醫(yī)學(xué)影像對于骨腫瘤的診斷詳解演示文稿

醫(yī)學(xué)影像對于骨腫瘤的診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期六\22點（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)影像對于骨腫瘤的診斷當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期六\22點nnCT結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊多的部位顯示清晰髓腔及軟組織浸潤范圍優(yōu)于X線當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期六\22點nnnMRI不同組織、不同強度的MR信號骨質(zhì)破壞，腫瘤鈣化、骨化，腫瘤包殼MR成像序列均呈低信號，不如CT及X線平片髓腔內(nèi)浸潤范圍及軟組織浸潤優(yōu)于CT及X線平片當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期六\22點nnECTnn篩選檢查特異性差代謝旺盛、血供豐富局部放射活性增強外傷、腫瘤、感染及代謝異常引起的疾病不能區(qū)別當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期六\22點如何進行骨腫瘤的診斷1、腫瘤的部位當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期六\22點nnn2、腫瘤的侵襲性或浸潤性（侵襲性與生長速度有關(guān)，浸潤性與腫瘤的良惡性程度有關(guān)）生長緩慢的腫瘤呈囊狀擴張性破壞邊緣清楚伴硬化生長中等度的腫瘤

破壞區(qū)邊緣清楚 瘤周無硬化生長迅速的腫瘤破壞區(qū)邊緣模糊不清，呈溶骨性（部分或全部）、浸潤性或蟲蝕狀骨破壞骨膜反應(yīng)呈蔥皮樣、日光放射狀、codman三角等當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期六\22點n生長緩慢的腫瘤囊狀破壞邊緣清楚伴硬化非骨化性纖維瘤當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期六\22點n生長中等度的腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚瘤周無硬化當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期六\22點骨肉瘤當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期六\22點n

生長迅速的腫瘤當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期六\22點nn

軟骨性基質(zhì)

環(huán)狀、半環(huán)狀、點狀或爆米花樣n骨性基質(zhì)

較密實，常有骨小梁，為象牙樣、針刺狀或棉絮狀纖維性基質(zhì)

低密度透亮區(qū)3、腫瘤基質(zhì)類型當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期六\22點軟骨性基質(zhì)當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期六\22點骨性基質(zhì)當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期六\22點纖維性基質(zhì)當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期六\22點4、病灶單發(fā)或多發(fā)5、年齡、性別、實驗室檢查及其它臨床資料當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期六\22點nnn軟骨母細(xì)胞瘤起源于軟骨母細(xì)胞或成軟骨結(jié)締組織組織學(xué)檢查可見巨核細(xì)胞好發(fā)于20歲以下的青少年，骨骺為好發(fā)部位當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期六\22點囊性破壞，沙礫樣鈣化當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期六\22點nnn鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤鈣化基質(zhì)內(nèi)生軟骨瘤骨骺結(jié)核礫樣死骨骺線閉合，橫向膨脹生長，無鈣化基質(zhì)，但極少發(fā)生在骨骺骨質(zhì)疏松，多無鈣化，常有沙當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期六\22點nnnn軟骨粘液樣纖維瘤

起源于成軟骨結(jié)締組織 病灶內(nèi)含軟骨、粘液和纖維組織的特征 X線常誤診為巨細(xì)胞瘤，病理常誤診為軟骨肉瘤nnn年齡位置邊緣10-30歲，5歲以下和60歲以上極少見干骺端，一般不累及骨骺內(nèi)緣硬化骨膜反應(yīng)無nn基質(zhì)其它粘液、軟骨和纖維組織病灶長軸與骨干縱軸平行當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期六\22點nn骨巨細(xì)胞瘤年齡相對大，骨端，橫向生長，膨脹更明顯，骨性間隔較細(xì)軟骨母細(xì)胞瘤骨骺，常有鈣化鑒別診斷當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期六\22點nnnnnnnn軟骨瘤

軟骨內(nèi)化骨的骨骼均可發(fā)生軟骨瘤 系胚胎組織錯置引起的良性骨腫瘤 由成熟的透明軟骨所形成 根據(jù)病灶部位分類內(nèi)生軟骨瘤骨膜（皮質(zhì)旁）軟骨瘤軟組織軟骨瘤滑膜骨軟骨瘤病位于骨中央位于骨皮質(zhì)旁 位于軟組織位于關(guān)節(jié)、滑膜或腱鞘當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期六\22點病變中心性生長，呈囊樣膨脹性低密度區(qū)，邊緣清楚，瘤內(nèi)見環(huán)狀鈣化當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期六\22點中心性軟骨瘤皮質(zhì)旁軟骨瘤當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期六\22點局限性凹陷性骨皮質(zhì)缺損，邊緣硬化，伴斑點狀鈣化當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期六\22點多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期六\22點Ollier’s病Maffucci’s綜合征當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期六\22點GCT上皮樣囊腫內(nèi)生軟骨瘤鑒別診斷

骨巨細(xì)胞瘤短管狀骨少見，膨脹更明顯，瘤內(nèi)無鈣化 上皮樣囊腫有外傷史，多發(fā)生于末節(jié)指骨遠端背側(cè)，呈膨脹性囊樣透亮區(qū)，內(nèi)無鈣化當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期六\22點骨源性良性腫瘤當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期六\22點nnnnn骨母細(xì)胞瘤

由骨樣組織和骨母細(xì)胞組成 組織學(xué)上與骨樣骨瘤相似，二者難鑒別 脊柱、長骨兩者占60% 輕度膨脹，伴硬化緣，點、片狀鈣化n鑒別診斷骨樣骨瘤特有的夜間疼痛，服水楊酸類藥物可緩解，破壞區(qū)（瘤巢一般小于2cm），瘤周骨硬化明顯當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期六\22點瘤巢大于1.5cm瘤體膨脹性生長硬化較骨樣骨瘤少可繼發(fā)ABC當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期六\22點nnnnnnn骨樣骨瘤

年齡：5-25歲 夜痛：aspirin緩解 位置：50%發(fā)生在下肢長骨n病灶：骨皮質(zhì)型瘤巢?。ǎ?cm），巢中鈣化，硬化反應(yīng)明顯骨松質(zhì)型瘤巢大（＞2.5cm），硬化反應(yīng)輕骨膜下型皮質(zhì)上小泡狀突起的透亮區(qū)，外包繞薄層硬化，鄰近骨質(zhì)硬化小骨如手足骨或關(guān)節(jié)附近通常無硬化反應(yīng)當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期六\22點硬化性骨髓炎鑒別診斷皮質(zhì)內(nèi)膿瘍局部紅、腫、痛、熱，透亮區(qū)中無鈣化硬化性骨髓炎皮質(zhì)對稱性增厚，表面光滑，無透亮瘤巢當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期六\22點纖維源性良性骨腫瘤當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期六\22點nnnn纖維性骨皮質(zhì)缺損與非骨化性纖維瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損局限性骨化障礙，纖維組織增生、骨膜下纖維組織侵入皮質(zhì)所致的非腫瘤性纖維性病變非骨化性纖維瘤是一種成熟的骨髓結(jié)締組織源性的真性良性骨腫瘤，臨床常見于20-37歲青少年，好發(fā)于長管狀骨干骺端下3-4cm處n鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤年齡相對大，骨端，橫向生長，分房、膨脹更明顯，邊緣無硬化或較輕多房性骨囊腫對稱性膨脹性生長，邊緣硬化當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期六\22點nnn骨韌帶樣纖維瘤罕見的良性骨腫瘤，含有少量的成纖維組織，有豐富的膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)無特征性，多房或蜂窩狀，輕度膨脹 鑒別診斷與其它多房病變區(qū)別（常見多房病變不能解釋）當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期六\22點血管源性良性骨腫瘤當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期六\22點nn骨血管瘤海綿型常發(fā)于顱骨和脊柱毛細(xì)血管型常發(fā)于扁骨和長骨干骺端當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期六\22點nnnnn椎體血管瘤年齡較大，女性下胸椎及上腰椎n單發(fā)柵欄狀、網(wǎng)眼狀椎間隙正常當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期六\22點nnnn顱骨血管瘤起自板障，破壞內(nèi)外板，以外板為主圓形低密度區(qū)，周圍硬化；典型的放射狀骨針鑒別診斷腦膜瘤可引起附近骨質(zhì)增生或破壞，以增生為主當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期六\22點nnn長骨血管瘤常位于骨端或骨干，偏心或中心生長，泡沫狀、網(wǎng)眼狀或柵欄狀，無骨膜反應(yīng)注意與其它囊性擴張性病變區(qū)別當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期六\22點nnn骨血管球瘤

血管球是動靜脈之間的一種神經(jīng)－ 平滑肌裝置，多見于末節(jié)指趾骨， 起調(diào)節(jié)皮溫的作用 臨床間歇性疼痛，觸痛，冷敏感 指骨遠端背側(cè)細(xì)小圓形、邊緣清 楚、 輕度硬化透亮區(qū)，無骨膜反應(yīng)， 來源于軟組織者骨質(zhì)邊緣壓迫性 凹陷伴軟組織腫塊n鑒別診斷 內(nèi)生軟骨瘤很少見于指尖部，常有鈣化，無冷敏感當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期六\22點其它良性骨腫瘤當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期六\22點nnn骨巨細(xì)胞瘤

起源于骨髓間質(zhì)組織，細(xì)胞成分主要是 單核和多核巨細(xì)胞，并以此分為Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ級n鑒別診斷早期顯示局限性透亮區(qū)，應(yīng)與骨囊腫、無鈣化的內(nèi)生軟骨瘤區(qū)別形成皂泡影應(yīng)與ABC區(qū)別當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第59頁\共有64頁\編于星期六\22點當(dāng)前第60