急救知識(shí)與技能

急救知識(shí)與技能急診科李莉莉當(dāng)前第1頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)主要內(nèi)容簡(jiǎn)易呼吸囊心肺復(fù)蘇電除顫當(dāng)前第2頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--心臟驟停的快速識(shí)別突然倒地意識(shí)喪失昏迷自主呼吸消失頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)當(dāng)前第3頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死，每分鐘大約為10%的正相關(guān)性（根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）：心搏驟停1分鐘內(nèi)——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘——CPR成功率幾乎為0一、心肺復(fù)蘇--心臟驟停的快速識(shí)別當(dāng)前第4頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程第一步：確定周圍環(huán)境安全你能在這些場(chǎng)合實(shí)施醫(yī)療急救嗎？當(dāng)前第5頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程第二步：判斷意識(shí)和呼吸要點(diǎn)：輕拍重喚左右耳分別呼喚10秒鐘內(nèi)完成當(dāng)前第6頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程第三步：呼救院內(nèi)：通知醫(yī)生，取心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸囊院外：立即大聲呼救并撥打“120”急救電話當(dāng)前第7頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程第四步：擺體位去枕、平臥、確認(rèn)硬板床、解開(kāi)衣領(lǐng)褲帶要點(diǎn)：注意動(dòng)作輕柔，防止二次損傷當(dāng)前第8頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程第五步：判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)方法：一手按額使頭部抬起，另一手找到喉結(jié)，向近側(cè)旁開(kāi)兩指觸及頸動(dòng)脈。注意：檢查脈搏不得超過(guò)10s。當(dāng)前第9頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程第六步：胸外心臟按壓按壓部位

按壓手法

按壓姿勢(shì)按壓深度按壓頻率五個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)當(dāng)前第10頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程“咸豬手”

胸外心臟按壓→錯(cuò)誤按壓手法“吸星掌”當(dāng)前第11頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，而五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)；胸外心臟按壓→正確按壓手法×當(dāng)前第12頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程胸外心臟按壓→正確按壓姿勢(shì)當(dāng)前第13頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程胸外心臟按壓→錯(cuò)誤按壓姿勢(shì)

俯臥撐式搓衣板式

當(dāng)前第14頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第七步：清理呼吸道分泌物與開(kāi)放氣道舌根下墜，阻塞上呼吸道一、心肺復(fù)蘇--操作流程按額抬頜法托下頜法當(dāng)前第15頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程第七步：清理呼吸道分泌物與開(kāi)放氣道注意：雙手配合恰當(dāng)勿抵頜下軟組織當(dāng)前第16頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程第八步：人工呼吸注意：保持氣道開(kāi)放勿深吸氣宜緩慢平穩(wěn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、心肺復(fù)蘇--操作流程第九步：5個(gè)循環(huán)后判斷心肺復(fù)蘇是否有效CPR成功的5項(xiàng)指標(biāo):自主呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)散大的瞳孔縮小，出現(xiàn)角膜反射面色、口唇和甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)掙扎動(dòng)作收縮壓升至60mmHg當(dāng)前第18頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)二、簡(jiǎn)易呼吸囊--構(gòu)造單向閥面罩進(jìn)氣閥球囊儲(chǔ)氧袋壓力安全閥當(dāng)前第19頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)二、簡(jiǎn)易呼吸囊--使用方法頻率：8~10次/分氧流量：8~10升/分潮氣量：成人400~600ml；兒童200~300ml單手EC法雙手EC法當(dāng)前第20頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)二、簡(jiǎn)易呼吸囊--注意事項(xiàng)有心跳而無(wú)呼吸者，成人10－12次/分，嬰兒和兒童12－20次/分。如使用氧氣，需將儲(chǔ)氧袋充滿后再使用。如無(wú)氧氣源，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋和氧氣連接管。如患者有自主呼吸，應(yīng)注意同步輔助人工呼吸。注意觀察有無(wú)并發(fā)癥，如嘔吐、腹脹。避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。當(dāng)前第21頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)擠捏呼吸囊開(kāi)放關(guān)閉單向閥進(jìn)氣閥當(dāng)前第22頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)松開(kāi)呼吸囊開(kāi)放關(guān)閉單向閥進(jìn)氣閥當(dāng)前第23頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)二、簡(jiǎn)易呼吸囊--檢測(cè)方法氣囊取下單向閥，擠壓球體，能很快回彈。進(jìn)氣閥堵住出氣口，擠壓球囊，有阻力。安全閥連接單向閥，快速用力擠壓球囊，安全閥向上彈出，漏出多余氣體。當(dāng)前第24頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)專人定期檢查、測(cè)試。氣囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。每次使用后將面罩拆下，消毒劑浸泡消毒，球體及儲(chǔ)氧袋表面用酒精擦拭消毒。特殊感染者環(huán)氧乙烷整體消毒。二、簡(jiǎn)易呼吸囊--保養(yǎng)與維護(hù)儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸泡，防止損壞。當(dāng)前第25頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、電除顫--機(jī)理電除顫的機(jī)理：利用除顫器發(fā)出高能量短時(shí)限的脈沖，使電流通過(guò)心肌，使所有心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極，然后心在自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、電除顫--類別及意義除顫類別及意義：1.單向波除顫：?jiǎn)畏较蜥尫烹娏鳌?.雙向波除顫：釋放的電流在一個(gè)特定時(shí)限內(nèi)是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。雙向波120J=單項(xiàng)波200J當(dāng)前第27頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、電除顫--除顫能量選擇

成人除顫：

單相波200-360J雙相波150-200J

1-8y兒童除顫：首次2J/kg第二次4J/kg當(dāng)前第28頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、電除顫--操作流程第一步：評(píng)估年齡體重皮膚有無(wú)金屬飾物及埋藏式起搏器第二步：開(kāi)機(jī)，選擇合適的能量。第三步：涂抹導(dǎo)電糊當(dāng)前第29頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、電除顫--操作流程第五步：清場(chǎng)后放電第四步：連接（胸骨右緣—左乳頭下，腋前線）第六步：2分鐘胸外心臟按壓第七步：觀察除顫效果手臂繃直，9~12Kg壓力當(dāng)前第30頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、電除顫--檢測(cè)與維護(hù)必須保證除