肛瘺肛裂護(hù)理常規(guī)

肛瘺護(hù)理常規(guī)【概述】肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道,由內(nèi)口、瘺管、外口三部組成。大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起?！九R床表現(xiàn)】肛門周圍流膿水、潮濕、瘙癢,甚至出現(xiàn)濕疹。外口處有膿性、血性、黏液性分泌物流出,有時(shí)有糞便及氣體排出。外口因假性愈合或暫時(shí)封閉時(shí),膿液積存,形成膿腫,可出現(xiàn)肛周腫痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀。膿腫破潰或切開引流后,膿液排出,癥狀緩解,上述癥狀反復(fù)發(fā)作是肛瘺的特點(diǎn)。【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理：詳見“肛周膿腫”術(shù)前護(hù)理。二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行外科及肛腸外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理：局麻術(shù)后即可進(jìn)食,腰麻患者術(shù)后禁食水,6小時(shí)后可進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食,忌食辛辣刺激性食物,指導(dǎo)患者多食高纖維素食物。3.體位與活動(dòng):局麻手術(shù)患者術(shù)日適當(dāng)臥床休息,行腰麻手術(shù)患者,術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí),6小時(shí)后自主體位。4.?？谱o(hù)理(1)嚴(yán)密觀察生命體征變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓變化,至生命體征平穩(wěn)。(2)加強(qiáng)傷口換藥,避免假性愈合：傷口距離肛門近,有腸黏液或糞便污染時(shí),需拆除敷料,溫水或中藥熏洗坐浴,洗凈粘在傷口上的糞渣和膿血水；傷口換藥要徹底、敷料填塞要達(dá)深部,保證有效引流,避免無效腔。如行掛線術(shù)的患者傷口換藥至掛線脫落后1周。(3)排便護(hù)理：保持大便通暢,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,術(shù)后當(dāng)日及次日不宜排便,對(duì)于大便干結(jié)、便秘者,可口服緩瀉劑,如麻仁或乳果糖,術(shù)后病人因懼怕疼痛,常拒絕排便,應(yīng)向其解釋術(shù)后排便的意義,在有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)排便,必要時(shí)應(yīng)用止痛劑以緩解疼痛。(4)加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理①保持肛周皮膚清潔干燥,囑病人局部皮膚瘙癢時(shí)不可用指甲抓,避免皮膚損傷和感染。②溫水坐浴,手術(shù)后第2日開始,便后用溫水坐浴后換藥。③掛線后護(hù)理,囑病人每5～7日收緊藥線,直到藥線脫落。脫線后局部可涂生肌散或抗生素軟膏,以促進(jìn)傷口愈合。(4)排尿護(hù)理：肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難,主要由于麻醉及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣所致,鼓勵(lì)患者適量飲水,盡早排尿。排尿困難可采取下列措施：①膀胱區(qū)熱敷（防止?fàn)C傷皮膚）、按摩下腹部；②聽流水聲以誘導(dǎo)排尿；③在上述處理無效的情況下,則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。5.基礎(chǔ)護(hù)理(1)保持肛周皮膚清潔干燥,便后溫水坐浴。(2)高熱者及時(shí)更換病服,保持床單元及病服清潔干燥。6.健康指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)：術(shù)后1～2日少渣半流飲食,之后正常飲食,忌辛辣刺激性食物如辣椒及烈性酒等,多時(shí)粗纖維富含營(yíng)養(yǎng)的食物,如新鮮蔬菜、水果等,切忌因?yàn)閼峙绿弁炊俪燥埢虿怀燥?鼓勵(lì)患者多飲水,防止便秘。(2)肛門傷口的清潔：每日排便后用溫水坐浴或痔瘡洗液坐浴,坐浴時(shí)應(yīng)將局部創(chuàng)面全部浸入藥液中,藥液溫度適中。平時(shí)排便后,可用溫水清洗肛門周圍,由周邊向中間洗凈分泌物。(3)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：手術(shù)創(chuàng)面較大,而傷口尚未完全愈合期間,應(yīng)盡量少走路,避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫,延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長(zhǎng)時(shí)間騎自行車,以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。(4)如發(fā)現(xiàn)排便困難或大便失禁,應(yīng)及時(shí)就診?！静l(fā)癥的護(hù)理】1. 感染：同“肛周膿腫”并發(fā)癥的護(hù)理2.肛門狹窄：同“肛周膿腫”并發(fā)癥的護(hù)理3.肛門松弛：肛門括約肌松弛者,術(shù)后3日起可指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。肛裂護(hù)理常規(guī)【概述】是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍,方向與肛管縱軸平行,長(zhǎng)約0.7cm,呈梭形或橢圓形,常引起肛周劇痛?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為便后肛門疼痛、便血、便秘三大癥狀?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行外科及肛腸外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理：囑病人多飲水,多吃新鮮水果和粗糧,少飲酒,少吃辛辣刺激性食物,少吃高熱量零食。3.體位與活動(dòng)：病人采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。3.專科護(hù)理(1)溫水坐?。罕愫蠹皶r(shí)清洗,溫水坐浴,清潔潰瘍面,減少污染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(2)保持大便通暢①增加膳食中新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物的攝入,少食辛辣刺激性食物,多飲水,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止便秘。②指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣,進(jìn)行適當(dāng)戶外鍛煉。③必要時(shí)服緩瀉劑,也可選用蜂蜜,番瀉葉等泡茶飲用,以潤(rùn)滑、松軟糞便,利于排便。(3)疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。(4)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日予少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前禁食8～12小時(shí),禁飲4小時(shí)。術(shù)前晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,以排空腸道內(nèi)容物,清潔腸道。二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行外科及肛腸外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食：腰麻患者術(shù)后禁食水,6小時(shí)后可進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食,術(shù)后1～2日應(yīng)以無渣或少渣飲食流食、半流食為主。3.體位與活動(dòng)：腰麻患者術(shù)后平臥位,6后協(xié)助病人采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。 4.?？谱o(hù)理(1)病情觀察：觀察局部出血滲血情況,注意生命征變化。(2)加強(qiáng)術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理：便后及時(shí)清洗,保持局部清潔舒適,溫水坐浴。(3)保持大便通暢：指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣,進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻挘憾囡嬎?增加膳食中新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物的攝入；遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。(4)疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采取各種有效止痛措施,如分散注意力,聽音樂等,必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥物。5.心理護(hù)理：向病人詳細(xì)講解肛裂相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)病人克服因懼怕疼痛而不敢排便的心理,配合治療。6.健康指導(dǎo)：同“痔”健康指導(dǎo)?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.切口出血：多發(fā)生于術(shù)后1～7日,常見原因多為術(shù)后便秘、猛烈咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開、出血。預(yù)防措施包括保持大便通暢,防止便秘；注意保暖,預(yù)防感冒；避免腹內(nèi)壓增高的因素如劇烈咳嗽、用力排便等。同時(shí)密切觀察創(chuàng)面的變化,一旦出現(xiàn)切口大量滲血,應(yīng)緊急行壓迫止血,并報(bào)告醫(yī)生。2.排便失禁：多由于術(shù)中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致。應(yīng)觀察病人每