院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理課件

院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理陽城縣人民醫(yī)院精品文檔急性冠脈綜合征

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死，急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）。

ACS是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史患者。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。如及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，則可大大降低病死率，并減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。精品文檔臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側(cè)放射，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至?xí)炟?，持續(xù)＞10～20分鐘，含硝酸甘油不能完全解時(shí)常提示AMI。部分患者在AMI發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。不典型表現(xiàn)有：牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些常見于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。臨床缺乏典型胸痛，特別當(dāng)心電圖正?；蚺R界改變時(shí)，常易被忽略和延誤治療，應(yīng)注意連續(xù)觀察。大多數(shù)ACS患者無明顯的體征。重癥患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，聽診可聞肺部啰音、心律不齊、心臟雜音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔馬律。精品文檔精品文檔心臟驟停心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血，臨床表現(xiàn)為捫不到大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失；繼之意識(shí)喪失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及時(shí)搶救可引起死亡。一般認(rèn)為心臟停搏5~10秒可出現(xiàn)眩暈或暈厥，超過15秒可出現(xiàn)暈厥和抽搐，超過20秒可出現(xiàn)昏迷；若心搏停止超過5分鐘?？稍斐纱竽X嚴(yán)重?fù)p傷或死亡，即使復(fù)跳也往往會(huì)遺留不同程度的后遺癥。因此，心臟驟停是臨床上最危重的急癥，必須爭分奪秒積極搶救。精品文檔心臟驟停的表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失

呼吸停止全身抽搐瞳孔散大

皮膚蒼白或紫紺精品文檔一旦呼吸心跳停止時(shí)間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算5~10秒—意識(shí)喪失，突然倒地30秒—可出現(xiàn)全身抽搐60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”精品文檔心電圖特點(diǎn)

1、心律失常（室顫和室速）2、緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD

3、無脈性電活動(dòng)較少見，心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波，心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱的不完整收縮，觸不到脈搏，也聽不到心音精品文檔心電圖特點(diǎn)

VF

&VT精品文檔現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)程序

判斷呼救放好體位

A：開放氣道

B：人工呼吸C：心臟按壓精品文檔心臟驟停的處理一、識(shí)別心臟驟停突發(fā)意識(shí)喪失，伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，特別是心音消失，是心音驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)精品文檔精品文檔二、呼救

如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救。撥打“120”：啟動(dòng)救護(hù)體系醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士（4~6人）準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備精品文檔三、胸外按壓

按壓的部位按壓的用力方式按壓的手法按壓的頻率與深度按壓的姿勢(shì)心臟按壓與人工呼吸比例精品文檔按壓的部位精品文檔按壓的手法左手掌根緊貼右手食指上方將右手掌根重疊放于左手背上，呈“一字型”重疊兩手手指交叉并使手指脫離胸壁精品文檔按壓姿勢(shì)

搶救者雙臂繃直雙肩中點(diǎn)在按壓點(diǎn)的正上方

垂直向下用力按壓按壓時(shí)利用上半身體重和肩、臂部肌肉的力量精品文檔按壓的用力方式應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律的按壓，不能間斷按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓不能沖擊式的猛壓垂直用力向下，不要擺動(dòng)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等放松時(shí)掌根不要離開定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力精品文檔按壓的頻率與深度

胸外心臟按壓的頻率：100~120次/分胸外心臟按壓的深度：成人5—6公分兒童4—5公分

嬰幼兒胸骨前后徑1/3精品文檔心臟按壓常見的錯(cuò)誤手指碰到胸壁

易導(dǎo)致肋骨或軟肋骨折精品文檔心臟按壓常見的錯(cuò)誤

定位不正確向下錯(cuò)位劍突折斷導(dǎo)致肝破裂向兩側(cè)錯(cuò)位導(dǎo)致肋骨或肋軟骨骨折，引起氣胸、血胸精品文檔心臟按壓常見的錯(cuò)誤

按壓用力方向不垂直

導(dǎo)致按壓無效或骨折

精品文檔心臟按壓常見的錯(cuò)誤

肘部彎曲

按壓深度達(dá)不到5—6CM精品文檔心臟按壓常見的錯(cuò)誤

沖擊式的按壓、猛壓

效果差而且容易發(fā)生骨折精品文檔心臟按壓常見的錯(cuò)誤

兩手掌不是呈“一字型”重疊放置

而是呈“十字型”交叉放置

精品文檔四、開放氣道

頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效精品文檔“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑早起動(dòng)