醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識(shí)》

靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識(shí)

共識(shí)主要內(nèi)容

1.概述2.適應(yīng)癥和禁忌癥3.置管流程4.導(dǎo)管維護(hù)5.導(dǎo)管拔除6.并發(fā)癥識(shí)別預(yù)防和處理概述適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容1.1.1 外周靜脈置入的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管又叫中線導(dǎo)管（Midline），導(dǎo)管長(zhǎng)20cm～30cm，從肘窩處上下兩橫指常規(guī)穿刺或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)從上臂植入（圖一）貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈內(nèi)[1-3]

，導(dǎo)管尖端位于腋靜脈胸段或可達(dá)鎖骨下靜脈（圖二）。[1]NancyMoureauRN,VineetChopraMD.Indicationsforperipheral,midlineandcentralcatheters:summaryoftheMichiganAppropriatenessGuideVascular

Access,2016,25(3):140-148.forIntravenousCathetersRecommendations,JournaloftheAssociation

for[2]DebraL.Wiegand.AACN

Procedure

Manual

for

High

Acuity,Progressive,and

Critical

Care,Procedure

86,758-765.[3]HagleME,MikellM.Peripheralvenousuccess.In:WeinsteinSM,HagleME,eds.Plumer'sPrinciplesandPracticeofInfnsionTherapy.9thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer/LippincottWilliams

Wilkins;2014:303-334.1.1.2 長(zhǎng)外周導(dǎo)管（迷你中線Mini-Midline）：8－10cm長(zhǎng)的導(dǎo)管，用常規(guī)穿刺技術(shù)置入前臂或手的淺靜脈，或超聲引導(dǎo)技術(shù)入在上臂中段深靜脈，其尖端不超過(guò)腋窩。概述適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容肩下部腋窩水平[1]NancyMoureauRN,VineetChopraMD.Indicationsforperipheral,midlineandcentralcatheters:summaryoftheMichiganAppropriatenessGuideVascular

Access,2016,25(3):140-148.forIntravenousCathetersRecommendations,JournaloftheAssociation

for[2]DebraL.Wiegand.AACN

Procedure

Manual

for

High

Acuity,Progressive,and

Critical

Care,Procedure

86,758-765.[3]HagleME,MikellM.Peripheralvenousuccess.In:WeinsteinSM,HagleME,eds.Plumer'sPrinciplesandPracticeofInfnsionTherapy.9thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer/LippincottWilliams

Wilkins;2014:303-334.2.本共識(shí)目標(biāo)人群:18歲以上的住院患者。3.操作者資質(zhì)：接受過(guò)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管相關(guān)靜脈治療理倫知識(shí)及操作技術(shù)培訓(xùn)，考核合格者。(具備PICC資格？）4.知情同意：告知目的、風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。概述適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容DebraL.Wiegand.AACNProcedureManualforHighAcuity,Progressive,andCriticalCare,Procedure86,758-765.HagleME,MikellM.Peripheralvenousaccess.In:WeinsteinSM,HagleME,eds.Plumer'sPrinciplesandPracticeofInfnsionTherapy.9thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer/LippincottWilliamsWilkins;2014:303-334.[3]CaterinaMagnani.Peripherallyinsertedcentralcatheter,midline,and“short”midlineinpalliativecare:Patientreportedoutcomemeasurestoassessimpactonqualityofcare,TheJournalofVascularAccess1，2018.[4]AmmaraMushtaqMD,BhagyashriNavalkeleMD,ManinderKaurMD,etal.Comparisonofcomplicationsinmidlinesversuscentralvenouscatheters:Aremidlinessaferthancentralvenouslines?AmericanJournalofInfectionControl,2018,46(7)788-792.[5]Perucca,R.Peripheralvenousaccessdevices.In:AlexanderM,Corrigan

A,GorskiL,HankinsJ,PeruccaR,eds.InfusionNursing:AnEvidence-BasedApproach.3rded.StLouis,MO:Saunders/Elsevier;2010:456-479.對(duì)預(yù)期持續(xù)1-4周的靜脈治療，護(hù)士應(yīng)該考慮選擇中等長(zhǎng)度導(dǎo)管推薦留置時(shí)間1～4周，或遵照產(chǎn)品說(shuō)明書[1-5]2014

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2016

INS指南導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)

2.中長(zhǎng)導(dǎo)管適應(yīng)癥2.1.1預(yù)計(jì)治療時(shí)間1～4周的病人【9,12-18】

【Ⅲ】2.1.2持續(xù)輸注等滲或接近等滲的藥物

[5-6]

【Ⅴ】2.1.3短期靜脈注射萬(wàn)古霉素的病人（少于6天的治療）

[24]

【Ⅰ】共識(shí)主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)

導(dǎo)管拔除并發(fā)癥2.中長(zhǎng)導(dǎo)管適應(yīng)癥2.1.1預(yù)計(jì)治療時(shí)間1～4周的病人

【9,12-18】

【Ⅲ】2.1.2持續(xù)輸注等滲或接近等滲的藥物[5-6]

【Ⅴ】2.1.3短期靜脈注射萬(wàn)古霉素的病人（少于6天的治療）

[24]

【Ⅰ】2.1.4需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的病人[6-7,19-20,25]

【Ⅳ】2.1.5間歇性或短期輸注高滲、腐蝕性藥物等（存在未被檢測(cè)的外滲風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎）

[6-7,19-25]【Ⅳ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)

導(dǎo)管拔除不同的導(dǎo)管長(zhǎng)度及穿刺方式導(dǎo)致導(dǎo)管尖端位置的不同頭靜脈

6mm貴要靜脈

10mm腋靜脈

16mm鎖骨下靜脈

19mm上腔靜脈

20-30mm并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容導(dǎo)管尖端位置：由腋窩水平或肩下部靜脈延伸至鎖骨下靜脈隨著導(dǎo)管尖端位置改變而伴隨著血流速度的提升，擴(kuò)大了中等長(zhǎng)度導(dǎo)管藥物適應(yīng)范圍輸入藥物性質(zhì)普通藥物人血白蛋白（1000mOsm/L）TPN

（1000-14000mOsm/L）5%碳酸氫鈉

（2103mOsm/L）10%氯化鉀

（2666mOsm/L）丙胺酰谷氨酰（921mOsm/L）12%18AA（1391-1701

mOsm/L）留置時(shí)間：15—30

d30—49

d50—102d置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容2.2.1 避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療[9,11,22]【Ⅳ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥2.2 禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容1.避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療[9,11,22]【

【Ⅳ】2.導(dǎo)管尖端未達(dá)腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈的情況下，不適宜用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補(bǔ)液治療[11，18，22]【Ⅴ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥2.2 禁忌癥序號(hào)藥物PH值滲透壓（mOsm/L）150%葡萄糖3.2-6.52526210%氯化鉀5.0266635%碳酸氫鈉8.0-9.01190420%甘露醇5.0-7.010985靜脈營(yíng)養(yǎng)液5.3-6.31100-14006右旋糖酐5.2-6.52000置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容1.避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療[9,11,22]【

【Ⅳ】2.導(dǎo)管尖端未達(dá)腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈的情況下，不適宜用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補(bǔ)液治療[11，18，22]【Ⅴ】2.3.3有血栓、高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低（如麻痹，淋巴水腫，

矯形，神經(jīng)系統(tǒng)病癥），終末期腎病需要靜脈保護(hù)時(shí)[11，18，23-25]

【Ⅳ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥2.2 禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容1.避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療[9,11,22]【

【Ⅳ】2.導(dǎo)管尖端未達(dá)腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈的情況下，不適宜用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補(bǔ)液治療[11，18，22]【Ⅴ】3.有血栓、高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低（如麻痹，淋巴水腫，

矯形，神經(jīng)系統(tǒng)病癥），終末期腎病需要靜脈保護(hù)時(shí)[11，18，23-25]

【Ⅳ】4.乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的病人[26-27]【Ⅴ】5.擬穿刺肢體部位有疼痛、感染、血管受損（瘀紫、滲出、靜脈炎等）、計(jì)劃手術(shù)或放療的區(qū)域均不宜置管[9，22，28-29]【Ⅴ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥2.2 禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容穿刺部位評(píng)估置管長(zhǎng)度評(píng)估血管評(píng)估病人評(píng)估概述

適應(yīng)癥和禁忌癥3.1 置管前評(píng)估導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容導(dǎo)管尖端位置：放置在腋靜脈胸段或甚至到達(dá)鎖骨下靜脈[*]CaterinaMagnani.Peripherallyinsertedcentralcatheter,midline,and“short”midlineinpalliativecare:Patientreportedoutcomemeasurestoassessimpactonqualityofcare,TheJournalofVascularAccess1，2018.研究表明:導(dǎo)管尖端位于腋靜脈胸段（第三）時(shí)，穿刺點(diǎn)滲血滲液、機(jī)械性靜脈炎、血栓發(fā)生率明顯降低。穿刺部位首選上臂貴要靜脈最佳[*]。概述

適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)

導(dǎo)管尖端位置的探討

？共識(shí)主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除

并發(fā)癥3.1常規(guī)置管3.2超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置管概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容接頭導(dǎo)管維護(hù)沖封管病人教育評(píng)估感染預(yù)防與控制敷料置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容局部評(píng)估：至少應(yīng)每日評(píng)估病人一般資料、穿刺靜脈、局部皮膚情況測(cè)量雙側(cè)臂圍：評(píng)估敷料是否完整、潮濕、污染、卷邊評(píng)估導(dǎo)管功能：是否通暢、有無(wú)損傷、脫出、移位等整體評(píng)估：至少應(yīng)每日評(píng)估有無(wú)全身感染臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥史、病史等治療方案、輸液方式理解能力和自我護(hù)理能力等概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.1 評(píng)估velmidline

catheter:arandomized,prospective

clinical

triaL.J

Assoc

VascAecess

2014:15(4):251-256.

[32]中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)35ZerlaPA,CanelliA,CaravellaG,etal.Open-vsclosed-tipvalvedperipherallyinsrtedcentralcathetersandmidlines:findingsfromavascularaccessdatabase(Review)[J].JAssocVasc

Access,2015,20(3):169-176.36Lisova

K,Hromadkova

J,Pavelková

K,et

al.

Theincidence

of

symptomatic

upper

limbvenousthrombosis

associated

withmidline

catheter:

prospective

observation[J].

J

Vasc

Access,2018,19(5):492-495.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.2 感染預(yù)防和控制嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，有條件的可在專用環(huán)境中進(jìn)行維護(hù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、無(wú)接觸技術(shù)和衛(wèi)生手消毒，接觸病人前后應(yīng)洗手根據(jù)需要佩戴清潔/無(wú)菌手套[37]GriffithsV.Midlinecatheters:indications,complicationsandmaintenance[J].Nursingstandard(RoyalCollegeofNursing(GreatBritain):1987),2007,22(11):48-58.[38]PriscillaDA,NickS.TheGAVeCeLTmanualofPICCandmidline.Indications,insertion,management[M].Italy:Edra

S.p.A,2016.[39]GorskiL

A,Czaplewski

L

M.Peripherally

inserted

central

catheters

andmidline

catheters

for

the

homecare

nurse[J].J

Infus

Nurs,2004,27(6):399-409.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.3 敷料敷料應(yīng)完全覆蓋穿刺點(diǎn)透明敷料不耐受的病人，應(yīng)更換敷料種類，如穿刺部位出汗、出血、滲出，可用紗布敷料覆蓋穿刺部位無(wú)菌透明敷料至少7天更換一次，紗布敷料應(yīng)每48小時(shí)更換一次。污染、

脫落、潮濕后立即更換，同時(shí)檢查穿刺部位≤7天48h置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.3 敷料置管后24小時(shí)應(yīng)更換敷料，并檢查敷料，如有潮濕、脫落、污染，應(yīng)及時(shí)更換應(yīng)使用0°或180°方法揭除敷料更換敷料后應(yīng)注明日期、時(shí)間、操作者姓名規(guī)范并妥善固定導(dǎo)管，以減少松動(dòng)、移位風(fēng)險(xiǎn)PriscillaDA,NickS.TheGAVeCeLTmanualofPICCandmidline.Indications,insertion,management[M].Italy:Edra

S.p.A,2016.GorskiLA,CzaplewskiLM.Peripherallyinsertedcentralcathetersandmidlinecathetersforthehomecarenurse[J].J

InfusNurs,2004,27(6):399-409.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.4 接頭推薦使用恒壓/正壓無(wú)針輸液接頭無(wú)針輸液接頭至少每周更換1次或根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書確定更換時(shí)間松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即更換無(wú)針輸液接頭使用前后，用力擦洗其表面不少于15秒[37]GriffithsV.Midlinecatheters:indications,complicationsandmaintenance[J].Nursingstandard(RoyalCollegeofNursing(GreatBritain):1987),2007,22(11):48-58.[38]PriscillaDA,

Nick

S.The

GAVeCeLT

manual

of

PICC

and

midline.

Indications,

insertion,

management[M].

Italy:Edra

S.p.A,2016.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥和禁忌癥4.5 沖封管輸液前后尤其是輸注刺激性、黏稠度高的藥物、血制品后應(yīng)沖管輸液前后及輸注不相容藥物之間，使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，沖洗量至少為10ml，注射器容積不少于10ml采血后、輸注血液/血液制品、腸外營(yíng)養(yǎng)、造影劑后應(yīng)增加沖洗量沖管時(shí)有阻力/回抽無(wú)回血，不可強(qiáng)行推注應(yīng)使用正壓封管技術(shù)進(jìn)行封管[34]HarwoodIR,GreeneLM,Kozakowski-KochJA,etal.Newperipherallyinsertedmidlinecatheter:abetteralternativeforintravenousantibiotictherapyinpatientswithcysticfibrosis[J].PediatrPulmonol,1992,12(4):233-239.[38]Priscilla

D

A,

Nick

S.

The

GAVeCeLT

manual

of

PICC

and

midline.

Indications,

insertion,

management[M].

Italy:Edra

S.p.A,2016.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.6 病人教育應(yīng)根據(jù)病人的年齡、發(fā)育、文化程度、認(rèn)知水平等選擇合適的健康教育方式告知病人導(dǎo)管日?；顒?dòng)的限制和裝置保護(hù)方法指導(dǎo)病人及陪護(hù)人員了解導(dǎo)管的維護(hù)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防措施、需要報(bào)告的臨床指征及如何/何處報(bào)告等評(píng)估病人及陪護(hù)人員對(duì)健康教育的理解程度和依從性，并定期再次評(píng)價(jià)Priscilla

D

A,

Nick

S.The

GAVeCeLT

manual

of

PICC

and

midline.

Indications,

insertion,

management[M].

Italy:

Edra

S.p.A,2016.Gorski

L

A,Czaplewski

L

M.Peripherally

inserted

central

catheters

and

midline

catheters

for

the

homecare

nurse[J].J

Infus

Nurs,2004,27(6):399-409.

[40]中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)（編譯）.輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[J].輸液護(hù)理雜志.2016,39(1S):21.概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容拔管指征導(dǎo)管拔出病人教育概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容5.1 拔除指征中長(zhǎng)導(dǎo)管推薦留置時(shí)間1－4周，或遵照產(chǎn)品說(shuō)明書應(yīng)每日對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)盡早拔除如果在導(dǎo)管置入時(shí)或留置期間疑有神經(jīng)損傷或誤入動(dòng)脈時(shí)應(yīng)立即拔除非最佳無(wú)菌條件下置管，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)盡早拔除，如需繼續(xù)治療，可聯(lián)系專業(yè)團(tuán)隊(duì)重新置管導(dǎo)管拔除后，應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性拔除導(dǎo)管后，應(yīng)對(duì)患者監(jiān)測(cè)48小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）拔除導(dǎo)管后，給予病人及照護(hù)者有關(guān)并發(fā)癥的癥狀、體征宣教，并告知聯(lián)系人[22]ChopraV,FlandersSA,SaintS,etal.TheMichiganAppropriatenessGuideforIntravenousCatheters(MAGIC):ResultsFromaMultispecialtyPanelUsingtheRAND/UCLAAppropriatenessMethod[J].ANNINTERNMED,2015,163(6Suppl):S1-S40.GorskiLA.The2016infusiontherapystandardsofpractice[J].Home

HealthcNow,2017,35(1):10-18.SpinaR,MussaB,TollapiL,etal.AdoptionandapplicationinItalyoftheprincipalguidelinesandinternationalrecommendationsonvenousaccess[J].MinervaMed,

2018,109(3):153-202.概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容5.2 導(dǎo)管拔除拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管拔除導(dǎo)管拔除后，如發(fā)現(xiàn)或懷疑導(dǎo)管不完整，應(yīng)由相關(guān)科室醫(yī)師協(xié)助做進(jìn)一步的評(píng)估當(dāng)拔管困難時(shí)，切勿強(qiáng)行拔除，遵照第六章節(jié)“導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥處理”

處理GorskiLA.The2016infusiontherapystandardsofpractice[J].HomeHealthcNow,

2017,35(1):10-18.SpinaR,MussaB,TollapiL,etal.AdoptionandapplicationinItalyoftheprincipalguidelinesandinternationalrecommendationsonvenousaccess[J].MinervaMed,

2018,109(3):153-202.Royal

College

of

Nursing：Standards

for

infusion

therapy.

Fourth

edition[S].

London:

Royal

College

of

Nursing.2018.概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容5.3 病人教育拔管前做好解釋工作，取得病人配合拔管過(guò)程中關(guān)注病人心理護(hù)理，以免因病人情緒緊張導(dǎo)致拔管困難告知病人拔管過(guò)程中如有疼痛或不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知拔管后告知病人和/或照顧者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥識(shí)別應(yīng)根據(jù)病人人群、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)因素，利用標(biāo)準(zhǔn)化工具至少每日對(duì)靜脈炎的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估推薦使用靜脈炎量表或可視化靜脈炎量表進(jìn)行靜脈炎的評(píng)估應(yīng)透過(guò)透明敷料觀察穿刺點(diǎn)情況、輕觸穿刺點(diǎn)及聽(tīng)取病人和/或家屬訴說(shuō)識(shí)別靜脈炎可視化靜脈炎量表靜脈炎量表靜脈炎共識(shí)主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難并發(fā)癥神經(jīng)損傷共識(shí)主要內(nèi)容靜脈炎留置針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管導(dǎo)管長(zhǎng)度7.5CM8-25CM尖端血流20-40ml/min333ml/min發(fā)生率6.2-53%2%-7%外周靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率靜脈炎是外周靜脈導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染并發(fā)癥根據(jù)靜脈治療方案、病情和經(jīng)濟(jì)條件等綜合評(píng)價(jià)導(dǎo)管尖端放置的最佳部位。滿足治療前提下選擇最細(xì)的導(dǎo)管；穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位；在靜脈治療全程遵循無(wú)菌技術(shù)；使用消毒劑應(yīng)充分待干后執(zhí)行后續(xù)操作；妥善固定導(dǎo)管避免移動(dòng)，建議使用無(wú)菌非縫線的導(dǎo)管固定裝置。拔除中等長(zhǎng)度導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)對(duì)穿刺部位監(jiān)測(cè)48小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎；

在出院時(shí)，對(duì)病人和/或家屬進(jìn)行靜脈炎癥狀、體征的書面說(shuō)明，以及告知其發(fā)生靜脈炎后人護(hù)理聯(lián)絡(luò)人。預(yù)防共識(shí)主要內(nèi)容導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓

塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染并發(fā)癥處理可根據(jù)靜脈炎量表不同評(píng)分的推薦處理措施進(jìn)行導(dǎo)管處置。可通過(guò)抬高肢體或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑等措施減輕靜脈炎帶來(lái)的不適。在貼膜內(nèi)腫脹部位給以50%硫酸鎂+地塞米松濕敷貼膜外上下可用止痛消炎膏、喜遼妥外敷，可配合使用水膠體敷料及賽膚潤(rùn)等藥物共識(shí)主要內(nèi)容導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥識(shí)別應(yīng)利用標(biāo)準(zhǔn)化工具至少每日評(píng)估并詳細(xì)記錄，特殊用藥如輸注強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)增加評(píng)估頻率，推薦使用滲出分級(jí)量表(Infiltration

scale)

。護(hù)理人員評(píng)估內(nèi)容包括：透過(guò)透明無(wú)菌敷料觀察穿刺點(diǎn)情況、輕觸

穿刺點(diǎn)，評(píng)估沖管阻力、抽取回血及聽(tīng)取病人疼痛主訴。輸液泵報(bào)警不能發(fā)現(xiàn)滲出，不能將輸液泵的使用作為識(shí)別滲出的方法。滲出分級(jí)量表共識(shí)主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥預(yù)防做好導(dǎo)管的維護(hù)，定期評(píng)估導(dǎo)管是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物滲出的癥狀。應(yīng)避免穿刺關(guān)節(jié)活動(dòng)；不應(yīng)通過(guò)導(dǎo)管輸注腐蝕性或不間斷、長(zhǎng)時(shí)間輸注強(qiáng)刺激藥液；避免多次穿刺。共識(shí)主要內(nèi)容導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥處理拔除導(dǎo)管，無(wú)菌敷料覆蓋，不要對(duì)滲出區(qū)域施加外力。抬高肢體，促進(jìn)淋巴回流和吸收。評(píng)估神經(jīng)血管，包括毛細(xì)血管再充盈、感覺(jué)和肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)使用皮膚標(biāo)記筆畫出滲出區(qū)域，并拍照以評(píng)估變化基于輸液容器中原始的溶液量、停止時(shí)剩余溶液量和輸注速率，估測(cè)滲出的溶液量導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷共識(shí)主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓并發(fā)癥識(shí)別識(shí)別導(dǎo)管部分或完全堵塞的表現(xiàn)：無(wú)法抽出回血或回血緩慢；輸液速度緩慢；無(wú)法沖管或輸液不暢；輸液泵頻繁堵塞報(bào)警；輸液部位滲出、腫脹或漏液。識(shí)別最可能造成導(dǎo)管堵塞的原因，評(píng)估導(dǎo)管既往使用情況，包括相

關(guān)癥狀和體征出現(xiàn)的時(shí)間（例如幾日內(nèi)輸液速度的突然上升或緩慢下降），導(dǎo)管沖洗技術(shù)和近期輸入的藥物。共識(shí)主要內(nèi)容塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥預(yù)防遵循正確的導(dǎo)管沖封管程序；及時(shí)處理輸液泵或注射泵報(bào)警；根據(jù)無(wú)針輸液接頭的設(shè)計(jì)類型，以正確的順序夾閉導(dǎo)管和斷開(kāi)注射器，以減少導(dǎo)管尖端回血；輸液前，確保所有導(dǎo)管夾處于開(kāi)放狀態(tài)；評(píng)估輸液方案，遵醫(yī)囑合理安排輸液順序，輸液后充分沖管或輸注間隔液以避免藥液相互接觸產(chǎn)生沉淀。共識(shí)主要內(nèi)容沖管、封管護(hù)理的正確步驟：SAS、SASH靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位神經(jīng)損傷并發(fā)癥處理從給藥裝置到敷料，檢查輸液系統(tǒng)，解決外部機(jī)械原因引起的導(dǎo)管堵塞

（例如導(dǎo)管夾閉或扭結(jié)）。追溯用藥記錄和導(dǎo)管維護(hù)記錄，與醫(yī)師、藥師和靜療護(hù)士共同分析判斷導(dǎo)管堵塞原因?yàn)樗幬锒氯蜓ǘ氯?，并根?jù)分析結(jié)果給予相應(yīng)處理措施。共識(shí)主要內(nèi)容導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位神經(jīng)損傷并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容血栓形成是正常的生理止血機(jī)制血流緩慢＋血管壁損傷＋

血液高凝狀態(tài)導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥識(shí)別當(dāng)臨床指征要求評(píng)估水腫和可能的深靜脈血栓(DVT)的存在時(shí)，

應(yīng)測(cè)量上臂圍（肘橫紋上10cm）。評(píng)估病人發(fā)生靜脈血栓的癥狀或體征：上肢、肩膀、頸部紅腫、疼痛；置管側(cè)上肢腫脹增粗、皮溫增高；上肢顏色變化如出現(xiàn)紅斑。

特別注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如病人主觀感覺(jué)置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛等。共識(shí)主要內(nèi)容導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染并發(fā)癥預(yù)防置管側(cè)肢體早期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；補(bǔ)充足夠水分；不建議使用抗凝劑進(jìn)行預(yù)防治療。共識(shí)主要內(nèi)容導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染并發(fā)癥處理診斷檢查：推薦使用靜脈超聲檢查確診，也可應(yīng)用靜脈造影、CT、MRI來(lái)評(píng)估因鎖骨或肋骨遮擋的靜脈導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓

塞、拔管困難神經(jīng)損傷若發(fā)生肺栓塞的癥狀和體征，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如果發(fā)生深靜脈血栓，拔管后還應(yīng)使用3個(gè)月抗凝治療共識(shí)主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥識(shí)別局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅腫熱痛，有硬結(jié)，穿刺點(diǎn)有炎

性分泌物，導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性。隧道感染：隧道式導(dǎo)管覆蓋的表面組織和穿刺部位大于2cm、沿置管

的皮下途徑出現(xiàn)紅腫熱、壓痛，不伴有全身感染的表現(xiàn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染：帶有導(dǎo)管或者拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的病人出現(xiàn)不明

原因發(fā)熱（體溫>38℃），可伴有寒戰(zhàn)或低血壓等癥狀，除血管導(dǎo)管

外沒(méi)有其他明確感染源，實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)

細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類的病原微生物。導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷共識(shí)主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥預(yù)防遵循置管和維護(hù)集束化管理策略置管的集束化策略：洗手、最大化無(wú)菌屏障、2%葡萄糖酸氯己定溶液進(jìn)行皮膚消毒、避免股靜脈穿刺、每日評(píng)估移除不必要導(dǎo)管。維護(hù)的集束化策略：擦拭接口（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或75%

乙醇）大于15秒、使用抗菌導(dǎo)管、含葡萄糖氯己定貼膜、抗菌劑封管、

葡萄糖氯己定溶液擦?。↖CU）。導(dǎo)管破裂、栓

塞、拔管困難神經(jīng)損傷共識(shí)主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥共識(shí)主要內(nèi)容預(yù)防置管時(shí)最大無(wú)菌屏障操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作每日評(píng)估導(dǎo)管的必要性

標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)消毒液的選擇洗必泰優(yōu)勢(shì)：1、抗菌持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)2、有血清、血液存在時(shí)仍有效3、與酒精有協(xié)同作用導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥處理發(fā)生感染的癥狀（例如，紅斑自穿刺點(diǎn)延伸出1cm、硬結(jié)、滲液，不伴有其他明顯感染源的發(fā)熱）或病人主訴任何與導(dǎo)管相關(guān)的疼痛或觸痛時(shí)，應(yīng)拔除外周靜脈導(dǎo)管。? 導(dǎo)管拔除后，不常規(guī)對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，除非懷疑病人有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷對(duì)懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，在開(kāi)始進(jìn)行抗菌治療前，從導(dǎo)管和外周靜脈中同時(shí)抽取血培養(yǎng)，兩者血液培養(yǎng)必須是一種微生物且無(wú)其他明確感染源。共識(shí)主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷共識(shí)主要內(nèi)容文獻(xiàn)中報(bào)道的中長(zhǎng)導(dǎo)管血流感染發(fā)生率顯著低于中心靜脈置管， Maki在系統(tǒng)綜述中同時(shí)報(bào)道了中長(zhǎng)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為

0.2/1000個(gè)導(dǎo)管日。Caparas實(shí)施的906例中長(zhǎng)導(dǎo)管置管者中93%完成了整個(gè)治療且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，所有置管者中發(fā)生血流感染例數(shù)為0。Moureau報(bào)導(dǎo)了家庭使用中的中長(zhǎng)導(dǎo)管血流感染發(fā)生率為

0.9/1000個(gè)導(dǎo)管日。中等長(zhǎng)度導(dǎo)管感染發(fā)生率靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥識(shí)別導(dǎo)管外露長(zhǎng)度較置管當(dāng)日有變化，移出或者移入。自導(dǎo)管回抽無(wú)回血或回抽血液有阻力或輸液時(shí)滴速減慢

。共識(shí)主要內(nèi)容預(yù)防使用導(dǎo)管固定裝置來(lái)固定導(dǎo)管，避免固定不良引起的意外移位。每次靜脈治療前后都應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。經(jīng)由耐高壓中等長(zhǎng)度導(dǎo)管注射造影劑有可能造成尖端移位，在注射前后應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管情況。靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異