盆腔炎講解王文娜

一、疾病概述二、病情回顧三、病因四、感染途徑五、臨床表現(xiàn)六、分類七、癥狀八、體征九、病理十、病案分析十一、診斷十二、治療十三、護(hù)理對(duì)策十四、護(hù)理評(píng)價(jià)十五、出院指導(dǎo)十六、健康教育十七、相關(guān)補(bǔ)充十八、參考資料本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分疾病概述

女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織,盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎,包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎,可一處或幾處同時(shí)發(fā)病，是婦女常見病之一。近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境因素明顯變化，盆腔炎發(fā)病率明顯上升。

據(jù)報(bào)道25％的盆腔炎可再次急性發(fā)作，該病反復(fù)發(fā)作遺留的輸卵管炎性粘連或堵塞導(dǎo)致不孕高達(dá)40％一60％，同時(shí)使異位妊娠的危險(xiǎn)增加8一10倍，或出現(xiàn)持續(xù)的慢性盆腔疼痛。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分女性生殖道本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分兩側(cè)大陰唇：自然合攏，遮掩陰道、尿道口陰道自凈作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳桿菌、pH）陰道：閉合、前后壁緊貼、防止外界污染子宮頸作用：內(nèi)口、黏液栓、乳鐵蛋白

子宮內(nèi)膜：周期性脫落、乳鐵蛋白、溶菌酶輸卵管作用：纖毛運(yùn)動(dòng)、乳鐵蛋白、溶菌酶生殖道免疫系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)自然防御功能本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分病情回顧患者孫傳芳，48歲，性別女。入院日期：2013年12月10日.主訴：LEEP術(shù)后兩周，反復(fù)發(fā)熱，伴下腹痛一周現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)正常，月經(jīng)規(guī)律，一周前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴下腹痛，呈持續(xù)性，無(wú)進(jìn)行性加重，無(wú)放射痛，伴肛門墜脹感，伴惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物一次，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)腹脹腹瀉、無(wú)尿頻尿急尿痛等不適，來(lái)我院門診就診，消炎、止血，解痙、補(bǔ)液等治療，今來(lái)我院急診就診，查B超示：子宮增大，宮內(nèi)膜回聲不均勻，左側(cè)卵巢內(nèi)囊性團(tuán)塊，42*29mm，盆腔積液，為進(jìn)一步診治，門診擬“腹痛、發(fā)熱查因：急性盆腔炎”收入我科。發(fā)病來(lái)，患者精神差、食納可，二便如常，體重?zé)o明顯改變，初步診斷：1、腹痛、發(fā)熱，查因：急性盆腔炎？2、左側(cè)附件包塊，性質(zhì)待查。3、LEEP術(shù)后本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分女性生殖道容易發(fā)生各種炎癥的原因：1、外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染。2、外陰、陰道是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，易受損傷和外界病原菌的感染。3、體內(nèi)激素水平變化、身體免疫功能下降等，都可導(dǎo)致生殖道感染，產(chǎn)生疾病。病因本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分引起盆腔炎癥的主要病因有以下幾種：

1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染引起盆腔炎。2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。3、經(jīng)期衛(wèi)生不良，使病原體侵入而引起炎癥。4、鄰近器官的炎癥如闌尾炎直接蔓延：引起盆腔結(jié)締組織炎。5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。病因本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分病原體：病原體分為內(nèi)源性及外源性兩種，一些病原體在正常情況下即寄生在陰道內(nèi)而不致病，當(dāng)環(huán)境改變時(shí)，其活躍而產(chǎn)生破壞作用，如表皮葡萄球菌、大腸桿菌。外源性病原體包括細(xì)菌、衣原體、寄生蟲及流行性腮腺炎病毒等。盆腔炎常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體，經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。病因本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分感染途徑1、沿生殖道黏膜上行蔓延2、沿淋巴系統(tǒng)蔓延3、經(jīng)血循環(huán)傳播4、直接蔓延本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑淋球菌、衣原體及葡萄球菌等的感染途徑感染途徑本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分沿淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染。鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等多沿此途徑蔓延。感染途徑本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分經(jīng)血循環(huán)傳播結(jié)核感染的主要途徑。感染途徑本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分盆腔炎臨床表現(xiàn)典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性?？砂榉α?，腰痛，月經(jīng)失調(diào)。病情嚴(yán)重者為可見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。如有膿腫形成，位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛；位于后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。出現(xiàn)膿毒血癥時(shí)，常伴有其他部位膿腫病灶。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分分類按病程可分為：

1、急性盆腔炎

特點(diǎn)：起病急，癥狀較重2、慢性盆腔炎

特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，癥狀稍輕按病原體及病因可分為：

1、特異性盆腔炎2、非特異性盆腔炎

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分癥狀

急性盆腔炎：

女性在患上急性盆腔炎后常會(huì)出現(xiàn)壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分慢性盆腔炎：

往往是急性期治療不徹底遷延而來(lái)，因其發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情較頑固，全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。主要表現(xiàn)為小腹和腰部墜脹性疼痛，有時(shí)伴肛門墜脹不適?？砂橛心蝾l、白帶量多、月經(jīng)異常、痛經(jīng)及不孕等。常在勞累、夫妻生活或排便時(shí)及月經(jīng)前后加重，在身體抵抗力下降時(shí)，如工作繁忙、勞累還會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。當(dāng)由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。癥狀本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分1、急性盆腔炎體征全身檢查——急性病容，體溫升高，心率加快。腹部檢查——下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周圍炎時(shí)，肝區(qū)有壓痛。腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查——陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛；宮頸：舉痛，宮口可見膿液；宮體：壓痛，活動(dòng)受限；二側(cè)：增厚、壓痛；有時(shí)可捫及盆腔包塊。體征本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分2、慢性盆腔炎體征⑴子宮內(nèi)膜炎：子宮增大、壓痛；⑵輸卵管炎：一側(cè)或雙側(cè)可捫及條索狀增粗的輸卵管或不活動(dòng)的囊性包塊、輕壓痛；⑶盆腔結(jié)締組織炎：子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)度受限或粘連固定，宮旁組織增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。體征本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分病理慢性盆腔炎病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水。慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。慢性盆腔結(jié)締組織炎。急性盆腔炎病理急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎（積膿），主要有化膿菌引起，經(jīng)淋巴播散到宮旁組織，可引起輸卵管充血水腫及膿性滲出，即至粘連，最終卵管堵塞。急性盆腔結(jié)締組織炎，病原菌經(jīng)淋巴進(jìn)入盆腔結(jié)締組織，引起同于卵管的炎癥改變。急性盆腔腹膜炎，感染沿及腹膜引起一系列而引起一系列膿腫及黏連，嚴(yán)重情況可發(fā)生敗血癥。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分盆腔炎診斷治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分病案分析48歲女性患者，反復(fù)發(fā)熱，伴下腹痛一周患者平素月經(jīng)正常，月經(jīng)規(guī)律，一周前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴下腹痛，呈持續(xù)性，無(wú)進(jìn)行性加重，無(wú)放射痛，伴肛門墜脹感，伴惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物一次，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)腹脹腹瀉、無(wú)尿頻尿急尿痛等不適，來(lái)我院門診就診，消炎、止血，解痙、補(bǔ)液等治療，今來(lái)我院急診就診。那么：可能的診斷是……？

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分可能的診斷是?1、急性盆腔炎？2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？3、急性闌尾炎？4、異位妊娠?5、卵巢黃體破裂？如何鑒別，首先應(yīng)知道各種疾病的異同點(diǎn)病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分與急性闌尾炎相鑒別急性盆腔炎急性闌尾炎相同點(diǎn)發(fā)熱，甚則高熱。WBC（白細(xì)胞）升高，中性粒細(xì)胞比例升高。下腹部壓痛、反跳痛不

同點(diǎn)腹痛特點(diǎn)全下腹或一側(cè)下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛腹部體征下腹壓痛、反跳痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)（闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)為標(biāo)志。有時(shí)也以左、右骼前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)（Lanz點(diǎn)））壓痛反跳痛明顯婦科檢查子宮觸痛、附件區(qū)壓痛明顯盆腔檢查無(wú)特殊直腸指檢直腸前方子宮處壓痛直腸右側(cè)高位壓痛病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分與異位妊娠相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點(diǎn)下腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱不同點(diǎn)停經(jīng)史無(wú)有陰道出血可有可無(wú)多見少許陰道出血暈厥極少見甚時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱常有發(fā)熱，甚則高熱無(wú)發(fā)熱或低熱其他體征急性面容，移動(dòng)性濁音（-）急性貧血面容，移動(dòng)性濁音（+）血常規(guī)WBC明顯升高WBC升高不明顯，HBG（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞）下降明顯妊娠試驗(yàn)陰性陽(yáng)性后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯不同點(diǎn)卵囊病史無(wú)有腹痛情況全腹痛，脹痛或絞痛因體位改變疼痛加劇婦檢附件區(qū)壓痛明顯，可捫及不成形包塊可捫及張力較大的腫塊血常規(guī)WBC升高明顯WBC升高不太明顯病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分與黃體囊腫破裂相鑒別急性盆腔炎黃體囊腫破裂相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯病史不一定處于黃體期正處黃體期不同點(diǎn)婦檢附件區(qū)壓痛明顯，可捫及不成形包塊一側(cè)附件區(qū)壓痛血常規(guī)WBC升高明顯WBC稍升高或不升高，RBC下降后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，痛經(jīng)不同點(diǎn)病史有盆腔炎病史常有不孕，經(jīng)期延長(zhǎng)史婦檢子宮附件區(qū)壓痛，或可捫及不成形包塊子宮稍大，質(zhì)硬，骶韌帶處可可觸痛結(jié)節(jié)血常規(guī)無(wú)異常無(wú)異常婦科B超可有附件區(qū)反射雜亂子宮質(zhì)地欠均病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分進(jìn)一步的工作是追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查既往史：無(wú)特殊癥狀的部位及性質(zhì)：下腹呈持續(xù)性疼痛，無(wú)進(jìn)行性加重。伴隨癥狀（陽(yáng)性及陰性癥狀）：伴發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物一次，無(wú)腹脹、腹瀉。問(wèn)月經(jīng)情況：患者平素月經(jīng)正常，月經(jīng)規(guī)律。病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查查體：心肺聽診無(wú)異常。腹肌稍緊張，全腹部壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（-）。婦檢：陰道內(nèi)未見活動(dòng)性出血，舉痛（+），子宮大小正常，壓痛（+），反跳痛（+），雙側(cè)附件壓痛（+），未及明顯包塊。病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC10.72x109/L，HGB93g/L宮頸分泌物檢查：衣原體（-）婦科B超檢查：子宮增大，宮內(nèi)膜回聲不均勻，左側(cè)卵巢內(nèi)囊性團(tuán)塊，42*29mm，盆腔積液。病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分總結(jié)本病史特點(diǎn)1、月經(jīng)正常，經(jīng)后出現(xiàn)下腹部疼痛。2、主訴：LEEP術(shù)后兩周，反復(fù)發(fā)熱，伴下腹痛一周3、癥狀：下腹呈持續(xù)性疼痛，無(wú)進(jìn)行性加重。伴發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物一次，無(wú)腹脹、腹瀉。4、查體：腹肌緊張，下腹部有壓痛及反跳痛。5、婦檢：陰道內(nèi)未見活動(dòng)性出血，舉痛（+），子宮大小正常，壓痛（+），反跳痛（+），雙側(cè)附件壓痛（+），未及明顯包塊。6、血常規(guī)：血象增高。7、衣原體（-）。8、婦B超：子宮增大，宮內(nèi)膜回聲不均勻，左側(cè)卵巢內(nèi)囊性團(tuán)塊，42*29mm，盆腔積液。病案分析本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分診斷由于盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異較大，只有臨床癥狀和體征，臨床診斷的準(zhǔn)確性不高；常常需要進(jìn)行必要的輔助檢查。（一）輔助檢查1、宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養(yǎng)2、后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作培養(yǎng)或涂片找病原菌3、B超檢查：據(jù)盆腔內(nèi)游離液體、輸卵管增粗并有積液，盆腔腫塊進(jìn)行診斷4、其他檢查：白細(xì)胞升高，血沉加速和CA125（1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白）升高，體溫>39℃，血培養(yǎng)等

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分（二）盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)宮體壓痛、附件區(qū)壓痛宮頸觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)1、體溫超過(guò)38.32、宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物3、陰道分泌物生理鹽水涂片見白細(xì)胞4、實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋菌或衣原體5、紅細(xì)胞沉降率升高6、C-反應(yīng)蛋白升高特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎、陰道超聲或MRI檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡發(fā)現(xiàn)輸卵管炎診斷本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分（三）腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn)1、輸卵管表面明顯充血2、輸卵管壁水腫3、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物診斷本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分治療治療原則：

◆早期診斷、早期治療，有利于保護(hù)輸卵管功能?！翎槍?duì)易感病原體，聯(lián)合選用最有效的抗菌素。◆劑量和療程要足。1、支持療法2、物理治療3、藥物治療4、手術(shù)治療注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇！本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分1、支持療法

◆臥床休息（半臥位）◆清淡飲食，補(bǔ)充液體，注意酸堿平衡3、藥物治療抗生素治療是主要的治療手段抗生素的選用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用。所以，用藥之前宮頸分泌物的實(shí)驗(yàn)室的檢查很重要！結(jié)果未出來(lái)以前，根據(jù)感染情況判斷可能的病原體，聯(lián)合用藥治療2、物理治療中頻治療儀、短波、超短波、離子透入、蠟療可促進(jìn)炎癥的吸收和消退。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分抗生素經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥喹諾酮類+甲硝唑類病原體：需氧菌、厭氧菌性病病原體治療諾氟沙星，環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，洛美沙星青霉素類（或一代頭孢類）+甲硝唑類頭孢氨芐，頭孢唑林，頭孢拉定三代頭孢類+多西環(huán)素或阿奇霉素頭孢曲松，頭孢他啶，頭孢哌酮本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分3、手術(shù)治療◆藥物治療無(wú)效：盆腔膿腫形成，（48-72h，體溫持續(xù)不降），患者中毒癥狀加重或包塊增大?！裟撃[持續(xù)存在：輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)積極治療腫塊未消失，但已局限化。◆膿腫破裂：突然出現(xiàn)腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹；中毒性休克；死亡率高。⑴手術(shù)指征：治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分⑵手術(shù)范圍：原則以清除病灶為主◆年輕婦女：采用保守性手術(shù)為主，盡量保留卵巢功能?！裟挲g大者：如雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作，可行全子宮及雙側(cè)附件切除。◆盆腔膿腫：位置低，突向后穹隆，經(jīng)陰道切開排膿引流；位置高，較表淺，腹膜外，可行腹膜外切開引流。治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分（3）手術(shù)方式近年來(lái)，婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，已成為許多婦科疾病如良性腫瘤、異位妊娠、子宮肌腺癥、盆腔炎等首選的手術(shù)方式。婦科腹腔鏡的發(fā)展改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療模式，具有較小的手術(shù)刨傷、無(wú)礙美觀的手術(shù)切口、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)。治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分（4）腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、皮膚準(zhǔn)備

臍部為腹腔鏡手術(shù)的必經(jīng)之處，要加強(qiáng)臍孔皮膚的清潔處理。因此，術(shù)前1d，要徹底清潔臍孔，可用松節(jié)油清除臍內(nèi)污垢，盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的刺激，下腹部常規(guī)備皮，動(dòng)作要輕柔，以免損傷皮膚而造成感染影響手術(shù)。2、胃腸道準(zhǔn)備

目的是為了刺激腸蠕動(dòng)、軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于暴露手術(shù)野和保障手術(shù)的順利施行，同時(shí)為了減輕術(shù)后腹脹不適。因此，術(shù)前3d少食易產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等，術(shù)前8h禁食，4h禁水。術(shù)前1d中午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2份+溫開水2000mL，首次口服600mL，以后每隔10～20min口服250mL，直至完畢，一般服后1～2h開始排便。急診手術(shù)應(yīng)于術(shù)前4h禁食、禁水。治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分（4）腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備3、陰道準(zhǔn)備手術(shù)要避開月經(jīng)期，術(shù)前3d以碘伏棉球擦洗陰道，每天2次，囑患者禁止性生活。若陰道有炎癥，需積極治療后方可手術(shù)。4、術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，進(jìn)行適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)的鍛煉，指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口。指導(dǎo)患者術(shù)后早活動(dòng)，并講解早活動(dòng)的好處，指導(dǎo)床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理1、生命體征的監(jiān)測(cè)因腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?。因此術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定，持續(xù)吸氧6h。術(shù)后6h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次至病情穩(wěn)定，體溫監(jiān)測(cè)每4h1次，以早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血和術(shù)后感染。生命體征改變時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效措施。2、傷口的觀察由于腹部傷口切口小，各種腹腔液如沖洗液、腹腔殘留液等易從傷口滲出，影響傷口愈合．因此，要注意觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無(wú)滲血、滲液。注意腹腔引流液的顏色、量，如有出血可用沙袋壓迫止血或用止血藥，并及時(shí)更換敷料，但應(yīng)注意與術(shù)后出血相鑒別。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理3、保持各種管道通暢

若腹部置引流管，須保持引流管及導(dǎo)尿管的通暢，認(rèn)真檢查有無(wú)扭曲、堵塞，注意觀察引流液、尿液的量和性質(zhì)，并妥善固定引流管和尿管，以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位。術(shù)中傷及腸道、膀胱時(shí)，術(shù)后可出現(xiàn)漿液性滲血或漏糞、漏尿。一般術(shù)后1d晨拔尿管，有鎮(zhèn)痛泵者術(shù)后2d拔除。4、臥位與飲食按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，麻醉未清醒時(shí)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，密切觀察患者的自主呼吸、喉反射、意識(shí)等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，術(shù)后6h取半臥位。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，在不引起胃腸損傷情況下，幾乎不影響胃腸功能，無(wú)惡心、嘔吐不適，術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)。少量多餐，術(shù)后第2天即進(jìn)軟食。鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，一般術(shù)后12h即可下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。5、疼痛護(hù)理腹腔鏡術(shù)后傷口的疼痛比傳統(tǒng)手術(shù)輕而短暫，一般不需特殊處理。少數(shù)患者因盆腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹部疼痛較重，必要時(shí)可適量應(yīng)用止痛藥物。但腹鏡手術(shù)也有殘端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征可能，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、術(shù)后出血內(nèi)出血是腹腔鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續(xù)下降、四肢發(fā)冷、出冷汗、腹部疼痛或引流管流出較多的鮮紅色液，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血、休克可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，同時(shí)做好備血、剖腹探查的準(zhǔn)備。2、穿刺孔出血穿刺器穿刺腹壁是在盲視下進(jìn)行的，術(shù)中穿刺鞘壓迫血管不會(huì)引起出血。穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血。腹腔鏡手術(shù)患者回病房時(shí)，護(hù)士必須檢查臍孔和恥骨上3點(diǎn)處有無(wú)滲血，不能因沒有腹壁大切口而忽略對(duì)腹部切口的觀察。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3、肩背酸脹及腹脹為腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。可能由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。術(shù)后認(rèn)真聽取患者主訴并做好解釋工作，肩背痛時(shí)囑患者采取膝胸臥位，使二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激。腹壁要輕輕加壓。多翻身，將二氧化碳?xì)怏w排出。4、皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥。由于腹腔內(nèi)壓力增高。二氧化碳?xì)怏w從氣針處分散于皮下或致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。增加血液循環(huán)，一般能自動(dòng)吸收、消失。無(wú)需特殊處理。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分護(hù)理問(wèn)題及目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題1、體溫過(guò)高：與急性盆腔炎癥有關(guān)。2、疼痛：與盆腔結(jié)締組織炎癥有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防盆腔感染的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1、患者癥狀減輕。2、了解疾病相關(guān)知識(shí)，保持外陰部皮膚的清潔，積極配合治療。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分護(hù)理措施一般護(hù)理1、提供良好環(huán)境，鼓勵(lì)患者多臥床休息。取半臥位，有利于膿液聚積在子宮直腸窩，使炎癥局限。2、定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)復(fù)查血、尿、大便常規(guī)，以了解有無(wú)感染加重。3、加強(qiáng)支持護(hù)理，教育患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，遵醫(yī)囑必要時(shí)補(bǔ)液。4、有陰道流血者注意外陰清潔。5、評(píng)估下腹疼痛的程度，有無(wú)壓痛及反跳痛。6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。7、要注意觀察白帶，白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢昧者說(shuō)明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn)。8、患者要保持大便通暢。若見便帶膿或有里急后重感，要立即對(duì)癥治療。以防盆腔膿腫潰破，造成急性腹膜炎。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分高熱、環(huán)境及生活護(hù)理高熱護(hù)理對(duì)于高熱患者，要加強(qiáng)對(duì)其體征的監(jiān)護(hù)力度，包括呼吸、心率、血壓和脈搏等。體溫超過(guò)39℃時(shí)應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在無(wú)感染擴(kuò)散或全身嚴(yán)重合并癥的前提下行物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。物理降溫?zé)o效時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)行藥物降溫。環(huán)境及生活護(hù)理在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，要求患者加強(qiáng)會(huì)陰部清潔，叮囑患者勤換洗內(nèi)褲，保持床鋪干燥和衛(wèi)生，每日清洗會(huì)陰部，禁止盆浴。護(hù)理措施本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分藥物、手術(shù)護(hù)理藥物護(hù)理護(hù)理人員對(duì)患者用藥時(shí)，對(duì)其首先進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，合理使用抗生素類藥物，保證用藥的安全性，嚴(yán)格控制藥物使用劑量和使用時(shí)間，對(duì)于藥敏試驗(yàn)對(duì)患者藥物進(jìn)行合理的調(diào)整，正確有效的發(fā)揮藥物性。要囑咐患者足量、按時(shí)吃藥，確保在血液中藥物的有效濃度，保證療效最佳?；颊吲枨谎装Y狀減輕或者消失后，還要進(jìn)一步的治療，對(duì)其療效予以鞏固，保證患者能徹底治愈。手術(shù)護(hù)理對(duì)于盆腔炎癥72小時(shí)內(nèi)藥物無(wú)效，且體溫發(fā)熱無(wú)下降態(tài)勢(shì)的患者，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，建議采取手術(shù)治療。此種情況多為盆腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫，或輸卵管有積膿或膿腫現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行CT、MRI或腹腔鏡檢查找到病因后，立即實(shí)施手術(shù)。護(hù)理措施本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分不適癥狀護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀。如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等，要及時(shí)評(píng)估是否需要藥物或手術(shù)處理，腹脹難忍，予以胃腸減壓;惡心、嘔吐者，囑患者頭偏向一側(cè)以防誤吸;有嚴(yán)重腹瀉的患者，去廁所時(shí)一定要有醫(yī)護(hù)人員陪同，防止患者跌倒昏厥。如無(wú)需處理，則向患者解釋不適原因，并給予安慰。護(hù)理措施本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分飲食護(hù)理囑患者以清淡、易消化且高營(yíng)養(yǎng)食物為膳食標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增加飲水，多食用新鮮果蔬，攝取維生素，忌食辛辣、刺激性、高油脂、高脂肪類、油炸類食品，應(yīng)以攝入清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物為總原則。遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)進(jìn)食易消化飲食，忌生冷刺激食物。護(hù)理措施本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分心理護(hù)理潘穎麗等對(duì)121例盆腔炎病人的心理特征進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)病人在抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、軀體化、恐怖方面的分值均高于常模，反映病人的心理健康狀況較差。抑郁因子明顯高于常模，抑郁是最多見的癥狀，盆腔炎病人比一般人更容易出現(xiàn)抑郁等心理方面癥狀，不良的心理反應(yīng)可以加重病情和復(fù)發(fā)幾率，故需要醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)注。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行盆腔炎知識(shí)宣講，讓女性患者了解盆腔炎，并掌握治療時(shí)注意事項(xiàng)，使患者從心理上做好準(zhǔn)備，確定治療信心。此外，護(hù)理人員耐心聽取患者的訴求，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，解決患者心理需求，解除憂慮、緊張和煩悶的不利情緒。對(duì)于患者及其家屬，醫(yī)護(hù)人員要給予生活、情緒上的照顧。護(hù)理措施本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者體溫轉(zhuǎn)為正常。2、疼痛較前緩解。3、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分健康教育1、正確認(rèn)識(shí)疾病，急性盆腔炎應(yīng)積極徹底治療，防止轉(zhuǎn)為慢性型盆腔2、注意休息，保證睡眠時(shí)間，根據(jù)身體情情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，增強(qiáng)體質(zhì)。3、為病人講解盆腔炎發(fā)病原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。4、注意三期衛(wèi)生（經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期），經(jīng)期勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲，并用溫水清洗外陰，每日2日，經(jīng)期及月經(jīng)未凈禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。5、注意性生活衛(wèi)生，以防性傳播疾病。6、保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，另設(shè)專用盆，襪子、內(nèi)褲要分開洗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。7、保持大便通暢，便秘時(shí)可用蜂蜜沖水或多吃新鮮蔬菜、水果。外陰瘙癢者，勿用手指搔抓，以防感染。8、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥、復(fù)查。9、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜以易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，如瘦肉、雞蛋及各種新鮮蔬菜，急性盆腔炎發(fā)熱期宜多飲水，炎癥期間忌食刺激食物。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分出院指導(dǎo)1、暫禁性生活，下次月經(jīng)來(lái)潮，婦科門診就診，使用抗炎治療。2、如有不適，隨診治療。3、注意休息和營(yíng)養(yǎng)。平時(shí)應(yīng)注意勞累過(guò)度，以防盆腔炎復(fù)發(fā)。進(jìn)食應(yīng)以清淡飲食為主，避免食用生冷、辛辣刺激等食品，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持身體健康。4、重視婦科疾病普查，定期檢查宮頸，早期發(fā)現(xiàn)炎癥積極治療。盆腔炎治療務(wù)必徹底，以免病情加重。5、注意個(gè)人衛(wèi)生與性生活衛(wèi)生。嚴(yán)禁經(jīng)期房事，平時(shí)保持外陰、陰道清潔，防止感染。6、積極治療陰道炎、宮頸炎等婦科炎癥性疾病，必要時(shí)手術(shù)治療。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)59分相關(guān)補(bǔ)充1、康復(fù)護(hù)理每日指導(dǎo)患者做盆腔運(yùn)動(dòng)操，提高患者康復(fù)時(shí)間。鐘佩紅等介紹了盆腔操的運(yùn)動(dòng)方法，如下：盆腔操共8式，每天早晚各做1次，每次約15-20min。第1式為左右壓膝：坐床上，腰挺直，雙腿屈膝，雙手分放同側(cè)膝關(guān)節(jié)上，將膝關(guān)節(jié)向外側(cè)壓至平床，然后復(fù)原，左右交替進(jìn)行各5次。第2式為伸臂轉(zhuǎn)體：坐床上，腰挺直，雙腿伸直并攏，右手由后上方向前環(huán)繞，摸左側(cè)足趾，左手則相反，左右交替進(jìn)行各5次。第3式為屈膝轉(zhuǎn)腰：仰臥，先屈右膝，面部及胸部保持向上不動(dòng)，使臀部及腰部轉(zhuǎn)向左邊，反之則屈左膝轉(zhuǎn)右邊，左右交替進(jìn)行各5次。第4式為仰臥蹬腿：仰臥，腿伸直往上提，然后放平，左右交替進(jìn)行各5次。第5式為提腿拍足：仰臥，左腿伸直往上提，同時(shí)伸右手拍左足趾，反之則右腿