電磁導航支氣管鏡技術在介入肺臟病的應用演示文稿

電磁導航支氣管鏡技術在介入肺臟病的應用演示文稿本文檔共47頁；當前第1頁；編輯于星期六\7點55分電磁導航支氣管鏡技術在

介入肺臟病診療中的應用陳愉廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點實驗室支氣管鏡與介入肺臟病中心本文檔共47頁；當前第2頁；編輯于星期六\7點55分肺外周病灶的導航技術X－線監(jiān)視下肺活檢術（X-rayguideTBLB）電磁導航支氣管鏡肺活檢術（ENBguideTBLB）虛擬支氣管鏡技術（Lungpoint,DirectPath）超聲超細探頭定位肺活檢術（EBUSguideTBLB）本文檔共47頁；當前第3頁；編輯于星期六\7點55分導航支氣管鏡技術實時導航支氣管鏡

——電磁導航技術（EMN）虛擬導航支氣管鏡

——LungPointDirectPath......本文檔共47頁；當前第4頁；編輯于星期六\7點55分電磁導航支氣管鏡ENB

electromagneticnavigationbronchoscopy是一種以電磁定位技術為基礎，結合計算機仿真支氣管鏡與高分辨螺旋CT特點，經支氣管鏡進行診斷的技術本文檔共47頁；當前第5頁；編輯于星期六\7點55分發(fā)展歷史1998年美國Solomon等首次報道應用電磁導航支氣管鏡進行動物實驗，確定實時支氣管定位技術的可行性。2003年德國Schwarz等通過動物實驗首次全面介紹了電磁導航支氣管鏡，確定實時電磁導航支氣管鏡技術的準確性、實用性和安全性。2006年Gildea等進行一項前瞻性的、單中心的初步研究結果證實電磁導航支氣管鏡試用于肺部周圍病灶和縱隔淋巴結病變與傳統(tǒng)支氣管鏡器械相比具有較高的準確率和安全性。1.SolomonSB,etal.Real-timebronchoscopetip

localizationenablesthree-dimensionalCTimageguidancefor

transbronchialneedleaspirationinswine.Chest1998;

114(5):

1405-14102.SchwarzY,etal.Electromagneticnavigationduringflexiblebronchoscopy.

Respiration.2003Sep-Oct;70(5):516-22.3.GildeaTR,etal..Electromagneticnavigationdiagnosticbronchoscopy:aprospectivestudy.AmJRespirCritCareMed.2006;174(9):982–989.本文檔共47頁；當前第6頁；編輯于星期六\7點55分工作原理LocationSensorElectromagneticLocationBoardLocationboardunderneathmattressgeneratesElectromagneticFieldMiniaturizedsensordeliversaccurateinformation{x,y,z,roll,pitch,yaw}166times/second本文檔共47頁；當前第7頁；編輯于星期六\7點55分操作時患者置身于一個弱電磁場中本文檔共47頁；當前第8頁；編輯于星期六\7點55分操作步驟DICOMCD

計劃制定:

程序準備及

病人解剖結構分析

導航

:

TxScope(2.8mm)Bx/TxCT掃描

:16本文檔共47頁；當前第9頁；編輯于星期六\7點55分技術概況將定位引導絲（LG)以及引導管（EWC)插入支氣管鏡內

到達目標后，將EWC固定將LG退出來將活檢工具通過EWC導入病灶LG：locatableguide定位引導絲EWC：extentedworkingchanne引導管可控導航導管(定位引導絲LG)引導管(EWC)工具引導管(EWC)本文檔共47頁；當前第10頁；編輯于星期六\7點55分導航

按照屏幕指示操縱方向即可引導你到達病灶本文檔共47頁；當前第11頁；編輯于星期六\7點55分

病例–

右上肺尖右上肺尖結節(jié)20x15x17mm本文檔共47頁；當前第12頁；編輯于星期六\7點55分病例

–

左上肺尖左上肺尖結節(jié)

21x23x16mm本文檔共47頁；當前第13頁；編輯于星期六\7點55分經ENB定位的組織活檢術2005年Becker等首次報道了在人體身上應用ENB的研究，應用ENB定位行TBLB2006年Gildea等首次應用ENB定位行肺部病灶和縱膈淋巴結TBNA2010年EberhardtR等比較了ENB引導下TBNA與TBBx對孤立性肺外周小病灶的診斷價值。TBNA具有更高的陽性準確率（36/40vs22/40）。1.BeckerHD,etal.Bronchoscopicbiopsyofperipherallunglesionsunderelectromagneticguidance:apilotstudy.JournalofBronchoogyl.2005;12(1):9-13.2.GildeaTR,,etal.Electromagneticnavigationdiagnosticbronchoscopy:aprospectivestudy.AmJRespirCritCareMed.2006;174(9):982–989.3.EberhardtR,,etal.Comparisonofsuctioncatheterversusforcepsbiopsyforsamplingofsolitarypulmonarynodulesguidedbyelectromagneticnavigationalbronchoscopy.Respiration2010;79:54–60.本文檔共47頁；當前第14頁；編輯于星期六\7點55分ENB臨床診斷價值的初步研究本文檔共47頁；當前第15頁；編輯于星期六\7點55分本文檔共47頁；當前第16頁；編輯于星期六\7點55分AnnalsofThoracicMedicine-Vol8,Issue1,January-March2013本文檔共47頁；當前第17頁；編輯于星期六\7點55分方法：回顧分析近2年40例行電磁導航引導對肺外周病灶針吸活檢并聯合其他技術的診斷結果。結果：40例患者共對50個肺外周病灶活檢，平均大小2.6cm，其中17例惡性，1例非典型病變，31例良性病變，1例未診斷明確。對2cm病灶診斷率87%，大于2cm診斷率100%。聯合PET-CT與電磁導航引導下活檢和針吸活檢，診斷率分別為61%和95%。ROSE與電磁導航引導下針吸活檢和診斷敏感性為85%和89.4%，特異性96.5%和100%。結論：電磁導航引導下對肺外周病灶針吸活檢的總診斷率為94%，聯合ROSE可有助診斷。LooFL,etal.CancerCytopathol.2014.122(3):191-9.本文檔共47頁；當前第18頁；編輯于星期六\7點55分方法與設計：NAVIGATE研究是一項前瞻性、多中心、全球性、隊列研究。計劃在美國、歐洲、亞洲75個臨床中心連續(xù)入選2500例肺部病灶病例行ENB引導活檢診斷。各患者在基線、術后1個月、12個月及24個月進行評估。研究終點包括操作相關并發(fā)癥（如氣胸、出血、呼吸衰竭）、生活質量以及患者滿意度等。同時記錄診斷準確性、重復活檢率、基因檢測組織量以及診斷分型等。其他氣管鏡技術如熒光鏡、氣管內超聲可聯合輔助診斷。討論：該研究從2015年4月開始，直至2016年2月，已在23個臨床中心入組500例病例，目前研究仍在進行中。NAVIGATE是目前關于ENB最大的前瞻性多中心臨床研究，將可提供真實世界的操作數據及臨床資料。FolchEE,etal.BMCPulmMed.2016.16(1):60.本文檔共47頁；當前第19頁；編輯于星期六\7點55分ENB和EBUS聯合應用前瞻、隨機、多中心試驗納入了120例之前CT掃描顯示周邊肺部病灶或肺部病變患者隨機分為三組：單獨應用EBUS、單獨應用ENB、聯合應用EBUS及ENB組單獨應用EBUS診斷率為69%，ENB為59%，但二者結合后診斷率提高至88%，且與病灶大小無關，這是極為顯著的改善。EBUS使病變直接可視化，但是缺乏導航系統(tǒng)。而另一方面，ENB具備高度專業(yè)化的實時導航系統(tǒng)，但缺乏手段直接可視病變。EberhardtR，etal.Chest2007;131(6):1800-1805本文檔共47頁；當前第20頁；編輯于星期六\7點55分呼吸對ENB定位活檢的影響THEEFFECTOFRESPIRATORYMOTIONONPULMONARYNODULELOCATIONDURINGELECTROMAGNETICNAVIGATIONRONCHOSCOPYAlexanderChen,MD1;NicholasPastis,MD2;BrianFurukawa,MD2;本文檔共47頁；當前第21頁；編輯于星期六\7點55分方法：單中心回顧性分析研究。尖端可彎曲導管在電磁導航引導下插入肺部病灶內，于導管的輔助下進行針吸活檢、刷檢、活檢、支氣管肺泡灌洗等。MukherjeeS,etal.JBronchologyIntervPulmonol.2016.本文檔共47頁；當前第22頁；編輯于星期六\7點55分MukherjeeS,etal.JBronchologyIntervPulmonol.2016.結果：連續(xù)入選31例患者，病灶平均大小1.8cm，71%（22/31）診斷為惡性病變，1例診斷不明確，需要再次針吸活檢，其余8例非惡性病例經過1年隨訪，病灶無進展。2例（6.5%）出現氣胸，其中1例需要放置胸管。結論：在電磁導航引導下，可彎曲導管輔助可提高肺外周病灶的診斷率，且優(yōu)于直型的引導鞘管。本文檔共47頁；當前第23頁；編輯于星期六\7點55分方法：回顧分析電磁導航引導下經皮肺活檢診斷肺部結節(jié)的安全性、可行性及診斷陽性率。所有患者均行EBUS、NB、ETTNA，統(tǒng)計氣胸、出血的發(fā)生率。YarmusLB,etal.JThoracDis.2016.8(1):186-94.ENB引導經胸壁肺穿刺活檢本文檔共47頁；當前第24頁；編輯于星期六\7點55分NB+

ETTNA

YarmusLB,etal.JThoracDis.2016.8(1):186-94.本文檔共47頁；當前第25頁；編輯于星期六\7點55分YarmusLB,etal.JThoracDis.2016.8(1):186-94.本文檔共47頁；當前第26頁；編輯于星期六\7點55分結果：納入24個病例。在23個病人中行ETTNA。術中術后均無出現大出血，5例患者發(fā)生氣胸，其中2例需要置管治療。ETTNA診斷陽性率為83%，ETTNA+NB聯合診斷陽性率為87%(P=0.0016)，EBUS+NB+ETTNA聯合診斷肺部結節(jié)陽性率為92%(P=0.0001).結論：證實電磁導航引導下經皮肺活檢診斷肺部結節(jié)的安全、可行的。YarmusLB,etal.JThoracDis.2016.8(1):186-94.本文檔共47頁；當前第27頁；編輯于星期六\7點55分結論：電磁導航引導下有助于遠端支氣管異物的定位與取出。KarpmanC,etal.JBronchologyIntervPulmonol.2014.21(2):170-2.本文檔共47頁；當前第28頁；編輯于星期六\7點55分經ENB引導放置染色標記物

72歲，女性體檢發(fā)現左上肺磨玻璃樣陰影。32本文檔共47頁；當前第29頁；編輯于星期六\7點55分經ENB引導放置染色標記物

手術病理診斷：早期肺腺癌。33本文檔共47頁；當前第30頁；編輯于星期六\7點55分方法：回顧分析2011年至2014年71例小于1cm肺部結節(jié)或小于2cm肺部結節(jié)且距離胸膜大于1cm病例。通過電磁導航引導下美藍染色標記病灶部位，后行胸腔鏡下肺楔行切除術。MarinoKA,etal.AnnThoracSurg.2016.102(2):454-7.本文檔共47頁；當前第31頁；編輯于星期六\7點55分美藍定位MarinoKA,etal.AnnThoracSurg.2016.102(2):454-7.本文檔共47頁；當前第32頁；編輯于星期六\7點55分美藍漏出胸腔，不能定位。通過觸及病灶活檢MarinoKA,etal.AnnThoracSurg.2016.102(2):454-7.本文檔共47頁；當前第33頁；編輯于星期六\7點55分結果：70例患者經電磁導航引導下美藍定位后行胸腔鏡下肺楔行切除術。68例單發(fā)結節(jié)，2例多發(fā)結節(jié)。

肺部結節(jié)平均大小為8mm，距離胸膜平均距離為6mm，無轉胸腔開胸手術。70例患者通過美藍成功定位，2例患者通過觸診定位。定位成功率為97.2%（70/72）。術中無出現相關操作并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率低。結論：胸腔鏡肺楔行切除術前電磁導航引導對肺部小結節(jié)進行定位是安全有效的。MarinoKA,etal.AnnThoracSurg.2016.102(2):454-7.本文檔共47頁；當前第34頁；編輯于星期六\7點55分經ENB引導放置基準標記

（FiducialMarker）Kupelian等在進一步研究中在立體定位放療中應用ENB引導放置基準標記，以該新方法與傳統(tǒng)方法經CT定位或X線定位進行比較：通過CT及X線定位的氣胸達53%，而經ENB定位的患者中無出現氣胸等并發(fā)癥。1.KupelianPA,ForbesA,WilloughbyTR,etal.Implantationandstabilityofmetallicfiducialswithinpulmonarylesions.IntJRadiatOncolBiolPhys.2007;69(3):777-785.本文檔共47頁；當前第35頁；編輯于星期六\7點55分ENB引導經支氣管射頻消融治療（Radiofrequency-InducedTissueAblation，RFA）治療周圍型肺癌Tsushima等在進一步人體應用RFA可行性和安全性的研究中報道，應用ENB引導經支氣管鏡在腫瘤中置入冷卻消融探針，輸出功率為20W，每例患者重復3次RFA治療，最大治療范圍達10×12mm，消融部位病理組織學提示肺泡結構破壞并凝固性壞死，未出現明顯并發(fā)癥。1.TsushimaK,KoizumiT,TanabeT,Nakagawa

R,YoshikawaS,YasuoM,KuboK:Bronchoscopy-guidedradiofrequencyablationas

apotentialnoveltherapeutictool.EurRespir

J2007;29:1193–1200.本文檔共47頁；當前第36頁；編輯于星期六\7點55分ClinicalExperience-SafetySimilartostandardbronchoscopyPneumothoraxrateof2.3%1UsedinMultipleCenters>13,000patientcasesworldwide本文檔共47頁；當前第37頁；編輯于星期六\7點55分虛擬導航支氣管鏡技術-Lungpoint系統(tǒng)Planning路徑規(guī)劃系統(tǒng)VirtualBronchosc