門(mén)診院感-課件

門(mén)診院感-課件第一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。一.院感概念定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。一.院感概念說(shuō)明：1.下列情況屬于醫(yī)院感染①無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

②本次感染直接與上次住院有關(guān)。

③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。

④新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。

⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。一.院感概念2.下列情況不屬于醫(yī)院感染

①皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。

②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

③新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。第四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。院感相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限和方式：確診后24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告上報(bào)交醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例以上感染病例。第五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。二、針灸科院感預(yù)防與控制制度1、各項(xiàng)院感登記規(guī)范、齊全。2、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用，一人一用以丟棄，用后按醫(yī)療廢物處理。3、火罐一人一用一消毒。4、使用中消毒液注明啟用日期和時(shí)間。5、特殊傳染病患者采用一次性針器。6、醫(yī)務(wù)人員每次針灸前、后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者及時(shí)手衛(wèi)生和終末消毒。7、操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，防止職業(yè)暴露。8、醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)收集、處置。第六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念：隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。第七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其它病人時(shí)。手套：醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需接觸清潔部位又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。面罩、護(hù)目鏡和口罩：與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩或口罩，應(yīng)穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁?xún)x器）的消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。第八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)e.可重復(fù)使用的設(shè)備：用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄之。f.

污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜、污染衣服及引起微生物的傳播。g.銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷：操作時(shí)針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。污染的針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆浪痛痰娜萜鲀?nèi)，該容器盡可能的被置在工作處。需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門(mén)。h.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

第九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對(duì)一些臨床具有傳染性的。疾病或綜合癥或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的。第十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)

（1）接觸隔離：預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸而傳播的疾病，如多重耐藥菌，志賀痢疾桿菌，甲型、戊型肝炎病毒或輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。（2）空氣隔離：預(yù)防因空氣(空氣中的微粒核和／或飄浮的塵埃)而傳播的疾病如水痘、麻疹和結(jié)核等。該項(xiàng)隔離有兩個(gè)基本要求：①病人所處的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)和作適當(dāng)處理，如消毒等。②醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人應(yīng)用呼吸道保護(hù)裝置。（3）微粒隔離：又稱(chēng)飛沫隔離。是指預(yù)防經(jīng)微粒而傳播的疾病。飛沫可通過(guò)咳嗽、打噴嚏、談話(huà)或因某些醫(yī)療操作如行支氣管鏡檢查、吸引等而產(chǎn)生。許多細(xì)菌和病毒性疾病可通過(guò)飛沫傳播第十一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)3.銳器傷防范及處理措施盡量減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員損傷的不必要操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應(yīng)設(shè)計(jì)合理．適合使用；廢止不合理規(guī)定第十二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)刺傷事故的預(yù)防原則(1)無(wú)論使用與否均按感染性廢棄物處理；(2)禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；(3)禁止將針等銳器物徒手傳遞；(4)禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽；(5)使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專(zhuān)用利器收集盒內(nèi)。一次性使用醫(yī)療用品由于要集中統(tǒng)一焚燒處理。第十三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)4.強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)與防護(hù)措施，警及相關(guān)知識(shí)教育，建立健全相關(guān)制度職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理人員越來(lái)越認(rèn)識(shí)到在臨床工作中存在著很多職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此樹(shù)立職業(yè)安全意識(shí)非常必要。第十四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)a.接種乙肝疫苗這是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為96％～99％，該疫苗同時(shí)亦對(duì)丁肝有防護(hù)作用。建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)務(wù)人員都接種乙肝疫苗，注射后半年采血檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體。如果已知體液來(lái)源于HBSAg陽(yáng)性的患者，應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射。同時(shí)，首次接種1個(gè)月和6個(gè)月后，再次接種疫苗。第十五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)b.職業(yè)暴露后緊急處理a）銳器傷后處理措施鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，流動(dòng)凈水充分沖洗，0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表交院感科建檔。院感科核實(shí)后初步評(píng)估是否預(yù)防用藥、抽血做本底檢查及復(fù)查、隨訪。第十六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)b）噴濺污染迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣，流動(dòng)的凈水充分沖洗污染部位。c）記錄報(bào)告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等，填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、報(bào)告。d）建檔和隨訪給職業(yè)暴露者建檔、保密，及時(shí)提供咨詢(xún)，減輕心理影響。第十七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。三.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗?？梢杀┞队贖CV感染的血液、體液時(shí)，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專(zhuān)家建議暴露4～6周后檢測(cè)。HCV的RNA?？梢杀┞队贖IV感染的血液、體液時(shí)短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體，然后行周期性復(fù)查(如6周、12周、6個(gè)月等)。在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過(guò)性生活時(shí)要用避孕套。第十八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。四.針灸科主要醫(yī)療廢物及處理我科主要醫(yī)療廢物：感染性廢物：使用后的棉簽、敷料、膏藥。損傷性廢物：針灸針。第十九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。四.針灸科主要醫(yī)療廢物及處理感染性廢物處理：用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標(biāo)簽，產(chǎn)生科室對(duì)其進(jìn)行登記后由總務(wù)科統(tǒng)一回收處理。損傷性廢物處理：廢棄的損傷性廢物應(yīng)放入利器盒密閉包裝、貼上標(biāo)簽，由總務(wù)科統(tǒng)一回收處理。利器盒密閉后不允許再打開(kāi)。第二十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十分。四.針灸科主要醫(yī)療廢物及處理切記針灸針隨用隨取，不能提前劃破錫箔紙。開(kāi)包的滅菌棉