椎基底動(dòng)脈供血不足

椎基底動(dòng)脈供血不足36床，劉同英，患者因“頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)半天”入院，神志清，四肢肌力正常，自述有頸椎病史數(shù)年，既往因“眩暈癥”住院治療，入院查體T36.6℃，P70次/分，R17次/分，BP130/90mmhg，初步診斷1.頸性眩暈，2.頸椎病。2020/12/132概述是指由于椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、小腦、腦干等組織的功能缺損，所引起的眩暈、復(fù)視、頭痛為主要癥狀，呈一過(guò)性發(fā)作或間歇性復(fù)發(fā)的臨床綜合癥。2020/12/133疾病描述椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，于前斜角肌和頸長(zhǎng)肌之間上行，穿第1－6經(jīng)椎橫突孔，向上行走至寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面后方轉(zhuǎn)向后內(nèi)，通過(guò)椎動(dòng)脈溝，穿寰枕后膜和硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，向前達(dá)斜坡，于腦橋下端兩側(cè)脊動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈行至腦橋上邊時(shí)分為終末支，即左、右大腦后動(dòng)脈。椎－基底動(dòng)脈沿途發(fā)出脊髓動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋支、小腦上動(dòng)脈。供應(yīng)脊髓頸段、迷路、腦干、小腦、丘腦、大討顳葉基底部和枕葉。2020/12/1342020/12/135發(fā)病機(jī)制1、血流動(dòng)力學(xué)改變：患者椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)某一動(dòng)脈原有嚴(yán)重狹窄或閉塞，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚可維持該處的血液供應(yīng)，一旦血壓降低，腦血流量減少，靠側(cè)支循環(huán)供血的區(qū)域即可發(fā)生短暫性缺血。2、機(jī)械因素：椎動(dòng)脈因動(dòng)脈硬化或先天性迂曲，過(guò)長(zhǎng)而扭曲，或頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，當(dāng)頭頸部過(guò)伸，過(guò)屈，或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)?？沙霈F(xiàn)供血不足。2020/12/136發(fā)病機(jī)制3、血管壁病變：最常見(jiàn)者是腦動(dòng)脈硬化，包括動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓動(dòng)脈硬化兩種。此外，尚可有腦動(dòng)脈炎、先天性血管異常、血管損傷等因素。4、其他：如腦動(dòng)脈盜血綜合征、腦血管痙攣、高凝狀態(tài)、嚴(yán)重貧血等?？傊祷讋?dòng)脈供血不足是多因素綜合所致，以頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓動(dòng)脈硬化患者最多見(jiàn)。2020/12/137臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡障礙，不伴耳鳴;特征性癥狀：跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)障礙）和短暫性全面遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘）?？赡艹霈F(xiàn)癥狀：復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難等2020/12/138輔助檢查1.血液流變學(xué)檢查主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。2.腦血管檢查如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。3.頸椎檢查可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4.頭顱CT掃描或MRI檢查觀察顱內(nèi)缺血情況，除外出血性疾病。5.心電圖主要是排除診斷。患者是否有房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖檢查是否存在心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。2020/12/139治療要點(diǎn)1、病因治療消除病因、減少以及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、糖尿病、頸椎病、高脂血癥等，消除微栓子來(lái)源和血流動(dòng)力學(xué)障礙。2、藥物治療（1）抗血小板聚集藥，如阿司匹林、氯吡格雷可減少缺血性卒中發(fā)病率。（2）抗凝藥物，可用低分子肝素鈣或口服華法林鈉等抗凝劑。（3）鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張血管防止腦血管痙攣，抑制血小板聚集，常用藥物有氟桂利嗪、尼莫地平等。（4）活血化瘀藥，如疏血通、血栓通等。（5）其他擴(kuò)容藥低分子右旋糖酐靜脈滴注，可擴(kuò)充血容量、稀釋血液和改善微循環(huán)。2020/12/1310治療要點(diǎn)手術(shù)治療可行血管介入治療，椎動(dòng)脈再造術(shù)或成形術(shù)，以改善其血流2020/12/1311護(hù)理診斷1、有受傷的危險(xiǎn)2、舒適的改變：頭暈3、舒適的改變：惡心、嘔吐4、周圍組織灌注不足5、焦慮6、睡眠形態(tài)紊亂7、知識(shí)缺乏8、潛在并發(fā)癥：腦卒中2020/12/1312護(hù)理措施1、一般護(hù)理發(fā)作時(shí)予臥床休息，注意枕頭不宜太高，以枕高15-25為宜，以免影響頭部的血液供應(yīng)，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)動(dòng)作宜輕柔、緩慢，防止頸部過(guò)度活動(dòng)，平時(shí)應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。2、飲食護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽低脂、清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食，多吃蔬菜、水果，戒煙酒，忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，避免過(guò)分饑餓，合并糖尿病的病人還應(yīng)限制糖的攝入，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食。2020/12/13133、用藥護(hù)理囑病人按醫(yī)囑服藥，不要隨意更改藥物及停藥；告知病人藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。如發(fā)現(xiàn)TIA反復(fù)發(fā)作，癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4、心理護(hù)理安慰關(guān)心病人，幫助病人了解本病治療與愈后的關(guān)系，消除病人的緊張、恐懼心理，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療，并自覺(jué)改變不良生活方式，建立良好的生活習(xí)慣。2020/12/1314出院指導(dǎo)1、保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和過(guò)度疲勞；2、合理飲食，戒煙酒；3、生活起居有規(guī)律，養(yǎng)生良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)和鍛煉，注意勞逸結(jié)合，對(duì)經(jīng)常發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，盡量不要單獨(dú)外出；4、按醫(yī)囑正確用