中醫(yī)藥管理體制的改革方向

中醫(yī)藥管理體制的改革方向中醫(yī)藥管理體制的改革方向中醫(yī)藥是中華民族千年傳承的瑰寶，是幾千年來我們的祖先在懸壺濟世、治病救人過程中的智慧結(jié)晶和經(jīng)驗積累，是我國傳統(tǒng)文化的精華和前人留給我們的珍貴財富，為中華民族的繁榮興盛做出過巨大奉獻(xiàn)。經(jīng)過幾千年來無數(shù)中醫(yī)藥大師的探索和總結(jié)，逐漸形成了一套系統(tǒng)中醫(yī)藥理論體系。1949年新中國成立后，中醫(yī)承當(dāng)起了治病救人的重任，促成建立了新中國的初步醫(yī)療體系，一批中醫(yī)藥人才脫穎而出，整個行業(yè)進(jìn)入繁榮期。隨著醫(yī)療體系的改革和西醫(yī)主導(dǎo)地位確實立，中醫(yī)藥行業(yè)管理機制中存在的問題開始顯現(xiàn)，影響了整個中醫(yī)藥行業(yè)的開展。因此，推進(jìn)中醫(yī)藥管理體制改革，形成系統(tǒng)的中醫(yī)藥管理體制和管理構(gòu)架，是目前我國中醫(yī)藥改革的第一重任。中醫(yī)藥管理體制的建立1949年新中國成立后，中醫(yī)藥的開展工作得到了我國各級領(lǐng)導(dǎo)和政府的重視。毛澤東同志屢次接見過我國中醫(yī)藥行業(yè)的代表，高度稱贊了中醫(yī)在抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭期間做出的突出奉獻(xiàn)，并指出中醫(yī)藥行業(yè)的開展是我國開展的重要奠基石，可以在改善我國幾億人口的衛(wèi)生環(huán)境方面做出重要奉獻(xiàn)，提出中醫(yī)藥的主要任務(wù)就是要獲得快速開展，使其承當(dāng)治病救人，提升廣闊人民群眾醫(yī)療水平的重任。1958年，毛澤東同志就曾做出指示，中醫(yī)是祖先留給我們的一個巨大的寶藏，要充分的挖掘并努力提高中醫(yī)醫(yī)學(xué)水平。在中共中央的政策引領(lǐng)下，中國醫(yī)療體系出現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合三足鼎立的局面。1954年，衛(wèi)生部在《關(guān)于加強中醫(yī)工作的請示報告》中指出：我國中醫(yī)工作目前還存在大量問題，因此要加強中醫(yī)的學(xué)習(xí)和研究，開掘中醫(yī)學(xué)的精華局部，并設(shè)立中醫(yī)院校，培養(yǎng)專門的中醫(yī)人才，為中醫(yī)的儲藏大量的后備人才，推動中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃開展。并著手開始中醫(yī)藥管理體系的建設(shè)，由此形成了完善的中醫(yī)藥管理體系構(gòu)架。改革開放后，中醫(yī)藥事業(yè)重新獲得黨和國家的重視，開始步入開展快車道。在《關(guān)于衛(wèi)生工作的決定》及《國民經(jīng)濟和社會開展十年規(guī)劃和第十一個五年方案綱要》兩個報告中，我國明確提出中西醫(yī)并重的開展策略，第一次確立了中醫(yī)的地位，成為推動我國中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃開展有效保障政策。為推動中醫(yī)藥事業(yè)健康開展，國務(wù)院通過建立監(jiān)管部門、監(jiān)察制度和法律建設(shè)來完善中醫(yī)藥管理體制，確立了完整的中醫(yī)藥事業(yè)開展管理構(gòu)架，推動了我國中醫(yī)藥事業(yè)健康開展。1988年，國務(wù)院專門批準(zhǔn)成立了國家中醫(yī)藥管理局，隸屬于衛(wèi)生部，成為中醫(yī)藥管理的最高行政機構(gòu)，負(fù)責(zé)管理全國的中醫(yī)藥事業(yè)開展。2022年，國務(wù)院出臺了《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》，這是我國第一部為中醫(yī)藥行業(yè)制定的行政法規(guī)，從法律上標(biāo)準(zhǔn)了中醫(yī)藥行業(yè)的行醫(yī)準(zhǔn)那么，為保障中醫(yī)藥事業(yè)健康、有序開展提供了法律依據(jù)。與此同時，各地地方政府也專門針對轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥事業(yè)的開展，出臺了系列規(guī)章制度，中醫(yī)藥開展全面獲得政策保障。黨的十八屆三中全會提出：完善中醫(yī)藥事業(yè)開展政策和機制，為中醫(yī)藥開展指明了方向，2022年12月25日，第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十五次會議通過《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，成為我國第一部中醫(yī)藥方面的專門法律，將于2022年7月1日正式實施，將為我國中醫(yī)藥管理體制改革與開展提供法律保障。香港、臺灣地區(qū)的中醫(yī)藥管理體制臺灣地區(qū)和中國大陸的中醫(yī)藥行業(yè)同宗同源、一脈相承，受限于各種現(xiàn)實因素，臺灣地區(qū)的中醫(yī)藥管理體系在不斷開展中逐漸形成了自己的特色。了解耋灣地區(qū)的中醫(yī)藥管理體制，能夠為大陸中醫(yī)藥管理體制改革與完善提供借鑒。臺灣地區(qū)在行政院專門設(shè)立了衛(wèi)生署，中醫(yī)藥管理是其職能之一，負(fù)責(zé)制定中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，審查中醫(yī)藥行業(yè)執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)，并出臺中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。同時，針對中醫(yī)藥行業(yè)人才需求特點，開展成熟了一套中醫(yī)人才培養(yǎng)體系，擴大了中醫(yī)行業(yè)的人才儲藏。此外，專門設(shè)立臺灣中醫(yī)藥委員會，以此推動中醫(yī)的現(xiàn)代化、國際化和中西醫(yī)的融合，推動中醫(yī)走向世界。在中藥管理方面，臺灣地區(qū)專門設(shè)立了衛(wèi)生署藥政處，其職能之一就是加強中藥生產(chǎn)、采購和使用各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，通過出臺一系列中藥生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、采購標(biāo)準(zhǔn)和使用標(biāo)準(zhǔn)，使中藥從生產(chǎn)到使用的整個流程都處于透明監(jiān)管之下，可以防止因藥物問題而出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，推動臺灣地區(qū)中藥事業(yè)健康開展。由于長時間被英國侵占，港英殖民政府不重視中醫(yī)藥事業(yè)的管理，西醫(yī)占據(jù)主導(dǎo)地位，1997年之前香港的中醫(yī)藥管理體系非?；靵y，問題頻出。1997年之后，香港地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)逐步走上正軌，1999年成立了香港中醫(yī)管理委員會，明確其主管中醫(yī)藥的職能，通過制定完善法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)管理體制、人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新和藥物生產(chǎn)等環(huán)節(jié)，推動香港中醫(yī)藥事業(yè)有序健康開展?，F(xiàn)行中醫(yī)藥管理體制存在的問題隨著醫(yī)療體系中西醫(yī)主導(dǎo)地位確實立，重西醫(yī)、輕中醫(yī)趨勢越來越嚴(yán)重，采取一刀切方式，用西醫(yī)模式管理中醫(yī)藥導(dǎo)致國務(wù)院的一系列中醫(yī)藥扶持性政策難以有效落實，嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥開展。管理主體不明確中醫(yī)中藥實行分別管理，管理主體不明確是我國中醫(yī)藥管理體制中存在的首要問題。中醫(yī)管理方面，國家中醫(yī)藥管理局是主要管理機構(gòu)，負(fù)責(zé)總體指導(dǎo)全國中醫(yī)工作，管理職責(zé)較為明確。而中藥管理體制方面那么較為模糊，相關(guān)職責(zé)分別屬于開展和改革委員會、商務(wù)部、農(nóng)業(yè)部、工信部、林業(yè)總局、食藥監(jiān)局、科技部、教育部、質(zhì)檢總局、中醫(yī)藥管理局等多部門，每一個部門都有在某一個環(huán)節(jié)管理中藥生產(chǎn)的職能，各部門的職權(quán)范圍重疊。這種九龍治水的多頭管理模式造成部門職能交叉、管理主體缺乏、職責(zé)不明確，同時違背了中藥源自臨床、用于臨床的特殊性和藥為醫(yī)用、醫(yī)因藥存的相依相成的自然規(guī)律，導(dǎo)致中醫(yī)中藥學(xué)科別離，中醫(yī)藥整體開展戰(zhàn)略規(guī)劃缺失，阻礙了中醫(yī)藥學(xué)科的正常開展，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥開展。管理體系不完善與中央層面缺乏明確的管理主體相同，地方各級政府也沒有相應(yīng)的管理機構(gòu)與之匹配。雖然國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)指導(dǎo)全國中醫(yī)藥事業(yè)，但是各級地方政府的管理體制卻較為松散，缺乏固定有效的地方管理機構(gòu)，難以與國家中醫(yī)藥管理局實現(xiàn)有效對接，沒有形成上下統(tǒng)一的管理體系，政策落實難度增大。目前，在管理機構(gòu)設(shè)置方面，全國有15個省區(qū)市設(shè)立了副廳級中醫(yī)藥管理局，有16個省市區(qū)成立了處級中醫(yī)藥管理機構(gòu)，54個地級市成立了中醫(yī)藥管理局，僅占全國280個地級市的19.3%，不少地級市甚至沒有設(shè)置中醫(yī)科。至于縣市區(qū)等基層政府機構(gòu)設(shè)置方面，更是缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)藥管理機構(gòu)，許多縣沒有專人負(fù)責(zé)中醫(yī)藥工作；在管理職能分配方面，各省市對中醫(yī)藥管理職能的分配不明確，也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)藥管理機構(gòu)的行政級別和職能范圍。這種縱向不健全的中醫(yī)藥管理體系導(dǎo)致國家公布的各項中醫(yī)藥政策和方針難以得到真正貫徹落實。管理梯隊不健全1998年以來，我國各級政府進(jìn)行了屢次政府機構(gòu)的精簡與調(diào)整，處于政府機構(gòu)邊緣的中醫(yī)藥管理部門受此影響較大，局部省級地方政府中的中醫(yī)藥管理單位人員被調(diào)整到其他崗位，由此導(dǎo)致這些機構(gòu)中的人員配置不合理，出現(xiàn)工作體制不健全等問題。在地級市和縣市區(qū)等基層政府中，中醫(yī)藥管理人員隊伍更為薄弱，有些地方甚至沒有專門的管理人員，造成人員梯隊不完善，政策難以執(zhí)行等問題。同時，受到財力和物力等條件的限制，我國中醫(yī)藥各級管理部門的機構(gòu)編制、管理人員素質(zhì)和監(jiān)管設(shè)備等都沒有到達(dá)應(yīng)有的要求，難以開展正常的檢查管理工作，限制了中醫(yī)藥事業(yè)開展。配套制度不匹配近年來，借鑒西方興旺國家經(jīng)驗與做法建立的西醫(yī)西藥管理體制逐漸占據(jù)中國醫(yī)療行業(yè)的主導(dǎo)地位，相關(guān)組織機構(gòu)認(rèn)為西醫(yī)和中醫(yī)同屬于醫(yī)學(xué)范疇，兩者在本質(zhì)上不存在任何差異，因此西醫(yī)西藥的管理體制同樣適用中醫(yī)藥管理，由此導(dǎo)致沒有根據(jù)中醫(yī)藥的特點制定合理的法律法規(guī)和政策，以此為根底建立的管理配套制度并不能很好適應(yīng)我國中醫(yī)藥事業(yè)的實際開展情況。簡言之，在中醫(yī)藥管理機構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、從業(yè)資質(zhì)、中醫(yī)藥的研究與開發(fā)等方面，我國都沒有形成一套符合中醫(yī)藥行業(yè)開展實情的配套管理制度。中醫(yī)藥管理體制改革方向隨著中醫(yī)藥行業(yè)的整體開展，現(xiàn)有的管理體制已經(jīng)不再適合中醫(yī)藥市場現(xiàn)狀，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的開展，改革管理體制，提升管理水平，是當(dāng)前我國中醫(yī)藥事業(yè)開展的首要任務(wù)。應(yīng)當(dāng)遵守循序漸進(jìn)，逐漸深入的原那么，對中醫(yī)藥管理體制進(jìn)行由內(nèi)到外、自上而下的徹底改革。健全管理組織體系建議將保護(hù)促進(jìn)中醫(yī)藥開展上升為國家戰(zhàn)略，根據(jù)中醫(yī)藥行業(yè)的特點和內(nèi)在要求，做好頂層設(shè)計，完善中醫(yī)藥開展政策和機制，建立垂直領(lǐng)導(dǎo)體系，實現(xiàn)國家中醫(yī)藥管理局、省級中醫(yī)藥管理局、地市級中醫(yī)藥管理處、縣市區(qū)中醫(yī)藥管理科的四級機構(gòu)有效對接，全面提升中醫(yī)藥組織管理水平。在中央組織機構(gòu)層面，明確國家中醫(yī)藥管理局的主體地位，將分散在其他相關(guān)機構(gòu)中的中醫(yī)藥管理職能劃歸中醫(yī)藥管理局，建立中央領(lǐng)導(dǎo)，一部門主管，多部門配合模式，集中中醫(yī)藥生產(chǎn)、運行的各個環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門，加強互聯(lián)互動，實現(xiàn)有機融合，形成多元主體共治的合力，促進(jìn)中醫(yī)中藥協(xié)同開展。在省級組織機構(gòu)層面，標(biāo)準(zhǔn)地方政府中醫(yī)藥管理機構(gòu)，建立省級中醫(yī)藥管理局，按照國家中醫(yī)藥管理局改革模式，將原本屬于省級政府其他直屬部門的中醫(yī)藥管理權(quán)力劃歸省級中醫(yī)藥管理局，賦予其更多中醫(yī)中藥方面的管理權(quán)，以便與國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)職能銜接，解決政策難以有效貫徹的問題。在地級市和縣市區(qū)基層政府層面，需要改革地方政府行政機構(gòu)，增加人員編制，設(shè)立與省級中醫(yī)藥管理局對接的中醫(yī)藥管理處〔局〕，其中尤為重要的是建立健全縣市區(qū)地方政府的中醫(yī)藥管理機構(gòu)，鼓勵有條件的地方設(shè)立中醫(yī)藥管理科〔局〕，形成完整有效的自上而下管理體系，并賦予這些部門以明確權(quán)力和責(zé)任，使其充分發(fā)揮管理組織引領(lǐng)作用，促進(jìn)中央政策能夠得以貫徹落實。強化各級中醫(yī)藥管理機構(gòu)的監(jiān)督管理權(quán)，使其具備強大打擊各種中醫(yī)藥行業(yè)犯罪行為的能力，維持中醫(yī)藥行業(yè)的行業(yè)秩序，維護(hù)廣闊中醫(yī)藥從業(yè)者和消費者的根本利益；明確中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)藥行業(yè)衍生行業(yè)的監(jiān)管職權(quán)，防止出現(xiàn)監(jiān)管真空地帶，防止出現(xiàn)損害消費者利益的現(xiàn)象，使中醫(yī)藥行業(yè)衍生的行業(yè)得到有效監(jiān)管，實現(xiàn)衍生行業(yè)健康有序開展。推動《中醫(yī)藥法》順利實施2022年7月1日，《中莘人民共和國中醫(yī)藥法》將正式實施，這是我國第一部中醫(yī)藥方面的法律，其順利實施將是中醫(yī)藥開展的關(guān)鍵，因此，需要做好相關(guān)配套工作，確保各項條文落地生根。首先要清理現(xiàn)行的中醫(yī)藥政策和法規(guī)，廢止和修改不符合《中醫(yī)藥法》的法規(guī)條例；其次需要面向社會和民眾做好普法宣傳工作，為民眾解讀相關(guān)熱點和難點問題，同時在中醫(yī)藥管理系統(tǒng)內(nèi)部做好學(xué)法用法培訓(xùn)，使相關(guān)管理人員能夠做到依法行政；再次盡快出臺配套文件及實施細(xì)那么，確保相關(guān)法律條文順利實施，防止《中醫(yī)藥法》成為紙上空法。完善人才培養(yǎng)機制建立高效的支撐體系，鼓勵高等院校擴大中醫(yī)藥專業(yè)的招生規(guī)模，加強中醫(yī)藥特色高校建設(shè)，加大對中醫(yī)藥專業(yè)教育的財政投入，持續(xù)培養(yǎng)大批中醫(yī)藥人才。完善院校教育、師承教育以及家傳、自學(xué)等多層次、多元化的中醫(yī)藥教育與培養(yǎng)體系，以全體中醫(yī)藥工作者傳承為根底，以名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承為重點，重視民間醫(yī)療和民族醫(yī)療的傳承與開展，確保中醫(yī)藥可持續(xù)開展。學(xué)習(xí)免費師范生培養(yǎng)模式，采用院校與師承相