頸椎病教程課件

頸椎病的概念頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。頸椎病的命名

Parkinson（1817）報道了一例頸項不適2~3天后出現(xiàn)頸項刺痛，并向上臂、前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并因此而影響睡眠的病人。Bailey（1911）在對35例脊椎骨關(guān)節(jié)炎的報告中指出椎間盤變薄為最初病變，然后繼發(fā)頸脊神經(jīng)根、脊髓受壓的觀點。Pashel（1930）、Beaclle（1931）分別對頸椎間盤的解剖、病理進(jìn)行了系統(tǒng)研究。Brain、Bull（1948）將頸椎病作為一個獨立病名提出。頸椎病的命名

20世紀(jì)80年代，關(guān)于頸椎病的命名問題國內(nèi)仍有爭論，如頸肩臂綜合征，頸性眩暈，頸椎間關(guān)節(jié)綜合征，頸椎間盤突出癥等。90年代后大家分歧逐漸減小，目前大家都已習(xí)慣使用頸椎病這一名詞。頸椎病流行病學(xué)Kellgren、Lawrence（1952）對某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.75%。Irvine（1965）在一個有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.53%。DasGupta在10817例神經(jīng)科門診中確診頸椎病398例占3.5%。國內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。某運動對490名運動員調(diào)查患病率14.69%。國內(nèi)大部分專家認(rèn)為國人患病率在10%左右。頸椎病的易患因素性別各家報道不一。Irvine的結(jié)果男性明顯高于女性。胡嘉彥、曹英山報道男女無差別。日本學(xué)者林浩一郎報道鉤椎部位在16歲時有關(guān)節(jié)腔存在，18歲時有滑膜組織存在異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。正常情況下，一側(cè)椎動脈扭曲可通過對側(cè)椎動脈代償完成向頭部供血。本型頸椎病往往與動脈硬化有關(guān)，注意有無高血壓、冠心病病史。47.常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。Irvine（1965）在一個有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。76.頸3、4、5、6椎椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突。放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。頸3、4、5、6椎椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。同時，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺減退。因為椎動脈有脊髓前中央動脈和脊髓后動脈的分支，因此當(dāng)椎動脈供血不足時，可直接影響到脊髓的血供。常見的頸椎解剖變異有，C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。有頸椎退變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。國內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.年齡該病中年以上人群的常見病，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。職業(yè)Jackson（1958）通過8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長期低頭伏案工作之人。Irvine的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動者較非重體力勞動者的人群患病率高。綜合國內(nèi)外資料，會計、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。外傷相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報告8000例頸椎病患者中90%與外傷相關(guān)。在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長或短的時間內(nèi)患頸椎病。曹英山報道運動員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%有外傷史。解剖變異William報道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異，占12.24%。潘之清曾分析50例頸肋、頸7橫突肥大者其中84%合并頸椎病，8例頸椎隱裂，3例椎體融合，3例顱底凹陷者全部合并頸椎病。趙定麟對140例非頸椎病患者進(jìn)行X線檢查，結(jié)果解剖變異者7例占5%。常見的頸椎解剖變異有，C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。遺傳因素Palmer等人對23對孿生兄妹頸椎退變狀況進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相似，且隨著年齡增長，頸椎退變的方式和退變的結(jié)果均很相似，在一定程度上解釋了上述臨床現(xiàn)象，因此他提出頸椎病可能與遺傳也有一定的關(guān)系。生活習(xí)慣習(xí)慣于高枕睡眠習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。頸椎的解剖特點寰椎形狀不規(guī)則，無椎體和棘突樞椎椎體上方有柱狀突起，為齒突，長約1.5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。頸3、4、5、6椎椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突。其與相對應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，因最早為德國解剖學(xué)家Luschka所發(fā)現(xiàn)，故又稱Luschka關(guān)節(jié)。隆突其棘突長而粗大，因其明顯隆起于頸項部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過長，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。正常情況下，一側(cè)椎動脈扭曲可通過對側(cè)椎動脈代償完成向頭部供血。國內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.Irvine（1965）在一個有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過度活動，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關(guān)節(jié)腔。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突。增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變其與周圍組織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。47.癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。1928年，他的學(xué)生劉永生對交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀作了詳細(xì)敘述。年齡基本在60歲以上。鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。日本學(xué)者林浩一郎報道鉤椎部位在16歲時有關(guān)節(jié)腔存在，18歲時有滑膜組織存在當(dāng)一側(cè)椎動脈變異而管腔過細(xì)，它就不能代償對側(cè)椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動脈供應(yīng)不足，這樣就容易導(dǎo)致椎動脈型頸椎病。鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。(日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班1990)75.大約在4-5歲時骨性鉤突形成。對神經(jīng)系統(tǒng)影響：調(diào)整植物神經(jīng)機(jī)能活動通過體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡呔、Ach、5-HT、NE等量的變化來加強(qiáng)鎮(zhèn)通作用。Kellgren、Lawrence（1952）對某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.Luschka關(guān)節(jié)的解剖特點起源及其形成過程胎兒頸椎中不存在Luschka關(guān)節(jié)。大約在4-5歲時骨性鉤突形成。Frykhal認(rèn)為該關(guān)節(jié)只不過是延伸至椎體邊緣的椎間盤組織因退變而形成的裂隙。日本學(xué)者林浩一郎報道鉤椎部位在16歲時有關(guān)節(jié)腔存在，18歲時有滑膜組織存在Luschka關(guān)節(jié)的生物力學(xué)形成機(jī)制鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過度活動，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關(guān)節(jié)腔。頸椎椎間盤退變，椎間盤高度降低，相鄰椎體接近，鉤突與上位椎體間的接觸機(jī)會增加，刺激鉤突表面的軟骨增生，形成關(guān)節(jié)面。繼發(fā)退變—骨贅形成Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。椎動脈的解剖特點與頸椎病的關(guān)系頭部的旋轉(zhuǎn)運動頭部的旋轉(zhuǎn)運動有一半以上由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，頭頸旋轉(zhuǎn)可引起椎動脈在C1、2處狹窄或梗阻。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對側(cè)椎動脈扭曲。骨贅的影響椎動脈Ⅱ段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動脈并刺激椎動脈叢，使椎動脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。C4.5、C5.6水平也可因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈。椎動脈變異正常情況下，一側(cè)椎動脈扭曲可通過對側(cè)椎動脈代償完成向頭部供血。當(dāng)一側(cè)椎動脈變異而管腔過細(xì)，它就不能代償對側(cè)椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動脈供應(yīng)不足，這樣就容易導(dǎo)致椎動脈型頸椎病。有報道，一般右側(cè)椎動脈的變異（38%）遠(yuǎn)比左側(cè)多見（12%）。血管病變當(dāng)椎動脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時，容易發(fā)生血運障礙而產(chǎn)生供銷血不足癥狀。90年代后大家分歧逐漸減小，目前大家都已習(xí)慣使用頸椎病這一名詞。日本學(xué)者林浩一郎報道鉤椎部位在16歲時有關(guān)節(jié)腔存在，18歲時有滑膜組織存在部分TCD檢查結(jié)果的意義有報道，一般右側(cè)椎動脈的變異（38%）遠(yuǎn)比左側(cè)多見（12%）。綜合國內(nèi)外資料，會計、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。國內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動。5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。正常情況下，一側(cè)椎動脈扭曲可通過對側(cè)椎動脈代償完成向頭部供血。齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙此值小于5.放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；曹英山報道運動員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群?？傊i椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄改變。9mm時高度懷疑橫韌帶斷裂。放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。外傷造成的頸椎間盤突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺激和壓迫椎動脈。晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄改變。鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。血流速度減慢：主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。頸3、4、5、6椎椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。90年代后大家分歧逐漸減小，目前大家都已習(xí)慣使用頸椎病這一名詞。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動。28mm)，骨贅，項韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。75.1926年，Barre曾推測，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經(jīng)刺激癥狀。其與相對應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，因最早為德國解剖學(xué)家Luschka所發(fā)現(xiàn)，故又稱Luschka關(guān)節(jié)。X線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見）。放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過度活動，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關(guān)節(jié)腔。20世紀(jì)80年代，關(guān)于頸椎病的命名問題國內(nèi)仍有爭論，如頸肩臂綜合征，頸性眩暈，頸椎間關(guān)節(jié)綜合征，頸椎間盤突出癥等。本型頸椎病往往與動脈硬化有關(guān)，注意有無高血壓、冠心病病史。頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。腦循環(huán)測定示腦血流減低。齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙此值小于5.確切地排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。損傷和勞損外傷造成的頸椎間盤突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺激和壓迫椎動脈。勞損除可導(dǎo)致骨贅發(fā)生而對椎動脈影響外，勞損還可致椎間盤變性、變薄、椎間隙變窄，使椎動脈相對變長而扭曲，以致使其易受外界壓迫和刺激，影響椎動脈血流量。椎動脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系因為椎動脈有脊髓前中央動脈和脊髓后動脈的分支，因此當(dāng)椎動脈供血不足時，可直接影響到脊髓的血供。頸椎病的特殊體格檢查頭后仰壓頸試驗椎間孔壓縮試驗提頸試驗臂叢牽拉試驗仰頭旋頸試驗頭過伸、過屈試驗影像學(xué)檢查X線檢查正位片能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。側(cè)位片可以看到頸椎曲線改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.8±0.5mm后緣間距1.9±0.28mm)，骨贅，項韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。X線檢查頸椎管矢狀徑測量頸椎椎體后緣中點至相應(yīng)椎板前緣的距離。頸椎占位病變時此植增大，小于12mm(C3—C7)時，可診斷為頸椎管狹窄。頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.7±2.321.0±2.1C219.5±2.618.1±1.7C317.3±1.816.5±1.5C416.8±1.415.8±1.5C516.7±1.415.8±1.4C616.8±1.416.0±1.3C716.9±1.416.1±1.2X線檢查齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙此值小于5.7mm說明沒有橫韌帶斷裂，當(dāng)此值大于6.9mm時高度懷疑橫韌帶斷裂。頸椎失穩(wěn)各椎體的延長線，測量相鄰兩線的夾角，大于11度，或者椎體后下緣與下一椎體后上緣的距離超過3.5mm時應(yīng)懷疑頸椎失穩(wěn)。頸椎椎間孔孔徑應(yīng)測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。頸椎椎間孔孔徑

上下徑（mm）橫徑（mm）

右左右左C2/313.1±1.513.7±2.18.5±1.08.2±1.2C3/412.1±1.911.7±1.76.0±1.75.7±1.5C4/512.0±1.112.5±1.56.5±1.56.6±1.1C5/612.2±1.312.1±1.47.3±1.37.0±0.8C6/712.4±1.712.1±1.57.5±0.97.1±1.0C7/T11.8±1.311.5±1.08.6±1.27.9±0.9本型頸椎病往往與動脈硬化有關(guān)，注意有無高血壓、冠心病病史。大小便失禁，性功能障礙。Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。同時，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；Kellgren、Lawrence（1952）對某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.當(dāng)一側(cè)椎動脈變異而管腔過細(xì)，它就不能代償對側(cè)椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動脈供應(yīng)不足，這樣就容易導(dǎo)致椎動脈型頸椎病。在腦灌流動脈可聽到血管雜音。Irvine（1965）在一個有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.Irvine的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動者較非重體力勞動者的人群患病率高。齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙此值小于5.某運動對490名運動員調(diào)查患病率14.本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。日本學(xué)者林浩一郎報道鉤椎部位在16歲時有關(guān)節(jié)腔存在，18歲時有滑膜組織存在某運動對490名運動員調(diào)查患病率14.有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄改變。頸椎占位病變時此植增大，小于12mm(C3—C7)時，可診斷為頸椎管狹窄。90年代后大家分歧逐漸減小，目前大家都已習(xí)慣使用頸椎病這一名詞。本型頸椎病往往與動脈硬化有關(guān)，注意有無高血壓、冠心病病史。Irvine的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動者較非重體力勞動者的人群患病率高。希望能MRI檢查無血管性器質(zhì)性腦病變，則診斷更為確鑿。國內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.經(jīng)顱多譜勒超聲檢查（TCD）TCD頻譜的有關(guān)參數(shù)血流速度血流速度的大小，在頻譜上以頻寬的高度顯示，由于心動周期中，各不同內(nèi)的頻寬均不相同，存在著速度梯度。由收縮期血流速度Vp、舒張末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等參數(shù)反應(yīng)。TCD頻譜的有關(guān)參數(shù)搏動指數(shù)（PulsatilityIndexPI）是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)，其計算公式如下：PI=（Vp－Vd）/Vm收縮峰血流速度與舒張末血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），也是評價血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)。阻力指數(shù)（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp部分TCD檢查結(jié)果的意義血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或狹窄。血流速度減慢：主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。提示椎基底動脈明顯狹窄。血流速度不穩(wěn)定及/或雙側(cè)血流速度不對稱。由于椎動脈在客觀上存在先天差異，故在判斷椎動脈有無痙攣或狹窄時，尚應(yīng)結(jié)合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號和臨床癥狀、體征綜合分析。頸椎病的分型神經(jīng)根型椎動脈型交感型脊髓型混合型其他神經(jīng)根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。頸椎僵硬，活動受限，頭后仰壓頸試驗陽性及椎間孔壓縮試驗陽性。部分患者臂叢牽拉試驗陽性，頭后仰時在病變相應(yīng)節(jié)段的項韌帶可觸及囊性變。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時出現(xiàn)項韌帶鈣化。應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。椎動脈型眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達(dá)幾小時到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。本型頸椎病往往與動脈硬化有關(guān)，注意有無高血壓、冠心病病史。頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗陽性。同時應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數(shù)字減影，聽覺腦干誘發(fā)電位、椎動脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動脈動態(tài)造影。應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。慢性腦供血不足(Chroniccerebralcirculationinsufficincy)診斷標(biāo)準(zhǔn)(日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班1990)概念

由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動性消長，但臨床表現(xiàn)與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性器質(zhì)性腦病變的所見，且不屬于TIA范疇者。臨床診斷由于腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺癥狀(頭重感、頭暈等)波動性消長。不出現(xiàn)腦的局灶體征。多數(shù)伴高血壓。眼底動脈呈動脈硬化性改變。在腦灌流動脈可聽到血管雜音。CT所見未見血管性器質(zhì)性腦病變

其他腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄改變。腦循環(huán)測定示腦血流減低。年齡基本在60歲以上。確切地排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。希望能MRI檢查無血管性器質(zhì)性腦病變，則診斷更為確鑿。交感型癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。頭后仰壓頸試驗往往陽性，頸活動不受限，旋頸試驗陰性。X線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見）。本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。相關(guān)鏈接1926年，Barre曾推測，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經(jīng)刺激癥狀。1928年，他的學(xué)生劉永生對交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀作了詳細(xì)敘述。所以至今還有人將交感型頸椎病稱為巴—劉（Barre-Lieou）氏綜合征。脊髓型早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動不靈，有時自己感覺下肢有燒灼感、麻木。同時，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線片多見椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷?；旌闲跃哂袃尚鸵陨系陌Y狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類型建議診斷為脊髓型。其他頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。有條件可做數(shù)字減影，聽覺腦干誘發(fā)電位、椎動脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動脈動態(tài)造影。28mm)，骨贅，項韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。收縮峰血流速度與舒張末血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），也是評價血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)。血流速度不穩(wěn)定及/或雙側(cè)血流速度不對稱。放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗陽性。27.該病中年以上人群的常見病，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。勞損除可導(dǎo)致骨贅發(fā)生而對椎動脈影響外，勞損還可致椎間盤變性、變薄、椎間隙變窄，使椎動脈相對變長而扭曲，以致使其易受外界壓迫和刺激，影響椎動脈血流量。X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。同時，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；確切地排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。血流速度血流速度的大小，在頻譜上以頻寬的高度顯示，由于心動周期中，各不同內(nèi)的頻寬均不相同，存在著速度梯度。鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。在腦灌流動脈可聽到血管雜音。齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙此值小于5.血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或狹窄。由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動性消長，但臨床表現(xiàn)與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性器質(zhì)性腦病變的所見，且不屬于TIA范疇者。有頸椎退變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。對頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。頸椎病的診斷要點對頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。有頸椎退變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無改變者應(yīng)考慮頸椎病?？傊i椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。頸椎病的治療藥物治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物活血括管藥改善腦組織代謝藥激素類藥物利尿脫水藥維生素類麻醉類及其他封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。常用封閉方法為椎體前外側(cè)與椎間盤內(nèi)封閉，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。頸椎牽引頸椎牽引的作用放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)僵硬、畸形，恢復(fù)正常的頸椎力線，保持頸部動態(tài)的內(nèi)在平