輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的手術(shù)配合

湖南省腦科醫(yī)院

熊帥輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的手術(shù)配合當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期四\23點1.前言為什么要用輸尿管軟鏡？輸尿管軟硬鏡的配合使用來處理上尿路腔內(nèi)的病變是現(xiàn)代泌尿外科的趨勢和特點。輸尿管軟鏡制作工藝的發(fā)展縮小了鏡體的口徑、增加了鏡體的操控性和到達腎小盞的能力，并顯著延長了鏡體的使用壽命。合適的輸尿管通道鞘的使用增加了軟鏡手術(shù)的成功率并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率;鈥激光的應(yīng)用顯著增加了輸尿管軟鏡處理上尿路結(jié)石的能力并不斷拓寬軟鏡的適應(yīng)征?？傮w來說,輸尿管軟鏡是一安全、并發(fā)癥低的手術(shù)方法,隨著術(shù)者的操作經(jīng)驗的積累,輸尿管軟鏡術(shù)將在泌尿外科發(fā)揮更大的作用。

——《現(xiàn)代泌尿外科雜志》當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期四\23點2.術(shù)前須知

輸尿管軟鏡的手術(shù)適應(yīng)癥？輸尿管上段結(jié)石、部分腎結(jié)石輸尿管狹窄和閉鎖尿路腫瘤的診斷和治療

輸尿管軟鏡的特點？輸尿管軟鏡具有微創(chuàng)、結(jié)石清除率高等特點，是目前處理難治性腎結(jié)石的理想手段，特別適宜腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石、腎盞憩室內(nèi)結(jié)石、多發(fā)性復(fù)雜結(jié)石，合并出血性體質(zhì)、過度肥胖、腎臟解剖畸形、位置畸形、孕婦等特殊患者的外科治療。當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期四\23點3.手術(shù)配合術(shù)前的準備體位的安置術(shù)中的配合術(shù)后的處置當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期四\23點術(shù)前的準備用物準備：舊腹腔鏡系統(tǒng)鈥激光系統(tǒng)輸尿管鏡包輸尿管軟鏡包26w盆包灌注泵腿托棉褲腿輸液用物50ML注射器輸尿管導(dǎo)管無菌保護套無菌手術(shù)褲精密輸液器刀片三通管3000ML鹽水導(dǎo)尿管石蠟油病房自帶：輸尿管鞘取石網(wǎng)籃輸尿管支架超滑導(dǎo)絲當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期四\23點術(shù)前的準備輸尿管鞘取石網(wǎng)籃當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期四\23點體位的安置1.工作站的安置：當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期四\23點體位的安置2.病人體位病人仰臥，雙腿穿上棉褲腿后置于腿架上，將臀部移到床邊，最大限度的暴露會陰.腿架高度約20CM，外展≤45度。當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期四\23點術(shù)中的配合輸尿管軟鏡下鈥激光碎石一般分為“兩步走”第一部分硬鏡下操作：協(xié)助醫(yī)生擺好體位開輸尿管硬鏡包連接腔鏡系統(tǒng)連接灌注泵系統(tǒng)鏡檢、置入輸尿管鞘當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期四\23點術(shù)中的配合第二部分軟鏡下操作：開輸尿管軟鏡包經(jīng)輸尿管鞘置入軟鏡撤灌注泵，改注射器加注水管注水連接鈥激光光釬，選擇合適直徑調(diào)節(jié)參數(shù)并使其處于備用狀態(tài)軟鏡下碎石放置輸尿管支架，留置導(dǎo)尿管。當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期四\23點通過管鞘置入軟鏡通過操作孔置入鈥激光當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期四\23點術(shù)中的配合鈥激光的操作：連接16A電源插座連接鈥激光光釬開空氣開關(guān)旋轉(zhuǎn)鑰匙，開啟電源選擇直徑，調(diào)節(jié)參數(shù)按下待機按鈕，使其處于準備狀態(tài)當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期四\23點術(shù)中的配合注水管的準備使用軟鏡時，需撤除灌注泵，改注射器注水，此時需要準備注水管用物：精密輸液器三通管刀片精密輸液器的螺口端連接軟鏡上的注水口，另一端用刀片切斷后與三通管中的延長管連接，然后通過延長管的另一端向術(shù)野注水連接處當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期四\23點術(shù)后的處置關(guān)閉腔鏡系統(tǒng)，撤下所有用物協(xié)助醫(yī)生回正體位送病人返回病房腔鏡器械預(yù)處理后交供應(yīng)室消毒處理做好各項記錄當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期四\23點注意事項鈥激光光纖注意保護接頭，旋下后立即蓋好保護蓋鈥激光光纖切忌過度曲折以免損壞光纖鈥激光使用過程中光纖出口端勿對人