超聲內(nèi)鏡一點知識

（優(yōu)選）超聲內(nèi)鏡一點知識當(dāng)前第1頁\共有58頁\編于星期六\11點EUSendoscopicultrasoundsystemEUSendoscopicultra-sonographyEUSguidedfine-needleaspiration,FNAEUSguidedfine-needleinjection,FNI概念EUSimaging/therapy當(dāng)前第2頁\共有58頁\編于星期六\11點A—amplitudemode：幅度B—brightnessmode：輝度C—constantdepthmode：等深D—dopplermode：多普樂M—motionmode：慢掃描鋸齒波概念體表超聲——當(dāng)前第3頁\共有58頁\編于星期六\11點經(jīng)直腸前列腺超聲經(jīng)陰道盆腔超聲經(jīng)食管心臟超聲消化道內(nèi)鏡下超聲雙重作用——黏膜表面+黏膜下概念體腔內(nèi)超聲——當(dāng)前第4頁\共有58頁\編于星期六\11點頻率1、范圍：>20KHz——超聲波2、應(yīng)用:5、7.5、12、20MHz3、效果:低頻率——胃腸周圍臟器高頻率——黏膜、胃腸壁各層4、固定、可調(diào)當(dāng)前第5頁\共有58頁\編于星期六\11點分類1、應(yīng)用范圍：食管胃腸、膽道、腹腔2、機械結(jié)構(gòu)：電子、多譜勒、三維3、裝置：球囊型、微型探頭當(dāng)前第6頁\共有58頁\編于星期六\11點

mucosaSub-mucosapropermuscleSub-serosa原理當(dāng)前第7頁\共有58頁\編于星期六\11點5MHz7.5MHz12MHz20MHz當(dāng)前第8頁\共有58頁\編于星期六\11點5MHz7.5MHz12MHz20MHz當(dāng)前第9頁\共有58頁\編于星期六\11點適應(yīng)癥診斷——消化管黏膜、黏膜下良惡性疾病

——消化管壁外淋巴結(jié)、外壓性病變

——膽道、胰腺、肝臟疾病

——食管靜脈曲張、縱隔病變

——穿刺活檢治療：注射、穿刺、支架引流當(dāng)前第10頁\共有58頁\編于星期六\11點TNM分期—國際抗癌聯(lián)盟（胃、食道癌）T分期——局部浸潤深度的判斷T1s：黏膜內(nèi)——原位癌T1：黏膜下——早期T2：固有肌層——中期T3：漿膜受累T4：侵犯周圍組織——晚期當(dāng)前第11頁\共有58頁\編于星期六\11點N分期——局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：無N1：有M分期——遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移M0：無M1：有當(dāng)前第12頁\共有58頁\編于星期六\11點結(jié)腸癌分期——DukesA：癌組織局限于腸壁B：癌組織穿透漿膜C：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移當(dāng)前第13頁\共有58頁\編于星期六\11點消化道腫瘤術(shù)前分期方法及意義

提高診斷率預(yù)測手術(shù)切除的可能性

——對周圍臟器浸潤程度

——侵犯鄰近大血管、臟器時避免不必要的開胸或開腹術(shù)后的監(jiān)控當(dāng)前第14頁\共有58頁\編于星期六\11點（一）食管1、食管良、惡性潰瘍的判定（深度）2、食管癌術(shù)前分期：深度、淋巴結(jié)、周圍臟器3、判斷黏膜下腫瘤的起源4、壁外壓迫的起源和性質(zhì)、淋巴結(jié)5、食管靜脈曲張：孤立靜脈瘤、門靜脈高壓黏膜下靜脈叢（交通支）、治療效果判定6、Barrett食管、賁門失弛緩當(dāng)前第15頁\共有58頁\編于星期六\11點（二）胃1、良、惡性潰瘍的鑒別2、胃癌術(shù)前分期（T、N、M）、預(yù)測手術(shù)切除的可能性、術(shù)后的監(jiān)控3、判斷胃黏膜下病變的起源、壁外壓迫4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定5、胃巨大皺壁的厚度及層次特征6、胃潰瘍的愈合情況判定當(dāng)前第16頁\共有58頁\編于星期六\11點（三）十二指腸1、十二指腸癌術(shù)前分期2、十二指腸潰瘍3、十二指腸黏膜下腫瘤4、十二指腸乳頭癌當(dāng)前第17頁\共有58頁\編于星期六\11點1、結(jié)直腸癌術(shù)前分期2、判斷黏膜下腫瘤的起源層次及超聲特征3、探測盆腔及肛門周圍疾患（四）結(jié)直腸當(dāng)前第18頁\共有58頁\編于星期六\11點（五）胰腺1、胰腺癌術(shù)前分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、懷疑慢性胰腺炎3、胰腺囊性疾患的鑒別診斷、治療4、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位5、胰腺占位細(xì)針穿刺活檢當(dāng)前第19頁\共有58頁\編于星期六\11點（六）膽囊、膽管1、膽管癌術(shù)前分期2、膽囊炎、膽囊癌的鑒別3、膽管癌、結(jié)石4、梗阻性黃疸的鑒別當(dāng)前第20頁\共有58頁\編于星期六\11點1、肺癌分期2、原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大3、縱隔腫物的輔助診斷4、腹部超聲顯示不清的后腹膜淋巴結(jié)5、少—微量腹水6、心臟病變（七）消化道外疾患當(dāng)前第21頁\共有58頁\編于星期六\11點（八）治療性EUSEUS引導(dǎo)下1、注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩2、腹腔神經(jīng)叢注射酒精緩解癌性疼痛3、注射放射性粒子、免疫或基因治療4、胰腺假性囊腫內(nèi)支架引流術(shù)5、EMR當(dāng)前第22頁\共有58頁\編于星期六\11點一、絕對禁忌癥

1、不合作的精神病或嚴(yán)重智力障礙

2、懷疑有消化道穿孔

3、急性憩室炎

4、嚴(yán)重貧血、處于休克狀態(tài)

5、口咽部、食道、胃的腐蝕性炎癥

6、暴發(fā)性結(jié)腸炎當(dāng)前第23頁\共有58頁\編于星期六\11點二、相對禁忌癥1、食管嚴(yán)重狹窄2、心肺狀況不佳3、有高血壓、腦溢血未控制4、胸主動脈瘤、脊柱嚴(yán)重彎曲5、缺乏有經(jīng)驗的操作者當(dāng)前第24頁\共有58頁\編于星期六\11點并發(fā)癥1、據(jù)美國EUSClub統(tǒng)計，頸部穿孔率為0.03％（16／43852例）。2、EUS＋FNA術(shù)后菌血癥：Barawi檢測100例，幾乎為零。3、EUS＋FNA術(shù)后其他并發(fā)癥為1.3％（4／322例），主要為胰腺囊腫穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例。當(dāng)前第25頁\共有58頁\編于星期六\11點常用機型簡介(一)機械、電子扇掃式優(yōu)點1、掃查視野大,胃腸壁、周圍臟器2、操作簡單：探頭定位、病灶尋找3、探頭可變頻，高達20MHz，圖象清晰缺點1、機械傳導(dǎo)，使用壽命短

2、不具備彩色多普勒功能當(dāng)前第26頁\共有58頁\編于星期六\11點(二)凸振式優(yōu)點1、機械式

2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度

3、可做介入性EUS缺點1、斜視鏡，視野較小，操作不夠靈活2、超聲視野小，270°3、對操作者要求較高當(dāng)前第27頁\共有58頁\編于星期六\11點(三)微探頭機械環(huán)掃優(yōu)點1、直徑1.7-3.4mm,經(jīng)活檢孔道插入

2、360°旋轉(zhuǎn),操縱簡單

3、幾乎不受管腔狹小的限制

4、只需增加超聲單元就可進行EUS5、與雙管道內(nèi)鏡合用，進行介入缺點1、不具備多普勒

2、占用活檢通道,易損壞當(dāng)前第28頁\共有58頁\編于星期六\11點彩色多譜勒掃描當(dāng)前第29頁\共有58頁\編于星期六\11點連環(huán)圖象儲存當(dāng)前第30頁\共有58頁\編于星期六\11點同步雙切面掃描當(dāng)前第31頁\共有58頁\編于星期六\11點操作步驟盲超——全面檢查有目的—重點檢查病變部位—吸（氣、渾水）、注、超注水法——400~600ml脫氣水水囊法——檢查、充盈水囊10~15ml體位：根據(jù)病變部位擺放體位——

腹臥、右側(cè)臥位，有利于獲取結(jié)果當(dāng)前第32頁\共有58頁\編于星期六\11點注意事項1、先做常規(guī)胃腸鏡、X鋇劑檢查2、檢查前認(rèn)真閱讀已經(jīng)檢查的結(jié)果3、為檢查中變換體位做好準(zhǔn)備

——避免嗆咳

——病變位置4、檢查程序——全面檢查

——病灶部位重點檢查當(dāng)前第33頁\共有58頁\編于星期六\11點GIwalllayersGIwalllayersEcholevelEcholevelhighmucosasubmucosapropermusclesubserosaserosalowlipomalipomaleiomyomaleiomyosarcomaleiomyomaleiomyosarcomaaberrantpancreasaberrantpancreascystcystExtracompressionExtracompressionhemangiomahemangiomavesselsvesselssubmucosalmuscleCharacterizationoftheSubmucosalTumor當(dāng)前第34頁\共有58頁\編于星期六\11點Esophagealcancerー食道癌ー當(dāng)前第35頁\共有58頁\編于星期六\11點Leiomyoma

當(dāng)前第36頁\共有58頁\編于星期六\11點Lipoma當(dāng)前第37頁\共有58頁\編于星期六\11點AberrantPancreas當(dāng)前第38頁\共有58頁\編于星期六\11點當(dāng)前第39頁\共有58頁\編于星期六\11點Schwanoma神經(jīng)鞘膜瘤LeiomyosarcomaLiposarcomaCystOtherGastricSMT當(dāng)前第40頁\共有58頁\編于星期六\11點EarlyGastricCancer

UltrasonicProbe 20MHz當(dāng)前第41頁\共有58頁\編于星期六\11點EarlyGastricCancer

當(dāng)前第42頁\共有58頁\編于星期六\11點AdvancedEsophagealCancer

UltrasonicProbe20MHz當(dāng)前第43頁\共有58頁\編于星期六\11點AdvancedGastricCancer當(dāng)前第44頁\共有58頁\編于星期六\11點MalignantLymphoma當(dāng)前第45頁\共有58頁\編于星期六\11點GastricPolypUltrasonicProbe20MHz當(dāng)前第46頁\共有58頁\編于星期六\11點UlcerativeColitis20MHz當(dāng)前第47頁\共有58頁\編于星期六\11點Crohn’sDiseases當(dāng)前第48頁\共有58頁\編于星期六\11點Crohn’sDiseasesEcho-endoscope20MHzMini-probe當(dāng)前第49頁\共有58頁\編于星期六\11點RectalCancer直腸癌：前列腺浸潤Echo-endoscope7.5MHzProstate前列腺當(dāng)前第50頁\共有58頁\編于星期六\11點當(dāng)前第51頁\共有58頁\編于星期六\11點

胰腺癌膽管內(nèi)掃描當(dāng)前第52頁\共有58頁\編于星期六\11點胰腺囊腫穿刺當(dāng)前第53頁\共有58頁\編于星期六\11點胰腺囊腫穿刺當(dāng)前第54頁\共有58頁\編于星期六\11點總結(jié)——內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，直視下對消化管粘膜及黏膜下、壁內(nèi)及壁外鄰近器官進行超聲檢查——內(nèi)鏡超聲。當(dāng)前第55頁\共有58頁\編于星期六\11點雙重功能，擴大了內(nèi)鏡和超聲的診斷范圍和治療能力。胃鏡——觀察消化道黏膜病變超聲——觀察消化管壁各層次的結(jié)構(gòu)特征、周圍鄰近器官