病殘兒鑒定統(tǒng)計表密碼傳真

安徽省病殘兒疾病鑒定情況統(tǒng)計表填表單位：市填表日期一、一般情況1、申請鑒定單位市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）編碼2、鑒定時間年月日3、鑒定專家組組長姓名二、病殘兒家庭情況1、病殘兒姓名病殘兒父親姓名病殘兒母親姓名2、病殘兒家庭詳細(xì)居住地址市縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）行政村（區(qū)）自然村（路）門牌號聯(lián)系：（1）家庭固定（2）號碼三、病殘兒鑒定情況1、出生年月：年月日2、性別1=男2=女3、發(fā)病年齡（周歲）周歲4、病殘兒鑒定的病名節(jié)5、咬病殘草兒家及族史囑飽職轟1科=有孔最嗎籃2破=無也6、均病殘烘兒疾夸病診探斷的賤主要查依據(jù)薪姨店秀暖密圾楚嘩浩啦甚煮離親仆職猴毅敘姜謊01兄臨疲床泰0炭2廣生化法檢查禾聾03紀(jì)橡病理架貿(mào)0環(huán)4好染教色體什亂05鉛家但系分迷析限0辨6闖X線豬07黨B惠超崗鄉(xiāng)08魔C鍵T譜0陵9甘心電由圖錢1睬0變腦電次圖天1紫1棟磁共待振番1仁2黃其冷他鄉(xiāng)扒外貌計狹7、爐是否豐允許興再生獅育茂削屑1韻=是客荒廊2高=否遣安徽邁省病丸殘兒纏疾病預(yù)鑒定怖情況重統(tǒng)計勾表填萌表說島明波一、趕一般嘩情況答1、帥申請鮮鑒定旨單位筐：黃要求訊填寫慨到姜市趣、農(nóng)縣祥（區(qū)仿）、朗鄉(xiāng)幻（街視道）岸；編幻號填蛇寫叔計生慈系統(tǒng)摘統(tǒng)一鳳編碼生(W炎IS黎代碼掩)李。惡2、三鑒定哭時間輸：既要盤求準(zhǔn)惑確填版寫年織月日鬧，年詞份四幕位數(shù)咬，月餐份2燕位數(shù)塘，日竿兩位做數(shù)險3、繳鑒定糖專家嚇組組吵長姓殿名：視填寫柱鑒定董專家聰組負(fù)婦責(zé)人幸姓名將。桿二、縫病殘助兒家翼庭情地況默：察1、言病殘父兒姓膜名、窄父母沸姓名怎按實怕際姓演名填申寫。森2、抵病殘凳兒家趣庭詳翅細(xì)居喊住地秩址：剖城市酸要求侍準(zhǔn)確稼到街妨道和館門牌賓號，郊農(nóng)村罪要求房準(zhǔn)確規(guī)填寫梨到鎮(zhèn)求和行功政村孩、自郊然村敏和門提牌號拜等。渣3、軍聯(lián)系映泉：固棗定號涉碼要缺求準(zhǔn)手確填狐寫區(qū)轉(zhuǎn)號-漿號碼艘；手塵機(jī)要性求完緞?wù)钗謱?雁1位渡號碼閃。叢三、散病殘齊兒鑒睛定情煉況舞1釣、出曉生年半月注：繳碌罵要雪求準(zhǔn)撐確填坑寫年局月日廳，年扮份四渡位數(shù)勁，月違份2秘位數(shù)烤，日勿兩位園數(shù)。坡2禍、性逆別堪：蛙仇梢孔蠟直接插在所魚選項恒目上插劃勾曾即可克，如押漁1=腸男爬。堤3動、發(fā)緩病年擁齡翻：蜓店練要雞求以及周歲旨來填狠寫。補(bǔ)4、粱病殘葡兒鑒感定的合病名泳：恭季直接速在橫箏線上修填寫定疾病架的編妨號即建可。勵如腦“釘先天姨性心暑臟病食”在的編惹號是憑“種7挖”魂則直欺接在杏橫線槐上填井“沖7類”煩即可碼，同虧時患腸幾種基病的按則依惰次填參入。鍬如果環(huán)患兒篇所患牧疾病寇屬于鼓第四角大類頃，除鑼了填搶寫編去號持“上61傻”君外，潔還應(yīng)準(zhǔn)該注理明疾擊病的昨名稱磨。汗5、翻病殘體兒家沾族史建：捎煩直果接在乏所選住項目思上劃殲“題”炸即可購，如燥值2=癥無既。荷6、切病殘引兒疾訪病診悶斷的漿主要誠依據(jù)妄：惑直目接把窗12株項依刮據(jù)的團(tuán)編號榨和具聰體內(nèi)直容直豪接填刷入即尚可，蔽如診醋斷依河據(jù)為胳“律病理乓”嗎和籌“編家系配分析系”弄，則宏在橫青線上坐填寫慶0困3和億05俊即可普。如扯果有芽其他楚請直飯接填紀(jì)寫在驗12司項的斥橫線午上。雷7、撿是否各允許醉再生騾：肉猛括直接棋在所瞧選項覆目上抽劃歲“下”漂即可繳，如謎恐1=麥?zhǔn)菉^。起鑒定泄疾病蓬的病紡名及碧編號即病殘難情況作編號趣病殘扣情況距編號繡一、很先天帽畸形孫類殘販疾疤馬凡券綜合捎癥萄31呢1．轎神經(jīng)幅肌肉單系統(tǒng)回侏儒玻癥愈32羽先天替性扮截癱定1壇3．返感覺泳器官轟先天切性跪腦癱創(chuàng)2尤遺傳淋性色疾盲及雞高度米近視侄33格先天健性灶癲癇離3使遺傳冒性耳卻聾陡34矮腦萎?？s殘4懂視網(wǎng)促膜母敏細(xì)胞讓瘤詢35爛腦炎釀及腦竿外傷申后遺惑癥診5算4．鞠其它處系統(tǒng)鬧神經(jīng)若膠質(zhì)是瘤折6方血友拒病悔36筋2．占心血抗管系摟統(tǒng)蹦苯丙員酮尿珠癥完37屠先天賴心臟普病爸7責(zé)半乳博糖血漸癥登38親3．替骨骼戲系統(tǒng)蹈Tu謝rn永er困綜合怠征閥39光脊柱密裂及甜脊膜曉膨出薪8肅Kl倆in茄ef銹el糞te城r綜茅合征先40級頭部丘畸形濃及腦擺積水付9籠遺傳覺性尿讀崩癥堅41奸多指咱、趾傳、足乒畸形茶10案遺傳泥性免竿疫缺菌陷的42究胸廓代畸形膝11否白化染病同43熔髖關(guān)除節(jié)脫現(xiàn)位及潔關(guān)節(jié)鵲畸形幫12僅三、點孕產(chǎn)繳、外璃傷等公后天限性殘傍疾擠4．齊感覺王系統(tǒng)慮盈忠鍋援眼部賓畸形錘13底后天林性癲慚癇誼44苗耳畸扛形獻(xiàn)14騙后天士性愈腦癱引45陸先天仿眼盲聲及先存天白蘇內(nèi)障停15剛后天憶性截構(gòu)癱宮46知先天廳性啞啄巴剖16圓2峽．心旁血管收系統(tǒng)峽5．唐其他膨系統(tǒng)蠶法樂燒氏四另聯(lián)癥扮47堪唇、舉腭裂戚17豐風(fēng)濕汗性心甩臟病澡48父臍膨雄出及藏腹股倒溝疝抖18戶心肌旅病游49賄尿道但下裂倍19匹3驅(qū)．呼仇吸系或統(tǒng)依燒傷掘、燙嗽傷致犬殘判20運肺膿專腫捉50峽先天吐弱智悟21綢肺氣撕腫暴51欲先天音性甲膛狀腺鎮(zhèn)功能疲低下油22肅嚴(yán)重網(wǎng)支氣肆管哮命喘窩52耐先天蜂性肥舍厚性塵幽門既狹窄紗23旋4獅．感碧覺器養(yǎng)官淚唇、散腭裂智24蝴后天章性盲泡53耕二、繞遺傳瓶病類治殘疾窮后天票性聾錫54傍流料候滔后天規(guī)性啞烘55染假肥余大肌博營養(yǎng)色不良廊25捧5械．其闊他鑼系統(tǒng)貝肝豆存狀核色變性崗2