中藥審核處方的內(nèi)容（二）

四、審核中藥的用藥禁忌中藥處方的用藥禁忌主要包括配伍禁忌與妊娠禁忌，調(diào)劑人員在審方時尤其要重視該項內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)存在用藥禁忌，及時與處方醫(yī)師聯(lián)系，更正相關(guān)內(nèi)容，避免事故發(fā)生。1（一）審配伍禁忌配伍的概念就是根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。“七情”：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。中藥配伍的物理化學(xué)變化：溶解度變化、產(chǎn)生沉淀、發(fā)生氧化、還原、聚合、分解等反應(yīng)中藥配伍的生理效應(yīng)變化：協(xié)同作用、制約作用、有害作用2配伍原則配伍關(guān)系增效型充分利用相須相使減毒型必須考慮相畏相殺減效型加以注意相惡*增毒型避免配用*相反單行3相須：性能功效相類似的藥物配伍應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。

例如:麻黃、桂枝；黃芪、黨參。麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表作用；黨參配黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣之功。黨參黃芪燉雞：母雞(柴雞或烏雞)1只，黨參50克，黃芪50克，紅棗10克。

健脾胃、補(bǔ)氣益血之功4相使：性能功效方面有某些共性，或治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。

例如:黃芪、茯苓；麻黃、杏仁。補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配伍，茯苓能增強(qiáng)黃芪的補(bǔ)氣利水功效。麻黃配伍杏仁能提高散寒止咳平喘療效。5相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除；相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。例如：半夏、生姜；巴豆、綠豆。生半夏的毒性能被生姜減輕或消除，就說生半夏畏生姜;生姜能減輕或消除生半夏的毒性或副作用，就說生姜?dú)⑸胂?/p>

相殺與相畏實際上是同一配伍關(guān)系中的兩種提法。6相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。例如：人參、萊菔子；黃芩、生姜。生姜惡黃芩，因黃芩能降低生姜溫中功效，而生姜也能降低黃芩的清熱作用。7相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。例如：烏頭反半夏、甘草反甘遂。8配伍禁忌的含義

某些藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。中藥配伍禁忌的主要內(nèi)容*十八反(熟背)*十九畏(熟背)10本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反歌訣半夏、瓜萎、貝母、白斂、白及海藻大戟甘遂芫花人參、丹參、苦參、玄參南沙參、北沙參等；細(xì)辛、赤芍、白芍。十八反歌訣詳解“烏頭”包括川烏、草烏、附子（統(tǒng)稱“烏頭類”）；“半夏“包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏；“瓜蔞“包括瓜蔞皮、瓜蔞子、瓜蔞根（天花粉）；“貝母”包括川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母；“諸參”包括人參、丹參、玄參、南沙參、北沙參、人參葉、西洋參、黨參、苦參；“芍藥”包括赤芍、白芍。12十九畏十九畏指十九種屬于配伍禁忌的藥物。十九畏歌訣硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；(1)人參與五靈脂合用用人參五靈脂注射液作小鼠的抗疲勞試驗，結(jié)果表明小鼠游泳時間較對照組長，抗疲勞效果好，這與人參大補(bǔ)元?dú)獾淖饔孟嘁恢?。五靈脂未抑制人參的強(qiáng)壯作用，伍用后也未產(chǎn)生任何毒性反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究14(2)甘遂、芫花、大戟、海藻與甘草合用甘遂、芫花、大戟、海藻均為逐水消腫藥甘草能使水鈉潴留甘遂、芫花、大戟、海藻與甘草合煎LD50毒性大小主要取決于甘草的用量比例；甘草劑量與甘遂劑量相等或大于甘遂，毒性就較大。相反15(3)硫黃與樸硝合用硫黃體內(nèi)生成硫化合物，刺激腸壁

樸硝之化學(xué)組成硫酸鈉為輕瀉劑強(qiáng)烈瀉下16(4)巴豆與牽牛子合用兩藥均為峻瀉劑，合用后恐峻猛之力過大而傷正，故應(yīng)禁忌配伍。17(5)丁香與郁金合用丁香含有的揮發(fā)油有刺激胃壁神經(jīng)、引起興奮的作用，為芳香健胃劑；郁金則有使胃壁安定、減輕胃痙攣的作用，兩者在藥理上是拮抗的。18(6)黎蘆與人參合用近1∕10量的黎蘆可使人參的藥效接近消失。19正確對待“十八反”、“十九畏”1、“十八反”、“十九畏”作為古代傳統(tǒng)用藥配伍禁忌由來已久，是祖先在長期的實踐應(yīng)用中總結(jié)出來的用藥禁忌，原則上不要配伍使用。2、并非絕對禁忌，若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。（二）審妊娠禁忌調(diào)劑人員在審核處方時，應(yīng)注意處方前記中的性別、年齡、婚否等內(nèi)容，若為育齡婦女處方，需審查處方正文有無妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥是指婦女（除中斷妊娠、引產(chǎn)外）應(yīng)禁止使用或須謹(jǐn)慎使用的藥物,《中國藥典》(2015年版）一部的妊娠禁忌藥主要有妊娠禁用藥與妊娠慎用藥兩類。21妊娠禁用：為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對不能使用，如馬錢子、千金子。

妊娠慎用：性質(zhì)猛烈或有小毒的中藥，包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及藥性辛熱的中藥，可根據(jù)孕婦病情，酌情使用。沒有必要時應(yīng)避免使用，以免發(fā)生事故。如三七、番瀉葉、大黃。22妊娠禁忌歌訣芫斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與?蟲。23(一)毒性中藥的使用中藥“毒”的內(nèi)涵1.“毒”即謂藥古代，“毒”與“藥”不分，認(rèn)為凡治病之藥皆為毒藥。《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》云：神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時，一日而遇七十毒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中……”五、審核毒、麻中藥的使用242.“毒”指藥物的偏性藥物之所以能夠祛邪療疾，是因為具有某種偏性，這種偏性就是它的毒性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒、無毒?！陛d藥365種，分上、中、下三品，張景岳云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也……是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也?！?53.“毒”指毒副作用魏晉以后“毒”的含義逐漸專指那些藥性強(qiáng)烈，服后容易出現(xiàn)毒副作用，甚至致人死亡者。《諸病源候論》曰：“凡藥物云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人?！?6毒性中藥系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的中藥?！吨袊幍洹芬徊可鲜蛰d的藥材與飲片，有關(guān)毒性標(biāo)有“大毒”、“有毒”、“小毒”三類。大毒：凡使用小劑量即可發(fā)生毒副反應(yīng)且癥狀發(fā)生快而重，能引起主要臟器的嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡。有毒：使用較大劑量方出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且癥狀發(fā)生較慢、但中毒癥狀較重，甚者導(dǎo)致臟器損害，如用量過大時造成死亡。27

小毒：使用大劑量或蓄積到一定程度才出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且癥狀較輕，一般不損害組織器官、不易造成死亡。無毒：一般不發(fā)生毒副反應(yīng)，用超大劑量或蓄積到相當(dāng)程度才出現(xiàn)毒副反應(yīng)。副作用：在常用劑量時出現(xiàn)與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)，一般比較輕微，對機(jī)體危害不大，停藥后可自行消失。如服藥后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等。282015版《中國藥典》收載毒性中藥79個，其中大毒品種8個，有毒品種41個，小毒品種30個。經(jīng)統(tǒng)計，目前已有國家標(biāo)準(zhǔn)含大毒藥材中成藥約為413個品種。291988《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》28種毒性中藥砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、紅娘蟲、青娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、鬧陽花、生天仙子、雪山一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃30毒性物質(zhì)基礎(chǔ)生物堿：川烏、草烏、附子、馬錢子、洋金花、雷公藤、常山、喜樹、長春花、華山參、天仙子、罌粟、麻黃毒性蛋白：巴豆、白扁豆、相思豆、蓖麻子、蒼耳子、蘄蛇、全蝎等苷類與內(nèi)酯類：大戟、芫花、苦株、馬桑、莽草子、樟樹油有毒金屬元素：雄黃、朱砂、砒石、輕粉、升藥、鉛丹、黑錫丹強(qiáng)心苷：香加皮、羅布麻、杠柳、鈴蘭、萬年青、羊角拗、夾竹桃、蟾酥皂苷：商陸、木鰲子、白頭翁、川糠、皂夾、黃藥子苷：苦杏仁、桃仁草酸鈣針晶：半夏、天南星、白附子、虎掌南星脂肪油：巴豆、千金子、大風(fēng)子、木鱉子揮發(fā)油：細(xì)辛、芫花、蜂房馬兜鈴酸：關(guān)木通等31制毒原因炮制不當(dāng)朱砂磁鐵吸去鐵屑,水飛機(jī)械化加工劑量過大服用時間過長朱砂制劑<7d制備服用方法不當(dāng)烏頭堿成分久煎朱砂藥液或溫開水沖服同煎朱砂掛衣入湯劑。鋁配伍不當(dāng)半夏甘遂湯甘草中西藥配伍不當(dāng)朱砂+碘化物溴化物32減毒炮制減毒凈制：斑蝥、青娘蟲、蘄蛇水飛：礦物朱砂炒制：蒼耳子煨制：水蛭煅制：干漆砂燙：馬錢子水火共制：煮、蒸去油制霜：巴豆輔料：甘草、醋、豆腐配伍減毒干姜、甘草—生物堿33減毒炮制實例化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?yōu)躅^主要成分生物堿，毒性雙酯型烏頭堿>>苯甲酞單酪型烏頭堿，烏頭原堿類無毒炮制——水蒸煮雙酪型生物堿水、熱↓親水性氨基醇類烏頭原堿

毒性總生物堿含量無關(guān)，雙酯型生物堿分解或水解程度，炮制溫度及加熱時間有關(guān)，與輔料品種及用量無關(guān)。34減毒炮制實例化學(xué)結(jié)構(gòu)改變馬錢子生物堿，番木鰲堿(即士的寧)和馬錢子堿，有效成分和有毒成分。炮制——砂燙或油炸高溫條件下，氧化分解加速，醚鍵斷裂開環(huán)→異型結(jié)構(gòu)和氮氧化合物炮制后含量下降：士的寧<<馬錢子堿藥理強(qiáng)度馬錢子堿=1/40士的寧35減毒炮制實例有毒成分含量降低斑蝥：有毒物質(zhì)為斑鰲素米炒斑蝥素在84℃開始升華，升華點(diǎn)為110℃，米炒130℃巴豆、千金子、大風(fēng)子、木鱉子：制霜去油脂朱砂、雄黃：水飛降低HgAs203蜂房、肉豆蔻：煅制揮發(fā)油36減毒炮制實例輔料解毒半夏毒性主要表現(xiàn)為對口腔、喉頭和消化道粘膜的強(qiáng)刺激性上，嚴(yán)重的喉頭水腫可致呼吸困難，甚至窒息死亡。刺激性毒性成分：特殊晶型的草酸鈣針晶。復(fù)制法炮制白礬溶液石灰水草酸鈣針晶難溶于水，不耐酸堿;酸堿或加熱作用導(dǎo)致針晶表面的蛋白基質(zhì)膜變質(zhì)而脆裂，加劇晶型破壞37減毒炮制實例輔料解毒甘草甘草甜素①水解生成葡萄糖醛酸+-COOH、-OH→體內(nèi)不易吸收的產(chǎn)物汾解物尿排②腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，肝解毒、肝藥酶、垂體一腎上腺系統(tǒng)甘草汁炮制遠(yuǎn)志、吳茱萸豆腐含蛋白質(zhì)+生物堿、軟酸及重金屬等→沉淀，降毒蜂窩狀，有較大的表面積，良好吸附作用如硫磺、藤黃醋京大戟、甘遂、芫花、商陸、狼毒，消毒，緩和38減毒炮制實例破壞共存酶活性苦杏仁:主要成分苦杏仁苷，水解產(chǎn)物HCN誤服過量苦杏仁可產(chǎn)生氫氰酸中毒，使延腦等中樞先抑制后麻痹，并抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性而引起組織窒息。炮制——苦杏仁酶和野櫻酶沸水破壞苦杏仁苷含量煎劑>生品體內(nèi)胃酸作用下緩慢分解，產(chǎn)生適量HCN，只起鎮(zhèn)咳平喘作用而不至于引起中毒39毒性中藥飲片臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛川烏、草烏、馬錢子、細(xì)辛細(xì)辛：頭痛、牙痛、胸痛、寒痹痛細(xì)辛+川草烏：坐骨神經(jīng)痛癌癥晚期痛蟾蜍膏：癌癥疼痛抗癌蟾酥：肺、肝等多晚期癌癥92.7%斑蝥素：肝、食管、喉、肺、宮頸疑難雜癥寒邪入侵,阻遏經(jīng)絡(luò)之頑痹——溫經(jīng)散寒制川烏+桂枝、細(xì)辛、羌活外用熏洗、膏劑、酊劑：惡瘡腫毒鮮天南星：纏腰火丹、痄腮、疔瘡癤痛馬錢子：醋糊帶狀皰疹//側(cè)面部神經(jīng)麻痹雷公藤：皮膚病40毒性中藥飲片的合理應(yīng)用辨證論治,對癥用藥恰當(dāng)配伍,合理組方川烏、草烏、附子及其中成藥,如小活絡(luò)丹+氨基苷類藥物→增強(qiáng)其對聽神經(jīng)的毒性如法炮制,減毒增效烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差1000倍，鎮(zhèn)痛作用卻無明顯變化控制劑量,掌握用法附子含烏頭堿,小劑量治療作用,劑量過大或使用不當(dāng)中毒。用藥時間過長,如黃花夾竹桃含強(qiáng)心苷,長期使用會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒考慮特殊生理機(jī)體對藥物的反應(yīng)受多方面的影響如種族,性別,年齡,體質(zhì)量及個體差異或同一個體在不同情況(如妊娠期、哺乳期),不同時間等。特異體質(zhì)、老年人、嬰幼兒、孕育期、及肝腎功能下降患者41毒性中藥飲片的管理法律法規(guī)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》生產(chǎn)、收購、經(jīng)營、使用、處罰等炮制規(guī)范《中國藥典》、《炮制規(guī)范》GMP監(jiān)管措施法律法規(guī)、不良反應(yīng)監(jiān)測、研究、規(guī)范炮制、流通監(jiān)督、加強(qiáng)宣傳42藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療單位在經(jīng)營和使用毒性中藥時必須遵守有關(guān)法規(guī)規(guī)定。(1)毒性藥品的收購、經(jīng)營，由各級藥品監(jiān)督管理部門指定的藥品經(jīng)營單位負(fù)責(zé)；配方用藥由國營藥店、醫(yī)療單位負(fù)責(zé)。其他任何單位或者個人均不得從事毒性藥品的收購、經(jīng)營和配方業(yè)務(wù)。43(2)收購、經(jīng)營、加工、使用毒性藥品的單位必須建立健全保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核對等制度：嚴(yán)防收假、發(fā)錯，嚴(yán)禁與其他藥品混雜，做到劃定倉間或倉位，專柜加鎖并由專人保管。(3)醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。國營藥店供應(yīng)和配毒性藥品，憑蓋有醫(yī)生所在的醫(yī)療單位公章的正式處方。每次處方劑量不得超過2日極量。44(4)調(diào)配處方時，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。(5)群眾自配民間單、秘、驗方需用毒性中藥，購買時要持有本單位或者城市街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的證明信，供應(yīng)部門方可發(fā)售。每次購用量不得超過2日極量45(二)麻醉中藥的使用麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。中藥麻醉是利用中藥所具有的麻醉作用來消除病人感覺，以達(dá)到緩解或消除全身或局部疼痛的目的。中藥麻醉適用于臨床疾病中出現(xiàn)的疼痛并適用于手術(shù)治療中的麻醉止痛。常用麻醉中藥如洋金花、川烏、茉莉根、鬧羊花、細(xì)辛、蟾酥、祖師麻、花椒等。中藥麻醉具有效果確實、適應(yīng)癥廣、比較安全、攜帶方便、易于保存等優(yōu)點(diǎn)。46罌粟殼屬于麻醉藥品管制品種，也是部分中成藥生產(chǎn)和醫(yī)療配方使用的原料。罌粟（學(xué)名：Papaversomniferum）目：毛茛目

Ranunculales

科：罌粟科

Papaveraceae

屬：罌粟屬

Papaver

種：罌粟

P.somniferum47生境分布

原產(chǎn)于地中海東部山區(qū)、小亞細(xì)亞、埃及、伊朗、土耳其等地，公元7世紀(jì)時由波斯地區(qū)傳入中國?，F(xiàn)在以印度與土耳其為兩大主要產(chǎn)地；亞洲方面，以中國、泰國、緬甸邊境的金三角為主要非法種植地區(qū)。罌粟的未成熟果實用利刀割破果皮，待流出的漿液稍凝固后，將其刮下，陰干，即成為生鴉片。罌粟殼，又名“御米殼”，俗稱“米殼”。秋季將已割取漿汁后的成熟果實摘下，破開，除去種子及枝梗，干燥。宋代《開寶本草》中記載：罌粟籽又名御米、米囊子，性甘平，無毒?！鋵崰钊缋涀樱涿兹缋?，乃象于谷，甘、平、無毒……，可煮粥和飯食，水研濾漿，同綠豆粉做腐食尤佳，也可取油。明代李時珍《本草綱目》谷部，罌粟之米，其味甘平無毒，性寒、多食利二便，動膀胱之氣。主治：丹石發(fā)動，不下飲食，行風(fēng)氣，逐邪熱，治反胃、胸悶痰滯，治瀉痢、解燥、反胃吐食、益陽補(bǔ)遺。50罌粟殼中含有嗎啡、可待因、罌粟堿、蒂巴因、那可汀等生物堿類物質(zhì)。其中嗎啡、可待因和罌粟堿這3種化合物在罌粟殼中含量較高，比較有代表性。511998年10月30日國家頒布了《罌粟殼管理暫行規(guī)定》，藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療單位在經(jīng)營和使用罌粟殼時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1）指定的中藥飲片經(jīng)營門市部應(yīng)憑蓋有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位公章的醫(yī)生處方零售罌粟殼（處方保存3年備查)，不準(zhǔn)生用，嚴(yán)禁單味零售。52(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位要加強(qiáng)對購進(jìn)罌粟殼的管理，嚴(yán)格憑醫(yī)生處方使用。(3)嚴(yán)禁罌粟殼定點(diǎn)經(jīng)營單位從非法渠道購進(jìn)罌粟殼，非指定罌粟殼定點(diǎn)經(jīng)營單位一律不準(zhǔn)從事罌粟殼的批發(fā)或零售業(yè)務(wù)，禁止在中藥材市場銷售罌粟殼。53《中國藥典》(2015年版)一部規(guī)定罌粟殼的用量為3～6g。由于本品有易成癮性，故不宜常服；孕婦及兒童禁用；運(yùn)動員慎用54六、審核中藥飲片處方的其他內(nèi)容(一)審藥物缺味調(diào)劑人員在審核處方時，若發(fā)現(xiàn)處方中藥物因缺貨不能配齊，要向顧客說明，不得擅自用其他藥代替。55(二）審劑量

處方劑量直接關(guān)系到臨床療效和病人的生命安全。調(diào)劑人員在審方時，需要注意以下四種情況。1.超劑量用藥調(diào)劑人員在審劑量時，需注意查看處方中有無超劑量用藥情況。按照《藥品管理法》規(guī)定，調(diào)配處方必須經(jīng)過核對，對超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。尤其對超劑量的毒性藥，醫(yī)師簽字應(yīng)簽在毒劇藥用量處，且調(diào)配后原處方應(yīng)當(dāng)留存2年備查。《中國藥典》、局部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)等所標(biāo)注的中藥用量是該味干燥中藥的成人一日水煎劑用量，對于兒童需按成人中藥一般用量進(jìn)行折算。562.字跡不清調(diào)劑人員在審劑量時，需注意查看處方中有無書寫不清，潦草難認(rèn)的數(shù)字。如“2”寫得像“3”；“5”寫得像“8”；“30g”寫得像“3g”或“300g”。若發(fā)現(xiàn)有不易辨認(rèn)處，不能主觀猜測，需聯(lián)系原處方醫(yī)師重寫，否則不予調(diào)配。573.漏寫劑量調(diào)劑人員在審劑量時，需注意查看處方中有無未標(biāo)注劑量的情況，若發(fā)現(xiàn)未標(biāo)注劑量，需聯(lián)系原處方醫(yī)師標(biāo)注，否則不予調(diào)配。4.劑量涂改調(diào)劑人員在審劑量時，需注意查看處方中有無涂改劑量的情況，若有涂改，需處方醫(yī)師在涂改處簽名，否則不予調(diào)配。58（三）審劑型中藥飲片處方可以制成丸劑、膏劑、散劑、湯劑等，其中湯劑最為常用。處方所制劑型通常在處方正文的用法項下予以注明。調(diào)劑人員在接方后要審其劑型，并根據(jù)所在地的工作條件選擇是否調(diào)配該方，對于需要臨方制劑加工的處方，需進(jìn)一步審核其藥物的性質(zhì)（如礦石類、纖維性、油脂類）及藥物總重量是否可以配制，并向患者交代清楚相關(guān)事宜，經(jīng)其同意后方可計價、調(diào)配。59（四）審用法中藥飲片處方的用法主要是指服用或使用方法，臨床常用內(nèi)服和外用兩種情況。調(diào)劑人員審方時應(yīng)注意醫(yī)師是否明確注明內(nèi)服或外用；空腹、飯后、飯前或睡前；溫服或涼服；洗浴、熏蒸或含漱等具體內(nèi)容，若表述不確切者，可及時聯(lián)系處方醫(yī)師，修改相關(guān)內(nèi)容。60七、審處方后記工作人員在審核處方后記時主要審閱藥品價格，以及醫(yī)師與藥師的簽字（或蓋章）等項目填寫是否清晰、完整，有無遺漏情況。各崗位的工作人員審核后認(rèn)為處方合格，應(yīng)簽全名。61普通處方

科別中醫(yī)科門診號01332015年月日姓名王三性別女年齡6歲臨床診斷：風(fēng)寒感冒R：桑葉9g菊花9g苦杏仁9g生甘草3g二花9g薄荷6g