：核淺染、大小較一致、圓形，胞漿中等量，均質(zhì)淺粉染。見于正常甲狀腺，疾病時也可見。本文檔共83頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點41分分化性細胞本文檔共83頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點41分泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細胞。TG合成旺盛細胞。組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。TG免疫組化反應(yīng)強陽性細胞學表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細小泡沫狀、淺粉染。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。這類細胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。本文檔共83頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點41分泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）本文檔共83頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點41分嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）這類細胞的TG及T3、T4生成及過氧化酶碘化活性均降低組織學和細胞學表現(xiàn)為大嗜酸性細胞TG免疫組化反應(yīng)陰性或弱陽性功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應(yīng)性細胞橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見本文檔共83頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點41分嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）本文檔共83頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點41分休止細胞

為功能低下細胞組織學上相當于被負大濾泡的扁平細胞TG免疫組化反應(yīng)為陰性或弱陽性細胞學：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質(zhì)少，常見裸核，有的細胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。本文檔共83頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點41分休止細胞

本文檔共83頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點41分變性壞死細胞為功能受損或死亡的細胞組織學表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內(nèi)。細胞學：細胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴張的濾泡破裂，導致類膠質(zhì)泛濫所引起。本文檔共83頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點41分變性壞死細胞本文檔共83頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點41分常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現(xiàn)本文檔共83頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點41分橋本氏病橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細胞和炎性細胞構(gòu)成。炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。濾泡細胞團片排列，有較大的多形性。濾泡細胞嗜酸性變(Htirthle細胞)為本病特征性的改變，濾泡細胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細胞，膠質(zhì)較少或缺無。本文檔共83頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點41分橋本氏病淋巴細胞型：變性壞死細胞為主、有一定的淋巴細胞，最常見嗜酸細胞型：大嗜酸細胞為主、有大量淋巴細胞、可見生發(fā)中心纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數(shù)量不等本文檔共83頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點41分橋本氏病本文檔共83頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點41分橋本氏病本文檔共83頁；當前第22頁；編輯于星期二\17點41分橋本氏病本文檔共83頁；當前第23頁；編輯于星期二\17點41分橋本氏病本文檔共83頁；當前第24頁；編輯于星期二\17點41分橋本氏病本文檔共83頁；當前第25頁；編輯于星期二\17點41分甲亢未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細胞，有的胞漿內(nèi)可見PAS陽性顆粒，分化性細胞常見，變性壞死細胞及嗜酸性細胞少見。休止細胞一般不見。甲亢復舊：分化性細胞增加，TG合成旺盛細胞減少，功能偏低時出現(xiàn)休止細胞?？梢娸^多淋巴細胞本文檔共83頁；當前第26頁；編輯于星期二\17點41分甲亢本文檔共83頁；當前第27頁；編輯于星期二\17點41分亞急性甲狀腺炎特征：多核巨細胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細胞可見：巨噬細胞、中性粒細胞、少量或不見淋巴細胞本文檔共83頁；當前第28頁；編輯于星期二\17點41分亞急性甲狀腺炎本文檔共83頁；當前第29頁；編輯于星期二\17點41分亞急性甲狀腺炎本文檔共83頁；當前第30頁；編輯于星期二\17點41分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞。細胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破碎狀，膠質(zhì)一般較豐富，有時可見胞漿呈大小空泡狀細胞或裸核，增生的結(jié)甲可見增生濾泡細胞團。囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細胞及巨噬細胞。結(jié)甲的細胞學與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)別，但組織學可區(qū)別。本文檔共83頁；當前第31頁；編輯于星期二\17點41分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共83頁；當前第32頁；編輯于星期二\17點41分

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共83頁；當前第33頁；編輯于星期二\17點41分

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共83頁；當前第34頁；編輯于星期二\17點41分嗜酸細胞腺瘤全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集本文檔共83頁；當前第35頁；編輯于星期二\17點41分嗜酸細胞腺瘤本文檔共83頁；當前第36頁；編輯于星期二\17點41分嗜酸細胞腺瘤本文檔共83頁；當前第37頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細胞核大、淺染，染色質(zhì)細勻，毛玻璃樣癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。本文檔共83頁；當前第38頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第39頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第40頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第41頁；編輯于星期二\17點41分濾泡細胞腺瘤分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)。需結(jié)合臨床診斷。本文檔共83頁；當前第42頁；編輯于星期二\17點41分濾泡性癌癌細胞核密集、重疊或分散。多形性不明顯，可見巨核細胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體。濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！本文檔共83頁；當前第43頁；編輯于星期二\17點41分未分化癌小細胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)梭形細胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核大量分散的濾泡細胞，大小不一，多為巨細胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等本文檔共83頁；當前第44頁；編輯于星期二\17點41分未分化癌本文檔共83頁；當前第45頁；編輯于星期二\17點41分甲狀腺囊腫

吸出囊液即可診斷，但應(yīng)鑒別良惡性本文檔共83頁；當前第46頁；編輯于星期二\17點41分細胞病理學診斷及臨床處理

診斷分類惡性風險（%）臨床處理不宜做診斷—再次行USFNAB良性0～3臨床隨訪不能明確意義的濾泡性病變或不能明確意義的不典型濾泡性病變5～15再次行USFNAB濾泡性或嗜酸粒細胞（Hürthle細胞）腫瘤15～30甲狀腺部分切除術(shù)疑為惡性60～75甲狀腺全部或部分切除術(shù)惡性97～99甲狀腺全部切除術(shù)本文檔共83頁；當前第47頁；編輯于星期二\17點41分鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)可定期隨訪，惡性結(jié)節(jié)今早手術(shù)細胞學檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是掃描和超聲檢查不能替代的對未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細胞學檢查確診后可免除手術(shù)痛苦和負擔。本文檔共83頁；當前第48頁；編輯于星期二\17點41分診斷橋本病橋本病有典型的細胞學檢查，細針穿刺可明確診斷大部分橋本病患者發(fā)病初期以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)，無其他癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀腺腫鑒別，細胞學檢查可做出鑒別診斷以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應(yīng)穿刺明確診斷本文檔共83頁；當前第49頁；編輯于星期二\17點41分鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細胞學檢查完全不同細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病甲亢患者，尤其是經(jīng)藥物治療短期內(nèi)甲功恢復正常，甚至出現(xiàn)甲減，應(yīng)盡早穿刺除外合并橋本本文檔共83頁；當前第50頁；編輯于星期二\17點41分鑒別亞甲炎和橋本病有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段。本文檔共83頁；當前第51頁；編輯于星期二\17點41分總結(jié)1優(yōu)點：診斷快速、正確率高、費用低、合并癥少、近于無損傷性局限性：⑴穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于0.5cm或甲狀腺纖維化，穿刺時出血細胞成分稀釋⑵囊性病變診斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時易誤診⑶濾泡細胞腫瘤：僅從細胞學角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細胞浸潤或血管浸潤或遠處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應(yīng)加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。⑷甲穿不能代表甲狀腺結(jié)節(jié)全貌，如有兩種病變同時存在，穿刺針未刺入病變所在部位，也可能誤診。

本文檔共83頁；當前第52頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-亞甲炎

本文檔共83頁；當前第53頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-亞甲炎

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本文檔共83頁；當前第57頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-膠原化結(jié)節(jié)本文檔共83頁；當前第58頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-甲狀腺乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第59頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-甲狀腺乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第60頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第61頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第62頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第63頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第64頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第65頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第66頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第67頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第68頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第69頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第70頁；編輯于星期二\17點41分適應(yīng)癥實例-乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第71頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌？亞甲炎？本文檔共83頁；當前第72頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第73頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第74頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第75頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第76頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第77頁；編輯于星期二\17點41分乳頭狀癌本文檔共83頁；當前第78頁；編輯于星期二\17點41分小于5mm甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細胞學診