2016年婦科護(hù)士分層培訓(xùn)-護(hù)理人員分層培訓(xùn)方案精華版

護(hù)理人員分層培訓(xùn)方案醫(yī)院根據(jù)護(hù)理人員的年資、職稱、能力水平、發(fā)展需求等特點(diǎn)，將全院護(hù)理人員分為N0至N4五個(gè)層級(jí)(N0為崗前培訓(xùn)后第一年內(nèi)的護(hù)士為試用期護(hù)士，N1為成長(zhǎng)期護(hù)士，N2為成熟期護(hù)士,N3為骨干期護(hù)士，N4為護(hù)理專家。）為提高我科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理人員成長(zhǎng)，根據(jù)各階段護(hù)理人員的特點(diǎn)，特制定以下護(hù)理人員培訓(xùn)方案。二、各階段護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)及考核要求（一）試用期（N0）1、培訓(xùn)目標(biāo)（1）鞏固專業(yè)思想，進(jìn)一步強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念。（2）熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及基本理論。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。（3）熟練掌握護(hù)理規(guī)章制度及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫規(guī)范。（4）參加病區(qū)的護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及通過實(shí)際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練和系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。（5）熟練掌握消毒隔離知識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。（6）通過培訓(xùn)及臨床實(shí)踐，拓寬護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和技能水平，經(jīng)過考核達(dá)到N1護(hù)士水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《外科護(hù)理學(xué)》等，培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，醫(yī)院規(guī)章制度及法律法規(guī)知識(shí)，護(hù)理文書書寫規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育等。采用全院統(tǒng)一授課方式或自學(xué)形式進(jìn)行。（2）技能培訓(xùn)：常見基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目，《臨床常用護(hù)理技術(shù)操作》，科室培訓(xùn)或院內(nèi)集中培訓(xùn)。3.考核方式：（1）理論考核：每年度由護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題進(jìn)行考核。（2）操作考核：由護(hù)理部按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行抽考，記入個(gè)人檔案。4.晉級(jí)：完成規(guī)定的培訓(xùn)項(xiàng)目，考核合格，可晉升為“N1護(hù)士”?？己瞬缓细裾呓?jīng)補(bǔ)考合格后方可晉升。（二）成長(zhǎng)期（N1）1.培訓(xùn)目標(biāo)：（1）在熟練掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握常用護(hù)理操作技能。（2）熟悉專科知識(shí)和技能（包括?？萍膊≈R(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。（3）熟練掌握護(hù)理文書書寫規(guī)范、規(guī)章制度及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)。（4）具備獨(dú)立指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生的能力。（5）熟悉護(hù)理各種流程及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（6）熟悉本科搶救的知識(shí)及技能。能配合高年資護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行危重患者的搶救工作。（7）能初步運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。（8）通過培訓(xùn)、臨床實(shí)踐，提高護(hù)士技能水平。（9）具備基本的科室護(hù)理管理能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：在N0護(hù)士指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，另加《急救護(hù)理學(xué)》《危重病學(xué)》《健康教育》等，培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論、應(yīng)急預(yù)案、專科健康指導(dǎo)，醫(yī)院規(guī)章制度及法律法規(guī)知識(shí)等，采用全院統(tǒng)一授課方式或自學(xué)形式進(jìn)行。（2）技能培訓(xùn)：常見護(hù)理操作技術(shù)。《臨床常用護(hù)理技術(shù)操作》，結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)基地的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)。3.考核方式：（1）理論考核：每年度由根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）操作考核：每季度由按照培訓(xùn)計(jì)劃抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，記入個(gè)人檔案。（三）成熟期（N2）1.培訓(xùn)目標(biāo)：（1）在熟練掌握基礎(chǔ)和常用護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握?？浦R(shí)和技能（包括專科疾病知識(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、專科儀器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。（2）能熟練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。（3）熟練掌握護(hù)理各種流程及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（4）熟練掌握本科搶救的知識(shí)及技能。能獨(dú)立配合醫(yī)師進(jìn)行危重患者的搶救工作。（5）成為病房的業(yè)務(wù)骨干并有意識(shí)的提高教育、管理、科研能力，能指導(dǎo)護(hù)生、N0護(hù)士N1護(hù)士進(jìn)行相關(guān)臨床護(hù)理工作；每年撰寫護(hù)理論文1-2篇，（6）通過培訓(xùn)、臨床實(shí)踐，逐步提高護(hù)士全科技能水平，經(jīng)過考核達(dá)到N2護(hù)士水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：在N1護(hù)士指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，另加《護(hù)理管理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》及《護(hù)患溝通學(xué)》等，培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：護(hù)理相關(guān)?？浦R(shí)、前沿動(dòng)態(tài)，護(hù)理管理理論、醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)等，采用全院統(tǒng)一授課方式或自學(xué)形式進(jìn)行。（2）技能培訓(xùn)：臨床常用護(hù)理技術(shù)操作及專科護(hù)理操作技術(shù)?！杜R床常用護(hù)理技術(shù)操作》，結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)基地的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)。（3）護(hù)理業(yè)務(wù)查房與病例討論：每月參加護(hù)理查房或病例討論不少于1次。每年主持護(hù)理查房或病例討論不少于1次。3.考核方式：（1）理論考核：每年度根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）操作考核：每半年按照培訓(xùn)計(jì)劃抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，記入個(gè)人檔案。（四）骨干期（N3）1.培訓(xùn)目標(biāo)：（1）在熟練掌握臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步熟練掌握?？评碚撝R(shí)及操作技能。（2）熟練掌握臨床各種儀器設(shè)備的使用；掌握搶救知識(shí)及技能。能獨(dú)自參加危重患者的搶救配合工作。（3）能運(yùn)用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行身心整體護(hù)理，成為病區(qū)的業(yè)務(wù)骨干并有意識(shí)的提高教育、管理、科研能力，每年撰寫護(hù)理論文1-2篇，并進(jìn)行科研課題設(shè)計(jì)、研究。（4）能解決本病區(qū)的疑難問題，參與危重癥、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施。（5）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成本病區(qū)的護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診。（6）能指導(dǎo)護(hù)生、N0、N1護(hù)士及N2護(hù)士進(jìn)行相關(guān)臨床護(hù)理工作。（7）通過培訓(xùn)、臨床實(shí)踐，經(jīng)過考核達(dá)到N3護(hù)士水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法：（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：《護(hù)理管理學(xué)》《護(hù)理科研》《統(tǒng)計(jì)學(xué)》及?？茣?，培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)、前沿動(dòng)態(tài)、護(hù)理管理及護(hù)理教育理論與方法、醫(yī)院法律法規(guī)知識(shí)等，采用全院統(tǒng)一授課方式或自學(xué)形式進(jìn)行。（2）技能培訓(xùn)：?？谱o(hù)理操作?！杜R床常用護(hù)理技術(shù)操作》，結(jié)合培訓(xùn)中心的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)。（3）選擇性院外進(jìn)修學(xué)習(xí)或?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)。3.考核方式：（1）理論考核：每年度由根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）操作考核：每年度由根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，記入個(gè)人檔案。（五）護(hù)理專家（N4）1.培訓(xùn)目標(biāo)：（1）能負(fù)責(zé)病區(qū)專科護(hù)理培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作，組織本病區(qū)護(hù)理查房及病例討論；解決疑難危重患者出現(xiàn)的護(hù)理問題，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理會(huì)診。（2）能夠協(xié)助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病區(qū)管理工作。（3）能積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，每年撰寫護(hù)理論文1-2篇。（4）能負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與督導(dǎo)。（5）?？谱o(hù)士能跨病區(qū)?？茖?duì)患者提供直接護(hù)理和健康教育，并能協(xié)調(diào)各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者提供整體護(hù)理。（6）?？谱o(hù)士能根據(jù)患者需要開設(shè)專科護(hù)理門診，為患者提供健康教育、咨詢和?？谱o(hù)理。2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法：（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：《護(hù)理管理學(xué)》《護(hù)理科研》《統(tǒng)計(jì)學(xué)》及?？破诳?。培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：積極參加?？茖W(xué)術(shù)小組講座，或?qū)θ鹤o(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)理論授課。（2）技能培訓(xùn)：?？萍夹g(shù)操作。（3）?？谱o(hù)士院外進(jìn)修學(xué)習(xí)或?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)。3.考核方法：副主任護(hù)師以上職稱人員每年度由護(hù)理部抽取考核人員名單，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核；?？谱o(hù)士每?jī)赡暧勺o(hù)理部進(jìn)行理論、操作及科研水平考核，對(duì)其專科能力進(jìn)行復(fù)核.2016年婦科護(hù)理人員分層培訓(xùn)計(jì)劃月份崗位理論培訓(xùn)1N1查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度患者身份識(shí)別制度、危急值報(bào)告制度2N1、N2、N3臨床常見特殊藥物外滲的處理方法及藥液滲漏的防護(hù)3N1、N2、N3護(hù)理文件書寫最新相關(guān)規(guī)定4N1、N2、N3盆底治療電子生物反饋的新進(jìn)展5N1、N2婦科手術(shù)患者合并糖尿病術(shù)前術(shù)后的護(hù)理6N1、N2針對(duì)患者不同需求進(jìn)行人性化的健康教育7N1、N2婦科護(hù)理工作常見安全隱患8N2、N3、N4論文的選題及撰寫技巧探討9N1、N2、N3PICC置管后的觀察及異常情況的處理10N1、N2、N3疤痕妊娠介入手術(shù)后疼痛的護(hù)理11N1、N2、N3婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的療效影響12N1、N2、N3專科危重患者緊急搶救的流程一月（N1級(jí)）：課題：查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度、患者身份識(shí)別制度、危急值報(bào)告制度時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：護(hù)理查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的輸入醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。2、每天查對(duì)醫(yī)囑2次，由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1－2人核對(duì)，并有記錄。3、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”。（三查是：治療前、治療中、治療后查；七對(duì)是：姓名、床號(hào)、藥名、劑量、時(shí)間、方法、濃度），查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。4、下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。6、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。7、護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需口誦醫(yī)囑2次，并保留安剖至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號(hào)，有無(wú)變質(zhì)、過期。3、多種藥液同時(shí)使用時(shí)，注意配伍禁忌。4、易過敏的藥物，用藥前仔細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。5、毒、麻限制類藥品使用時(shí)，必須2人核對(duì)，用后保留安剖24小時(shí)，以備查對(duì)，并做好記錄。6、口服擺藥后必須2人核對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)放。7、嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。8、執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí)，如有疑問應(yīng)立即查詢，核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并記錄簽名。三、輸血查對(duì)制度1、采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。2、領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查十對(duì)”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無(wú)破損滲漏、血液有無(wú)凝塊等異常；核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。3、輸注前，必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血過程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。5、輸血完畢后，再次執(zhí)行“十對(duì)”，并將配血報(bào)告單存入病歷。6、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。分級(jí)護(hù)理制度為了加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床護(hù)理分級(jí)及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，以《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理分級(jí)》為依據(jù)，根據(jù)患者病情和（或）自理能力，由醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同評(píng)定而確定護(hù)理級(jí)別，責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。同時(shí)，根據(jù)病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。特級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5、保持患者的舒適和功能體位。6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。護(hù)理要求：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。日常生活能力評(píng)定量表》使用說明填寫流程1、住院患者首次護(hù)理評(píng)估單反面的《日常生活活動(dòng)評(píng)定量表》填寫流程填寫評(píng)估日期在相應(yīng)分值內(nèi)打“√”在Barthel指數(shù)總分欄填寫總分在評(píng)分護(hù)士簽名欄簽全名。2、單獨(dú)使用的《日常生活活動(dòng)評(píng)定量表》填寫流程填寫楣欄填寫評(píng)估日期在相應(yīng)分值內(nèi)打“√”在Barthel指數(shù)總分欄填寫總分在評(píng)分護(hù)士簽名欄簽全名。評(píng)分要求評(píng)估分值≤40分，至少每3天評(píng)分1次；分值≥41~99分，每周評(píng)分1次；分值100分，可以不再評(píng)估。如果病情發(fā)生變化，須及時(shí)評(píng)估。生活自理能力自理能力登記等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分40~60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61~99分少部分需他人照顧無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照顧四、《住院患者首次護(hù)理評(píng)估單》反面的《日常生活活動(dòng)評(píng)定量表》用完，如果患者需要繼續(xù)評(píng)估，請(qǐng)使用單獨(dú)的《日常生活活動(dòng)評(píng)定量表》續(xù)評(píng)。評(píng)估內(nèi)容包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告管理制度護(hù)理不良事件包括：給藥差錯(cuò)、壓瘡、燙傷、患者跌倒、墜床、走失、管道滑脫、意外事件等。發(fā)生以上事件應(yīng)立即報(bào)告，其報(bào)告制度及流程如下：護(hù)理人員在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)及慎獨(dú)精神，發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)如實(shí)上報(bào)，并積極采取補(bǔ)救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)立即填寫護(hù)理不良事件登記本及護(hù)理不良事件報(bào)告表。發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理事件應(yīng)立即上報(bào)，發(fā)生一般的護(hù)理不良事件后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。發(fā)生不良事件的責(zé)任科室應(yīng)在3天內(nèi)對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件組織討論、分析并制定相應(yīng)的整改措施和處理意見報(bào)上級(jí)部門，上級(jí)部門根據(jù)其討論結(jié)果提出指導(dǎo)性意見。發(fā)生護(hù)理不良事件后未按規(guī)定上報(bào)，將對(duì)責(zé)任人給予批評(píng)、教育、質(zhì)控，并與年度考核掛鉤?；颊呱矸葑R(shí)別制度1、護(hù)理人員在給藥、輸血或標(biāo)本采集等各項(xiàng)護(hù)理操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶。2、護(hù)士在給病人使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)時(shí)，必須雙人核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、血型。3、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中,使用紅色“腕帶”作為辨識(shí)病人的一種必備的手段，并按要求做好相關(guān)記錄。4、手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用綠色“腕帶”標(biāo)識(shí)，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)。手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士將病人送入ICU或病房，再次與病房護(hù)士共同核對(duì)患者手腕帶上的信息。5、急診搶救室使用紅色“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段。如需收治住院，由急診室護(hù)士與病房護(hù)士雙人核對(duì)患者手腕帶信息及住院證。危急值（口頭）報(bào)告制度1、護(hù)士接到檢驗(yàn)科或醫(yī)技科室危急值報(bào)告電話后核對(duì)患者相關(guān)信息，無(wú)誤后登記在危急值記錄本上。2、護(hù)士要及時(shí)向醫(yī)生準(zhǔn)確、無(wú)誤反饋檢查結(jié)果。3、臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題需查找原因，如需要，馬上重留標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)查。4、護(hù)士要積極配合醫(yī)生作出相應(yīng)處理。5、檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與病區(qū)的溝通，病區(qū)每周到檢驗(yàn)科了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問題，同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。二月（N1、N2、N3級(jí)）：課題：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。二、術(shù)語(yǔ)和定義靜脈治療infusiontherapy將各種藥物(包括血液制品)以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括:一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。無(wú)菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥物滲出infiltration靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲extravasation靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spill在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。三、基本要求1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。操作程序1基本原則=1\*GB3①所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史。=2\*GB3②靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。=3\*GB3③操作前后應(yīng)執(zhí)行規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。=4\*GB3④置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。=5\*GB3⑤PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。=6\*GB3⑥穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。=7\*GB3⑦消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。=8\*GB3⑧置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。2操作前評(píng)估a評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。b評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。c一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。d外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。ePICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(耐高壓導(dǎo)管除外)。fCVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外)。gPORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外)。應(yīng)用1靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。2靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi);經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。2給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。3輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml。4連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。5敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次;若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料;穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC;及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。2藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。4導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。6輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)的觀察與處理應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。八、職業(yè)防護(hù)1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。2抗腫瘤藥物防護(hù)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套(內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套)、一次性口罩;宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣;可佩戴護(hù)目鏡;配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩;靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中?？鼓[瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理:a)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗;b)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗;c)記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。疤痕妊娠行介入治療的護(hù)理主講人：剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是指胚泡著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處的微小縫隙上，是罕見的異位妊娠，一旦破裂則發(fā)病急，常因臨床行清宮或人工流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，甚至休克，危及患者生命。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠一旦確診應(yīng)及時(shí)終止妊娠，絕大部分人對(duì)此選擇保守治療。DSA介入子宮動(dòng)脈插管化療及栓塞治療是常用的一種。護(hù)理重點(diǎn)是治療前做好心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備，治療時(shí)加強(qiáng)觀察，治療后加強(qiáng)肢體護(hù)理，密切觀察病情及藥物不良反應(yīng)，做好出院指導(dǎo)。1.病例介紹患者鄭玉燕，女，31歲，已婚，育1-0-2-1，既往體健，2002“年在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)”，因“停經(jīng)71天，陰道流血6小時(shí)余”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29-30天，經(jīng)期7天，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008.7.18，行經(jīng)如常，停經(jīng)30天，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)弱陽(yáng)性，停經(jīng)6天查HCG：495mIu/L，自行黃體酮20mg.im.qd及HCG針200iv/L.im.qod.治療至今，15天前來(lái)我院檢查B超：宮內(nèi)早孕，未見心管搏動(dòng)（未見報(bào)告單），于2008.9.11來(lái)我院查HCG：130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量相當(dāng)于平時(shí)月經(jīng)量，伴有腹痛，呈陣發(fā)性，不劇，無(wú)放射痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肛門墜脹感，無(wú)出汗，遂來(lái)我院B超示：宮體下段前壁混合型團(tuán)塊（子宮切口處妊娠），宮腔積液，遂擬“陰道流血待查，難免流產(chǎn)？剖宮產(chǎn)切口處妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病待排”收住。婦檢：外陰（-），陰道暢，見少許血性液，宮頸舉痛（-），子宮前位，增大如孕2月余大小，質(zhì)中，壓痛（+），雙附件區(qū)（-）。入院后積極完善相關(guān)檢查，手術(shù)指征不明確，故行保守治療，予滅滴靈，克林霉素抗感染，補(bǔ)液支持。于2008.9.29行經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺介入栓塞術(shù)。常規(guī)消毒后在局麻下采用改良seldinger技術(shù)，從右股動(dòng)脈插入5FCⅡ?qū)Ч苓x擇性插管，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行DSA造影，注入造影劑，根據(jù)造影圖像進(jìn)一步超選擇至左側(cè)子宮動(dòng)脈，沿造影導(dǎo)管緩慢注入氨甲喋呤100mg+NS50ml，用明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈，退管至主動(dòng)脈內(nèi)注入地塞米松針5mg，拔管后壓迫止血，加壓包扎右側(cè)股動(dòng)脈，介入治療過程順利，術(shù)后予萊美克林抗感染，右下肢制動(dòng)對(duì)癥，再予米非司酮片保守治療，力蜚能膠囊補(bǔ)血，監(jiān)測(cè)孕酮及β-HCG。11月10日，患者拔除引流管及鎮(zhèn)痛泵，陰道少量出血。11月17日，患者神清，腹軟，訴創(chuàng)口稍有疼痛，予出院，囑出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁性生活2個(gè)月，并復(fù)查隨診。2.護(hù)理方案2.1介入治療前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：評(píng)估病人對(duì)治療方法的感覺及認(rèn)知，患者缺乏知識(shí)而擔(dān)心會(huì)影響生育功能，生活質(zhì)量及預(yù)后不良產(chǎn)生恐懼，焦慮的心理。主動(dòng)與患者溝通，與病人交談時(shí)，語(yǔ)言溫和，耐心傾聽患者的訴說，及時(shí)解答患者疑問，介紹介入治療的目的，方法及預(yù)后。建立信任的護(hù)患關(guān)系，清除患者與其家屬的思想顧慮，鼓勵(lì)患者愉快地接受介入診斷和治療。2.1.2介入治療前的準(zhǔn)備：做好血常規(guī)，凝血常規(guī)，血肝腎功能等術(shù)前一套；做好血型，血交叉檢查，備血；做好碘過敏試驗(yàn)，相關(guān)麻醉藥品，消炎藥物（如普魯卡因，青霉素）的皮試工作，術(shù)前6h禁飲禁食，術(shù)前1d行下腹部，腹股溝，雙大腿及會(huì)陰部備皮，雙足動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)做標(biāo)記，插尿管并留置，建立靜脈通道以便應(yīng)急情況時(shí)及時(shí)給藥，協(xié)助患者換上手術(shù)衣，取下首飾、活動(dòng)假牙等等，做好交接準(zhǔn)備。2.2介入治療中的護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者意識(shí)，臉色及尿量變化，觀察出血情況，掌握造影劑注入速度及劑量，積極配合醫(yī)生做好各種治療，治療中可以跟患者溝通，安慰鼓勵(lì)患者，分散其注意力，減輕患者緊張，恐懼的心理并做好各項(xiàng)記錄。2.3介入治療后的護(hù)理2.3.1.穿刺側(cè)肢體的護(hù)理：術(shù)畢拔管后，股動(dòng)脈局部用沙袋加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，取伸直位12h，絕對(duì)臥床48h后逐漸增加活動(dòng)量，以防穿刺部位血凝拴脫落；穿刺點(diǎn)應(yīng)用彈力繃帶包扎，并放置沙袋加壓止血，術(shù)后觀察繃帶的松緊度及沙袋是否移位，2h內(nèi)每15min觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)皮下淤血或腫脹可給與冰袋冷敷并延長(zhǎng)加壓止血時(shí)間，若有大出血或血腫，立即壓迫穿刺部位并通知醫(yī)生對(duì)癥處理。2.3.2雙下肢血運(yùn)觀察及活動(dòng)：術(shù)后24-48h密切觀察病人下肢皮膚顏色，皮溫及足背脈搏動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈栓塞癥狀，術(shù)后30min觸摸足背動(dòng)脈一次，6h后改1h一次，觀察時(shí)應(yīng)雙下肢一起觸摸，以利于對(duì)照觀察。若術(shù)側(cè)肢體搏動(dòng)減弱，應(yīng)先檢查沙袋的松緊度，沙袋過緊會(huì)響動(dòng)脈血流受阻，若癥狀加重,搏動(dòng)消失，考慮全栓形成，立即抬高床頭，通知醫(yī)生。2.3.3病情觀察：密切觀察生命體征，注意體溫變化有無(wú)發(fā)熱，因動(dòng)脈栓塞后局部組織缺血，部分壞死物吸收而致發(fā)熱，觀察腹痛及陰道流血情況。若腹痛加劇，陰道流血較多，立即報(bào)告醫(yī)生。若有發(fā)熱，予加強(qiáng)皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水，體溫高于38.5度，行物理降溫，6h后體溫恢復(fù)正常，另外注意肝腎功能及白細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)。2.3.4觀察藥物的不良反應(yīng)：氨甲喋呤的毒副反應(yīng)：注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、口腔炎、白細(xì)胞下降。惡心、嘔吐，先給予止吐藥物肌注或靜滴緩解癥狀。嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，注意嘔吐物性質(zhì)，顏色，量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便及時(shí)處理，術(shù)后2h進(jìn)流食，漸進(jìn)半流食至普食，飲食宜清淡，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕不良刺激，促進(jìn)食欲。2.3.5一般護(hù)理：介入治療后留置導(dǎo)管24h，保持尿管通暢，觀察尿量顏色，性質(zhì)和量，鼓勵(lì)病人多飲水，加速造影劑排泄，同時(shí)保持水電解質(zhì)平衡；保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，觀察會(huì)陰，陰唇等黏膜是否完整，潰瘍處可涂甲紫溶液。觀察大便性質(zhì)與量，給予無(wú)刺激，少渣，營(yíng)養(yǎng)食物，少量多餐，滿足機(jī)體需要量和蛋白質(zhì)需要，促進(jìn)康復(fù)；注意皮膚，術(shù)后肢體活動(dòng)可在病人易受壓部位放置軟墊，勤翻身，減輕皮膚受壓情況，同時(shí)可給予局部按摩或理療，防止壓瘡形成及皮膚硬結(jié)的發(fā)生。2.4出院指導(dǎo)：出院后3月內(nèi)禁盆浴，性生活；每周復(fù)查一次血β-HCG水平直至正常，每1-2周B超檢查，了解子宮前峽部包塊變化和吸收情況，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，注意休息，保持規(guī)律生活，嚴(yán)格避孕1年。合理飲食，有不適隨時(shí)就診。3．結(jié)語(yǔ)剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是由于胚囊種植于瘢痕部位，此處肌層薄，部分胚囊無(wú)肌層覆蓋，周圍血供豐富，妊娠結(jié)果險(xiǎn)惡。子宮疤痕妊娠介入治療是一種全能有效的方法，無(wú)明顯創(chuàng)傷和副作用，又能保全患者子宮生育能力。做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中配合，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)格術(shù)后護(hù)理，對(duì)手術(shù)成功有很重要的作用，也有效控制了相關(guān)危險(xiǎn)因素。三月（N2/N3)：課題：腹腔鏡治療惡性腫瘤的護(hù)理體會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：護(hù)理查房查房題目：腹腔鏡治療惡性腫瘤的護(hù)理體會(huì)責(zé)任護(hù)士介紹病情：姓名：胡磊英住院號(hào)：944300年齡：63歲患者已絕經(jīng)10年，絕經(jīng)后無(wú)異常陰道出血，無(wú)接觸性出血。2014.3于市六醫(yī)院行宮頸刮片發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞。于我院宮頸活檢提示宮頸乳頭狀腺癌。于2014.3.25-2014.3.27，2014.4.21-2014.4.23分別給予紫杉醇210mg+卡鉑440mg化療，化療后患者無(wú)明顯惡心嘔吐及骨髓抑制反應(yīng)。于2014.5.20在全麻下行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)后留置尿管及腹腔引流管各一根，于6.5好轉(zhuǎn)出院.二、護(hù)理問題：.1.焦慮、恐懼：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)切口和CO潴溜有關(guān)3.舒適的改變：術(shù)后留置尿管及引流管有關(guān)4.感染：與機(jī)體抵抗力及使用抗生素有關(guān)5.術(shù)后并發(fā)癥三、護(hù)理措施：加強(qiáng)患者心理護(hù)理術(shù)前做好患者情緒的評(píng)估，對(duì)一些精神壓力大，失眠，飲食較差的患者應(yīng)給予鼓勵(lì)和解說工作，用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)述病變的來(lái)龍去脈，術(shù)后治愈的幾率。如護(hù)理人員多說些鼓勵(lì)的話，吉利的話，貼心的話，讓患者能產(chǎn)生一種親切感，安全感。保持穩(wěn)定情緒接受手術(shù)治療。向病人及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除其恐懼與擔(dān)憂，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。術(shù)前護(hù)理：按婦科疾病常規(guī)護(hù)理，如行心、肺、肝、腎功能及出凝血時(shí)間檢查、配深縮紅細(xì)胞、備皮，術(shù)晨清潔灌腸，留置導(dǎo)尿管等，并清潔臍部。術(shù)后一般護(hù)理，執(zhí)行全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，咽喉部不適可作霧化吸入，術(shù)后第一天可進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門恢復(fù)排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸恢復(fù)普通飲食，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白質(zhì)，維生素豐富的飲食，以得于機(jī)體功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)及下床活動(dòng)，每日行尿道口護(hù)理及更換腹腔引流，切口敷貼如有滲血滲液就通知醫(yī)生及時(shí)更換。術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征24h，并做好手術(shù)病人護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀察腹腔引流管引流液情況，注意引流量、性質(zhì)、并保持通暢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、尿漏。腸漏、淋巴回流障礙等并發(fā)癥。因腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野受限，有些病人體內(nèi)的腫瘤組織浸潤(rùn)后與周圍組織器官粘連嚴(yán)重，手術(shù)分時(shí)時(shí)易損傷周圍的血管，膀胱。造成腹腔出血，尿漏，腸漏等手術(shù)并發(fā)癥。做淋巴清掃時(shí)也易損傷淋巴管使病人淋巴回流障礙，造成下肢水腫及盆腔囊腫等并發(fā)癥，在給予充分引流和輸入人血白蛋白后癥狀逐漸消失。如需行腹腔注入化療藥，應(yīng)24h后才能開放引流管，以利于化療藥與腹膜充分吸收。疼痛的觀察及護(hù)理：術(shù)后疼痛與手術(shù)損傷與CO2氣腹及CO2氣體殘留有關(guān)，CO2氣體能刺激腹腔壁層腹膜的軀體神經(jīng)或內(nèi)臟神經(jīng)引起術(shù)中和術(shù)后疼痛。氣腹在術(shù)后不可避免地會(huì)有CO2氣體殘留。患者感覺肩背疼痛，胸悶，惡心嘔吐，害怕呼吸，經(jīng)持續(xù)低流量氧氣吸入，止吐、鎮(zhèn)痛治療后，癥狀會(huì)減輕或消失。如為腹腔引流管引起的牽拉痛，要妥善固定好引流管，防止引流管脫出，更換引流袋時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程操作。如為腹脹引起的疼痛，可給予開塞露塞肛或肛管排氣緩解，并鼓勵(lì)患者在床上多翻身，及早下床活動(dòng)。術(shù)后并發(fā)癥的觀察：腹腔鏡手術(shù)時(shí)，如CO2氣腹壓力過高，大量氣體可積聚在膈下，通過微循環(huán)進(jìn)入血液，導(dǎo)致高碳酸血癥及酸中毒，因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察病人有無(wú)咳嗽，胸痛，呼吸困難等癥狀，另處，腹腔鏡最常用的氣體是CO2，因此CO2栓塞，組織間氣腫是腹腔鏡手術(shù)的另一并發(fā)癥，術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人是否有以上并發(fā)癥而引起的意識(shí)淡漠，心律失常，紫紺，低血壓等，防止發(fā)生肺水腫及右心衰竭。四、護(hù)師陳珺補(bǔ)充：病因：真正病因至今尚未完全明了，主要的誘發(fā)因素有：病毒感染；性行為紊亂及過早性生活；月經(jīng)及分娩因素；包皮垢刺激；經(jīng)濟(jì)狀況低下；種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)：早期常無(wú)癥狀，也無(wú)明顯體征。主要表現(xiàn)陰道出血：年輕患者常發(fā)生在性生活后或婦科檢查后出血，老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；陰道排液：患者陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。繼發(fā)感染有大量膿性或米湯樣惡臭白帶；晚期病人多有疼痛癥狀，末期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)。五、主管護(hù)師補(bǔ)充：婦科惡性腫瘤患者的心理護(hù)理是整個(gè)治療過程護(hù)理的關(guān)鍵，大多數(shù)患者都存在不同程度的焦慮、疑惑、恐懼和悲觀的心理，主要是由于患者對(duì)婦科惡性腫瘤缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)化療信心不足，過度憂慮化療的毒副反應(yīng)。針對(duì)不同的患者，應(yīng)該采取不同的心理輔導(dǎo)方案，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，囑患者說出心中的顧慮與疑問，并耐心地給患者解答，并向家屬講解化療的相關(guān)事宜，取得家屬的信任，與家屬配合一起開導(dǎo)患者，幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松心情，積極地配合醫(yī)生的治療。六、護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)：婦科惡性腫瘤患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼和悲觀心理，患者不但具有一般惡性腫瘤患者所具有的心理負(fù)擔(dān)，而且承擔(dān)了對(duì)因手術(shù)切除子宮而對(duì)今后的生活、婚姻、家庭和工作造成的一系列嚴(yán)重后果的壓力。通過對(duì)患者有效的心理護(hù)理干預(yù)，其心理狀態(tài)及健康水平均出現(xiàn)明顯改善，能積極配合治療。筆者認(rèn)識(shí)到患者的精神因素在腫瘤治療過程中有著舉足輕重的作用，良好的、積極的心理狀態(tài)，患者往往能夠比較樂觀的面對(duì)疾病，積極配合治療，不僅取得良好的治療效果，對(duì)改善日后的生活質(zhì)量起到非常重要的作用。四月（N1、N2、N3、N4）：課題：護(hù)理文件書寫最新規(guī)范時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范1、護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2、護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水。3、護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。4、護(hù)理病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。5、護(hù)理病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。6、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。7、手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。8、手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。9、病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。病重（病危）患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。10、體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈博、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。五月（N1、N2）：課題：卵巢過度刺激綜合征的護(hù)理時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：卵巢過度刺激綜合征(ovaryhyperstimulationsyndrome,OHSS)是輔助生殖技術(shù)中運(yùn)用促排卵藥物治療引起的一種醫(yī)源性并發(fā)癥。典型的OHSS表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大、高雌激素血癥、腹腔積液、胸腔積液、電解質(zhì)酸堿失衡、血液濃縮和少尿,嚴(yán)重者可危及生命。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果，卵巢過度刺激綜合征分為輕、中、重度。通常開始于腹脹或腹痛，繼之惡心、腹瀉，大多數(shù)患者為輕或中度。重度約占到3％-4％。嚴(yán)重者完全不能進(jìn)食，氣急、少尿、無(wú)尿。體檢發(fā)現(xiàn)體重快速增加，腹水、胸水，甚至心包積液，出現(xiàn)呼吸窘迫，特別嚴(yán)重者甚至臟器衰竭。癥狀和體征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日開始出現(xiàn)。輕度有下腹不適、沉重感或輕微的下腹痛，伴納差、疲乏，E2水平≥5500pmol/L，卵巢增大可達(dá)5cm。中度有明顯下腹脹痛、惡心、嘔吐、口渴偶伴腹瀉，體重增加≥3kg，腹圍增大，E2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明顯，直徑在5～10cm之間，腹水少于1.5L。重度腹水明顯增加、腹脹痛加劇、口渴、多飲、尿少、惡心嘔吐、腹部脹滿、無(wú)法進(jìn)食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困難，不能平臥，卵巢直徑≥10cm，體重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可導(dǎo)致心肺功能障礙，可有血液濃縮、高凝狀態(tài)、電解質(zhì)失衡、肝腎功能受損等。診斷鑒別：實(shí)驗(yàn)檢查出入量、腹圍、自主癥狀、電解質(zhì)、肝腎功能、血漿蛋白、凝血功能、血或腹水E2含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情況等。護(hù)理卵巢過度刺激綜合征是超促排卵過程中目前尚無(wú)法避免的并發(fā)癥,發(fā)生率約為20%,其中0.5～5%為嚴(yán)重病人,可危及病人的生命。目前,除對(duì)癥治療外,尚無(wú)有效的治療措施,因此對(duì)卵巢過度刺激綜合征病人進(jìn)行精心護(hù)理顯得尤為重要。1評(píng)估高危人群預(yù)防OHSS的關(guān)鍵是預(yù)測(cè)發(fā)生的可能性。OHSS高危人群有:①年齡<35歲而瘦小的婦女;②有多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)者(PCOS);對(duì)促排卵藥物敏感的卵巢,B超圖像卵巢呈項(xiàng)鏈征者;③應(yīng)用絨毛膜促性腺激素誘導(dǎo)排卵及支持黃體,可加重OHSS;④E2>4000pg/ml、卵泡數(shù)>30時(shí);⑤有過敏史等3。故對(duì)高危人群做好預(yù)見性護(hù)理2.心理護(hù)理試管嬰兒技術(shù)費(fèi)用高,成功率相對(duì)較低,但病人及家屬對(duì)妊娠成功的期望值卻相對(duì)較高。除對(duì)在治療中出現(xiàn)的不適存有恐懼外,還擔(dān)心花錢后能否成功妊娠等,存在不同程度的焦慮、緊張等情緒。通過對(duì)病人詳細(xì)講解試管嬰兒常識(shí)及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生的機(jī)制、表現(xiàn),解答病人的疑問,幫助病人建立信心,使其學(xué)會(huì)放松,減輕緊張和焦慮情緒。做好家屬思想工作,避免家屬的負(fù)面情緒加重病人的心理負(fù)擔(dān)。3體位及飲食護(hù)理.中重度患者由于大量胸腔積液、腹水不能平臥,根據(jù)病情取頭高足低位,以改善呼吸困難,同時(shí)避免劇烈活動(dòng),以免引起腫大卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。少量腹水盡量避免腹腔穿刺,大量胸腹水時(shí)要在超聲引導(dǎo)下做腹穿放水,以改善呼吸困難及腎功能。注意病人生命體征和腹圍、尿量的變化。由于放腹水丟失大量的蛋白質(zhì),術(shù)后應(yīng)靜脈輸注人血清蛋白、血漿等。同時(shí)鼓勵(lì)病人少食多餐,多食高蛋白、高維生素、易消化飲食,增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入量,注意控制食鹽的攝入量。4皮膚護(hù)理因病人體內(nèi)蛋白低,全身水腫、皮膚彈性差,囑患者保持床鋪清潔、干燥,勤翻身,預(yù)防壓瘡發(fā)生。5病情觀察在護(hù)理過程中,密切觀察和記錄患者的腹圍及體重的變化;準(zhǔn)確記錄24h出入量,OHSS病人毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致體液大量外滲、低血容量,繼發(fā)腎灌流量減少,腎近曲小管對(duì)鈉和水分重吸收增加,出現(xiàn)尿量減少,甚至無(wú)尿。故要特別注意觀察尿量,并保持尿量大于30ml/h。對(duì)嚴(yán)重OHSS腹水170者,采用腹腔穿刺或B超引導(dǎo)下后穹窿穿刺放液,可減輕腹腔壓力,增加靜脈回流及回心血量,改善腎功能,阻止惡性循環(huán),防止嚴(yán)重并發(fā)癥。6藥物治療的護(hù)理.因OHSS病人最大病理生理特征是毛細(xì)血管通透性增加,體液大量轉(zhuǎn)移到第三腔隙而導(dǎo)致腹水、胸腔積液、血液濃縮,有效血容量降低,腎灌流量減少,腎近曲小管對(duì)鹽和水重吸收增加,導(dǎo)致尿量減少,甚至無(wú)尿,同時(shí)伴電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥。臨床上應(yīng)先擴(kuò)容后補(bǔ)液,給予人血清白蛋白、低分子葡萄糖酐,必要時(shí)給予肝素抗凝,防止血栓形成。血清蛋白有助于保持膠體滲透壓及血容量,降低游離雌激素水平。低分子葡萄糖酐可迅速擴(kuò)充血容量,增加尿量,減少血液黏稠度和血管內(nèi)血栓形成,提高微循環(huán)的灌注,其副反應(yīng)為減少血小板的黏附性,因此在合并出血的病人中禁用。間斷吸氧,以提高血氧飽和度,改善缺氧癥狀。在藥物治療過程中,嚴(yán)密觀察病人的情況,嚴(yán)格控制輸液速度。由于利尿劑不能減輕胸腹水,反而減少了血容量,在沒有補(bǔ)足液體的情況下禁用。治療有效的指證是癥狀緩解、尿量明顯增加、血細(xì)胞比容降低、血生化恢復(fù)正常。7腹腔穿刺放腹水的護(hù)理.嚴(yán)重腹脹或大量腹水引起呼吸急促者是腹腔穿刺的指證,應(yīng)重點(diǎn)注意以下5點(diǎn):術(shù)前、術(shù)后測(cè)量腹圍;保持引流通暢;穿刺最好在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,速度以每小時(shí)小于1000ml為宜,總量不宜超過3000m,可5~7d重復(fù)1次,有文獻(xiàn)l報(bào)告每放腹水2000m,l可減少腹圍5cm;操作過程中注意生命體征的變化,并觀察記錄腹水的顏色、量;術(shù)后臥床休息,避免發(fā)生體位性低血壓。由于放腹水時(shí)通常伴有大量蛋白質(zhì)的丟失,應(yīng)靜脈注射白蛋白,維持水、電解質(zhì)的平衡。六月(N2、N3)課題：子宮頸癌術(shù)后尿瘺的護(hù)理時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：一：病例介紹吳漢冬，年齡48歲，住院號(hào)：891452，因三月前同房后陰道出血，量較多，來(lái)我院門診行TCT檢查ASCUS經(jīng)宮頸活檢病檢提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌，于2013.7.27來(lái)我院行力樸素240毫克和卡鉑510毫克靜脈化療兩次，于2014.9.4在全身麻醉電視腹腔鏡下行廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加陰道延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后病情良好，留置尿管4天后病人出現(xiàn)漏尿癥狀，經(jīng)美藍(lán)試驗(yàn)，診斷為膀胱陰道瘺。二:針對(duì)以上病例，提出護(hù)理問題。什么是尿瘺？尿瘺的發(fā)病原因？如何護(hù)理尿瘺病人？尿瘺又稱泌尿生殖道瘺，是指生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自陰道流出，不受控制。原因：婦科手術(shù)損傷，多次手術(shù)，盆腔炎使膀胱底粘連上移。因膀胱周圍組織與宮頸粘連嚴(yán)重，分離困難，出血多，盲目鉗夾處理主韌帶及陰道下推膀胱不充分，縫合陰道殘端未避開膀胱，將其一次縫入而被損傷。其它原因：放射治療后，外傷，膀胱結(jié)核，子宮托安放不當(dāng)。三：護(hù)理措施心理護(hù)理宮頸癌術(shù)后出現(xiàn)尿瘺，對(duì)于患者無(wú)疑是雪上加霜，情緒更加低落沮喪，護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者的心理狀態(tài)，并與其家屬一起分析，指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者。同時(shí)，護(hù)理人員要理解患者，多與患者溝通交流，多聽患者傾訴，指導(dǎo)其配合治療的方法，幫助患者建立信心。預(yù)防感染密切觀察患者的體溫、血象的變化。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給予抗生素，確保藥物的療效。囑患者多飲水，通過尿量的增加，反復(fù)沖洗尿道，減少尿道感染的機(jī)會(huì)。每天用1:40的碘伏液或洗必泰沖洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔。每日更換尿袋，有腹腔引流者每日更換引流袋，更換尿袋、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，以防逆行感染。尿管、引流管的護(hù)理保持引流管、尿管通暢，勿扭曲、打折、阻塞。通過了解引流管的通暢與否，術(shù)后早期可以知道腹腔內(nèi)有無(wú)出血，有無(wú)漏尿，后期可以知道輸尿管、膀胱是否仍漏尿。通常情況下宮頸癌手術(shù)術(shù)后保留尿管7~~14天，而腹腔引流管需在尿管拔掉后確信腹腔內(nèi)無(wú)漏尿后方可拔掉。當(dāng)導(dǎo)尿管引流不暢時(shí)，有可能是導(dǎo)尿管位置不合適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管;導(dǎo)尿管不暢的另一個(gè)原因可能是脫落的壞死組織阻塞導(dǎo)尿管，此時(shí)應(yīng)在無(wú)菌操作下進(jìn)行膀胱沖洗。膀胱呈空虛狀態(tài)，避免了膀胱的漏口處浸泡在尿液中，這一點(diǎn)對(duì)膀胱的恢復(fù)至關(guān)重要。注意觀察引流液、尿液的顏色、性狀、量。引流液液量突然增多，呈清色，有可能腹腔內(nèi)出現(xiàn)了漏尿，查引流液中的肌酐，與血液、尿液中的肌酐對(duì)比，肌酐值近似于血肌酐還是尿肌酐，從而確定腹腔內(nèi)有無(wú)漏尿的發(fā)生。有血尿發(fā)生時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥，尿中有絮狀物時(shí)，需沖洗膀胱，通尿管，防止脫落的壞死組織阻塞導(dǎo)尿管。皮膚的護(hù)理長(zhǎng)時(shí)間漏尿，尿液浸泡會(huì)陰、臀部、大腿內(nèi)側(cè)，特別是較胖的病人的皮膚皺褶處，易出現(xiàn)濕疹、皮炎?；颊咄尾?、大腿、會(huì)陰處可涂抹氧化鋅軟膏、松花粉或眼藥膏，眼藥膏用于會(huì)陰，利于黏膜吸收，起到局部用藥，直接消炎的作用;油脂涂于皮膚表面，隔離開尿液對(duì)皮膚的直接刺激，腫脹會(huì)減輕?；颊叩拇矄巍⒉√?hào)服一旦浸濕，立即更換，減少患者的不適感。每日沖洗會(huì)陰時(shí)，觀察由于長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，尿道口有無(wú)潰瘍。冷熱療法：2度尿外滲在外傷后24--48小時(shí)給予冰袋冷敷，當(dāng)局部腫脹減輕，疼痛緩解可改為持續(xù)熱敷。營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)后要進(jìn)食高蛋白，必要時(shí)靜脈輸入脂肪乳、氨基酸4以利于創(chuàng)傷的修復(fù)。拔尿管前的準(zhǔn)備拔尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，尿管夾閉2~~3小時(shí)開放一次，當(dāng)患者有憋尿感時(shí)，隨時(shí)開放，避免剛剛修復(fù)的薄弱的膀胱壁再次撐破。拔尿管前囑患者心理放松，消除不必要的自我心理暗示，拔掉尿管4~~6小時(shí)后，肌注新斯的明，小便排空膀胱后立即測(cè)殘余尿，殘余尿<100ml，說明膀胱功能已基本恢復(fù)。七月(N1)：課題：醫(yī)患糾紛原因及對(duì)策分析時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：醫(yī)患糾紛是指患者或家屬與醫(yī)療單位醫(yī)護(hù)人員之間圍繞診療護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)，近年來(lái)，隨著公民維權(quán)意識(shí)的提高、醫(yī)療體制的改革、法制的健全、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施以及處理醫(yī)患糾紛時(shí)舉證責(zé)任的倒置，醫(yī)患糾紛日趨增多，呈急劇上升的趨勢(shì)，甚至因糾紛引發(fā)惡性事件，而且處理難度大，在訴至法院的糾紛中，醫(yī)療單位敗訴的比例居高不下，成為醫(yī)院工作的難點(diǎn)之一。在日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，如何減少，避免醫(yī)患糾紛，使醫(yī)療護(hù)理工作高效，有序進(jìn)行，已成為當(dāng)今嚴(yán)肅的問題，根據(jù)部分醫(yī)患糾紛的案例及臨床相關(guān)信息，綜合分析了導(dǎo)致糾紛發(fā)生的原因，主要表現(xiàn)在以下幾方面：有過失的醫(yī)療糾紛無(wú)過失的醫(yī)療糾紛服務(wù)態(tài)度與醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)欠佳導(dǎo)致醫(yī)療糾紛：醫(yī)護(hù)人員沒有充分理解患者及家屬的心情，或者是對(duì)生死離別看的很淡，沒有做好安慰解釋工作，醫(yī)患之間得不到相互理解，以致互相抱怨，日久生恨，某日因一件小事而發(fā)生糾紛，工作中缺乏技巧或患者自身原因，如正常的靜脈穿刺未一針見血，家屬開始抱怨，未做好解釋，引發(fā)矛盾等。因患者原因?qū)е箩t(yī)患糾紛：很多患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診治檢查不贊同或?qū)︶t(yī)院期望值過高，患者及其家屬對(duì)醫(yī)療制度不理解，如危重患者限制探視等，患者或家屬的不良動(dòng)機(jī)，如個(gè)別素質(zhì)差的患者及家屬住院的目的不在治病，而是通過這種方式謀取利益，工傷，交通及傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移，社會(huì)變革時(shí)期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變等。醫(yī)學(xué)教育忽略醫(yī)學(xué)人文精神教育，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育相對(duì)重視知識(shí)技能的培養(yǎng)而忽略了醫(yī)學(xué)人文精神的教育，這里所指的醫(yī)學(xué)人文精神是指醫(yī)生不僅要有高明精湛的醫(yī)術(shù)為患者治病，而且要懂得如何關(guān)愛和尊重患者，反映在醫(yī)療實(shí)踐中就是要尊重患者的知情權(quán)、參與權(quán)、關(guān)心和愛護(hù)他們，以“患者為中心”，不能為治病而治病見病不見人。近年來(lái)，少數(shù)學(xué)校不注重學(xué)生醫(yī)學(xué)人文品格的教育，甚至在知識(shí)技能培養(yǎng)方面也馬馬虎虎，這樣的醫(yī)學(xué)生流入醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，就難以保證醫(yī)療質(zhì)量，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。醫(yī)療費(fèi)用的上漲與醫(yī)患糾紛：近年來(lái)，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，新藥品，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，加上物價(jià)因素，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也隨之上漲，因此，患者上醫(yī)院就診，尤其是住院治療，總認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過高，部分患者因無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用而暫停治療，或出走逃避醫(yī)療費(fèi)用，還有些患者因?yàn)榛ㄙM(fèi)了昂貴的住院費(fèi)用，患者的健康沒有恢復(fù)或恢復(fù)的不理想，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。患者自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念的增強(qiáng)：患者自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念逐漸增強(qiáng)，他們?cè)诮邮茚t(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，一旦自己利益受損或某些要求得不到滿足，便會(huì)與醫(yī)護(hù)人員理論，要求各種各樣的補(bǔ)償，甚至提出不合理要求，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。社會(huì)因素政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足：改革開放以來(lái)城鎮(zhèn)居民收入不斷增長(zhǎng)，但相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付能力仍相當(dāng)有限，而現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不健全，但醫(yī)療設(shè)備更新快，醫(yī)療成本大，形成了醫(yī)療消費(fèi)高支出和居民支付能力低這一矛盾，因而激發(fā)醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)有的法律不健全和新聞媒體的介入：我國(guó)現(xiàn)階段的法律法規(guī)仍不健全，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，執(zhí)法部門往往感到法律依據(jù)不足，難以對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療糾紛作出準(zhǔn)確、公平、公正的判決。再者，某些新聞媒體不站在中立的立場(chǎng)上，動(dòng)不動(dòng)就指責(zé)醫(yī)院，使醫(yī)院蒙冤，客觀上助長(zhǎng)了患者及家屬的過激行為和囂張氣焰。避免發(fā)生糾紛的對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)院的管理：讓全院職工了解醫(yī)患糾紛的處理程序，發(fā)生醫(yī)患糾紛必須做到及時(shí)報(bào)告，保護(hù)好原始材料和現(xiàn)場(chǎng)，做好患者及家屬的接待工作，及時(shí)調(diào)查、處理。必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對(duì)糾紛性質(zhì)作出定論，做好患者家屬的善后工作。加強(qiáng)法制教育，提高法制觀念。尊重患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)：患者來(lái)醫(yī)院就診本身就存在著不愿人知的隱私，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)其嚴(yán)格保密。國(guó)家在相關(guān)醫(yī)療文件就有規(guī)定，公民在患病時(shí)應(yīng)該享有知情權(quán)和隱私權(quán)，患者同意后簽字為效，以免發(fā)生糾紛，一旦發(fā)生糾紛，也可以用此為依據(jù)來(lái)保護(hù)自己。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)休養(yǎng)。加強(qiáng)患者自身的心理疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。八月（N1、N2）：課題：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后GNRH的護(hù)理時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后GNRH的護(hù)理一.病例介紹患者:陳漢萍年齡:25歲住院號(hào):1014930,患者于2013年2月18日在我院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫,門診以"左側(cè)卵巢囊腫"收入院,入院后完善相關(guān)檢查,生命體征平穩(wěn),于3月1日在全麻電視腹腔鏡下行左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù).術(shù)后給予消炎補(bǔ)液對(duì)癥支持治療,恢復(fù)尚可.于3月10日出院.在每月月經(jīng)周期的第1-5天給予達(dá)菲林3.75mg肌肉注射,每4周注射一次.二、護(hù)理問題恐懼與焦慮:擔(dān)心手術(shù)后的恢復(fù)及達(dá)菲林的療效.術(shù)后恢復(fù):與手術(shù)操作有關(guān).知識(shí)缺乏:與患者信息渠道及疾病的認(rèn)知有關(guān).護(hù)理措施講解相關(guān)的疾病知識(shí),讓患者加深疾病的了解,正確看待自己的疾病.與患者家屬溝通,了解家屬的想法,做好心理護(hù)理.講解達(dá)菲林的療效,讓患者了解疾病知識(shí).四.護(hù)師周雪影補(bǔ)充在眾多的藥物中,當(dāng)屬促性腺激素釋放激素最受推崇,目前使用最多的是GNRH激動(dòng)劑.我科常用藥品醋酸曲普瑞林(達(dá)菲林)是一合成的十肽,是天然GNRH的類似物,動(dòng)物研究和人體研究表明,初始刺激后長(zhǎng)期使用醋酸曲普瑞林可抑制促性腺激素的分泌,從而抑制卵巢的功能,對(duì)動(dòng)物進(jìn)行的進(jìn)一步研究提示作用機(jī)制,通過降低外周GNRH受體的敏感性產(chǎn)生直接的性腺抑制作用.副主任護(hù)師金俐文補(bǔ)充腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合用藥可預(yù)防或減滅殘余病灶,推遲內(nèi)異癥復(fù)發(fā).因此,達(dá)菲林合成的肽類化合物能與垂體促性腺激素釋放激素受體結(jié)合使垂體GNRH受體耗盡,對(duì)垂體產(chǎn)生將調(diào)節(jié)作用,從而使垂體分泌的促性腺激素減少,出現(xiàn)暫時(shí)閉經(jīng).使異位癥的子宮內(nèi)膜萎縮退化,從而達(dá)到防止或延緩復(fù)發(fā)的目的.護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)達(dá)菲林僅可肌肉注射,應(yīng)在月經(jīng)周期第1-5天開始治療,一次一支,每4周注射一次.治療期由于血漿雌二醇水平的一過性增高,出現(xiàn)子宮異位癥癥狀加重.1-2周后消失,停止治療后卵巢功能恢復(fù).最后一次注射后平均58天出現(xiàn)排卵,平均70天后出現(xiàn)第一次月經(jīng),在末次注射后的一個(gè)半月內(nèi)應(yīng)注意采取避孕措施.九月（N3、N4）：課題：PICC導(dǎo)管堵塞的原因分析與護(hù)理對(duì)策時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：一、責(zé)任護(hù)士介紹病情：患者姓名：龔德秀性別：女年齡：58歲住院號(hào)患者因“宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌”2013-12-16在我科行經(jīng)腹廣泛全子宮切除術(shù)+雙側(cè)件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+陰道延長(zhǎng)術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)后第七天因輸尿管瘺行膀胱輸尿管鏡檢查+雙側(cè)輸尿管置“J”管術(shù)，術(shù)前、術(shù)后均給予TP方案化療（紫杉醇脂質(zhì)體210mg，奧沙利鉑針180mg），后更改為伊立替康+卡鉑針化療(伊立替康用量230mg，卡鉑針440mg)，共5療程。于2014-1-8經(jīng)左貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管。2014-6-23因“發(fā)熱，輸尿管瘺”收治入院。2014-7-2509:00輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，考慮導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，即行尿激酶溶栓治療，當(dāng)日21:00導(dǎo)管復(fù)通。查體：T37℃，P80次/分，R20次/分，規(guī)則，Bp:110/80mmHg。神志清楚，步入病房，步態(tài)正常，檢查合作。心肺未聞及異常，腹軟，下腹部見一15cm長(zhǎng)陳舊性疤痕，無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，尿管通暢，尿色清。

?？魄闆r：外陰正常，陰道暢，分泌物少，陰道殘端愈合良好，殘端右側(cè)稍厚，子宮雙側(cè)附件缺如。二、護(hù)理問題：1導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：與封管不正確，沖管不徹底，導(dǎo)管扭曲打折等有關(guān)2發(fā)熱：與輸尿管瘺、長(zhǎng)期留置尿管感染等有關(guān)3疾病相關(guān)知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疾病知識(shí)接觸面和知識(shí)獲得途徑有關(guān)潛在感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期帶管及免疫力降低有關(guān)三、處理方法：1判斷導(dǎo)管堵塞先觀察導(dǎo)管有無(wú)打折體外導(dǎo)管內(nèi)是否可見到血凝塊能否抽到回血推注液體有無(wú)阻力用10ml一次性注射器吸取配有50100U/ml肝素鹽水5ml反復(fù)抽吸,嚴(yán)禁強(qiáng)行推注。2配置尿激酶鹽水將尿激酶25萬(wàn)U加入到50100ml生理鹽水中配置成100005000U/ml尿激酶鹽水。3物品準(zhǔn)備無(wú)菌治療巾一塊、無(wú)菌手套一副、20ml注射器3副、100ml生理鹽水1袋、三通開關(guān)1個(gè)、可來(lái)福正壓接頭1個(gè)、碘伏、棉簽、時(shí)鐘。4操作步驟1）、鋪無(wú)菌治療巾于置管側(cè)肢體下2）、打開三通開關(guān)、可來(lái)福、空20ml注射器放入治療巾內(nèi)3）、戴無(wú)菌手套抽取20ml生理鹽水，5ml尿激酶鹽水使用20ml注射器4）、取下PICC可來(lái)福消毒PICC導(dǎo)管螺旋接口5)接三通開關(guān)先預(yù)沖三通開關(guān),三通開關(guān)側(cè)臂接20ml空注射器,直臂接尿激酶鹽水并關(guān)上，打開空注射器端后回抽56ml后關(guān)上再打開尿激酶端通過負(fù)壓使尿激酶吸入導(dǎo)管腔內(nèi)12ml后關(guān)閉20至30分后打開空注射器端回抽出尿激酶鹽水棄去，如此反復(fù)操作直至溶通導(dǎo)管回抽到回血6）、抽取出3-5ml血液棄去，取下三通開關(guān)，20ml生理鹽水沖管，脈沖式，并用10ml注射器吸取5ml肝素鹽水正壓封管后護(hù)理1正確的沖管與封管1）、沖管輸液前給藥后治療間歇期輸注血制品、甘露醇、TPN、脂肪乳等高濃度高營(yíng)養(yǎng)液藥物，同時(shí)輸注幾種有配伍禁忌的藥物之間均用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。沖管時(shí)若遇有阻力,切勿加壓沖洗,以免將血栓推入血管。2）封管使用10ml注射器抽25U/ml肝素鹽水35ml正壓封管。3）輸液速度的觀察注意觀察病人輸液過程的滴數(shù)情況，可以輸注液體，不能回抽到回血但最大輸注速度明顯下降時(shí)可使用肝素鈉鹽水5ml(50U/ml)進(jìn)行通管。、健康宣教防止血液反流，認(rèn)真做好病人的解釋工作，封管后帶管側(cè)上肢避免負(fù)重，避免劇烈活動(dòng)及局部受壓，及時(shí)處理病人頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等胸內(nèi)壓升高引起導(dǎo)管內(nèi)回血，應(yīng)及時(shí)給予沖封管使用正壓接頭，減少導(dǎo)管內(nèi)回血。出院指導(dǎo)帶管出院的病人告知治療間歇期每7天要進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)一次，體外導(dǎo)管內(nèi)可見回血應(yīng)及時(shí)沖管，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建立出院帶管回訪本，留取病人聯(lián)系方式，導(dǎo)管資料等，一周回訪兩次，及時(shí)了解導(dǎo)管情況，給予正確的指導(dǎo)和處理。十月（N1、N2、N3、N4）：課題：質(zhì)控最新標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主要內(nèi)容：檢查內(nèi)容查房方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容：病區(qū)管理護(hù)士素質(zhì)儀器設(shè)備管理病區(qū)管理：1）規(guī)章制度：護(hù)理人員知曉其崗位職責(zé)及核心制度核心制度：查對(duì)、交接班、分級(jí)、安全管理制度（不良事件上報(bào)制度）詢問護(hù)士，怎么做，看落實(shí)護(hù)理人員知曉?？谱o(hù)理常規(guī)病區(qū)安排管理：護(hù)士長(zhǎng)工作有計(jì)劃、有落實(shí)、有記錄排班表上體現(xiàn)周工作重點(diǎn)根據(jù)病人護(hù)理需求合理、彈性排班有緊急狀態(tài)下的護(hù)士調(diào)配預(yù)案、有調(diào)配、記錄病房環(huán)境管理：病房安靜、整潔、溫馨、無(wú)煙，走廊寬敞、明亮，病床間有遮隔設(shè)施，病房無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)異味，搖床柄放置規(guī)范護(hù)士辦公室桌面（地面）、區(qū)域整潔，用具定點(diǎn)放置，無(wú)非辦公用品；抽屜內(nèi)物品擺放有序，無(wú)私人物品配餐間清潔、整齊、無(wú)積水。微波爐定位放置，有安全警示、專人管理；開水爐上有明顯的防止?fàn)C傷警示標(biāo)識(shí)；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等治療室有清潔區(qū)、污染區(qū)之分，標(biāo)識(shí)清晰；治療室各項(xiàng)用物清潔規(guī)范。冰箱內(nèi)溫度適宜、清潔整齊，無(wú)私人物品；庫(kù)房整潔、整齊值班室大單被套鋪疊整齊，隨時(shí)保持整潔、美觀衛(wèi)生間清潔，地面干燥、無(wú)積水、無(wú)異味病區(qū)秩序各項(xiàng)記錄：質(zhì)控本：每月有三級(jí)護(hù)理質(zhì)量分析及整改措施月質(zhì)量分析、季度質(zhì)量分析按院模板科室會(huì)診記錄及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議記錄，有傳達(dá)例會(huì)本有簽到護(hù)士素質(zhì)管理儀表規(guī)范：著護(hù)士服時(shí)要求著裝整齊，不得披散頭發(fā)，佩戴護(hù)士帽，做到衣、帽、鞋一體化，否則更換個(gè)人服裝。佩戴燕帽時(shí)對(duì)發(fā)型的要求：長(zhǎng)發(fā)要用頭花或發(fā)網(wǎng)盤起；短發(fā)不得到肩；劉海不過眉；不佩戴夸張頭飾；不染彩色頭發(fā)。.佩戴燕帽要穩(wěn)妥端正，用細(xì)發(fā)夾固定于帽后，發(fā)夾不得顯露于帽子正面，戴圓帽時(shí)頭發(fā)要全部罩在帽子里，前不遮眉，后不露發(fā)梢。穿白色長(zhǎng)褲時(shí)要選擇白色或肉色短襪,夏天可選擇肉色連褲長(zhǎng)襪穿著白色護(hù)士鞋。護(hù)士鞋應(yīng)穿好、提好。工作時(shí)禁止佩戴戒指、手鐲、腳鏈、耳飾。行為規(guī)范：上班時(shí)間堅(jiān)守工作崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)到崗，不脫崗、不遲到、不早退、不無(wú)故請(qǐng)假。上班時(shí)不看電視、不玩電腦、手機(jī)等，不看小說及與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的書籍。工作時(shí)間內(nèi)不干私活，不扎堆聊天，不打私人電話聊天，不允許帶家屬和孩子值班。保持良好的工作環(huán)境，不能在護(hù)士站吃喝東西，不允許大聲喧嘩。做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。語(yǔ)言規(guī)范：禮貌待人，使用尊稱。使用禮貌用語(yǔ)，禁用忌語(yǔ)。對(duì)患者有問必答，耐心解釋，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制交談時(shí)注意傾聽，不隨意打斷他人的談話。接聽電話及時(shí)，語(yǔ)言文明禮貌；使用規(guī)范用語(yǔ)：接聽時(shí)說：您好，某某科；結(jié)束時(shí)說：“謝謝”、“再見”。儀器設(shè)備管理科室有儀器設(shè)備冊(cè)：儀器使用制度與操作流程。有各種儀器、設(shè)備和搶救物品在使用過程中可能出現(xiàn)的意外情況的處理預(yù)案和措施有培訓(xùn)記錄，護(hù)士知曉儀器使用制度與操作流程。儀器設(shè)備維護(hù)和使用：病區(qū)定期對(duì)儀器表面進(jìn)行擦拭消毒并有記錄。儀器定位放置，專人管理，每天清點(diǎn)儀器數(shù)量及記錄，處于完好備用狀態(tài)。標(biāo)識(shí)清楚，掛有使用流程。各項(xiàng)儀器定期檢測(cè)，并貼有檢測(cè)時(shí)間及有效期。除顫儀每天檢查，保留最后一次檢測(cè)記錄。監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能檢測(cè)（1次/年），并貼有檢測(cè)時(shí)間及有效期。呼吸機(jī)進(jìn)行性能檢測(cè)（1次/半年），并貼有檢測(cè)時(shí)間及有效期。血糖儀進(jìn)行性能檢測(cè)（1次/月），并有記錄。知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法。護(hù)士能熟練使用本科室常用儀器設(shè)備。檢查方式：定期查房1次/季度。不定期隨查1次/月。針對(duì)問題追蹤督查。評(píng)分方法嚴(yán)格按考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)督查。三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)各100分取平均。滿分100分，以科室為單位，95分合格分。十一月（N3、N4）：課題:婦科手術(shù)后腸梗阻的原因分析及護(hù)理時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：腸梗阻是婦科的急腹癥之一，如延誤診治，一旦發(fā)展為絞窄性腸梗阻，可危及患者的生命。婦科手術(shù)因與膀胱、腸道均為子宮及附件的鄰近器官，術(shù)后易導(dǎo)致腸梗阻。腸梗阻尤其以子宮切除最為常見，附件切除、子宮肌瘤剔除術(shù)，婦科手術(shù)后產(chǎn)梗阻的發(fā)生率以子宮切除為最高。腸梗阻發(fā)生的時(shí)間最短為五天，最長(zhǎng)為二十五年，平均發(fā)病的時(shí)間在四年左右。一、腸梗阻發(fā)生的原因：有學(xué)者認(rèn)為，腹膜切口的縫合容易導(dǎo)致腸粘連，不縫合可避免腸粘連。腹部切口的閉合包括壁層腹膜的縫合，從解剖學(xué)的觀點(diǎn)考慮?？p合的腹膜對(duì)切口的愈合似乎更加有利，但縫合導(dǎo)致的組織缺血卻可能是粘連形成的重要因素。有學(xué)者認(rèn)為，縫合腹膜對(duì)腹部切口的愈合并不起作用。這說明腹膜縫合更易引起術(shù)后腸粘連的發(fā)生。子宮前壁切開較子宮后壁切開形成粘連的機(jī)會(huì)更少，手術(shù)時(shí)子宮后壁切開及撫摸的縫合可能更易導(dǎo)致術(shù)后粘連的發(fā)生。長(zhǎng)期便秘，年齡較大，腸蠕動(dòng)功能減弱，臥床不起，活動(dòng)減少，巨大的腫瘤壓迫，均可以導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。低鉀導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎易導(dǎo)致麻痹性的腸梗阻。二、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：患者腹痛、腹脹，反復(fù)發(fā)作，肚皮漲得圓圓的，給患者帶來(lái)極大的痛苦。腸梗阻的護(hù)理：1、心理護(hù)理：患者剛經(jīng)歷大手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，長(zhǎng)時(shí)間禁食，體質(zhì)虛弱，易產(chǎn)生恐懼煩躁的心理，及對(duì)醫(yī)生護(hù)士不信任感，抵觸治療。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心地講解胃腸減壓的作用及重要性。胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁血液的循環(huán)，使患者重視胃腸減壓的作用，積極配合治療及護(hù)理。2、有效地胃腸減壓，禁食、禁水。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，靜脈點(diǎn)滴“卡文”。尤其是已有七天未恢復(fù)進(jìn)食的患者，采取全天腸外營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉、針灸。應(yīng)用廣譜抗菌素。觀察腹痛、腹脹、嘔吐、排氣，持續(xù)胃腸減壓，要妥善固定胃管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量?；颊邍I吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，防止窒息或吸入性肺炎。嘔吐后，用冷開水或等滲鹽水漱口，清潔顏面部，觀察記錄嘔吐物的顏色、