醫(yī)學影像檢查技術學

醫(yī)學影像檢查技術學湘南學院醫(yī)學影像系胡芳本文檔共65頁；當前第1頁；編輯于星期三\2點34分緒論醫(yī)學影像檢查技術學是介紹應用臨床醫(yī)學影像設備，對患者進行各種檢查技術操作，并獲得影像診斷資料的一門課程。是醫(yī)學影像診斷學的基礎，兩者是互相聯(lián)系、互相依存、不可分割的整體，它擔負著影像科的首診(首先接診)任務。隨著高、精、尖影像設備的進一步開發(fā)、完善，影像檢查技術更顯得尤為重要。本文檔共65頁；當前第2頁；編輯于星期三\2點34分1895年11月8日德國物理學家威.康.倫琴在做真空陰極管放電試驗時，發(fā)現(xiàn)了x線。

1896年1月23日正式命名這種射線命名為X射線。本文檔共65頁；當前第3頁；編輯于星期三\2點34分不久，x線被用于人體檢查，進行疾病診斷，形成了放射學及學科。此后70余年，檢查技術由平片向體層、高千伏、放大攝影

和造影檢查發(fā)展，逐成體系。1969年，Hounsfield發(fā)明了計算機體層攝影（computedtomography，CT），從此x線檢查技術進入了數(shù)字化時代；1980年數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）的出現(xiàn)實現(xiàn)了血管造影的數(shù)字化；

本文檔共65頁；當前第4頁；編輯于星期三\2點34分計算機x線攝影（computedradiography，CR）的出現(xiàn)，實現(xiàn)了x線攝影的數(shù)字化影像；

此后，出現(xiàn)數(shù)字x線攝影（digitalradiography，DR）。同期，磁共振成像（magneticresonance，MRI）、超聲成像（US）、單光子發(fā)射計算機體層成像（SPECT)、正電子發(fā)射體層成像（PET）。5本文檔共65頁；當前第5頁；編輯于星期三\2點34分第一節(jié)x線檢查技術第一章總論本文檔共65頁；當前第6頁；編輯于星期三\2點34分X線的產(chǎn)生高速運行的自由電子突然受阻（鎢靶）X線電磁波波長短能量大球管燈絲產(chǎn)生0.2%99.8%熱能X線是一種電磁波，波長很短(0.0006~50nm)，成像的波長范圍0.008-0.031nm(40-150kv）；本文檔共65頁；當前第7頁；編輯于星期三\2點34分與x線檢查相關的四個特性穿透性熒光效應感光效應電離效應成像基礎透視基礎攝片基礎放射防護、治療基礎穿透能力熒光物質(zhì)→可見光光化作用（膠片感光）被吸收→正負離子本文檔共65頁；當前第8頁；編輯于星期三\2點34分X線的穿透性穿透力與波長有關：波長越短穿透性越強，波長由X線管兩極間的電勢差決定，常以千伏值（KV）來代表X線的穿透性（X線的質(zhì)）（千伏值越高x線越硬，穿透力越強。）穿透程度與物質(zhì)密度和厚度有關：密度越大吸收X線越多，穿透過的X線越少；

厚度越大吸收X線越多，穿透過的X線越少。本文檔共65頁；當前第9頁；編輯于星期三\2點34分X線熒光作用熒光物質(zhì)：磷、氧化鉑鋇、鎢酸鈣、硫化鋅鎘等透視熒光屏—硫化鋅鎘攝影增感紙—鎢酸鈣“x線多則熒光亮（白）”

本文檔共65頁；當前第10頁；編輯于星期三\2點34分X線的感光效應X線具有光化作用，使膠片感光

AgBrAg+﹢Br﹣(形成潛影)

顯影劑：使感光的Ag+還原，黑色顆粒定影劑：使未感光的AgBr溶解、沖洗后呈片基色“x線多則膠片黑”本文檔共65頁；當前第11頁；編輯于星期三\2點34分x線成像基本原理

X線影像形成的三個條件X線具有一定穿透性被穿透組織須有密度、厚度的差異經(jīng)過載體（膠片、熒屏等）顯像穿透性熒光效應感光效應管電流、管電壓、曝光時間本文檔共65頁；當前第12頁；編輯于星期三\2點34分x線圖的特點X線穿過人體后，由于人體不同組織器官的密度、厚度、吸收能力不同而形成不均勻吸收，剩余射線到達探測器后就產(chǎn)生不均勻的感光，經(jīng)模擬或數(shù)字轉換成可以觀察的圖像?；译A圖像；用密度高低描述影像的黑與白：高、中等、低密度；某一部位的不同密度和厚度組織結構的投影總和，是疊加影像；影像有一定程度的放大和失真，模糊。本文檔共65頁；當前第13頁；編輯于星期三\2點34分人體物質(zhì)密度與影像密度組織比重物質(zhì)密度吸收X線比例透視下照片骨骼1.90最大5.0黑白軟組織1.04中等1.05灰黑灰白脂肪0.92較小0.5灰白灰黑氣體0.001最小0.001白黑本文檔共65頁；當前第14頁；編輯于星期三\2點34分本文檔共65頁；當前第15頁；編輯于星期三\2點34分本文檔共65頁；當前第16頁；編輯于星期三\2點34分人工對比對缺乏自然對比部位，將密度高于或低于該結構或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍，人工地造成密度差異而顯示影像，即造影檢查，引入的物質(zhì)叫對比劑。擴大X線檢查范圍涉及到全身各系統(tǒng)本文檔共65頁；當前第17頁；編輯于星期三\2點34分優(yōu)點操作簡單；檢查速度快；經(jīng)濟。本文檔共65頁；當前第18頁；編輯于星期三\2點34分二、主要用途1、骨關節(jié)疾病的診斷：骨折、炎癥、結核、腫瘤；2、胸部疾病診斷：肺炎、肺膿腫、肺結核、肺、縱膈、乳腺腫瘤等；心臟大血管；3、胃腸道疾病診斷：胃腸道穿孔、腸梗阻；息肉、腫瘤、炎癥、結核等；4、泌尿系統(tǒng)：結核、鈣化、結石；腫瘤、炎癥、結石、先天性畸形；5、其他：子宮輸卵管狹窄、閉塞等本文檔共65頁；當前第19頁；編輯于星期三\2點34分三、主要內(nèi)容1、普通x線檢查透視、普通x線攝影、軟x線攝影2、數(shù)字x線成像檢查CR、DR3、造影檢查本文檔共65頁；當前第20頁；編輯于星期三\2點34分透視利用x線的穿透性和熒光作用，將被檢者置于熒光屏（或影像增強器）與x線管之間，x線穿過人體之后在熒光屏（或影像增強器）上形成可見影像并進行視讀的檢查方法。本文檔共65頁；當前第21頁；編輯于星期三\2點34分透視（熒光屏）攝片穿透性、熒光作用穿透性、感光作用和熒光作用不能顯示輕微病變；不宜觀察厚度與密度較大的部位空間分辨力高，影像清晰，密度差異小及厚部位均顯示清晰沒有永久記錄以供復查對比。留有永久記錄可，作為復查對比轉動病人，從不同方位觀察；觀察器官活動觀察范圍受限，不能觀察器官活動，每次只顯示一個體位設備簡單、費用低。費用相對較高接受輻射時間相對較長瞬時曝光立即有結果結果相對較慢透視和攝片特點對比本文檔共65頁；當前第22頁；編輯于星期三\2點34分普通x線攝影（plainfilmradiogrphy）被檢者置于x線管和屏片組合之間，x線穿透人體后在膠片上形成潛影，再經(jīng)顯、定影過程獲得清晰膠片影像的檢查方法。本文檔共65頁；當前第23頁；編輯于星期三\2點34分透視（熒光屏）攝片穿透性、熒光作用穿透性、感光作用和熒光作用不能顯示輕微病變；不宜觀察厚度與密度較大的部位空間分辨力高，影像清晰，密度差異小及厚部位均顯示清晰沒有永久記錄以供復查對比。留有永久記錄可，作為復查對比轉動病人，從不同方位觀察；觀察器官活動觀察范圍受限，不能觀察器官活動，每次只顯示一個體位設備簡單、費用低。費用相對較高接受輻射時間相對較長瞬時曝光立即有結果結果相對較慢透視和攝片特點對比本文檔共65頁；當前第24頁；編輯于星期三\2點34分軟x線攝影40kv以下的x線攝影；鉬靶；低電壓：20-40kv；用于乳腺等軟組織檢查；本文檔共65頁；當前第25頁；編輯于星期三\2點34分（1）計算機x線成像computerradiography，CR;（2）數(shù)字x線熒光成像digitalfluorography，DF;（3）平板探測器（flatpaneldetectors）數(shù)字x線成像，DDR2、數(shù)字x線成像（digitalradiography，DR）本文檔共65頁；當前第26頁；編輯于星期三\2點34分CR稀土元素制成的晶體板（IP板）吸收照射到板上的X線的光信號，通過激光掃描讀出板上的潛影后，通過光電轉換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)A/D轉換器轉換為數(shù)字信號。數(shù)字影像可由激光打印機輸出，亦可由監(jiān)視器直接讀出。優(yōu)點：數(shù)字化圖像的優(yōu)點；不足：空間分辨力不如屏-片組合。本文檔共65頁；當前第27頁；編輯于星期三\2點34分功能缺點：

時間分辨率差，不能滿足動態(tài)器官和結構的顯示；空間分辨率差，與常規(guī)X線屏—片系統(tǒng)比較。28本文檔共65頁；當前第28頁；編輯于星期三\2點34分29本文檔共65頁；當前第29頁；編輯于星期三\2點34分DDRX線照射到薄膜晶體管屏（平板探測器，F(xiàn)PD）后，直接將X線的光信號轉換為電信號，再經(jīng)A/D轉換器轉換為數(shù)字信號。優(yōu)點：①影像清晰度高：空間分辨率高，動態(tài)范圍大，可觀察對比度低于1%，直徑大于2mm的物體；②噪聲少；③速度快；④FPD量子檢出率高；⑤圖像后處理功能改善細節(jié)；⑥可根據(jù)觀察者視覺特性來處理影像。⑦X線劑量低，在病人身上測量到的表面X線劑量只有常規(guī)攝影的1/10；缺點：空間分辨力不如屏-片組合。本文檔共65頁；當前第30頁；編輯于星期三\2點34分本文檔共65頁；當前第31頁；編輯于星期三\2點34分臨床應用數(shù)字成像的優(yōu)點：圖像后處理功能；攝照條件寬容度大；x線劑量?。粓D像可儲存，可入PACS（圖像存檔和傳輸系統(tǒng)）；細小結構和病灶顯示優(yōu)于普通x線片。本文檔共65頁；當前第32頁；編輯于星期三\2點34分數(shù)字化影像本文檔共65頁；當前第33頁；編輯于星期三\2點34分本文檔共65頁；當前第34頁；編輯于星期三\2點34分3、造影檢查（人工對比）對缺乏自然對比部位，將密度高于或低于該結構或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍，人工地造成密度差異而顯示影像，即造影檢查，引入的物質(zhì)叫對比劑。目的：使人體內(nèi)缺乏自然對比的器官和組織在引入對比劑后形成影像，以顯示人體內(nèi)的組織器官的形態(tài)及功能。本文檔共65頁；當前第35頁；編輯于星期三\2點34分造影劑（對比劑）（contrastmedium）種類臨床應用低密度對比劑（陰性） 空氣、氧氣、二氧化碳用于蛛網(wǎng)膜下腔、關節(jié)腔、腹腔、腹膜后及縱隔等造影高密度對比劑（陽性）鋇劑（醫(yī)用BaSO4）消化道造影碘劑（有機：離子型、非離子型；無機）支氣管、心血管、膽道、靜脈腎盂造影等本文檔共65頁；當前第36頁；編輯于星期三\2點34分本文檔共65頁；當前第37頁；編輯于星期三\2點34分本文檔共65頁；當前第38頁；編輯于星期三\2點34分本文檔共65頁；當前第39頁；編輯于星期三\2點34分四、限度①二維影像，組織結構互相重疊，易漏診；②密度分辨力有限，密度分辨力小的組織和器官、病變不容易分辨；③對比劑不良反應，有絕對禁忌證；④輻射損傷，劑量過大、檢查過頻、時間過長的項目受限。本文檔共65頁；當前第40頁；編輯于星期三\2點34分本文檔共65頁；當前第41頁；編輯于星期三\2點34分計算機體層攝影(computertomography)是Hounsfield于1969年設計成的，1972年問世。1979年獲得了諾貝爾醫(yī)學生物獎。由最初的普通頭顱CT發(fā)展到現(xiàn)在的多層螺旋CT和雙源CT(DSCT)。第二節(jié)CT檢查技術本文檔共65頁；當前第42頁；編輯于星期三\2點34分一、特點1、原理：掃描數(shù)據(jù)的采集和轉換：X線束對人體某部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器收集透過該層面的X線信息，轉變?yōu)榭梢姽猓晒怆娹D換器轉變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉換器轉換為數(shù)字信息，輸入計算機處理；計算機的處理和圖像重建：由得到的數(shù)據(jù)計算出每個體素的X線衰減系數(shù)，排列成矩陣，重建圖像；圖像的顯示及存儲：再經(jīng)數(shù)字/模擬轉換器，每個數(shù)字轉換為黑白灰階的小方塊稱為象素（pixel），按矩陣排列成CT圖像，所以CT圖像是重建的圖像。本文檔共65頁；當前第43頁；編輯于星期三\2點34分體素像素數(shù)字矩陣本文檔共65頁；當前第44頁；編輯于星期三\2點34分掃描部分；計算機系統(tǒng)；圖像顯示和存儲系統(tǒng)。本文檔共65頁；當前第45頁；編輯于星期三\2點34分本文檔共65頁；當前第46頁；編輯于星期三\2點34分1、斷面（橫），沒有重疊，可重建（MPR，3D立體圖像），偽彩顯示更生動，多角度觀察，解剖結構顯示清晰，病變定位更準確。二、CT圖像特點本文檔共65頁；當前第47頁；編輯于星期三\2點34分3D－CTMIPSSD本文檔共65頁；當前第48頁；編輯于星期三\2點34分SSD49本文檔共65頁；當前第49頁；編輯于星期三\2點34分50本文檔共65頁；當前第50頁；編輯于星期三\2點34分MPR本文檔共65頁；當前第51頁；編輯于星期三\2點34分CTVE本文檔共65頁；當前第52頁；編輯于星期三\2點34分2、CT圖象由一定數(shù)目的像素按矩陣排列構成。像素越小，數(shù)目越多，構成圖象越細致，即空間分辨率越高?；译A圖像，黑白代表密度大小；CT圖像的密度分辨力很高，能分辨普通x線無法分辨的密度差異較小的組織結構，并能對密度定量，提高病變檢出率和疾病的定性診斷，空間分辨力不如X線成像；本文檔共65頁；當前第53頁；編輯于星期三\2點34分與MRI相較的優(yōu)點①速度快，適合危重患者；②顯示骨骼和鈣化較清晰；③顯示冠狀動脈及病變，CTA優(yōu)于MRA；④某些MRI禁忌者（心臟起搏器或體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)）；⑤實惠。本文檔共65頁；當前第54頁；編輯于星期三\2點34分三、主要內(nèi)容

CT檢查體位：橫斷層面掃描(即軸位)；冠狀層面掃描(顱面部)。

CT檢查過程：待病人擺位畢先掃定位圖以確定掃描范圍，然后按設定好的掃描程序開始掃描。

CT檢查技術：普通掃描(plainscan)特殊掃描(如薄層，用于中耳、胸部等)；增強掃描(contrastscan)；造影CT(A或V)CT容積掃描(螺旋或電影CT)三維重建(3-dimentionalreconstructions；

3DR)。本文檔共65頁；當前第55頁；編輯于星期三\2點34分臨床應用及限度

(一)顱腦（應用普遍，首選檢查方法）

1、適應癥：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷(血腫、氣腦等)、顱內(nèi)感染、腦寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。

2、優(yōu)點：CT已完全代替常規(guī)X線顱腦檢查—如氣腦造影(腦池)，腦室造影等；螺旋CT的腦血管三維重建可獲得比較精細和清晰的血管三維圖像。

3、缺點：對于腦血管畸形的診斷，CT不如DSA；對于顱底及后顱窩病變的診斷，CT不如MRI。

56本文檔共65頁；當前第56頁；編輯于星期三\2點34分(二)頭面頸部CT：

1、適應癥：眼眶和眼球良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內(nèi)耳病變、耳的先天性發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤(尤其鼻咽癌)、喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤、頸部腫塊等。

2、優(yōu)點：有較好的定位、定量、定性能力，已成為常規(guī)檢查方法。本文檔共65頁；當前第57頁；編輯于星期三\2點34分(三)胸部CT：

1、適應癥：用于診斷氣道、肺、縱隔、胸膜、胸壁、膈肌、心臟、心包和主動脈疾病等。

2、優(yōu)點：對于支氣管肺癌的早期診斷、顯示肺癌的內(nèi)部結構、觀察肺門和縱隔有無淋巴結轉移、淋巴結結核、縱隔腫瘤的準確定位、顯示肺間質(zhì)和實質(zhì)性病變—較普通X線有顯著的優(yōu)越性；對于觀察心包疾患、顯示主動脈瘤、主動脈夾層的真假腔、顯示冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化—

有較大的優(yōu)勢；電子束CT可較好地顯示心肌、心腔及冠狀動脈的病變。58本文檔共65頁；當前第58頁；編輯于星期三\2點34分59本文檔共65頁；當前第59頁；編輯于星期三\2點34分

(四)腹部和盆腔CT：

1、適應癥：用于診斷肝、膽、脾、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列