非驚厥持續(xù)狀態(tài)演示文稿

非驚厥持續(xù)狀態(tài)演示文稿當前第1頁\共有16頁\編于星期六\11點優(yōu)選非驚厥持續(xù)狀態(tài)當前第2頁\共有16頁\編于星期六\11點非驚厥持續(xù)狀態(tài)1945年Lennox首次報道失神持續(xù)狀態(tài)(ASE)；復雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（CPSE）首先由Gastaut于1956年報告。1962年將NCSE與驚厥持續(xù)狀態(tài)分開為兩種類型。1994年將NCSE分為ASE及CPSE。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)約占癲癇持續(xù)狀態(tài)的25%，臨床并非罕見。當前第3頁\共有16頁\編于星期六\11點ASE臨床表現(xiàn)意識障礙從淡漠、反應慢到消失，但無昏迷。病人可以吃、飲、穿衣、對痛刺激有逃避反應，對簡單命令有反應，但事后遺忘。偶有口周、眼瞼肌陣攣?？梢院喜⒕癜Y狀如敵意的攻擊行為、激動、夢樣狀態(tài)，手勢及步行自動癥。最長可持續(xù)14日。當前第4頁\共有16頁\編于星期六\11點ASE分型

（1）典型ASE。EEG為>2.5Hz棘慢復合波（2）不典型ASE，如Lennox－Gastaut綜合征，EEG為<2.5Hz棘慢復合波；（3）晚發(fā)ASE，見于過去無癲癇病史的成年人；（4）其它癲癇綜合征的ASE，PME，慢波睡眠中電持續(xù)狀態(tài)等。當前第5頁\共有16頁\編于星期六\11點CPSE臨床表現(xiàn)癥狀多樣，必須有意識障礙。姿勢性自動癥，咂嘴、咀嚼，眼瞼、肢體節(jié)律性肌陣攣，激動不安，嗜睡，攻擊行為，言語減少，緘默或持續(xù)語言、模仿語言，精神混亂或譫妄，厭食、惡心、嘔吐，哭鬧、喊叫等。CPSE分兩型。（1）周期性精神癥狀：源于顳葉。（2）持續(xù)性癥狀：源于額葉，額極，與ASE很難區(qū)分。當前第6頁\共有16頁\編于星期六\11點NCSE腦電分型Litt將NCSE的EEG分為三型：1）局限型。從局限開始，以后在分布、波幅及頻率方面均有變化。在兩次發(fā)放間有單個或重復的棘慢合波，并可有周期出現(xiàn)的慢波和去同步化背景；2）廣泛性高波幅（>100uv),0.5~2Hz棘慢復合波，繼之以電衰減直到再次出現(xiàn)棘慢復合波；3）雙側型。有局限性和廣泛性共同的特點，一側明顯，高波幅現(xiàn)象在兩半球間交替，可有周期性0.5～2Hz棘慢復合波。當前第7頁\共有16頁\編于星期六\11點NCSE診斷原因不明的昏迷不伴有驚厥發(fā)作者應考慮NCSE可能，應做EEG監(jiān)測，下列情況應考慮有NCSE的可能：1）強直陣攣發(fā)作或GCSE后長時間（>15~30min）無反應性；2）腦外傷或腦部手術后長時間警覺性降低；3）難以解釋的意識障礙，特別是意識障礙有波動；4）意識障礙或精神障礙合并面肌輕微肌陣攣或眼震樣眼球運動；5）發(fā)作性凝視、失語、自動癥或持續(xù)性語言；6）有波動的失語，而無結構性損害。此外在日常生活中出現(xiàn)奇異行為，不適當?shù)男Α⒖?、唱、焦慮、沖動、自動癥，口周、面部甚肌體的輕微肌陣攣也應考慮NCSE的可能。明確診斷還需視頻EEG。93%的病人開始時誤診。常將NCSE誤診為精神病、代謝性腦病等。當前第8頁\共有16頁\編于星期六\11點CPSE診斷標準反復復雜部分性發(fā)作(CPS),發(fā)作間意識不恢復，或持續(xù)朦朧狀態(tài)，周期性無反應或反應不完整(>5min)，EEG有反復出現(xiàn)的CPS單次發(fā)作的表現(xiàn)；靜脈應用抗癲癇后臨床及腦電圖均迅速好轉；發(fā)作間在一側或雙側有癲癇樣波。CPSE應與ASE、癲癇性精神混亂、器質性腦病及精神疾病鑒別。當前第9頁\共有16頁\編于星期六\11點ASE診斷標準意識或行為功能長時間改變(>5min)；EEG為失神樣改變；靜脈用抗癲癇藥后臨床及EEG均迅速好轉；還有其它類型全身發(fā)作史；終止時可以有GTC；神經影像學正常。當前第10頁\共有16頁\編于星期六\11點ASE與CPSE鑒別ASE與CPSE鑒別困難。兩者鑒別要點如下：1）ASE為持續(xù)性，CPSE可有周期樣變化；2）ASE無完全無反應相，CPSE有；3）ASE對發(fā)作的記憶存在或僅中度喪失，CPSE完全喪失；4）ASE語言功能相對保存，CPSE有語言障礙；5）ASE發(fā)作后無精神混亂，而CPSE有；6）兩者發(fā)作時EEG表現(xiàn)不同。當前第11頁\共有16頁\編于星期六\11點非驚厥持續(xù)狀態(tài)病因從病因上看,除以非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是其首發(fā)癥狀的癲癇病人外,還有腦出血、低血糖、酒精中毒、腎功能衰竭、全身感染、惡性病、電解質紊亂、頭外傷、月經；長期精神藥物的突然停用等原因。癲癇病人突然停藥或更換藥物時突然停用原藥也是NCSE的常見原因。過度換氣、閃光刺激，電驚厥治療可誘發(fā)ASE。當前第12頁\共有16頁\編于星期六\11點非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療良好的治療關鍵在于早期診斷和處理,在處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的同時,積極治療原發(fā)病、基礎疾病也是很重要的。長期的抗癲癇治療對已證實為癲癇病人需正規(guī)長期治療;對非癲癇病人則并不是必須的。當前第13頁\共有16頁\編于星期六\11點非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療苯二氮卓類為首選藥物。ASE可選用丙戊酸、氯硝西泮。CPSE可選用氯硝安定、卡馬西平。沒有癲發(fā)作史的病人可以不長期使用抗癲藥物預防。當前第14頁\共有16頁\編于星期六\11點患者80天前（2011-02-14）11:40午飯時家人發(fā)現(xiàn)其反應稍慢，語速緩慢，未予注意。下午1:35左右被家屬發(fā)現(xiàn)于房間中不停地走動，雙手握拳，反應遲鈍，能回答簡單問話，不認識較熟悉的家人。2:00左右患者突發(fā)抽搐一次，表現(xiàn)為左側嘴角及肢體抽動后意識喪失、雙眼發(fā)直、四肢強直陣攣發(fā)作，伴舌咬傷和大小便失禁，具體持續(xù)時間不詳。