臨床醫(yī)學咯血

咯血的護理

內(nèi)容咯血的概念咯血的病因機制咯血的診斷及治療咯血的護理2（一）概念咯血（hemoptysis）

是指喉以下呼吸道和肺部的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口咯出。咯血不僅為呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，同時也見于循環(huán)、血液和其他系統(tǒng)的疾病。3

咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，肺炎，肺癌，

急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應堿性酸性黑便除非咽下,否則沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰4咯血量的估計小量咯血24h咯血量小于100ml中等量咯血24h咯血量100—500ml大量咯血24h咯血量500ml以上，或一次咯血量大于300ml5（三）咯血的診斷及治療1診斷（1）病史（2）胸部影像學X線CT（3)痰液檢查（4）氣管鏡2治療（1）治療原發(fā)病(2)止血藥物治療必要時輸血（3）鎮(zhèn)靜（4）氣管鏡下止血（5）介入治療6（四）咯血的護理病情觀察休息與飲食保持呼吸道通暢藥物護理心理護理7（一）病情觀察評估病人咯血的量，顏色性質(zhì)及出血的速度評估生命體征

瞳孔

意識狀況等方面的變化嚴密觀察病人有無窒息前的癥狀大咯血突然停止隨即出現(xiàn)胸悶顏面紫紺恐懼表情冷汗淋漓煩躁不安8（二）休息與飲食小量咯血者應靜臥休息，大咯血者需絕對臥床休息，協(xié)助病人取平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)，或取患側(cè)臥位，以減少患側(cè)活動度，防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免搬動病人，以減少肺的活動度。保持病室安靜，避免不必要的交談小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。大咯血者禁食,禁食期間保持口腔清潔。待咯血停止后可進高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通飲食。9（三）保持呼吸道通暢囑病人輕輕將氣管內(nèi)殘留的積血咳出不要吞咽，告訴病人咯血時不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導致窒息。10（四）藥物護理垂體后葉素收縮小動脈，減少肺血流量，并促進血小板在血管破損處凝集形成血栓而止血，從而減輕咯血。但也能引起子宮平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故冠心病，高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心

便意

心悸面色蒼白等不良反應。要向患者做好用藥前的解釋工作，說明該藥可引起的不良反應，使之心理上有安全感。并注意觀察患者的尿量、血壓的變化。11（五）心理護理

守護并安慰病人，消除緊張情緒，使之有安全感。對極度緊張，咳嗽劇烈者，必要遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，止咳劑。但對年老體弱，肺功能不全者要慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。特別是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)血量增多，不利于止血。高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。12大咯血窒息的搶救窒息征象

大咯血突然停止隨即出現(xiàn)胸悶氣憋唇甲發(fā)紺

恐懼表情

冷汗淋漓

煩躁不安立即取頭低腳高俯臥位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布迅速清除口鼻腔內(nèi)的血塊，或迅速用鼻導管接吸引器（負