醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

**縣醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀調查及對策分析衛(wèi)生資源主要是指衛(wèi)生機構、醫(yī)院床位、醫(yī)師、大型醫(yī)療設備。配置標準是指對各類區(qū)域衛(wèi)生資源配置的總量標準和結構標準。科學合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源利用效率，是建立高效衛(wèi)生服務體系的根本要求。為深入了解我縣在資源配置中存在的問題，加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，采取統(tǒng)計調查表、調查問卷和實地采訪等多種方式對全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源情況進行深入調研，現(xiàn)報告如下：

一、我縣基本情況：

全縣區(qū)域面積達平方公里，共11個鎮(zhèn)2個街道辦事處，擁有戶籍人口萬人，轄區(qū)內常駐人口萬人，擁有行政村475個。（以上數(shù)據(jù)來源于二、我縣衛(wèi)生資源配置情況：

（一）機構配置1、醫(yī)療機構：

表1我縣醫(yī)療機構數(shù)量分布情況醫(yī)療機構類別數(shù)量（個）綜合醫(yī)院1中醫(yī)醫(yī)院1婦幼保健院1民營醫(yī)院8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11社區(qū)衛(wèi)生服務中心2村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站264診所、醫(yī)務室38門診部3合計329此數(shù)據(jù)截至20XX年5月1日。

表1看出，我縣的醫(yī)療機構配置基本上做到布局合理，層次清晰，立足全縣人口，地域和醫(yī)療服務需求現(xiàn)狀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，促進均衡，協(xié)調發(fā)展，與我縣城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢以及建設資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會的要求相適應。

但是根據(jù)我縣的醫(yī)療機構設置規(guī)劃，轄區(qū)內仍然缺少專業(yè)的傳染病醫(yī)院、老年護理與康復醫(yī)院、醫(yī)學檢驗與影像中心和醫(yī)療消毒供應中心等機構。根據(jù)山東省發(fā)展和改革委員會、山東省衛(wèi)生廳、山東省機構編制委員會辦公室、山東省財政廳聯(lián)合下發(fā)的（魯發(fā)改社會〔20XX〕237號）文件中第十三條的要求，“各市、縣（市、區(qū)）在衛(wèi)生資源配置標準范圍內，本著統(tǒng)籌資源、因地制宜、科學規(guī)劃、合理布局的原則，適當發(fā)展精神衛(wèi)生、老年護理與康復等醫(yī)療衛(wèi)生機構?！毕乱徊揭?guī)劃應往這方面發(fā)展。

表2村衛(wèi)生室數(shù)量分布情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱轄區(qū)內行政村數(shù)（個）設置村衛(wèi)生室數(shù)（個）村衛(wèi)生室覆蓋率（%）文亭4236**2216天宮2919孫寺3720茍村251352伯樂5324**6629九女5322南魯2912田集702840張樓351440黨集269白浮5819合計475261由表2看出，村衛(wèi)生室覆蓋率在前兩位的分別是文亭和**，這與兩個街道辦事處在城區(qū)設置有很大的關系，而后幾位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)如張樓、黨集、白浮等由于其農民的人均純收入也處在后幾位，農民對健康的需求度不高，設置衛(wèi)生室的數(shù)量也就相對較少。

2、人員和床位數(shù)：

表3我縣各醫(yī)療機構人數(shù)分布情況醫(yī)療機構職工總數(shù)衛(wèi)生技術人員數(shù)占全縣的百分比（%）綜合醫(yī)院987748中醫(yī)醫(yī)院320279婦幼保健院161129鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務中心1040769民營醫(yī)院407327診所、門診部等156144合計30712396-由表3看出，我縣衛(wèi)生技術人員數(shù)是2396人，每千常駐人口衛(wèi)生技術人員數(shù)人，而全國、山東省和**市的每千常駐人口衛(wèi)生技術人員數(shù)分別是人、人和人，都相差甚遠。以上數(shù)值參照國務院辦公廳（國辦發(fā)〔20XX〕14號）、山東省發(fā)展和改革委員會、山東省衛(wèi)生廳、山東省機構編制委員會辦公室、山東省財政廳聯(lián)合下發(fā)的（魯發(fā)改社會〔20XX〕237號）和**市衛(wèi)生局（菏衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20XX〕70號）表4我縣各醫(yī)療機構床位數(shù)構成情況醫(yī)療機構分類編制床位數(shù)（張）實有床位數(shù)（張）百分比（%）每千常駐人口擁有床位數(shù)（張）綜合醫(yī)院499800中醫(yī)醫(yī)院100230婦幼保健院9090基層醫(yī)療機構403426民營醫(yī)院306420合計13981966-通過表4可以看出，我縣共有開放床位數(shù)1966張，公立醫(yī)療機構床位數(shù)占比達到%，每千常駐人口擁有床位數(shù)僅有張，而20XX年全國配置標準已達到張，山東省擁有床位數(shù)張，**市擁有床位數(shù)張。這說明，我市的整體配置都較落后，均低于全國和全省，而我縣在全市又處于較低的水平上。

表5各醫(yī)療機構的床位數(shù)配置比較醫(yī)療機構類別全國20XX年現(xiàn)（張）我縣目前現(xiàn)狀（張）相差（張）公立醫(yī)院-其中：縣辦醫(yī)院其他公立醫(yī)院和-和-社會辦醫(yī)院基層醫(yī)療機構-由表5看出，公立醫(yī)院中只有縣醫(yī)院已超過全國同類醫(yī)療機構床位的配置數(shù)，而中醫(yī)院和婦幼保健院卻差距較大，分別相差張和張；

社會辦醫(yī)院較全國也高出了張，而基層醫(yī)療機構卻距全國還少張。

這說明我縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然是分布不合理，這一方面公立醫(yī)療機構的床位數(shù)占比太大，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平與效率；

而且基層醫(yī)療機構的服務能力不足，利用效率不高。

另一方面，公立醫(yī)院“一家獨大”的局面尚未打破，縣醫(yī)院仍然獨占鰲頭，占據(jù)了將近一半的衛(wèi)生資源，民營醫(yī)院的雖然審批的都是一級綜合醫(yī)院，但由于衛(wèi)生技術力量比較薄弱，實際開展的科室較為單一，不具備與公立醫(yī)療機構競爭的能力，不能滿足多層次的醫(yī)療服務需求，衛(wèi)生資源的低效率降低了衛(wèi)生投入的健康受益率。

表6我縣各醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員構成情況醫(yī)療機構衛(wèi)技人員數(shù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)注冊護士數(shù)中/西藥劑師數(shù)檢驗影像技師數(shù)其他人員綜合醫(yī)院74826741930257中醫(yī)醫(yī)院279108118213231婦幼保健院12947629835鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務中心7691861976776224民營醫(yī)院327128135202677診所、門診部等144554818330合計2396791979165170404表7我縣和全國、省、市人員配置指標比較人員配置指標全國全省全市我縣每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）每千常住人口注冊護士數(shù)（人）醫(yī)護比1:11：1:1:每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)（人）--每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)（人）--從上述數(shù)據(jù)看出，我縣的每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和國家、省市相差都較大，每千常住人口注冊護士數(shù)相差不大，醫(yī)護比、每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)基本和全市持平，而每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)和全國相差較大。

為掌握真實情況，通過實地調研走訪，我們發(fā)現(xiàn)在人員配置中存在以下問題：

（1）全縣執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊數(shù)雖然有1257人，但實際從事臨床的僅有791人。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，發(fā)現(xiàn)有很多人員雖然已考取了執(zhí)業(yè)證書，但是并沒有從事臨床，而是長期從事醫(yī)技、輔檢、后勤、管理等崗位，加之受環(huán)境的影響，學習的熱情度和積極性不高漲，對臨床的業(yè)務技能逐漸荒廢，影響了自身的發(fā)展和醫(yī)院的整體力量。

（2）非專業(yè)技術人員的比重太多，嚴重滯后了醫(yī)院的發(fā)展。比如從事公共衛(wèi)生服務的人員很大一部分是非專業(yè)技術人員，這樣一方面使得工作很難規(guī)范有序的開展，另一方面也加重了醫(yī)院的負擔。

（3）每個臨床科室的人員太少，如果遇到有人外出進修或請假，科室的排班就很難完成，這樣使得年輕的醫(yī)生沒有更多的時間和機會進行學習，年老的醫(yī)生工作積極性也不高，都是習慣于安于現(xiàn)狀，不求進步。

（4）檢驗、影像技師幾乎大部分都是非專業(yè)人員，沒有經過系統(tǒng)的學習和培訓，醫(yī)學影像學專業(yè)的更是少之又少。

（5）基層中醫(yī)藥人才嚴重缺乏。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，盡管大部分衛(wèi)生院均設置了中醫(yī)科，但實際從事的人員不能抗大梁，必須依靠聘請外來人員來維持，如伯樂、九女、黨集等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。有些衛(wèi)生院如白浮、**等至今仍然沒有人員，國醫(yī)堂建設更是難上加難。以村衛(wèi)生室為例，盡管近兩年利用舉辦中醫(yī)適宜技術培訓班等多種形式對鄉(xiāng)醫(yī)進行培訓，但學習大都流于形式，真正學以致用的較少，目前我縣共有264所村衛(wèi)生室，能夠提供中醫(yī)藥服務的僅有81家，覆蓋率僅%，這與中要求的“到20XX年底，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站、65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務?！钡囊笙嗖钶^遠。

（6）全科醫(yī)生數(shù)仍然不足。根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委和省財政廳聯(lián)合下發(fā)的（魯衛(wèi)科教國合字〔20XX〕40號）文件要求，20XX年至20XX年，通過轉崗培訓，每年為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓1名全科醫(yī)生、為每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心培訓3名全科醫(yī)生(包括下轄或業(yè)務指導的社區(qū)衛(wèi)生服務站人員)，基本實現(xiàn)城市每萬名居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2-3名合格全科醫(yī)生的目標，切實提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務水平，建設一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務崗位要求的全科醫(yī)生隊伍。但是通過調研發(fā)現(xiàn)，我縣從20XX年開始參加全科醫(yī)生培訓以來，共計68人已培訓合格，但實際在臨床崗位的全科醫(yī)生僅有33人。這一方面由于開始的時候部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對此認識不足，害怕業(yè)務技術好的醫(yī)生參加學習會影響醫(yī)院的經濟效益，所以選派學習的都是未上崗或從事非臨床工作的人員，導致培訓合格的醫(yī)生其實不能真正的運用的實踐中去，浪費了醫(yī)療資源；

另一方面，參加培訓的醫(yī)生由于學習態(tài)度不端正，名義上去培訓，實際上就是虛度光陰，沒有抱著真正提高自己業(yè)務水平的態(tài)度去學習，達不到勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)療崗位的要求。

（二）設備配置表8我縣各醫(yī)療機構萬元以上的醫(yī)療設備配備情況醫(yī)療機構萬元以上的醫(yī)療設備（臺）十萬元以上的醫(yī)療設備（臺）百萬元以上的醫(yī)療設備（臺）其中：萬能手術床（臺）其中：CT（臺）縣醫(yī)院55412915111中醫(yī)院4726321婦幼保健院183130鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務中心18449376民營醫(yī)院9632684合計899239283112從表8可以看出，我縣大型醫(yī)療設備仍然集中在縣直醫(yī)院，以十萬元以上的醫(yī)療設備為例，縣直三家醫(yī)院醫(yī)院占全縣醫(yī)療設備的%，基層醫(yī)療機構占全縣的%，而民營醫(yī)院僅占%。

此外，通過實地調查和發(fā)放問卷發(fā)現(xiàn)，在設備配置中存在以下問題：

（1）部分醫(yī)療機構提出一些老化的設備仍然在使用，像九女、文亭、張樓的X光機仍然使用“1127工程”配備的機器，**的手術床更是上世紀70年代的，這些資源的使用嚴重制約了基層醫(yī)療機構的發(fā)展。

（2）部分一級醫(yī)療機構的外科力量都較薄弱，導致常見的外科手術也很難開展，萬能手術床基本上處于閑置狀態(tài)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，開展手術較多的是田集、孫寺、張樓，而白浮、天宮、茍村和南魯雖然設置外科，但開展的手術較少，民營醫(yī)院只有同慧、殘聯(lián)開展的較多，福音、勝雷開展的也較少。

（三）服務配置表9我縣各醫(yī)療機構醫(yī)療服務情況（20XX年）醫(yī)療機構門診診療人次出院人次平均住院日床位使用率病床周轉率縣醫(yī)院300000320XX中醫(yī)院96725796277婦幼保健院383512953392鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務中心88121610922村衛(wèi)生室1698287----民營醫(yī)院158244716411合計317282361001由表9可以看出，縣直三家醫(yī)院的門診診療人次達到435076人次，占全縣門診人次的%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心占全縣門診人次的%，民營醫(yī)院占全縣門診人次的%，村衛(wèi)生室占全縣門診人次的%。

縣直三家醫(yī)院的出院人次達到42915人，占全縣出院人數(shù)的%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心占全縣出院人數(shù)的%，而民營醫(yī)院占全縣出院人數(shù)的%。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，我縣醫(yī)療資源在服務配置中存在以下問題：

（1）縣直醫(yī)院與基層基層醫(yī)療機構的醫(yī)療資源配置失衡。提出，大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡?？h級醫(yī)院作為縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責基本醫(yī)療服務及危重急癥患者的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓。但在實際中，縣級醫(yī)院往往是門庭若市，而基層醫(yī)院卻門可羅雀。這一方面是由于基層醫(yī)療機構的業(yè)務水平較低，群眾的就醫(yī)需求逐年提高，不能滿足患者的要求；

另一方面縣級醫(yī)院往往是為了創(chuàng)收，不拒絕接受常見病患者，導致兩極分化嚴重。

（2）醫(yī)療市場缺乏公平競爭，民營醫(yī)院發(fā)展艱難。鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本原則和重要內容，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求；

有利于建立競爭機制，提高服務效率和質量，完善醫(yī)療服務體系，形成公立醫(yī)療機構和非公立醫(yī)療機構相互促進、共同發(fā)展的格局。但從表9看到，民營醫(yī)院的出院人數(shù)僅占全縣的%，這一方面由于市場競爭中民營醫(yī)院不能獲得公立醫(yī)院享受的政策，加之本身資金少，規(guī)模小，人才缺乏，市場定位不明確，使得民營醫(yī)院生存發(fā)展艱難。

（3）分級診療服務有名無實。盡管上級多次出臺相關政策倡導分級診療服務，但在實際運行過程中執(zhí)行幾乎為0，大部分患者仍然涌向大醫(yī)院。主要有以下幾個因素：一是基層診療服務能力薄弱。通過前面的數(shù)據(jù)已經得出，基層醫(yī)療機構的資源缺乏，衛(wèi)生技術人員數(shù)、床位數(shù)比例明顯偏低；

二是醫(yī)療機構間雙向轉診協(xié)作缺乏并執(zhí)行不到位；

三是無論對基層還是對醫(yī)院來說，向上轉診和向下轉診缺乏統(tǒng)一的標準，轉診程序不明確，相應的規(guī)章制度也不健全，因而難以規(guī)范。

三、合理配置醫(yī)療資源的建議1、合理配置和有效利用衛(wèi)生資源。一是優(yōu)化配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。制定相應的配套政策，引導城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務向農村轉移，鼓勵縣級醫(yī)院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，幫扶對口支援的基層醫(yī)療機構，真正將對口支援落實到位，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)療技術人員的業(yè)務水平和服務能力。結合縣醫(yī)院托管白浮、孫寺兩處衛(wèi)生院的經驗，積極探索下一步對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構的托管及一體化或集團化管理模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和合理流動，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生的統(tǒng)籌發(fā)展；

二是強化和加快優(yōu)勢學科建設。制定重點學科、優(yōu)勢學科發(fā)展規(guī)劃，縣級醫(yī)院優(yōu)先重點發(fā)展基礎好、有一定實力的學科，并有計劃、有步驟地培養(yǎng)基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人員，帶動全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)水平的整體提高。

2、引導社會資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。按照“非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展”的辦醫(yī)原則，圍繞建設結構合理、分工明確、防治結合、運轉有序的衛(wèi)生服務體系：一是明確政府責任。調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，在符合準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦；

二是發(fā)揮市場機制作用。鼓勵社會力量參與，促進有序競爭，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率、質量和水平。

3、加強衛(wèi)生人才隊伍建設。一是制定落實農村衛(wèi)生技術人才的發(fā)展規(guī)劃和實施方案，鼓勵高學歷的畢業(yè)生到縣級以下醫(yī)療機構就業(yè)，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員晉升正、副高級專業(yè)技術職務要適當增加崗位數(shù)額，扭轉衛(wèi)生人才的逆向流動。二是縣衛(wèi)生局認真做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院張