氣管和支氣管疾病影像診斷課件

第四章呼吸系統(tǒng)第五節(jié)氣管和支氣管疾病學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：⒈熟悉支氣管囊腫的X線和CT表現(xiàn)⒉掌握氣管、支氣管異物的X線和CT表現(xiàn)⒊掌握支氣管擴(kuò)張的X線和CT表現(xiàn)⒋了解支氣管腫瘤的X線和CT表現(xiàn)⒌掌握慢性支氣管炎的X線和CT表現(xiàn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點：1.氣管、支氣管異物的分析診斷2.支氣管腫瘤的分析和診斷3.如何針對臨床懷疑的病變采用適當(dāng)?shù)臋z查技術(shù)學(xué)習(xí)難點一、先天性支氣管囊腫（1）

congenitalbronchialcyst【臨床與病理】支氣管胚胎期發(fā)育停滯，空腔化障礙，遠(yuǎn)端分泌的粘液不能排出形成囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：類圓形或分葉狀，均勻高密度，光滑銳利，有時見鈣化，繼發(fā)感染囊壁增厚、周圍炎癥、粘連一、先天性支氣管囊腫（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：0～20HU，囊內(nèi)出血或蛋白質(zhì)含量高時CT值增高；合并感染時囊壁增厚、暈征

MRI：漿液成分呈長T1、長T2信號；囊內(nèi)出血或蛋白質(zhì)含量高時呈短T1信號【診斷與鑒別診斷】平片常能提示診斷，CT有助于確診，MRI有助于確定囊內(nèi)成分支氣管囊腫（示意圖）支氣管囊腫（圖）支氣管囊腫（圖）支氣管囊腫（圖）二、氣管、支氣管異物（1）多見于5歲以下兒童常見異物：①植物性異物②礦物性異物

③動物性異物【臨床與病理】主要病理改變：機(jī)械性阻塞、氣道損傷刺激、繼發(fā)感染二、氣管、支氣管異物（2）

【臨床與病理】氣管內(nèi)異物癥狀多顯著，劇烈嗆嗽、哮鳴、呼吸困難、甚至窒息；支氣管異物多見于右主支氣管，吸入當(dāng)時有嗆咳，以后可無癥狀二、氣管、支氣管異物（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：氣管異物高密度異物，扁平異物正位為窄條狀，側(cè)位顯示寬面；呼氣性阻塞支氣管異物高密度異物、葉段肺不張、縱隔擺動、阻塞性肺氣腫、肺感染二、氣管、支氣管異物（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：對不透或透X線異物均敏感并可定位、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)首選【診斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、癥狀多能診斷。影像學(xué)檢查目的在于發(fā)現(xiàn)異物、定位、了解繼發(fā)改變二、氣管、支氣管異物（5）【診斷與鑒別診斷】平片上氣管內(nèi)高密度異物需與食管異物鑒別：側(cè)位片上食管異物位于氣柱后方；食管內(nèi)扁平異物正位像上呈寬面、側(cè)位像上呈窄面。食管吞鋇檢查有助于鑒別，CT可確診支氣管異物（示意圖）支氣管異物—吸入牙齒（圖）吸氣相呼氣相支氣管異物—活瓣性作用（圖）支氣管異物（圖）右下葉支氣管內(nèi)高密度異物，遠(yuǎn)端阻塞性炎癥三、支氣管擴(kuò)張癥（1）【臨床與病理】咳嗽、膿痰、咯血，反復(fù)感染者呼吸困難、杵狀指【影像學(xué)表現(xiàn)】

⒈柱型軌道征、印戒征、指狀征

⒉囊型遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈葡萄串狀，直徑1～2cm，合并感染時壁增厚、氣液平三、支氣管擴(kuò)張癥（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】⒊曲張型管腔擴(kuò)張，粗細(xì)不一，壁增厚，呈波浪狀、念珠狀⒋混合型兩型以上表【診斷與鑒別診斷】平片、MRI診斷價值有限，診斷主要依靠HRCT支氣管擴(kuò)張（示意圖）

囊狀支氣管擴(kuò)張（圖）a.b.CT平掃：囊狀支氣管擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面；c.d.后處理技術(shù)：支氣管樹成像，兩下肺后段囊柱狀支氣管擴(kuò)張，囊內(nèi)見小液平支氣管擴(kuò)張—囊、柱混合型（圖）支氣管擴(kuò)張—囊、柱混合型（圖）支氣管擴(kuò)張—囊型（圖）支氣管擴(kuò)張—曲張型（圖）四、氣管腫瘤【臨床與病理】少見，突出癥狀為吸氣性呼吸困難、喘鳴、聲音嘶啞、咳嗽、咯血【影像學(xué)表現(xiàn)】平片：氣管腔內(nèi)腫塊影CT：良性腫瘤多<2cm，局限，可帶蒂，光滑惡性者多>2cm，分葉，寬基底，環(huán)壁或壁外浸潤五、慢性支氣管炎（1）

chronicbronchitis【臨床與病理】咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季發(fā)病；管壁彈力纖維破壞，呼氣性支氣管塌陷和分泌物淤積；管壁增厚，管腔狹窄，支管周圍間質(zhì)纖維化五、慢性支氣管炎（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：肺紋理增多、紊亂、扭曲、變形，“軌道征”，索條、網(wǎng)狀陰影；彌漫性肺氣腫、肺大泡，肺動脈高壓；合并感染