臨床醫(yī)學(xué)咯血

咯血的護(hù)理

內(nèi)容咯血的概念咯血的病因機(jī)制咯血的診斷及治療咯血的護(hù)理2（一）概念咯血（hemoptysis）

是指喉以下呼吸道和肺部的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口咯出?？┭粌H為呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，同時(shí)也見于循環(huán)、血液和其他系統(tǒng)的疾病。3

咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，肺炎，肺癌，

急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下,否則沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰4咯血量的估計(jì)小量咯血24h咯血量小于100ml中等量咯血24h咯血量100—500ml大量咯血24h咯血量500ml以上，或一次咯血量大于300ml5（三）咯血的診斷及治療1診斷（1）病史（2）胸部影像學(xué)X線CT（3)痰液檢查（4）氣管鏡2治療（1）治療原發(fā)病(2)止血藥物治療必要時(shí)輸血（3）鎮(zhèn)靜（4）氣管鏡下止血（5）介入治療6（四）咯血的護(hù)理病情觀察休息與飲食保持呼吸道通暢藥物護(hù)理心理護(hù)理7（一）病情觀察評(píng)估病人咯血的量，顏色性質(zhì)及出血的速度評(píng)估生命體征

瞳孔

意識(shí)狀況等方面的變化嚴(yán)密觀察病人有無窒息前的癥狀大咯血突然停止隨即出現(xiàn)胸悶顏面紫紺恐懼表情冷汗淋漓煩躁不安8（二）休息與飲食小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大咯血者需絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)，或取患側(cè)臥位，以減少患側(cè)活動(dòng)度，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺的活動(dòng)度。保持病室安靜，避免不必要的交談小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。大咯血者禁食,禁食期間保持口腔清潔。待咯血停止后可進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通飲食。9（三）保持呼吸道通暢囑病人輕輕將氣管內(nèi)殘留的積血咳出不要吞咽，告訴病人咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。10（四）藥物護(hù)理垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，并促進(jìn)血小板在血管破損處凝集形成血栓而止血，從而減輕咯血。但也能引起子宮平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故冠心病，高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時(shí)速度勿過快，以免引起惡心

便意

心悸面色蒼白等不良反應(yīng)。要向患者做好用藥前的解釋工作，說明該藥可引起的不良反應(yīng)，使之心理上有安全感。并注意觀察患者的尿量、血壓的變化。11（五）心理護(hù)理

守護(hù)并安慰病人，消除緊張情緒，使之有安全感。對(duì)極度緊張，咳嗽劇烈者，必要遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，止咳劑。但對(duì)年老體弱，肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。特別是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)血量增多，不利于止血。高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。12大咯血窒息的搶救窒息征象

大咯血突然停止隨即出現(xiàn)胸悶氣憋唇甲發(fā)紺

恐懼表情

冷汗淋漓

煩躁不安立即取頭低腳高俯臥位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布迅速清除口鼻腔內(nèi)的血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器（負(fù)