心內(nèi)科用藥安全管理

心內(nèi)科老年患者用藥安全管理

時瓊本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\13點53分護士在安全用藥中的作用AB臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施CD特殊藥物使用注意事項提綱本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\13點53分

概述

心內(nèi)科治療以藥物治療為主，用藥安全是患者基本要求之一。心內(nèi)科護士因工作量大，心理負(fù)擔(dān)重，在配藥及用藥過程中較易發(fā)生用藥失誤；用藥不當(dāng)已成為影響患者安全的重要危險因素，輕則影響機體康復(fù)，重則危及生命。醫(yī)療事故有三類，其中用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡排列第二。觸目驚心

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概述用藥缺陷常引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)患和諧關(guān)系的建立；據(jù)有關(guān)文獻報道,我國醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%；而在美國，平均每名住院患者每天遭遇一次用藥差錯，進而導(dǎo)致藥物不良事件（ADE）的發(fā)生，在所有ADE中50%左右是可以過臨床用藥安全管理措施加以預(yù)防。本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\13點53分護士在安全用藥方面有著非常重要的地位管藥配藥給藥（口服、注射、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察護理------實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\13點53分臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品管理方面因素藥品配置方面因素用藥過程中的因素藥物因素本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\13點53分醫(yī)囑處理方面因素醫(yī)護溝通欠缺:醫(yī)生開醫(yī)囑未通知護士，護士遺漏了醫(yī)囑醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)生開錯醫(yī)囑電腦錄入錯誤護士未嚴(yán)格查對本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\13點53分藥品管理方面因素

藥物保存不當(dāng)或過期特殊藥品與普通藥品未分開放置特殊藥品:毒性藥品、麻醉藥品、高濃度藥品。要實行五專管理清點藥品流于形式本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\13點53分藥品配置過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配置時間過長配置藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\13點53分臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不準(zhǔn)確給藥時間不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不準(zhǔn)確護士對藥品作用及副反應(yīng)缺乏全面的了解護士觀察巡視不到位本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\13點53分藥物方面的不安全因素一藥多名、藥名相似（阿拉明與可拉明）制劑多種外包裝相似本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\13點53分安全用藥防范措施加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識建立特殊藥品、新藥用藥前學(xué)習(xí)制度（主班接到特殊藥品及新藥品的醫(yī)囑后---向藥房索取藥品說明書---首位執(zhí)行護士應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\13點53分安全用藥防范措施并將藥品的不良反應(yīng)及使用注意事項用紅筆標(biāo)明---并在使用過程中注意觀察藥物反應(yīng)及病人反應(yīng)---與下一班認(rèn)真交接---主班負(fù)責(zé)將藥品說明書收集整理---次日晨會后組織共同學(xué)習(xí)）本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\13點53分安全用藥防范措施增進醫(yī)護之間的溝通執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤或有疑問時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，絕不能盲目執(zhí)行、被動執(zhí)行，如用特殊藥物也應(yīng)及時溝通認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\13點53分安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（所有醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都應(yīng)由二人核對、簽名，并認(rèn)真遵循）2、遵循無菌操作技術(shù)本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\13點53分安全用藥防范措施

3、遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則4、注意藥物配伍禁忌5、詳細(xì)詢問過敏史6、給藥途徑準(zhǔn)確（嚴(yán)格遵醫(yī)囑及藥品說明書選擇給藥途徑，如舌下含化，緩釋片的使用）本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\13點53分安全用藥防范措施

7、注意給藥間隔時間，維持有效血藥濃度（輸液卡上必須注明各種藥物的使用時間，特殊藥物的使用時間要做好重點交接）8、控制給藥速度本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\13點53分藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度準(zhǔn)確實施給藥（五準(zhǔn)確：時間、濃度、劑量、途徑、病人）觀察用藥反應(yīng)本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\13點53分規(guī)范藥品存放的安全管理制度各種注射、外用、口服藥品分類放置，標(biāo)簽清楚，并按有效期的先后使用。各種有菌物品、無菌物品嚴(yán)格分類存放：輸液處置用品與備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類放置。本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\13點53分規(guī)范藥品存放的安全管理制度每天清點、進行交接。需冷藏的藥品需放入冰箱：易被光線破壞的藥品需避光保存。毒麻、高危（10%氯化鉀、10%氯化鈉）特殊藥品應(yīng)專柜專鎖存放、專人管理、標(biāo)志明顯，認(rèn)真交接及詳細(xì)記錄。本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\13點53分特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物注意事項1、嚴(yán)格控制滴速，必要時使用微量泵2、嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，根據(jù)病情隨時調(diào)整速度及用量3、加強對輸液部位的觀察，防治外滲4、使用單獨通路，不宜與其他藥物混輸本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\13點53分特殊藥物使用注意事項使用多巴胺的注意事項1、應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。2、在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，中、小劑量對周圍血管阻力無作用；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。3、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\13點53分特殊藥物使用注意事項使用多巴胺的注意事項4、靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。5、遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\13點53分特殊藥物使用注意事項

使用多巴胺的注意事項6、如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。7、休克糾正時即減慢滴速。8、突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\13點53分特殊藥物使用注意事項

使用硝普鈉的注意事項1．本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2．對診斷的干擾：用本品時血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\13點53分特殊藥物使用注意事項

使用硝普鈉的注意事項5．下列情況慎用：（1）腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受性降低（2）腦病或其他顱內(nèi)壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內(nèi)壓（3）肝功能損害時，可能本品加重肝損害（4）甲狀腺功能過低時，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情（5）肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥（6）維生素B12缺乏時使用本品，可能使病情加重。本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\13點53分特殊藥物使用注意事項

使用硝普鈉的注意事項6、應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行；腎功能不全而本品應(yīng)用超過48～72小時者，警惕氰化物中毒3．藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。4．左心衰竭時應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟的泵血功能，但伴有低血壓時，須同時加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。7、用本品過程中，偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，此應(yīng)視為中毒的先兆征象，此時減慢滴速，即可消失。本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\13點53分特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物的注意事項1、選擇較粗的靜脈，使用留置針穿刺2、藥液充分稀釋3、控制滴速，加強觀察本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\13點53分特殊藥物使用注意事項使用胺碘酮的注意事項1.每日總劑量一般<2000mg，少數(shù)病例可達到3000mg；2.一般可連續(xù)使用2-4d，平均3d，特殊情況2-3周；3.藥物副反應(yīng)：尖端扭轉(zhuǎn)型室速或室顫（發(fā)生率<1%）、低血壓（發(fā)生率<16%，應(yīng)減慢滴速，進行升壓治療，給予正性肌力藥并擴容）、心動過緩、心臟停搏、新發(fā)室速、房室阻滯、心衰等。本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\13點53分使用胺碘酮的注意事項4.給藥期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心率、心電圖、QT間期、血壓、甲狀腺功能、肺功能、電解質(zhì)。5.用5%葡萄糖注射液稀釋、可減少靜脈炎發(fā)生率，藥物濃度應(yīng)小于2mg/ml，濃度太高時需經(jīng)中心靜脈給藥。本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\13點53分使用胺碘酮的注意事項靜脈注射胺碘酮改為口服的方法絕大多數(shù)靜脈注射胺碘酮的患者最終需要改為口服胺碘酮繼續(xù)治療。改變給藥方式時，靜脈用藥時間越長，改為口服后繼續(xù)服用的劑量相對要小。由于口服胺碘酮在體內(nèi)起效較慢，故兩者交替時，口服與靜脈用藥宜重疊數(shù)天。本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\13點53分常見用藥不良反應(yīng)的處理特殊藥物外滲的緊急處理立即停止輸液回抽滲液拔出針頭-----通知醫(yī)生及護士長----局部封閉----24小時內(nèi)局部冷敷----抬高患肢，促進血液回流----藥物外服----加強局部觀察本文檔共35頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\13點53分常見用藥不良反應(yīng)的處理患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即更換原液體及輸液器，保留通道----報告醫(yī)生----測量生命體征，根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)的護理措施----輸液器及原液送檢驗科----密切觀察--